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抑郁癥發(fā)病率神經(jīng)遞質(zhì)作用抗抑郁藥簡介博樂欣的特點WHO估計單相重度抑郁的發(fā)病率美洲：1.38％東南亞：1.02％歐洲重度抑郁半年發(fā)病率德國：3.8％英國：9.9％患病率Int.J.Clin.Pract.2001;55(5):292-299單胺神經(jīng)遞質(zhì)在抑郁癥中的作用去甲腎上腺素5-羥色胺多巴胺能量興趣沖動焦慮激惹心情情緒認(rèn)知功能食欲性欲攻擊動機(jī)驅(qū)動力摘自——J.Clin.Psychiatry2000;60(9):623-631三環(huán)類抗抑郁藥(TCAs)單胺氧化酶抑制劑(MAOIs)選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRIs)去甲腎上腺素和5-羥色胺再攝取雙重抑制劑(SNRIs)抗抑郁藥抗抑郁藥物抗抑郁抗焦慮毒性劑量(mg/日)1、三環(huán)類阿米替林+++++100-300丙米嗪+++++100-300去甲丙咪嗪+++++++++100-250去甲替林+++++++++100-2502、單胺氧化酶抑制劑苯乙肼+++++++15-75嗎氯貝胺+++++200-6003、四環(huán)類麥普替林（脫爾煩）++++30-90抗抑郁抗焦慮毒性劑量(mg/日)4、SSRIs舍曲林+++++50-200帕羅西丁+++++10-40百憂解++++20-40氟伏草胺++++10-200西肽普蘭+++++20-605、SNRI萬拉法新++++++75-3756、5-HT2拮抗劑尼法唑酮++++++200-600抗抑郁藥物新型抗抑郁藥抑制細(xì)胞色素--P450P4502D63A4舍曲林+~++—帕羅西丁+++—百憂解+++++~++氟伏草胺—++西肽普蘭+萬拉法新——總結(jié)各類抗抑郁藥的對比類別面世時間代表藥物神經(jīng)遞質(zhì)優(yōu)點缺點TCAs20世紀(jì)50年代阿米替林5-HTNE療效確切起效慢，副作用太大，過量易致死，限制了其使用SSRIs20世紀(jì)80年代末期氟西汀5-HT克服了第一代抗抑郁藥的副作用，安全性升高，給藥方便起效慢，療效不如第一代抗抑郁藥，并不是對每位患者都有效；療程價格貴SNRIs20世紀(jì)90年代中期萬拉法新5-HTNEDA雙重作用，療效確切，起效快速，安全性高，劑量調(diào)整靈活劑量調(diào)整方法較復(fù)雜TCAs21世紀(jì)初達(dá)體朗5-HT抑郁和焦慮同樣有效，副作用較少半衰期太短（2.5小時），醫(yī)生不接受再攝取促進(jìn)劑的概念NaSSA21世紀(jì)初米氮平NE能特異性5-HT能雙重作用、起效快因作用于H1受體，故可鎮(zhèn)靜、增加食欲和體重不同單胺神經(jīng)遞質(zhì)在抑郁癥的病因和抗抑郁藥的作用機(jī)制中可能扮演不同的角色，使得單一作用于某個神經(jīng)遞質(zhì)的藥物的作用有限，治愈率難以達(dá)到理想狀態(tài)在臨床上廣泛應(yīng)用的5-HT類制劑因忽略了去甲腎上腺素的作用，故并不是對每一位患者都有效目前已經(jīng)知道抑郁癥的生物化學(xué)病因可能為：5-HT和/或NE等單胺神經(jīng)遞質(zhì)功能紊亂所造成，但醫(yī)學(xué)界還無法從臨床癥狀來判斷究竟是哪種單胺神經(jīng)遞質(zhì)促使抑郁癥的發(fā)生我們需要一種全面針對抑郁癥的生物化學(xué)病因（各種單胺神經(jīng)遞質(zhì)：5-HT、NE、DA）起效快療效好、痊愈率高、復(fù)發(fā)率低安全性高藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo)合理的

新型抗抑郁藥博樂欣——作用機(jī)理強(qiáng)效抑制5-HT和NE再攝取溫和的DA再攝取抑制作用代謝產(chǎn)物氧-去甲基萬拉法新具有藥理活性博樂欣作用特點雙重抑制快速起效抑郁焦慮同時有效不良反應(yīng)少，安全性高博樂欣作用特點痊愈率高藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)——經(jīng)濟(jì)實用萬拉法新與丙米嗪、安慰劑的痊愈率比較*：P<0.05，與安慰劑相比；+：P<0.05；與丙米嗪相比摘自——JClin.Psychiatry1999;60(S6)：10-14與傳統(tǒng)的經(jīng)典抗抑郁藥相比，萬拉法新具有更高的痊愈率萬拉法新與SSRIs的痊愈率比較*：P<0.05，與安慰劑相比+：P<0.05；與氟西汀相比根據(jù)痊愈標(biāo)準(zhǔn)（HAM-D<7或CGI＝1），與SSRIs相比，萬拉法新明顯具有更高的痊愈率摘自——JClin.Psychiatry1999;60(S6)：10-14萬拉法新與SSRIs、安慰劑的痊愈率比較痊愈率（％）摘自——Br.J.Psychiatry2001;178:234-241在8個隨機(jī)雙盲對照研究的薈