腦卒中的康復(fù)治療-健康教育 雷曉輝

健康宣教腦卒中的系統(tǒng)康復(fù)康復(fù)治療師雷曉輝古稱腦中風(fēng)，包括缺血性（80%）、出血性（20%）。中國發(fā)病率約為120~180/10萬死亡率超過30%，且出血性死亡率高年死亡率為60~120/10萬致殘率40~86.5%，且缺血性致殘率高25—33%的患者在2—5年內(nèi)復(fù)發(fā)已成為我國的第一位致殘和第一位死亡原因且發(fā)病有逐年增多的趨勢(shì)常見的康復(fù)問題患側(cè)軀干無力，不能坐起，長期臥床患者上肢無力，不能抓握，提拉推患者下肢無力，不能支撐站立，不能行走不能說話，面癱，認(rèn)知障礙偏盲，患側(cè)忽略情緒控制異常，強(qiáng)哭強(qiáng)笑吞咽異常，容易誤吸至肺部感染大小便障礙患側(cè)上下肌張力高，甚至長期攣縮，不能屈伸并發(fā)癥：感染、壓瘡、深靜脈血栓

關(guān)節(jié)攣縮、肌肉萎縮體位性低血壓繼發(fā)損傷：肩關(guān)節(jié)半脫位、

肌痙攣攣縮、足下垂、

區(qū)域性非特異性疼痛綜合征廢用綜合征決定腦卒中后偏癱預(yù)后的因素內(nèi)在因素外在因素

1、腦損傷程度病變性質(zhì)（出血、梗塞）

病變部位病變大小病情進(jìn)展逐勢(shì)2、患者個(gè)體因素

年齡生活史：煙、酒嗜好營養(yǎng)狀況腦血管病史，心、肺、腎內(nèi)科并發(fā)癥1、治療開始時(shí)間2、藥物、手術(shù)3、護(hù)理4、繼發(fā)并發(fā)癥5、家庭照顧6、經(jīng)濟(jì)能力7、康復(fù)康復(fù)？運(yùn)動(dòng)？推拿按摩？針灸中藥？自己鍛煉？康復(fù)治療技術(shù)？康復(fù)醫(yī)生康復(fù)護(hù)士康復(fù)治療師患者家屬護(hù)工運(yùn)動(dòng)治療師理療師作業(yè)治療師言語治療師矯形器工程師心理咨詢師營養(yǎng)師康復(fù)治療技術(shù)物理治療PT作業(yè)治療OT言語與吞咽治療ST康復(fù)心理治療矯形、輔助器具治療運(yùn)動(dòng)療法器械治療（理療）傳統(tǒng)推拿（按摩）治療常規(guī)運(yùn)動(dòng)療法技術(shù)神經(jīng)生理學(xué)療法(NPT)運(yùn)動(dòng)在學(xué)習(xí)療法（MRP）其他技術(shù)Bobath療法Rood療法Brunnstrom療法PNFvojta療法CIMT關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)肌力、肌耐力運(yùn)動(dòng)肌肉協(xié)調(diào)訓(xùn)練平衡功能訓(xùn)練步行訓(xùn)練心肺功能訓(xùn)練關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)軟組織牽伸技術(shù)水中運(yùn)動(dòng)醫(yī)療體操引導(dǎo)式教育麥肯基療法……Bobath療法英國物理治療師Bobath夫婦共同創(chuàng)立。論點(diǎn)：使肌張力正?；鸵种飘惓５脑挤瓷涮貏e適宜：中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損引起的運(yùn)動(dòng)功能障礙（腦癱、偏癱等）訓(xùn)練方法特點(diǎn)：通過關(guān)鍵點(diǎn)控制及其反射抑制模式和肢體的恰當(dāng)擺放來抑制肢體痙攣，待痙攣緩解后通過反射、體位平衡誘發(fā)及平衡反應(yīng)，使患者進(jìn)行主動(dòng)、小范圍、不引起聯(lián)合反應(yīng)和異常運(yùn)動(dòng)模式的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，然后進(jìn)行各種運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練，逐步過度到日常生活動(dòng)作的訓(xùn)練。治療原則強(qiáng)調(diào)患者學(xué)習(xí)運(yùn)動(dòng)的感覺強(qiáng)調(diào)患者學(xué)習(xí)基本姿勢(shì)和基本的運(yùn)動(dòng)模式需要按照運(yùn)動(dòng)的發(fā)育順序制定訓(xùn)練計(jì)劃

仰臥位--翻身--側(cè)臥位--肘支撐位--坐位--手膝跪位--雙膝跪位--張立位頭頸--軀干--四肢4.必須將患者作為一個(gè)整體進(jìn)行治療Rood技術(shù)Rood技術(shù)又叫多種感覺刺激治療法或皮膚感覺輸入促通技術(shù)。由美國人Mar-garetRood提出。Rood技術(shù)按照個(gè)體的發(fā)育順序，利用不同的感覺刺激促進(jìn)或抑制運(yùn)動(dòng)性反應(yīng)，誘發(fā)較高級(jí)的運(yùn)動(dòng)模式的出現(xiàn)。治療原理（1）使用適當(dāng)感覺刺激使肌張力正?；?，并誘發(fā)出所需要的肌肉反應(yīng)。（2）治療必須與患者的發(fā)育水平相對(duì)應(yīng)。（應(yīng)先從頭部，開始沿著體節(jié)向髖部進(jìn)行；屈肌群首先受到刺激，第二是伸肌群，第三是內(nèi)收肌群，然后為外展肌群，最后為旋轉(zhuǎn)肌群。）（3）運(yùn)動(dòng)需有目的性（4）為了學(xué)習(xí)并掌握運(yùn)動(dòng)，需各種運(yùn)動(dòng)感覺進(jìn)行無數(shù)次的重復(fù)。Brunnstrom技術(shù)瑞典物理治療師SigneBrunnstrom，提出了腦損傷后恢復(fù)的6個(gè)階段，并利用這個(gè)規(guī)律創(chuàng)立的治療腦損傷后運(yùn)動(dòng)功能障礙的方法?；纠碚摚?）認(rèn)為聯(lián)合反應(yīng)和異常的協(xié)同動(dòng)作是腦損傷后運(yùn)動(dòng)功能正常恢復(fù)順序中的一部分，應(yīng)予利用而不是加以抑制（2）在偏癱的恢復(fù)初期，由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，使高級(jí)中樞對(duì)動(dòng)作的修正受到影響，另因肢體的原始反射重新出現(xiàn)，乃出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)和協(xié)同動(dòng)作（3）意識(shí)和感覺在恢復(fù)中有重要作用。認(rèn)為運(yùn)動(dòng)障礙是由感覺障礙所引起的，所以可稱為是感覺運(yùn)動(dòng)障礙系統(tǒng)的康復(fù)治療？評(píng)估什么？1.人體形態(tài):肢體，皮膚，肌肉，骨質(zhì)2.運(yùn)動(dòng)功能:關(guān)節(jié)活動(dòng),肌力,肌張力、平衡行走3.日常活動(dòng)能力:吃飯、刷牙、上廁所……4.言語,吞咽功能:5.心理評(píng)定:性格,智能,心理適應(yīng)能力.6.心肺功能:7.神經(jīng)肌肉電生理.8.家庭、護(hù)理9.職業(yè)能力.10.社會(huì)生活能力評(píng)定.

上下樓梯訓(xùn)練

平地行走訓(xùn)練

ADL訓(xùn)練(以IADL為主）

站立平衡訓(xùn)練(靜態(tài)/動(dòng)態(tài),原地步行）

坐-起訓(xùn)練（坐位平衡,站起-坐下）

認(rèn)知功能訓(xùn)練床-椅轉(zhuǎn)移訓(xùn)練

ADL訓(xùn)練(BADL為主）

床上坐起及床邊坐位訓(xùn)練(靜態(tài)/動(dòng)態(tài)）床上運(yùn)動(dòng)(良姿位,主動(dòng)/被動(dòng)） 腦卒中康復(fù)治療程序示意圖注：BADL：基本日常生活活動(dòng) LIADL：復(fù)雜日常生活活動(dòng)康復(fù)治療在生命體征穩(wěn)定后48小時(shí)后，腦卒中無加重或有改善的情況下開始康復(fù)治療，但是腦出血患者主張?jiān)诎l(fā)病1-2周后，病情穩(wěn)定后開始康復(fù)