第七、八章 免疫學(xué)、微生物檢查

診斷學(xué)主編張維雍怡敏普通高等教育國家級“十一五”規(guī)劃教材第七章臨床常用免疫學(xué)檢查

遼寧衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院劉亞莉第七章臨床常用免疫學(xué)檢查蛋白質(zhì)代謝檢查補(bǔ)體測定病毒性肝炎血清標(biāo)志物檢查腫瘤標(biāo)志物檢查科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第一節(jié)蛋白質(zhì)代謝檢查第一節(jié)免疫球蛋白測定1科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社標(biāo)題第一節(jié)免疫球蛋白測定【參考值】免疫比濁法：血清IgG7.0～16.6g/L，IgA0.57～4.14g/L，IgM0.5～2.7g/L；ELISA法：血清IgE0.1～0.9mg/L?！九R床意義】1．免疫球蛋白增高（1）單克隆性免疫球蛋白增高：（2）多克隆性免疫球蛋白增高：（3）IgE增高：2．免疫球蛋白減少見于各類先天性或獲得性體液免疫缺陷病，如先天性無丙球蛋白血癥，亦可見于長期使用免疫抑制劑時(shí)?？茖W(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第二節(jié)補(bǔ)體測定一、總補(bǔ)體溶血活性測定1二、C3含量測定2三、C4含量測定3科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社一、總補(bǔ)體溶血活性測定【參考值】CH50為50～100U/ml?！九R床意義】總補(bǔ)體溶血活性測定主要反映補(bǔ)體C1～C9經(jīng)典途徑活化的活性。1．CH50增高見于急性炎癥、組織損傷和某些惡性腫瘤。2．CH50降低對臨床診斷更有意義，主要見于腎小球腎炎、各種自身免疫性疾病活動(dòng)期、感染性疾病、慢性肝病等。科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社二、C3含量測定【參考值】免疫比濁法：0.8～1.5g/L?！九R床意義】1．C3增高見于急性炎癥、傳染病早期、某些惡性腫瘤和移植排斥反應(yīng)。

2．C3降低對急性腎小球腎炎有診斷和鑒別診斷的意義，①急性腎小球腎炎6周內(nèi)有70%的患者C3降低，故測定C3對本病的診斷有一定的意義，對輕型和C3型病例有重要診斷價(jià)值；②對鏈球菌感染后和病毒感染后腎炎進(jìn)行鑒別診斷前者C3降低，后者正常；③78%的狼瘡性腎炎患者C3降低，病情緩解后可恢復(fù)。因此，C3亦可作為療效判斷的指標(biāo)?？茖W(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社三、C4含量測定【參考值】免疫比濁法：0.20～0.60g/L?！九R床意義】1．C4增高見于急性風(fēng)濕熱、結(jié)節(jié)性動(dòng)脈周圍炎、皮肌炎、心肌梗死和各種類型的關(guān)節(jié)炎。

2．C4降低見于自身免疫性肝炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、IgA型腎病。在系統(tǒng)性紅斑狼瘡時(shí)，C4降低常早于其他補(bǔ)體成分，而緩解時(shí)又較其他成分回升遲?？茖W(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第三節(jié)病毒性肝炎血清標(biāo)志物檢查一、甲型肝炎病毒(HAV)標(biāo)志物測定1二、乙型肝炎病毒(HBV)標(biāo)志物測定2三、丙型肝炎病毒（HCV）標(biāo)志物測定3五、戊型肝炎病毒(HEV)標(biāo)志物測定5四、丁型肝炎病毒(HDV)標(biāo)志物測定4科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社一、甲型肝炎病毒(HAV)標(biāo)志物測定

【參考值】ELISA法：抗HAV-IgM為陰性；如感染過HAV，抗HAV-IgG可終生陽性。

【臨床意義】①抗HAV-IgM陽性率在發(fā)病后2周最高，達(dá)100%，約6個(gè)月后轉(zhuǎn)為陰性，抗HAV-IgM陽性，說明機(jī)體正在感染HAV，它是早期診斷甲肝的特異性指標(biāo)；②抗HAV-IgG陽性提示既往感染，可作為流行病學(xué)調(diào)查的指標(biāo)?？茖W(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社HBeAgHBsAgHBsAbHBeAbHBcAb陽性或陰性意義二、乙型肝炎病毒(HBV)標(biāo)志物測定科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社1．乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)【參考值】陰性?！九R床意義】急慢性乙型肝炎及攜帶者HBsAg呈陽性。HBsAg可以是具傳染性的完整乙型肝炎病毒的外殼，亦可僅為不含HBVDNA的外殼成分。如HBsAg陽性持續(xù)3個(gè)月以上，則易發(fā)展成慢性乙型肝炎或肝硬化。

科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社2．乙型肝炎病毒表面抗體(HBsAb)【參考值】陰性?！九R床意義】HBsAb約在感染后3～6個(gè)月出現(xiàn)，可持續(xù)多年。HBsAb陽性表明既往感染過HBV，現(xiàn)已恢復(fù)。注射過乙肝疫苗或HBsAb免疫球蛋白者，HBsAb可呈陽性。

科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社3．乙型肝炎病毒e抗原(HBeAg)【參考值】陰性?！九R床意義】HBeAg陽性表明乙肝病毒處于復(fù)制期，具有較強(qiáng)的傳染性。如患者HBeAg持續(xù)陽性，表明肝細(xì)胞損害較重，可發(fā)展為慢性乙型肝炎或肝便化，孕婦則可引起垂直傳播，致90%以上的新生兒HBeAg陽性科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社4．乙型肝炎病毒e抗體(HBeAb)【參考值】陰性?！九R床意義】HBeAb陽性表示大部分乙肝病毒被消除，病毒復(fù)制減少傳染性減低。一些慢性乙型肝炎、肝硬化、肝癌患者可檢出HBeAb?？茖W(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社5．乙型肝炎病毒核心抗體(HBcAb)【參考值】抗HBc總抗體：陰性；抗HBc-IgM：陰性?！九R床意義】

急慢性乙肝、肝癌患者可見抗HBc總抗體陽性，抗HBc總抗體對機(jī)體無保護(hù)作用，陽性可持續(xù)數(shù)十年甚至終生?？笻Bc總抗體可在部分HBcAg陰性患者中出現(xiàn)?？笻Bc-IgM陽性見于急性乙型肝炎發(fā)病期。抗HBc-IgM陽性是乙型肝炎近期感染的敏感指標(biāo)，也是HBV在體內(nèi)持續(xù)復(fù)制的指標(biāo)，提示患者有傳染性?？笻Bc-IgM陰轉(zhuǎn)，提示乙肝逐漸恢復(fù)?？茖W(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社三、丙型肝炎病毒（HCV）標(biāo)志物測定【參考值】抗HCV-IgM：陰性；抗HCV-IgG：陰性。【臨床意義】抗HCV-IgM陽性是診斷丙肝的早期敏感指標(biāo)，也是判斷HCV活動(dòng)性、傳染性的指標(biāo)，常見于急性HCV感染。

科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社四、丁型肝炎病毒(HDV)標(biāo)志物測定【參考值】抗HDV-IgM：陰性；抗HDV-IgG：陰性。【臨床意義】抗HDV-IgM出現(xiàn)較早，可持續(xù)2～20周，用于丁型肝炎的早期診斷?？笻DV-IgG陽性表明機(jī)體感染過HDV?？茖W(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社五、戊型肝炎病毒(HEV)標(biāo)志物測定【參考值】抗HEV-IgM：陰性；抗HEV-IgG：陰性?！九R