短暫腦缺血發(fā)作

短暫腦缺血發(fā)作(TIA)與圍術(shù)期TIA定義

傳統(tǒng)2002年后突發(fā)腦功能障礙腦缺血24h內(nèi)完全緩解不遺留重要的神經(jīng)功能缺陷常反復(fù)發(fā)作>50歲短暫發(fā)作的神經(jīng)功能障礙局灶性腦和視網(wǎng)膜缺血癥狀持續(xù)<1h沒有腦梗死的證據(jù)

TIA→stroke缺血性腦損傷的結(jié)局連續(xù)性暫時(shí)的輕度缺血發(fā)作不引起神經(jīng)元死亡中度的發(fā)作引起孤立神經(jīng)元死亡嚴(yán)重發(fā)作引起腦梗死區(qū)別近似于心絞痛和心梗TIA流行病學(xué)普通老年人群2000/100,000危險(xiǎn)因素近似stroke高血壓危險(xiǎn)比7糖尿病6高脂血癥4頸動(dòng)脈狹窄（>50%)38%心臟病15%年齡↑（>60）圍術(shù)期血管事件non-headandnecksurgerystroke0.08-0.2%頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA）stroke或死亡2.9%顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄血管成形術(shù)7.9%，死亡3.4%；stroke或死亡9.5%CABG2%沒有明顯頸動(dòng)脈疾病<2%，在無癥狀的單側(cè)50-99%狹窄3%，雙側(cè)50-99%狹窄的病人5%，頸動(dòng)脈阻塞7-11%既往stroke/TIA(3.6),嚴(yán)重頸動(dòng)脈狹窄/阻塞(4.3)50%的stroke沒有明顯的頸動(dòng)脈疾病Carotidarterydiseaseandstrokeduringcoronaryarterybypass:review.EurJVascEndovascSurg.2002既往TIA的病人比無癥狀病人更易于出現(xiàn)圍術(shù)期stroke（危險(xiǎn)比1.8）

reviewofoutcomefollowingsynchronouscarotidendarterectomyandcoronaryarterybypass:EurJVascEndovascSurg.2003

stroke重要危險(xiǎn)因素-TIA

TIA后短期風(fēng)險(xiǎn)stroke病人中1/3～2/3曾經(jīng)發(fā)生TIA90dstroke10-20%，50%48h內(nèi)603例TIA病人（頸動(dòng)脈來源）90d同側(cè)stroke20.1%，而頸動(dòng)脈來源stroke2.3%。2d危險(xiǎn)性為5.5%和0.0%頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄程度不影響TIA后stroke危險(xiǎn)性影像學(xué)梗死證據(jù)和顱內(nèi)大動(dòng)脈病變危險(xiǎn)性增加2倍

Earlyriskofstrokeafteratransientischemicattackinpatientswithinternalcarotidarterydisease.CMAJ.2004

2416例stroke病人23%有TIA史，17%在當(dāng)天，9%在前一天，43%在stroke前7天內(nèi)

TimingofTIAsprecedingstroke:timewindowforpreventionisveryshort.Neurology.2005stroke重要危險(xiǎn)因素-TIA

TIA后長(zhǎng)期風(fēng)險(xiǎn)2447例動(dòng)脈來源TIA病人隨訪10年60%死亡，54%至少經(jīng)歷一次血管事件10年死亡危險(xiǎn)性42.7%年齡>65歲3.3，糖尿病2.1，既往外周血管疾病1.94，基線ECG的病理性q波1.510年血管事件的危險(xiǎn)性44.1%，危險(xiǎn)因素同上血管危險(xiǎn)性：下降→3年→升高

Long-termsurvivalandvasculareventriskaftertransientischaemicattackorminorischaemicstroke:acohortstudy.Lancet.20052年時(shí)心臟事件7.7%，stroke11.8%

Recurrentstrokeriskishigherthancardiaceventriskafterinitialstroke/transientischemicattack.Stroke2005TIA機(jī)制大動(dòng)脈低流量：頸內(nèi)動(dòng)脈起始部或虹吸部狹窄或閉塞，側(cè)支代償腦灌注壓血粘度改變→喪失臨界流量→局部腦灌注降低管壁順應(yīng)性血小板聚集性栓子：顱內(nèi)外大動(dòng)脈管壁粥樣硬化斑塊，心源性栓子小穿通動(dòng)脈：自腦大動(dòng)脈發(fā)出的深穿通支管壁脂肪透明樣變性或其起始端粥樣瘤變TIA病因大動(dòng)脈粥樣硬化（顱外或顱內(nèi)）1/3心源性：房顫，瓣膜性心臟病，AMI，心功能不全1/5小血管疾病：HT，DM其他原因夾層：頸動(dòng)脈，椎動(dòng)脈卵圓孔未閉高凝狀態(tài)：遺傳性易栓癥，抗磷脂抗體，鐮狀細(xì)胞病原因不明TIA臨床表現(xiàn)

運(yùn)動(dòng)障礙，失語(yǔ)，視力喪