災(zāi)后應(yīng)激反應(yīng)的診斷與治療

災(zāi)后應(yīng)激反應(yīng)的診斷與治療災(zāi)難事件發(fā)生后所產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)：生理改變：心跳加快血壓升高胃部不適、惡心腹瀉出汗或寒戰(zhàn)肌肉抽搐肌肉酸痛頭痛耳朵發(fā)悶“聽(tīng)覺(jué)喪失”疲乏認(rèn)知方面：記憶問(wèn)題定向問(wèn)題注意力不集中思考與理解困難不能不想災(zāi)害事件計(jì)算、決策困難災(zāi)難事件后常見(jiàn)的精神衛(wèi)生問(wèn)題：急性應(yīng)激障礙(ASD)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PTSD)抑郁焦慮分離障礙酒精藥物濫用自傷自殺

急性應(yīng)激障礙：又稱急性應(yīng)激反應(yīng)，急性心因性反應(yīng)是由于突然而來(lái)且異乎尋常的強(qiáng)烈應(yīng)激性生活事件所引起的一過(guò)性精神障礙。急性應(yīng)激實(shí)際上是災(zāi)害發(fā)生后幾乎立即出現(xiàn)的心理反應(yīng)。一般幾小時(shí)到一周內(nèi)癥狀消失，通常在一月內(nèi)緩解，但心理社會(huì)干預(yù)十分必要恢復(fù)后對(duì)病情可有部分或大部分遺忘，難以全面回憶。臨床表現(xiàn)：多數(shù)患者初發(fā)癥狀表現(xiàn)為：“茫然”狀態(tài)或“麻木”，并伴有一定程度的意識(shí)障礙。可表現(xiàn)為意識(shí)范圍的縮小，注意力狹窄，不能領(lǐng)會(huì)外在刺激，并有定向力障礙，因此難以進(jìn)行接觸。偶有自發(fā)只言片語(yǔ)，詞句零亂不連貫，令人難以理解。病情繼續(xù)發(fā)展，可見(jiàn)對(duì)周圍環(huán)境的進(jìn)一步退縮，有的可呈現(xiàn)木僵狀態(tài)。些時(shí)，患者活動(dòng)明顯減少，可長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)保持呆坐或臥床不起，緘默不語(yǔ)。有的則表現(xiàn)為活動(dòng)過(guò)多，如興奮、失眠、逃跑或無(wú)目的的漫游活動(dòng)。診斷標(biāo)準(zhǔn)：1.以異乎尋常的和嚴(yán)重的精神刺激為原因，并至少有下列的一項(xiàng)：有強(qiáng)烈恐懼體驗(yàn)的精神運(yùn)動(dòng)性興奮，行為有一定的盲目性有情感遲鈍的精神運(yùn)動(dòng)性抑制（如反應(yīng)性木僵），可有輕度意識(shí)模糊。2.社會(huì)功能嚴(yán)重受損3.受刺激后若干分鐘至若干小時(shí)發(fā)病，病程短暫，一般幾小時(shí)到一周內(nèi)癥狀消失，通常在一月內(nèi)緩解。預(yù)后良好。急性期的干預(yù)：原則：簡(jiǎn)短、及時(shí)、就近、集中、表淺目標(biāo)：促進(jìn)病人面對(duì)、接受、加工、整合壓抑和難以承受的情緒方式：個(gè)別治療、集體治療、集體晤談(CISD)、催眠療法藥物治療問(wèn)題：鎮(zhèn)靜，緩解激越，特別是表現(xiàn)激越性興奮的患者，應(yīng)用適當(dāng)?shù)木袼幬锖?，使癥狀較快緩解，便于進(jìn)行心理治療。如抗抑郁，抗焦慮的治療，劑量以中、小量為宜，療程不宜過(guò)長(zhǎng)。集體晤談

時(shí)限

災(zāi)難發(fā)生后24-48小時(shí)之內(nèi)是理想的干預(yù)時(shí)間6周后效果甚微晤談分期：第一期介紹期指導(dǎo)者進(jìn)行自我介紹介紹CISD的規(guī)則仔細(xì)解釋保密問(wèn)題每個(gè)人自我介紹定位在應(yīng)激處理的服務(wù)，不是正式治療第二期事實(shí)期請(qǐng)參加者描述災(zāi)難事件發(fā)生過(guò)程中他們自己及事件本身的一些實(shí)際情況；詢問(wèn)參加者在這些嚴(yán)重事件過(guò)程中的所在、所聞、所見(jiàn)、所為；每一參加者都必需發(fā)言，然后參加者會(huì)感到整個(gè)事件由此而真相大白。第三期感受期詢問(wèn)有關(guān)感受的問(wèn)題：事件發(fā)生時(shí)您有何感受？您目前有何感受?以前您有過(guò)類似感受嗎？這些感受對(duì)你的社會(huì)功能及人際關(guān)系有什么影響？注意內(nèi)疚、自責(zé)等感受你是否覺(jué)得自己做得不夠？做錯(cuò)了什么？對(duì)不利的后果要負(fù)什么責(zé)任第四期癥狀期確定個(gè)人的痛苦癥狀從心理、生理、認(rèn)知、行為各方面描述依時(shí)間順序回顧（例病人死亡）避免將個(gè)體的反應(yīng)病理化，避免“障礙”、癥狀用語(yǔ)（用應(yīng)激反應(yīng)）第五期輔導(dǎo)期

介紹正常的反應(yīng)及應(yīng)激反應(yīng)模式

強(qiáng)調(diào)適應(yīng)能力討論積極的適應(yīng)與應(yīng)付方式提醒可能的并存問(wèn)題（如飲酒）給出減輕應(yīng)激的策略自我識(shí)別癥狀第六期恢復(fù)期

總結(jié)述談過(guò)程回答問(wèn)題，提供保證討論行動(dòng)計(jì)劃重申共同反應(yīng)強(qiáng)調(diào)小組成員的相互支持提供有關(guān)進(jìn)一步服務(wù)的信息集體晤談注意事項(xiàng)：對(duì)以消極方式看待晤談的人，可能會(huì)給其他參加者添加負(fù)面影響；鑒于晤談與特定的文化性相一致，有時(shí)文化儀式可以替代晤談；對(duì)于家中親人去世者，不適宜參加集體晤談。可能會(huì)加重其它人的創(chuàng)傷。創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）ICD-10將PTSD定義為：對(duì)異乎尋常的威脅性或?yàn)?zāi)難性應(yīng)激事件或情境（短期或長(zhǎng)期）的延遲和/或突出的反應(yīng)，這類事件或情境幾乎能使每個(gè)人產(chǎn)生彌漫的痛苦（如天災(zāi)人禍，戰(zhàn)爭(zhēng)，嚴(yán)重事故，目睹他人慘死，身受酷刑，成為恐怖活動(dòng)、強(qiáng)奸或其它犯罪活動(dòng)的受害者）。

感到緊張、焦慮和苦惱是人們面對(duì)恐懼與無(wú)助時(shí)的正常反應(yīng)。這是多數(shù)創(chuàng)傷體驗(yàn)的基本內(nèi)容。通常，人們能夠解決這些痛苦癥狀，僅有很小比例的人會(huì)發(fā)生PTSD等應(yīng)激相關(guān)障礙。某些類型災(zāi)害之后，抑郁較PTSD更常見(jiàn)，而且50%PTSD病例同時(shí)存在抑郁。PTSD流行病學(xué)：中國(guó)的數(shù)據(jù)車禍：41%（3個(gè)月）36%（4年）滑坡：43%地震：24.2%（9個(gè)月內(nèi)）洪水：3.7%（3個(gè)月）診斷：（DSM-Ⅳ）A創(chuàng)傷性事件：被拋棄和無(wú)助感B再體驗(yàn)：侵（闖）入性（閃回、噩夢(mèng)）

扳機(jī)作用（各感覺(jué)道、某種特定的感受）C回避：一切能引起創(chuàng)傷回憶的任何事物，包括

情感。兩個(gè)可能的后果：

——軀體形式障礙

——克服創(chuàng)傷體驗(yàn)的特殊應(yīng)付方式

D1防御性的遺忘：D2