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第八章腎臟的排泄第五節(jié)

尿生成的調(diào)節(jié)一、腎內(nèi)自身調(diào)節(jié)（一）小管液中溶質(zhì)濃度

小管液中溶質(zhì)所形成的滲透壓是對(duì)抗腎小管重吸收水分的力量。如果小管液溶質(zhì)濃度增高,滲透壓升高，可妨礙水的重吸收（尤其是近球小管）而使尿量增多。糖尿病患者由于血糖升高超過腎糖閾值,腎小管不能全部將其吸收,造成腎小管液中葡萄糖的濃度過高而導(dǎo)致尿量明顯增多。臨床上，腦水腫，靜脈甘露醇（可濾過，不重吸收）增加小管液溶質(zhì)濃度,增加尿量。由小管液中溶質(zhì)濃度增高所引起的尿量增多現(xiàn)象稱為滲透性利尿（二）球-管平衡1、定義：無論腎小球?yàn)V過率增多或減少,近球小管是定比重吸收的，即近球小管對(duì)濾液的重吸收率始終占腎小球?yàn)V過率的65～70%，這一現(xiàn)象稱球-管平衡。

2、生理意義：使尿中排出的溶質(zhì)不致因腎小球?yàn)V過率的變化而大幅度增減。

3、機(jī)制：與管周cap壓、血漿膠滲壓改變有關(guān)。二、神經(jīng)-體液因素（一）交感神經(jīng)系統(tǒng)NE

1、收縮腎A，入球A＞出球A，GFR↓；

2、刺激顆粒細(xì)胞，腎素釋放增加，促進(jìn)循環(huán)中血管緊張素II和醛固酮含量增加，引起Na+、水重吸收增加；

3、直接作用于腎小管，增加近球小管和髓袢對(duì)Na+、水的重吸收。（二）抗利尿激素（ADH）

抗利尿激素也稱血管升壓素（AVP），由下丘腦視上核和室旁核神經(jīng)元合成，沿下丘腦-垂體束運(yùn)送到神經(jīng)垂體貯存，并由此釋放入血。ADH與上皮細(xì)胞管周膜V2受體結(jié)合→激活腺苷酸環(huán)化酶→cAMP-PK系統(tǒng)→蛋白磷酸化→水通道（AQP）裝配到膜上，提高對(duì)水的通透性（基側(cè)膜對(duì)水自由通透）。作用：①作用于血管平滑肌V1受體→血管收縮②增加集合管對(duì)水的通透性→水重吸收↑、尿量↓

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