腫瘤患者診療

腫瘤患者臨床診療指南耿雪

膳食營養(yǎng)是維持生命、保持健康的物質(zhì)基礎(chǔ)，在很大程度上膳食對機體的功能和狀態(tài)有重要的影響。通常認(rèn)為75％～90%的腫瘤是由環(huán)境因素所引起，因環(huán)境可影響食物和營養(yǎng)素的質(zhì)與量，并進(jìn)而可引起或抑制癌癥的發(fā)生。放化療期間的營養(yǎng)治療使用化療或放療時，上消化系統(tǒng)癥狀常較化療前明顯加重。常有厭油、惡心、嘔吐、食欲降低、進(jìn)食量減少等。故宜在進(jìn)行化放療前先調(diào)整膳食營養(yǎng)，增加營養(yǎng)貯備，使?fàn)I養(yǎng)達(dá)到較好的狀態(tài)。為增加機體抵抗力，可適當(dāng)補充要素膳或大分子整蛋白的營養(yǎng)制劑。應(yīng)給予清淡、少油、容易消化吸收的厚流質(zhì)、半流質(zhì)以維持營養(yǎng)，使患者能耐受化療。（１）胃腸腫瘤

根據(jù)腫瘤部位選用合理平衡膳食，制定合理能量供給量，既滿足人體的需要，又避免能量過多。蛋白質(zhì)、脂肪和糖類應(yīng)分別占總能量12％～14％、25％～30％和65％左右；其中動物蛋白和豆類蛋白宜占蛋白總量的30％～50％。胃部腫瘤術(shù)后應(yīng)注意選用細(xì)軟、清淡、容易消化吸收的食物，如雞蛋羹、面糊湯、藕粉、豆腐腦等。為了預(yù)防下消化道腫瘤食物中應(yīng)含適量的食物纖維，如結(jié)腸或直腸腫瘤等，術(shù)后膳食配制應(yīng)注意平衡供給，防止?fàn)I養(yǎng)素缺乏。維生素應(yīng)供給充足，每天須進(jìn)食食糧的新鮮蔬菜和水果；礦物質(zhì)和微量元素的攝入量應(yīng)能滿足機體的需要，并注意鋅銅和鈣磷比值。

（２）結(jié)腸腫瘤

直腸和肛門手術(shù)前1～2天采用少渣或無渣流質(zhì)飲食，可用米、面、瘦肉、魚蝦、雞肉、雞蛋、豆腐等，減少糞便中的殘渣，有利術(shù)后傷口愈合。術(shù)后患者腸道功能恢復(fù)后給予無渣流質(zhì)，可用米湯、藕粉、麥乳精、豆腐腦、蒸蛋羹等，盡量使患者不解大便，使傷口保持清潔，減少感染及疼痛，有利傷口愈合。術(shù)后4天～5天可給予少渣半流或軟飯，并多飲水，以保持糞便軟而通暢，防止糞便干燥引起傷口疼痛或出血。膳食治療給予高能量高蛋白高糖類、低脂少渣膳食。開始給予流質(zhì)，隨著病情好轉(zhuǎn)逐漸改為半流質(zhì)及軟飯。（3）肝膽胰腫瘤

肝腫瘤患者的膳食應(yīng)以高蛋白高維生素高能量為主。但肝功能障礙、肝功能失代償?shù)幕颊邞?yīng)遵醫(yī)囑，限制水、鹽及蛋白質(zhì)等攝取。應(yīng)戒除煙酒，不食油煎油炸、辛辣刺激性食物。多食用富含維生素、礦物質(zhì)及微量元素和食物纖維的食品，如新鮮的蔬菜、水果、冬菇及海產(chǎn)品等。膽囊切除后應(yīng)限制脂肪的攝入，選用低脂肪膳食，少量多餐，每天脂肪控制在40g以下。胰腺腫瘤術(shù)后可有脂肪消化吸收障礙和血糖增高，應(yīng)選用低脂肪高食物纖維膳食。多吃綠葉蔬菜和新鮮水果，忌刺激性食物及強烈調(diào)味品；忌煙戒酒，多飲水，多喝茶。（4）泌尿系統(tǒng)腫瘤選用平衡膳食，制定合理的能量供給量，以達(dá)到既能滿足人體的需要，又能避免能量過多。蛋白質(zhì)、脂肪和糖類的分配比例應(yīng)分別占總能量12％-14％、25％-30％和55％左右；其中動物和豆類蛋白最好占蛋白總量50％左右。食物應(yīng)含適量食物纖維，維生素應(yīng)供給充足，每天進(jìn)食新鮮的蔬菜和水果，如番茄、胡蘿卜、十字花科類蔬菜、獼猴桃等及豆類及其制品、蕈菇類食品；礦物質(zhì)和微量元素的攝入量應(yīng)能滿足機體的需要。選用低脂高食物纖維適量蛋白質(zhì)膳食，多吃綠葉蔬菜和新鮮水果，忌刺激性食物及強烈調(diào)味品；忌煙限酒，多飲水，多喝茶。

（5）鼻咽腫瘤

膳食宜均衡，多吃蔬菜、水果，少吃或不吃咸、腌、熏的食品。膳食宜清淡，不宜吃辛辣刺激食品。不宜過量飲酒，不宜吃生冷及肥膩的食品。尤其是放、化療期間患者，應(yīng)選用容易消化、營養(yǎng)豐富、新鮮美味的食品。應(yīng)改變不良膳食習(xí)慣，應(yīng)盡量少吃或不吃罐頭、腌臘制品、添加劑、熏烤食品等含有致癌物質(zhì)的食品，應(yīng)特別強調(diào)從嬰兒起就開始食用健康食物，不食咸魚、腌菜等易致腫瘤的食物。多吃防腫瘤健體的天然食物，如經(jīng)常飲茶，尤其是綠茶，能阻止致癌物質(zhì)亞硝胺在體內(nèi)的合成和防止亞硝胺致腫瘤，另外，葡萄、番茄、白蘿卜、大蒜、香菇、薏米等食物有預(yù)防腫瘤作用，可以常吃。重視補充具有防腫瘤作用的微量元素如銅和硒，蛋黃、貝殼類、甲魚、黑木耳等銅含量較為豐富；動物肝、腎、蛋、豆類、芝麻等硒含量豐富。（6）肺腫瘤

應(yīng)盡量少吃罐頭、腌臘制品、添加劑、熏烤食物等含有致腫瘤物質(zhì)的食品，少吃刺激性食物如辣椒、生蔥、肥肉、蝦蟹等食物。多吃富含維生素A及C的食物及清肺潤肺食物如胡蘿卜、葡萄、百合、香菇、炒杏仁、白果、核桃仁、蘆筍、羅漢果、梨等。茶：茶能阻止致腫瘤物質(zhì)亞硝胺在體內(nèi)合成和防止亞硝胺致腫瘤，飲茶還具有抗輻射效應(yīng)。葡萄：科學(xué)家發(fā)現(xiàn)葡萄中含有藜蘆醇，可以防止健康細(xì)胞癌變，白藜蘆醇具有很強抗腫瘤效應(yīng)，能使腫瘤細(xì)胞喪失增殖能力。白蘿卜：蘿卜中含抗腫瘤、能刺激人體細(xì)胞產(chǎn)生干擾素的干擾素誘生劑，具有一定的抗腫瘤作用。常吃被譽為“植物性食物頂峰”的香菇，其含30多種酶，10多種