診斷學(xué)-第三章 呼吸系統(tǒng)的檢查

機體與外界環(huán)境之間進行氣體交換的全部物理和化學(xué)過程，稱為呼吸。機體借助呼吸運動，完成機體對氧氣的需求和排出機體產(chǎn)生的二氧化碳，維持機體的正常生命活動。呼吸系統(tǒng)主要由上呼吸道（包括鼻、喉和氣管）、支氣管、肺、膈和胸廓及胸膜腔組成。在臨床診斷工作中，即使沒有呼吸系統(tǒng)疾病病史資料的病例，也應(yīng)進行詳細(xì)的呼吸系統(tǒng)檢查。只有熟練掌握呼吸系統(tǒng)的檢查方法和內(nèi)容，熟悉呼吸系統(tǒng)疾病的癥候?qū)W，才能對許多呼吸系統(tǒng)疾病進行早期診斷，從而提出合理的防治措施。呼吸系統(tǒng)的臨床檢查方法主要有問診、叩診、聽診、嗅診和觸診；以及X線檢查和內(nèi)窺鏡及血液學(xué)檢查等。呼吸系統(tǒng)的臨床檢查內(nèi)容主要包括：呼吸運動的檢查，上呼吸道檢查，胸廓和肺的檢查等。第三章呼吸系統(tǒng)的臨床檢查第一節(jié)呼吸運動的檢查呼吸運動指的是在家畜呼吸時，呼吸器官及其它參與呼吸的器官所表現(xiàn)的一種有節(jié)律的協(xié)調(diào)運動，呼吸運動的檢查具有重要的診斷意義，因為它不僅可以獲得疾病的重要癥狀，而且還可以為進一步檢查提供線索和方向。呼吸運動檢查的主要內(nèi)容包括：呼吸的頻率、類型、節(jié)律、對稱性、呼吸困難和呃逆（膈肌痙攣）一、呼吸類型根據(jù)胸壁和腹壁起伏變化程度和呼吸肌收縮的強度，將其分為三種類型：

胸腹式呼吸：健康家畜一般為胸腹式呼吸，即在呼吸時，胸壁和腹壁的運動協(xié)調(diào)，強度也大致相等，因此亦可稱為混合式呼吸。只有犬例外，正常時即以胸式呼吸占優(yōu)勢。

胸式呼吸：為一種病理性呼吸方式。表現(xiàn)為胸壁的起伏動作特別明顯，而腹壁的運動特別輕微，主要是由于腹部劇烈疼痛、腹內(nèi)壓急劇升高或膈肌麻痹而引起的。臨床上常見于腹膜炎、瘤胃鼓氣、腸鼓氣、急性胃擴張腹腔積液和膈肌麻痹或膈肌破裂。

腹式呼吸：也是一種病理性呼吸方式。其特征為腹壁的起伏動作特別明顯，而胸壁的活動極輕微，提示病變在胸壁。主要見于急性胸膜炎\胸膜肺炎、胸腔大量積液、也見于慢性肺氣腫和肋骨骨折等。病理原因是胸部的運動器官疼痛反射性抑制胸壁起伏動作引起的，或者是由于肺泡彈力降低、支氣管狹窄，影響肺泡內(nèi)氣體的排出，患畜需要加強腹壁收縮，增強腹腔對膈肌的壓力，以利于氣體排出時，也會出現(xiàn)。二、呼吸節(jié)律

呼吸節(jié)律是指每次呼吸之間間隔的距離相等，如此周而復(fù)始，很有規(guī)律。一般情況下，呼氣的時間要比吸氣的時間稍長，這是因為吸氣是主動性的動作。健康家畜的呼吸節(jié)律，可因興奮、驚恐、運動、尖叫及嗅聞等而發(fā)生暫時性改變。在病理情況下，正常的呼吸節(jié)律遭到破壞，稱為異常節(jié)律。臨床上常見的呼吸節(jié)律變化如下：

★呼氣延長：特征是呼氣異常費力，呼氣的時間顯著延長，表示氣流呼出不暢，從而出現(xiàn)呼氣困難。發(fā)病原因是支氣管狹窄、肺泡彈力不足所致，主要見于慢性支氣管炎、慢性肺氣腫等。

★吸氣延長：特征是吸氣異常費力，吸氣時間顯著延長，表示氣流進入肺部不暢，從而出現(xiàn)吸氣困難。見于上呼吸道狹窄，如鼻、喉、氣管的粘膜腫脹、腫瘤、假膜、粘液或異物阻塞及呼吸道外有病變壓迫等。

★間斷性呼吸：其特征是吸氣或呼氣呈間斷性。即在吸氣或呼氣時出現(xiàn)多次短促的吸氣或呼氣動作，是由于病畜先抑制呼吸，然后進行補償?shù)慕Y(jié)果。主要見于細(xì)支氣管炎、慢性肺氣腫、胸膜炎和伴有疼痛性的腹部疾病，也見于腦部疾病，如腦炎、中毒等。

★陳—施二氏呼吸：此型呼吸是病理性呼吸的典型代表。其特征是呼吸逐漸加深、加強、加快，當(dāng)達到高峰后，又逐漸變慢、變淺、變?nèi)?，而后呼吸中斷。?jīng)數(shù)秒至10~15秒鐘短暫間歇后，又以同樣的方式出現(xiàn)，這種波浪式的呼吸方式，又稱潮氏呼吸。這是由于血液中二氧化碳增多，氧減少，頸動脈竇、主動脈弓的化學(xué)感受器和呼吸中樞受刺激，使呼吸逐漸加深加快，待達到高峰后血液中二氧化碳減少，而氧增多，呼吸又逐漸變淺變慢，即而出現(xiàn)呼吸暫停。這種周而復(fù)始的變化是呼吸中樞敏感性降低的特殊標(biāo)志或指征。此時病畜可能出現(xiàn)昏迷，意識障礙，瞳孔反射消失以及脈搏的顯著變化。這種呼吸多是神經(jīng)系統(tǒng)疾病導(dǎo)致腦循環(huán)障礙的結(jié)果，也是疾病病危的表現(xiàn)。主要見于腦炎、心力衰竭以及某些中毒，如尿毒癥、藥物或有毒植物中毒等。

★畢歐特氏呼吸，也是一種病理性呼吸節(jié)律。其特征是數(shù)次連續(xù)的、深度大致相等的深呼吸和呼吸暫停交替出現(xiàn)。表示呼吸中樞的敏感性極度降低，是病情危險的標(biāo)志。常見于各種腦炎，也見于某些中毒，如蕨中毒、酸中毒和尿毒癥等。

★庫斯茂爾氏呼吸，特征為呼吸不中斷發(fā)生深而慢的大呼吸，呼吸次數(shù)減少，并帶有明顯的呼吸雜音，如羅音和鼾聲，故又稱深大呼吸。見于酸中毒、尿毒癥、瀕死期。偶見于大失血、腦脊髓炎和腦積水等。三、呼吸的對稱性

健康家畜呼吸時，兩側(cè)胸壁的起伏強度完全一致，稱為呼吸勻稱或?qū)ΨQ性呼吸。反之則稱為呼吸不對稱。當(dāng)胸部疾患局限于一側(cè)時，則患側(cè)的呼吸運動顯著減弱或消失，而健康一側(cè)的呼吸運動常出現(xiàn)顯著增強（代償性加強）。見于單側(cè)性胸膜炎、胸腔積液、氣胸或肋骨骨折等也見于一側(cè)大支氣管阻塞或狹窄，一側(cè)性肺膨脹不全等。四、呼吸困難

呼吸困難是一種復(fù)雜的病理性呼吸障礙。表現(xiàn)為呼吸費力，輔助呼吸肌參與呼吸運動并可有呼吸頻率、類型、深度和節(jié)律的改變。高度呼吸困難，稱為氣喘。呼吸困難是呼吸器官疾病的一個重要癥狀，但在其他器官患有嚴(yán)重疾病時，也可出現(xiàn)呼吸困難。根據(jù)引起呼吸困難的原因和其表現(xiàn)形式，可將呼吸困難分為三種類型。（一）吸氣性呼吸困難，特征為吸氣時間顯著延長輔助吸氣肌參與活動，并伴有特異的吸入性狹窄音。病畜在吸氣時，四肢廣踏胸廓開張，呼吸深而大，某些動物可呈張口呼吸。此為上呼吸道狹窄的特征?？梢娪诒乔华M窄、喉水腫、咽喉炎、喘鳴癥、血斑病和豬的傳染性萎縮性鼻炎，以及雞的傳染性喉氣管炎等。（二）呼氣性呼吸困難，特征為呼氣時間顯著延長，輔助呼氣肌參與活動，腹部有明顯的起伏動作，可出現(xiàn)連續(xù)兩次呼氣動作，稱為二重呼吸，高度呼氣困難時，可沿肋弓出現(xiàn)較深的凹陷溝，稱為“喘線”或“息勞溝”，同時可見背拱起，肷窩變平。由于腹部肌肉強直收縮，腹內(nèi)壓變化大，故伴隨呼吸運動可見呼氣時肛門突出，吸氣時肛門反而陷入的現(xiàn)象，稱謂肛門抽縮運動。這是肺組織彈性減弱及細(xì)支氣管狹窄，肺泡內(nèi)空氣排出困難的結(jié)果，可見于急性細(xì)支氣管炎、慢性肺氣腫、胸膜肺炎等。（三）混合性呼吸困難，混合性呼吸困難是一種最常見的呼吸困難。特征為吸氣和呼氣時均發(fā)生困難，常伴有呼吸次數(shù)增加現(xiàn)象。臨診表現(xiàn)為混合性呼吸困難的疾病很多，根據(jù)其發(fā)生的原因和機理可分為以下六種類型：1.肺源性呼吸困難：是肺部廣泛性病變，支氣管也受到侵害，使肺的有效呼吸面積減少，肺活量降低，肺的通氣不良，喚氣不全，使血液二氧化碳濃度升高和缺氧，導(dǎo)致呼吸中樞興奮的結(jié)果?？梢娪诟餍头窝住⑿啬し窝?、急性肺水腫和主要侵害胸、肺器官的某些傳染病，如鼻疽、結(jié)核、馬傳染性胸膜肺炎、牛出血性敗病、牛肺疫、豬氣喘病、豬肺疫、山羊傳染性胸膜肺炎和犬瘟熱等也見于支氣管炎、慢性支氣管炎、肺氣腫、滲出性胸膜炎和胸腔大量積液等。2.心源性呼吸困難：呼吸困難也是心功能不全的主要癥狀之一。起產(chǎn)生的原因是小循環(huán)發(fā)生障礙，肺換氣受到限制，導(dǎo)致缺氧和二氧化碳潴留。表現(xiàn)為混合性呼吸困難的同時，病畜伴有明顯的心血觀系統(tǒng)癥狀，運動后心跳、氣喘更為嚴(yán)重，肺部可聽到濕羅音。主要見于心內(nèi)膜炎、心肌炎、創(chuàng)傷性心包炎和心力衰竭等。3.血源性呼吸困難：嚴(yán)重貧血時，因紅細(xì)胞和血紅蛋白減少，血氧供應(yīng)不足，導(dǎo)致呼吸困難，尤其是運動后更為顯著?？梢娪诟鞣N類型的貧血，如馬的傳染性貧血、梨形蟲病、仔豬缺鐵性貧血等。4.中毒源性呼吸困難：因毒物來源不同，又可分為兩種。內(nèi)源性中毒：各種原因引起的內(nèi)中毒，如代謝性酸中毒、尿毒癥、酮血癥、嚴(yán)重的胃腸炎和高熱性疾病等。代謝性酸中毒表現(xiàn)為深而大的呼吸，但無心、肺疾患。外源性中毒：某些化學(xué)物質(zhì)能夠影響血紅蛋白，使之失去攜氧能力，或抑制細(xì)胞內(nèi)酶的活性，破壞組織內(nèi)氧化過程，從而造成組織內(nèi)缺氧，出現(xiàn)呼吸困難。主要鑒于亞硝酸鹽中毒、氫氰酸中毒、有機磷中毒。另外，也見于某些藥物中毒，如水合氯醛、巴比妥、嗎啡等中毒，抑制呼吸中樞，使呼吸變慢。5.神經(jīng)性或中樞性呼吸困難：重癥的腦部疾患，由于顱內(nèi)壓增高和炎癥產(chǎn)物刺激呼吸中樞，可引起呼吸困難，見于腦膜炎、腦腫瘤等。某些疼痛性疾病可反射引起呼吸運動加深，重者也可引起呼吸困難。在破傷風(fēng)時，由于毒素直接刺激神經(jīng)系統(tǒng)，使中樞的興奮性增高，并使呼吸肌發(fā)生強直性痙攣，導(dǎo)致呼吸困難。6.腹壓增高性呼吸困難：由于腹腔的壓力升高，壓迫膈肌，使其運動受到限制，并影響腹壁的收縮，從而導(dǎo)致呼吸困難。主要見于胃擴張、瘤胃臌氣、腸臌氣、腸變位和腹腔積液等。嚴(yán)重時，病畜出現(xiàn)窒息現(xiàn)象。五、膈肌痙攣膈肌痙攣又稱為呃逆，是病畜所發(fā)生的一種短促的急跳性吸氣，這是膈神經(jīng)直接或間接受到刺激，使膈肌發(fā)生有節(jié)律的痙攣性收縮而引起的。特征為腹部和肷部發(fā)生節(jié)律性的特殊跳動，稱為腹部波動，俗稱“跳肷”。嚴(yán)重者，胸壁，甚至全身也可出現(xiàn)相應(yīng)的震動，可聽到“冬冬”聲和呃逆聲。呃逆有的與心跳同步，有的則否。呃逆重要見于馬的中毒性疾病、電解質(zhì)平衡紊亂、腸阻塞及腦和腦膜疾病等。呃逆應(yīng)與心悸進行鑒別診斷，心悸亢進時伴有心搏動過強，心區(qū)震動明顯，心音增強而高朗，其節(jié)律和心跳一致。呃逆一般用視診、觸診和聽診檢查。第二節(jié)上呼吸道的檢查

上呼吸道的檢查主要包括：呼出氣體的檢查、鼻液的檢查、副鼻竇的檢查、喉囊的檢查、喉和氣管的檢查以及上呼吸道雜音的檢查。一、呼出氣體的檢查◆呼出氣體的溫度◆呼出氣體的氣味此外，在尿毒癥時，呼出氣體帶有尿臭味；在酮血病時，可能有丙酮氣味。當(dāng)發(fā)現(xiàn)呼出氣體有特殊臭味時，應(yīng)注意氣味是來自口腔，還是來自鼻腔。◆兩側(cè)氣流的強度二、鼻液的檢查

鼻液是呼吸器官疾病的常見癥狀，鼻液的檢查對呼吸系統(tǒng)疾病的診斷具有重要意義。（一）鼻液的量：鼻液量的多少，取決于疾病的發(fā)展時期、程度、病變的性質(zhì)和范圍?！慷唷可佟坎欢ǎǘ┍且旱男誀?.漿液性鼻液：鼻液五色透明，稀薄如水。主要見于畸形鼻卡他、馬腺疫初期和流感等疾病。2.粘液性鼻液：呈蛋清樣或粥狀，有腥臭味，呈灰白色（因混有大量白細(xì)胞和脫落的上皮細(xì)胞），是卡他性炎癥的特征。主要見于畸形上呼吸道感染和支氣管炎等。3.膿性鼻液：粘稠渾濁，呈糊狀、膏狀或凝結(jié)成團狀，具有膿臭味或惡臭味，是壞疽性炎癥的。第三節(jié)胸、肺的檢查一、胸肺的叩診方法

胸肺的叩診方法一般分為大家畜叩診法和小家畜叩診法兩種。即水平叩診法和垂直叩診法。二、肺的叩診區(qū)種類肋骨數(shù)髖關(guān)節(jié)線坐骨結(jié)節(jié)線肩端線終點馬牛（羊）豬犬181314～1513161111～1211148～910108785446三、肺叩診區(qū)的病理變化

肺叩診區(qū)的病理變化主要表現(xiàn)為