第7節(jié) 老年期癡呆的康復(fù)

張立

第二章

神經(jīng)系統(tǒng)疾病的康復(fù)第七節(jié)老年期癡呆的康復(fù)內(nèi)容提要概述1康復(fù)評(píng)定2康復(fù)治療32

一、概述（一）定

義

癡呆(dementia)是由于腦功能障礙而產(chǎn)生的獲得性智力損害綜合征。老年期癡呆是指于老年期發(fā)生的癡呆，是危及老年人健康的常見病。其中以阿爾茨海默?。ˋD）和血管性癡呆（VD）是老年期癡呆最為常見的類型。365歲以上人群癡呆患病率為4%~6%，80歲以上老人患病率可高達(dá)20%。全球每7秒新發(fā)1例癡呆，每年新發(fā)癡呆病例達(dá)460萬。癡呆患病率類型分布以AD占首位，VD次之。（二）流行病學(xué)4（三）病因及發(fā)病機(jī)制AD的發(fā)病機(jī)制存在多種假說：

β-淀粉樣蛋白瀑布假說、Tau蛋白假說、神經(jīng)血管假說、細(xì)胞周期蛋白調(diào)節(jié)障礙、氧化應(yīng)激、炎性機(jī)制、線粒體功能障礙等。5VD多由缺血性卒中、出血性卒中和腦缺血缺氧等原因?qū)е?。發(fā)病機(jī)制是腦血管病的病灶涉及額葉、顳葉及邊緣系統(tǒng)，或病灶損害了足夠容量的腦組織，導(dǎo)致記憶、注意力、執(zhí)行功能和語言等高級(jí)認(rèn)知功能的嚴(yán)重?fù)p害。6（三）病因及發(fā)病機(jī)制（四）臨床特征典型臨床特征可概括為三方面：認(rèn)知功能減退行為與精神障礙生活能力下降7二、康復(fù)評(píng)定（一）認(rèn)知功能評(píng)定1.認(rèn)知總體功能的評(píng)估2.記憶評(píng)定3.注意力的評(píng)定4.視空間和結(jié)構(gòu)能力的評(píng)定5.運(yùn)用能力的評(píng)定6.失認(rèn)癥的評(píng)定8（二）精神行為癥狀評(píng)定

精神行為癥狀指癡呆患者經(jīng)常出現(xiàn)的紊亂的知覺、思維內(nèi)容、心境及行為等，稱為癡呆的精神行為癥狀。9（三）日常生活功能評(píng)定輕度癡呆患者：涉及復(fù)雜的社會(huì)功能和日常活動(dòng)，可用FAQ和工具性日?；顒?dòng)能力。重度癡呆患者：應(yīng)該另選相應(yīng)的評(píng)定量表，如阿爾茨海默病協(xié)作研究重度患者日常能力量表。10（四）軀體功能評(píng)定

對(duì)于老年人的身體狀況，無論是臟器病或是神經(jīng)系統(tǒng)疾病或是肌肉骨關(guān)節(jié)疾病均應(yīng)作全面檢查評(píng)估，特別是針對(duì)老年癡呆患者，神經(jīng)功能缺損的癥狀選擇相應(yīng)的量表進(jìn)行評(píng)定。11（五）生活質(zhì)量評(píng)定對(duì)于老年癡呆病人的生活質(zhì)量的研究始于1994年，國外已開發(fā)出多種測量癡呆病人生活質(zhì)量的特異性量表，并進(jìn)行了影響因素的分析，如Alzheimer病生活質(zhì)量量表（QOL-AD)等。12

三、康復(fù)治療

（一）認(rèn)知功能訓(xùn)練1.智力訓(xùn)練2.記憶訓(xùn)練