有創(chuàng)血壓的監(jiān)測(cè)

有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)影響因素、測(cè)量部位153優(yōu)點(diǎn)、適應(yīng)證、禁忌癥影響因素系統(tǒng)歸零4護(hù)理常規(guī)形成原理、ABP和NBP的比較25直接動(dòng)脈壓力監(jiān)測(cè)為持續(xù)的動(dòng)態(tài)變化過(guò)程，不受人工加壓，袖帶寬度及松緊度影響，準(zhǔn)確可靠，隨時(shí)取值根據(jù)動(dòng)脈波形變化來(lái)判斷分析心肌的收縮能力患者在應(yīng)用血管活性藥物時(shí)可及早發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈壓的突然變化便于反復(fù)采集動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本，減少患者痛苦優(yōu)點(diǎn)1.各類危重病人、循環(huán)功能不全、體外循環(huán)下心內(nèi)直視手術(shù)、大血管外科、臟器移植等可能術(shù)中大失血的手術(shù)2.嚴(yán)重低血壓、休克、和其他血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)的疾病，或者無(wú)創(chuàng)血壓難以監(jiān)測(cè)者3.嚴(yán)重高血壓、創(chuàng)傷、心梗、心衰、MODS4.手術(shù)中需要控制性降壓、低溫麻醉、血液稀釋以及或者燃料稀釋法測(cè)定心排出量時(shí)5.需要反復(fù)抽血?jiǎng)用}血?dú)夥治鰰r(shí)6.選擇性造影，動(dòng)脈插管化療時(shí)適應(yīng)癥穿刺部位或其附近存在感染凝血功能障礙：對(duì)已使用抗凝劑患者，最好選用淺表且處于機(jī)體遠(yuǎn)端血管患有血管疾病的病人，如脈管炎等手術(shù)操作涉及同一部位ALLEN試驗(yàn)陽(yáng)性者禁忌行橈動(dòng)脈穿刺測(cè)壓禁忌癥保證一定的血壓差，要保持三條基本元素A:心臟收縮射血所產(chǎn)生的動(dòng)力和血流流動(dòng)時(shí)所受到的阻力的相互作用。

B:必須有足夠的循環(huán)血量。

C:大血管的彈性。形成原理ABP與NBP比較

1.對(duì)于血壓正常者來(lái)說(shuō),ABP比NBP收縮壓常常會(huì)高出5-20mmHg.危重病人特別是休克狀態(tài)的病人，無(wú)創(chuàng)血壓可能提供不可靠的血壓值

2.收縮壓自主動(dòng)脈、肱動(dòng)脈至橈動(dòng)脈及足背動(dòng)脈逐漸升高,舒張壓逐漸降低每搏輸出量心率外周阻力大動(dòng)脈彈性循環(huán)血量和血管容量

影響因素測(cè)量部位部位：股動(dòng)脈，腋動(dòng)脈，肱動(dòng)脈，足背動(dòng)脈，橈動(dòng)脈注：在周圍動(dòng)脈不同部位測(cè)壓時(shí)，測(cè)得的結(jié)果不但壓力數(shù)值不同,而且波形也有顯著不同。橈動(dòng)脈波形足背動(dòng)脈波形不同部位波形的比較血管優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)股動(dòng)脈搏動(dòng)清晰、易于穿刺不便管理，潛在感染，保留時(shí)間短肱動(dòng)脈并發(fā)癥少，數(shù)值可靠出血概率大顳淺動(dòng)脈小兒置管血管扭曲，置管困難腋動(dòng)脈易于定位，并發(fā)癥少，可長(zhǎng)期使用足背動(dòng)脈極少栓塞，保留方便橈動(dòng)脈易定位，側(cè)支豐富穿刺前必須做ALLEN實(shí)驗(yàn)動(dòng)脈的選擇：橈動(dòng)脈為首選，此外股、肱、顳淺、足背、腋、尺動(dòng)脈均可，但前提是不會(huì)使血運(yùn)遠(yuǎn)端出現(xiàn)缺血性損傷。注：有創(chuàng)血壓隨距離心臟的位置變化，數(shù)值也會(huì)變化，越遠(yuǎn)則收縮壓越高而舒張壓越低.各部位動(dòng)脈置管的優(yōu)缺點(diǎn)

校正“0”點(diǎn)，將換能器的傳感器部分固定于患者心臟心臟水平，即平腋中線第四肋間的位置，轉(zhuǎn)動(dòng)換能器上面的三通