癌痛規(guī)范化治療中成藥合理使用專家共識

癌痛規(guī)范化治療中成藥合理使用專家共識癌性疼痛(cancerpain)是指由癌癥引起或抗癌治療所致的疼痛。癌痛常表現(xiàn)為慢性疼痛，是腫瘤常見的主要癥狀之一。西藥治療癌痛療效確切、起效快、但具有比較明顯的不良反應。中醫(yī)藥治療疼痛歷史悠久，古方眾多，在中醫(yī)理論指導下積累了豐富的臨床經(jīng)驗。概念與定義1.止痛作用根據(jù)疼痛癥狀特點和病理機制，施以理氣、活血、散寒、解毒等方法，通過疏通與扶正、協(xié)調(diào)陰陽氣血、平衡經(jīng)絡(luò)臟腑而緩解疼痛。2.改善阿片類藥物的不良反應阿片類藥物常見的不良反應包括：便秘、惡心吐、嗜睡、尿潴留、眩暈、瘙癢等。其中最常見的不良反應是便秘，其次是惡心嘔吐。中藥治療阿片類藥物的不良反應，尤其是便秘，根據(jù)辨證特點用藥，往往會取得較好療效。中藥在疼痛治療中的主要作用3.止痛中成藥與癌痛三階梯治療相結(jié)合在WHO三階梯鎮(zhèn)痛原則指導下，根據(jù)疼痛程度和目前中成藥的臨床證據(jù)，合理使用止痛中成藥。輕度疼痛：可根據(jù)病人意愿、基礎(chǔ)疾病情況選擇中成藥止痛或非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥。中重度疼痛：依據(jù)疼痛性質(zhì)特點選擇適宜中成藥或阿片類藥物鎮(zhèn)痛。同時密切觀察，及時調(diào)整藥物。復雜疼痛：建議及時請?zhí)弁磳？苹蚨鄬W科會診，以使病人的疼痛得到快速地有效地緩解。中藥在疼痛治療中的主要作用1.口服劑型代表藥物：(1)活血消癥止痛類：金龍膠囊、復方斑蝥膠囊、復方夏天無片等；(2)解毒消癥止痛類：華蟾素膠囊（片）、西黃丸等；(3)理氣止痛類：元胡止痛片、氣滯胃痛顆粒等；(4)散寒止痛類：桂參止痛合劑、草烏甲素片等；(5)清熱止痛類：六神丸、新癀片等；(6)益氣止痛類：參芍片；(7)養(yǎng)陰止痛類：陰虛胃痛顆粒。2.注射劑型代表藥物：復方苦參注射液、華蟾素注射液、康萊特注射液等。3.外用劑型代表藥物：濕潤燒傷膏、如意金黃散、消痛貼膏等。止痛中成藥的分類與常用劑型1.活血消癥止痛類（1）金龍膠囊：推薦用于原發(fā)性肝癌、胰腺癌等引起的胸脅疼痛者。（2）復方斑蝥膠囊：推薦用于肝癌、消化道腫瘤、肺癌、惡性淋巴瘤、婦科惡性腫瘤引起的頸部、肝區(qū)、腹部疼痛，痛有定處，疼痛拒按者。（3）復方夏天無片：夏天無植物中含有夏天無總堿，主要有效成分為原阿片堿和延胡索乙素等，原阿片堿具有抗腎上腺素、解痙鎮(zhèn)痛之功效；延胡索乙素具有解痙、鎮(zhèn)痛、活血之功效。推薦單獨使用，治療輕度癌痛屬于氣滯血瘀證者。（4）小金丸（膠囊）：推薦用于淋巴瘤、甲狀腺癌、乳腺癌出現(xiàn)的頸部、乳房腫硬作痛。止痛中成藥證據(jù)分級和干預措施推薦等級（5）肝復樂片：推薦用于肝癌出現(xiàn)上腹部腫塊、脅肋疼痛。（6）槐耳顆粒：推薦用于肝癌出現(xiàn)肝區(qū)疼痛者。（7）大黃?蟲丸：推薦用于腹腔腫瘤引起的腹痛拒按者。（8）化癥回生片：推薦用于腹腔腫瘤引起的腹痛拒按者。（9）血府逐瘀口服液（丸）：推薦用于瘀血所致的胸痛、頭痛。止痛中成藥證據(jù)分級和干預措施推薦等級2.解毒消癥止痛類（1）華蟾素膠囊（片）：推薦用于消化道腫瘤引起的疼痛，還可以應用于肺癌、骨轉(zhuǎn)移癌、口腔癌等引起的疼痛，表現(xiàn)為紅腫熱痛，辨證屬于熱毒內(nèi)蘊證者。（2）西黃丸（膠囊）：推薦用于骨轉(zhuǎn)移癌、肝癌、乳腺癌、淋巴瘤引起的頸部、乳房、肝區(qū)疼痛及骨轉(zhuǎn)移疼痛屬于熱證者。（3）慈丹膠囊：推薦用于原發(fā)性肝癌引起的右脅脹痛或刺痛者。（4）平消膠囊（片）：推薦用于食管癌、胃腸道腫瘤、肝癌、乳腺癌等出現(xiàn)胸、腹疼痛者。（5）安替可膠囊：推薦用于食管癌見吞咽困難、胸部灼痛；放療期間出現(xiàn)胸痛、口干咽燥者。止痛中成藥證據(jù)分級和干預措施推薦等級3.理氣止痛類（1）元胡止痛片（顆粒）：推薦用于胸痛、胃痛、兩脅痛、頭痛屬于氣滯血瘀證者。（2）氣滯胃痛顆粒：推薦用于胸部、胃脘脹痛。（3）柴胡舒肝丸和舒肝丸：推薦用于胸脅、胃脘脹痛。（4）十香止痛丸：推薦用于兩脅脹滿、胃脘刺痛、腹部隱痛。止痛中成藥證據(jù)分級和干預措施推薦等級4.散寒止痛類（1）桂參止痛合劑：推薦單獨使用，用于癌性疼痛屬脾腎陽虛或兼氣虛血瘀證者。（2）草烏甲素片：推薦單獨使用治療輕、中度癌痛，與阿片類藥物聯(lián)合應用治療中重度癌痛。（3）桂枝茯苓丸：推薦用于婦科腫瘤引起的腹、盆腔疼痛。（4）虛寒胃痛顆粒：推薦用于虛寒性胃痛，癥見胃痛隱隱、喜溫喜按、空腹痛重、得食痛減者。止痛中成藥證據(jù)分級和干預措施推薦等級5.清熱止痛類（1）六神丸：推薦用于咽喉腫痛、乳腺紅腫熱痛、惡性腫瘤引起的疼痛屬于熱證者。（2）新癀片：推薦單獨應用，用于胰腺癌、肝癌、肺癌、骨轉(zhuǎn)移癌、消化道腫瘤、頭頸部腫瘤引起的咽喉腫痛、牙痛、胸痛、脅痛、腹痛屬于輕中度癌痛者，或與阿片類藥物聯(lián)合應用治療中、重度癌痛。（3）梅花點舌丸：推薦外用，用于化療藥物引起的靜脈炎疼痛，口服用于放療引起的口腔黏膜炎疼痛。止痛中成藥證據(jù)分級和干預措施推薦等級6.益氣止痛類參芍片（膠囊）：推薦用于胸悶、胸痛屬于氣虛血瘀證者。7.養(yǎng)陰止痛類陰虛胃痛顆粒（片）:推薦用于胃脘隱痛或灼痛伴口干舌燥、大便干結(jié)者。8.注射劑型（1）復方苦參注射液：推薦用于骨轉(zhuǎn)移疼痛、肺癌等引起的疼痛屬于濕熱瘀毒內(nèi)結(jié)證者。（2）華蟾素注射液（3）康萊特注射液：推薦用于胰腺癌、肺癌、骨轉(zhuǎn)移癌、消化道腫瘤、乳腺癌等引起的疼痛偏虛證者。止痛中成藥證據(jù)分級和干預措施推薦等級9.外用劑型（1）濕潤燒傷膏：推薦外用，用于鼻咽癌、食管癌、乳腺癌、宮頸癌、直腸癌等接受放射治療引起的皮膚損傷灼熱疼痛者，用于化療引起的靜脈炎見血管皮膚紅腫疼痛者。（2）如意金黃散：推薦外用，用于預防或治療化療藥物外滲所致的紅腫熱痛、肝癌導致的肝區(qū)疼痛。（3）奇正消痛貼膏：推薦外用，用于骨骼肌肉疼痛、腫瘤引起的淺表疼痛。（4）阿魏化痞膏：推薦外用，用于腹部疼痛，胸脅脹滿疼痛屬于氣滯血凝證者。（5）七厘散：推薦外用，用于腰腿痛、帶狀皰疹引起的神經(jīng)痛。止痛中成藥證據(jù)分級和干預措施推薦等級（1）根據(jù)腫瘤和疼痛的病因病機，藥物的功能主治，辨證使用止痛中成藥。（2）應了解止痛中成藥的功能主治和適應證、禁忌證，避免出現(xiàn)不良反