中醫(yī)周圍血管病的歷史發(fā)展歷程

中醫(yī)周圍血管病的歷史發(fā)展歷程

在中醫(yī)學(xué)的發(fā)展歷史中，對(duì)周圍血管病的研究自古以來(lái)就很古老。中醫(yī)對(duì)周圍血管病的治療甚至可以追溯到2000年前，在歷史的各個(gè)階段，對(duì)周圍血管病的研究也有不同程度的發(fā)展。新中國(guó)成立后,中醫(yī)藥工作者承前啟后,繼往開(kāi)來(lái),積極探索,使周圍血管病的中醫(yī)臨床及研究取得了舉世矚目的成就。1中醫(yī)周圍血管病的發(fā)展1.1外以“余波”為中心的治療方法,以惡脈炎周圍血管病的發(fā)展,可以追溯到2000多年前。早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有關(guān)于血管病的記載,如《靈樞經(jīng)·癰疽》篇有關(guān)于脫疽的記載:“發(fā)于足趾,名脫疽,其狀赤黑,死,不治;不赤黑,不死;不衰,急斬之,不則死矣”。這是對(duì)脫疽腐爛壞死發(fā)黑癥狀特點(diǎn)的描述,并科學(xué)地提出其預(yù)后及手術(shù)切除的治療方法。在隋朝,巢元方《諸病源候論》中記載了靜脈曲張:“色紫青筋盤(pán)曲,結(jié)若蚯蚓為筋瘤”。漢代,《肘后備急方》把靜脈炎叫作“惡脈”,惡脈病“身中忽有赤脈起,如蚯蚓狀”;把急性淋巴管炎叫“紅絲疔”。明代,薛己的《外科發(fā)揮》中有“脫疽”專論;王肯堂在他所著的《證治準(zhǔn)繩》中,也附有相關(guān)病案,如婦女產(chǎn)后,瘀血“流注四肢或注股內(nèi),痛如錐刺或兩股腫痛”,相當(dāng)于西醫(yī)的產(chǎn)后深靜脈血栓形成。在治療上,漢代華佗著的《神醫(yī)秘傳》對(duì)脫疽描敘得十分清楚,謂:“此疾發(fā)于手指或足趾之端,先癢而后痛,甲現(xiàn)黑色,久則潰敗,節(jié)節(jié)脫落……內(nèi)服藥用金銀花三兩,玄參三兩,當(dāng)歸二兩,甘草一兩,水煎服”。清代醫(yī)家鮑相敖將此方命名為“四妙勇安湯”,并收載于《驗(yàn)方新編》中,且稱其治療脫疽“一連十劑,永無(wú)后患”。歷代醫(yī)家用其治療脫疽屢獲效驗(yàn),由此可知,古代醫(yī)家已經(jīng)積累了相當(dāng)豐富的有關(guān)周圍血管疾病的治療經(jīng)驗(yàn)。1.2新中國(guó)成立50年來(lái)的發(fā)展令人驚訝1.2.1中藥治療血栓閉塞性脈管炎1949—1979年,為我國(guó)治療周圍血管病的初級(jí)階段。新中國(guó)成立后,醫(yī)療衛(wèi)生工作逐步發(fā)展。這個(gè)時(shí)期在血管病方面,大多以治療血栓閉塞性脈管炎單一病種為開(kāi)端進(jìn)行研究。1950年,河北滄州著名老中醫(yī)釋寶山,應(yīng)用四妙勇安湯治療血栓閉塞性脈管炎取得顯著療效。1954年,河北滄州專區(qū)人民醫(yī)院首先報(bào)道應(yīng)用四妙勇安湯治療血栓閉塞性脈管炎療效顯著。此后,山東省萊西縣衛(wèi)生院安省亮、濟(jì)南市中醫(yī)院李廷來(lái)、吉林醫(yī)科大學(xué)劉開(kāi)璉、王嘉桔等先后報(bào)道應(yīng)用中藥治療血栓閉塞性脈管炎取得滿意效果。1960年,在天津津倉(cāng)醫(yī)院召開(kāi)華北地區(qū)血栓閉塞性脈管炎經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)議,與會(huì)者充分肯定以中藥為主的治療效果,劉開(kāi)璉等應(yīng)用四妙活血湯(以真人活命飲為基礎(chǔ))治療120例血栓閉塞性脈管炎,優(yōu)良率為59.1%,僅有3例高位截肢,并通過(guò)實(shí)驗(yàn)研究、臨床動(dòng)脈造影、同位素廓清、動(dòng)脈示波圖和肢體血流量測(cè)定,證明中藥確有擴(kuò)張血管、促進(jìn)側(cè)支動(dòng)脈形成和增加肢體血流量的作用,所提出的Ⅲ期Ⅲ級(jí)的臨床分期迄今仍被廣泛采用。隨后,1965年7月,在南京召開(kāi)中醫(yī)中藥治療血栓閉塞性脈管炎臨床研究工作會(huì)議;1971年10月,在濟(jì)南舉辦了全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合治療血栓閉塞性脈管炎經(jīng)驗(yàn)交流學(xué)習(xí)班,雷愛(ài)光、顧亞夫、尚德俊、王書(shū)桂、王景春、王嘉桔等交流了中西醫(yī)結(jié)合治療血栓閉塞性脈管炎的經(jīng)驗(yàn)。1972年,尚德俊主編《血栓閉塞性脈管炎防治手冊(cè)》,總結(jié)我國(guó)中西醫(yī)結(jié)合治療血栓閉塞性脈管炎的經(jīng)驗(yàn)。這對(duì)全國(guó)開(kāi)展血栓閉塞性脈管炎治療研究起到了推動(dòng)作用。1979年4月,在遼寧省錦州市召開(kāi)了全國(guó)血栓閉塞性脈管炎學(xué)術(shù)討論會(huì),王嘉桔總結(jié)《我國(guó)20年來(lái)血栓閉塞性脈管炎研究概況》,肯定了中醫(yī)中藥的治療效果和作用機(jī)理。1.2.2中醫(yī)治療周圍血管疾病的發(fā)展歷程1980—2000年,為中醫(yī)周圍血管病學(xué)的全面發(fā)展階段。從1980年開(kāi)始,西醫(yī)學(xué)者以血栓閉塞性脈管炎為龍頭,將周圍血管病擴(kuò)展到動(dòng)脈疾病、靜脈疾病和淋巴疾病各個(gè)領(lǐng)域。1980年10月,在濟(jì)南召開(kāi)山東省中西醫(yī)結(jié)合治療周圍血管疾病學(xué)術(shù)會(huì)議,結(jié)束了單病種的研究,把血栓閉塞性脈管炎納入了周圍血管病的范疇,周圍血管病的治療范圍逐漸擴(kuò)大,動(dòng)脈疾病有動(dòng)脈硬化閉塞癥、雷諾氏病、大動(dòng)脈炎、糖尿病足等;靜脈疾病有血栓性淺靜脈炎、深靜脈血栓形成、靜脈曲張等;淋巴疾病有丹毒、淋巴水腫等;同時(shí)免疫性血管病如變應(yīng)性血管炎、結(jié)節(jié)性血管炎也納入了周圍血管病的范疇。1980年10月,在樟州召開(kāi)并成立了中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)中醫(yī)外科分會(huì),與會(huì)專家初步擬定成立中醫(yī)外科脈管專業(yè)委員會(huì)。1983年11月,在西安市召開(kāi)首屆全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合治療周圍血管疾病學(xué)術(shù)會(huì)議,周圍血管疾病研究進(jìn)入嶄新的時(shí)期,為我國(guó)中西醫(yī)結(jié)合周圍血管疾病學(xué)的形成奠定了基礎(chǔ)。1986年,成立中華醫(yī)學(xué)會(huì)中醫(yī)外科脈管專業(yè)委員會(huì),為全國(guó)中醫(yī)周圍血管病的發(fā)展給予了有力的支持。會(huì)員分布于全國(guó)各地,有800多名會(huì)員投身于周圍血管病的事業(yè)當(dāng)中。1983年至1988年間,尚德俊組織全國(guó)著名周圍血管疾病專家、教授,對(duì)血栓閉塞性脈管炎、閉塞性動(dòng)脈硬化癥、下肢靜脈曲張、下肢深靜脈血栓形成、血栓性淺靜脈炎和雷諾綜合征的病因與發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷和中西醫(yī)結(jié)合治療等,都進(jìn)行廣泛和深入的論述,以中西醫(yī)結(jié)合治療周圍血管疾病筆談形式分期在《山東醫(yī)藥》雜志發(fā)表。這對(duì)推動(dòng)我國(guó)中西醫(yī)結(jié)合治療周圍血管疾病研究具有重要作用。在學(xué)術(shù)上,自1979年山東省尚德俊在我國(guó)首先撰著出版《周圍血管疾病證治》一書(shū)后,眾多專家紛紛著書(shū)立說(shuō)。1993年,相繼出版了北京陳淑長(zhǎng)編著的《中醫(yī)血管外科學(xué)》,裴玉崑主編的《周圍血管病學(xué)》;1995年,出版了尚德俊、王嘉桔、王書(shū)桂主編《中西醫(yī)結(jié)合實(shí)用周圍血管疾病學(xué)》;1999年,出版了陳柏楠、侯玉芬、周濤主編《周圍血管疾病中西醫(yī)結(jié)合診療學(xué)》。這幾部周圍血管疾病學(xué)術(shù)專著的出版,初步建立了中醫(yī)治療血管病的理論框架。在診斷上,逐漸規(guī)范化,逐步打破了單純的中醫(yī)或西醫(yī)框架,大多采用西醫(yī)的診斷標(biāo)準(zhǔn)來(lái)統(tǒng)一診斷,使診斷更準(zhǔn)確、更科學(xué)。1990年,由中華醫(yī)學(xué)會(huì)中醫(yī)外科脈管專業(yè)委員會(huì)起草制定了血栓閉塞性脈管炎、動(dòng)脈硬化閉塞癥、下肢深靜脈血栓形成3個(gè)常見(jiàn)疾病的中醫(yī)診斷及治療療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn),使國(guó)內(nèi)周圍血管的診治逐漸規(guī)范化。在治療上,多采取中西醫(yī)結(jié)合,相互取長(zhǎng)補(bǔ)短,相得益彰。在常用藥物上,有通塞脈片、毛冬青片、紅花注射液、川芎嗪注射液、丹參注射液、水蛭素、血栓通等中成藥相繼問(wèn)世。在治療方法上,除內(nèi)服、靜脈滴注外,有些學(xué)者還采取了動(dòng)脈注射藥物等方法。在中醫(yī)外治方面,結(jié)合現(xiàn)代科技技術(shù),如中藥超聲霧化和透入、中成藥加紫外線照射、中藥離子導(dǎo)入、中藥加理療、中藥磁療、中藥加現(xiàn)代化高效皮膚滲透劑、中藥穴位注射等廣泛應(yīng)用于臨床。1.2.3中藥治療周圍血管病的發(fā)展現(xiàn)狀進(jìn)入2000年以來(lái),周圍血管病發(fā)展更加專業(yè)化、規(guī)范化。隨著現(xiàn)代高科技在周圍血管病中的廣泛應(yīng)用,使中醫(yī)治療周圍血管病自感力不從心,但是中醫(yī)往往可以在大風(fēng)大浪中乘風(fēng)破浪,尋找自己的立足之地。在診斷上,除應(yīng)用中醫(yī)傳統(tǒng)的望聞問(wèn)切手段以及從整體上宏觀辨證外,還利用現(xiàn)代檢測(cè)手段,對(duì)患者進(jìn)行微觀檢查,如血流變、血脂、心電圖、肢體血流圖,有條件的單位還有多普勒彩超檢查、血管造影等,均可為診斷提供客觀指標(biāo),來(lái)指導(dǎo)臨床,使診斷更準(zhǔn)確、更完善。在治療上,方法不斷完善,完全打破了單純的中醫(yī)或西醫(yī)的框架,大多采取中西結(jié)合的綜合措施,對(duì)于可以手術(shù)搭橋、介入治療者,術(shù)后中醫(yī)藥治療必不可少,不適宜手術(shù)者,中醫(yī)藥更是占主導(dǎo)地位。在學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)上,2006年12月,中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)周圍血管病分會(huì)成立,標(biāo)志著中醫(yī)周圍血管病學(xué)科發(fā)展進(jìn)入了新的階段。之后,河北、北京、天津、山東等相繼成立了二級(jí)分會(huì),專業(yè)人員逐漸擴(kuò)大,一批周圍血管病的碩士、博士充實(shí)到了臨床、科研工作一線。相繼在省級(jí)中醫(yī)院校中設(shè)立周圍血管病專業(yè),有些地方有相當(dāng)規(guī)模的血管病?？漆t(yī)院。目前,周圍血管病的治療公認(rèn)有三大療法:保守治療、手術(shù)治療和介入治療。雖然手術(shù)治療周圍血管疾病正在蓬勃發(fā)展之中,手術(shù)技術(shù)在不斷的進(jìn)步,但是有資料報(bào)道,由于手術(shù)適應(yīng)證的限制,約2/3的患者不可能采用手術(shù)治療。另外,有報(bào)道動(dòng)脈重建術(shù)5年后通暢率多低于50%;介入治療后半年,約30%～50%發(fā)生再狹窄;靜脈曲張術(shù)后,因60%患者深靜脈瓣膜功能不全而表現(xiàn)出較高的復(fù)發(fā)率。若患者在手術(shù)的同時(shí)結(jié)合中醫(yī)中藥的有效治療,可取得滿意效果。目前,有學(xué)者報(bào)道中藥具有防治經(jīng)皮血管成形術(shù)后再狹窄的作用。在臨床上也可以看到,在下肢深靜脈血栓形成發(fā)病早期,使用溶栓療法的同時(shí)應(yīng)用中藥辨證治療,不但可加強(qiáng)抗凝、溶栓的效果,而且在消除水腫,改善癥狀上有一定的優(yōu)勢(shì);配合服用中藥后,并發(fā)肺栓塞患者的同位素檢查指標(biāo)明顯改善。如前所述,治療周圍血管疾病顯示了中醫(yī)方法的優(yōu)勢(shì),具有個(gè)體化好、整體性強(qiáng)、比較安全、療效穩(wěn)定的優(yōu)點(diǎn)。2中醫(yī)周圍血管病的臨床研究展望未來(lái),我們可以充滿信心地認(rèn)為,在繼承前人豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和總結(jié)近代研究成果的基礎(chǔ)上,繼續(xù)結(jié)合現(xiàn)代科技手段,汲取西醫(yī)之長(zhǎng),堅(jiān)持走中西醫(yī)結(jié)合之路必定會(huì)在中醫(yī)周圍血管病的臨床研究、方藥研究、基礎(chǔ)研究等各個(gè)領(lǐng)域取得更多的成就。種種跡象預(yù)示著周圍血管病學(xué)科即將朝著?？苹?、規(guī)范化、現(xiàn)代化的方向邁進(jìn)。2.1中醫(yī)周圍血管病學(xué)科的發(fā)展歷程專科化的程度直接反映了中醫(yī)周圍血管病學(xué)科發(fā)展的水準(zhǔn)。從上述回顧可知,中醫(yī)周圍血管病學(xué)科的發(fā)展經(jīng)過(guò)了坎坷、崎嶇的道路。由50年前的東鱗西爪、零落不整到上世紀(jì)80年代以來(lái)逐漸正規(guī)化,并自成體系。但仍然感到專科、專病、專方、專藥尚有差距,仍需努力,亟待在?？苹矫嬗懈斓倪M(jìn)展。2.2診斷療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)1986年,中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)外科脈管專業(yè)委員會(huì)成立后就醞釀制訂了《動(dòng)脈硬化閉塞癥中醫(yī)診斷療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》、《血栓閉塞性脈管炎中醫(yī)診斷療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》、《下肢深靜脈血栓形成中醫(yī)診斷療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》,在規(guī)范化的道路上邁出了可喜的一步,但這還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。比如說(shuō)糖尿病足、大動(dòng)脈炎、免疫系統(tǒng)性血管炎等有待于進(jìn)一步規(guī)范診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療指南、療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)等。2.3形成新的科技支撐中醫(yī)周圍血管病學(xué)的發(fā)展最終是要跟上時(shí)代的潮流,適應(yīng)時(shí)代的發(fā)展,以較好的臨床療效和較先進(jìn)的科學(xué)成果自立于醫(yī)學(xué)之林。這既要保持和發(fā)揮中醫(yī)之特色,弘揚(yáng)中醫(yī)之學(xué)術(shù),光大中醫(yī)之精華,又必須不斷開(kāi)拓,不斷創(chuàng)新,不斷前進(jìn),注意吸取現(xiàn)代先進(jìn)的科學(xué)技術(shù)和近代醫(yī)學(xué)的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn),才能使中醫(yī)周圍血管病的研究在保持優(yōu)良傳統(tǒng)的基礎(chǔ)上,更體現(xiàn)出現(xiàn)代氣息,才能克服“先天”的微觀依據(jù)不足、欠缺實(shí)驗(yàn)手段、缺乏規(guī)范化和系統(tǒng)化的弱點(diǎn)。同時(shí),科學(xué)技術(shù)也是不斷發(fā)展的,不斷有新的發(fā)現(xiàn)、新的學(xué)說(shuō)出現(xiàn),更不用說(shuō)不斷有新的儀器、新的檢測(cè)手段和治療方法應(yīng)用于臨床。這更促使我們必須努力學(xué)習(xí)和運(yùn)用這些新的科學(xué)技術(shù)和方法以推動(dòng)學(xué)科的發(fā)展。目前,以中藥為主中西醫(yī)結(jié)合的治療方法眾多,雖有不少的丸、散、膏、丹、注射劑等,但缺乏高效廉價(jià)的中成藥制劑,中成藥市場(chǎng)存在較大空白,可望研制開(kāi)發(fā)更多的中成藥,這不但可以填補(bǔ)“國(guó)家基本藥物”目錄中