電針夾脊穴治療血栓閉塞性脈管炎30例

電針夾脊穴治療血栓閉塞性脈管炎30例

血栓閉塞性脈管炎（tao）發(fā)生在年輕男性。這是一種慢性慢性鎖狀病，影響著四肢和中小型動(dòng)脈。病變最初入侵動(dòng)脈內(nèi)膜，然后影響動(dòng)脈整層。病變呈節(jié)段性,病變內(nèi)膜之間的動(dòng)脈內(nèi)膜正常。發(fā)病具有周期性特點(diǎn),常在秋冬季天氣轉(zhuǎn)涼時(shí)發(fā)作。吸煙、寒冷及自身免疫功能紊亂是本病常見誘發(fā)因素。雖然近年來TAO在我國發(fā)病率呈下降趨勢,但治療效果仍難言理想,近年來筆者運(yùn)用電針夾脊穴治療血栓閉塞性脈管炎收到良好效果,現(xiàn)整理報(bào)告如下。1數(shù)據(jù)和方法1.1潰瘍嚴(yán)重程度wagner分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)病例選擇自2007年8月至2010年12月入院治療且治療時(shí)間滿足規(guī)定療程的血栓閉塞性脈管炎患者30例。患者男性26例,女性4例,男女比例為6.5∶1。年齡最小者18歲,最大者45歲。有吸煙史者22例,占73.3%。30例中伴有下肢缺血性潰瘍者5例,潰瘍嚴(yán)重程度按照Wagner分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)區(qū)分:其中Ⅰ級(jí)2例,Ⅱ級(jí)1例,Ⅲ級(jí)1例,Ⅳ級(jí)1例。所選患者均符合中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)周圍血管疾病專業(yè)委員會(huì)1995年制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)。1.2始終多次在針-波-反應(yīng)時(shí)間g-4005腰部L3~S1夾脊穴,取雙側(cè)穴位,脊柱正中旁開各1寸?；颊吒┡P于治療床,常規(guī)穴位皮膚消毒,取28號(hào)1.5寸毫針,垂直刺入緩慢進(jìn)針0.5~0.8寸,以患者有輕度酸脹感為宜,將針柄連接G-6805電針儀,以疏密波型(疏波4Hz,密波60Hz)刺激20min。每日1次,連續(xù)20次后統(tǒng)計(jì)療效。伴有潰瘍患者給予每日創(chuàng)面換藥,伴局部感染明顯且白細(xì)胞數(shù)增高者給予敏感抗菌素。1.3病例對(duì)照分析疼痛評(píng)分:0分:無疼痛;1分:輕度痛,可不用藥的間歇痛;2分:中度痛,影響休息的持續(xù)痛,需用止痛藥;3分:重度痛,非用藥不能緩解的持續(xù)痛;4分:嚴(yán)重痛,持續(xù)的痛,常用止痛藥物無效或不能完全緩解。冷感評(píng)分:0分:無冷感;1分:患病肢體偶爾有發(fā)涼、怕冷的感覺;2分:患病肢體經(jīng)常有發(fā)涼、怕冷的感覺;3分:患病肢體有明顯的發(fā)涼、怕冷感覺,常需通過局部保溫措施,從而使肢體冷感部分緩解;4分:患病肢體有明顯的發(fā)涼、怕冷感覺,癥狀無法通過局部保溫改善。下肢間歇性跛行評(píng)分:以4km/h速度行走,主觀感覺產(chǎn)生肌肉疼痛時(shí)行走的距離。0分:連續(xù)行走500m以上無痛感;1分:連續(xù)行走距離在400~500m出現(xiàn)疼痛;2分:連續(xù)行走距離在300~400m出現(xiàn)疼痛,3分:連續(xù)行走距離在100~300m出現(xiàn)疼痛;4分:行走距離不足100m出現(xiàn)疼痛,或無法行走,或靜息痛。踝肱指數(shù)(ABI):平臥位時(shí),測量同側(cè)肢體踝部動(dòng)脈血壓與上肢肘窩處肱動(dòng)脈血壓比值。1.4統(tǒng)計(jì)處理本研究數(shù)據(jù)為計(jì)量資料,以均值±標(biāo)準(zhǔn)差(xˉ±s)(xˉ±s)表示,用t檢驗(yàn)方法,P<0.05表示顯著性差異。2結(jié)果2.1癥狀評(píng)分變化治療后肢體疼痛、冷感、間歇性跛行等臨床觀察指標(biāo)均有明顯改善。治療前后癥狀評(píng)分變化見表1。從表1結(jié)果顯示治療前后患者在疼痛評(píng)分、冷感評(píng)分、間歇性跛行等指標(biāo)上差異顯著,而在踝肱指數(shù)上改變不明顯。2.2局部換藥,15一個(gè)月治療20天后,5例肢體潰瘍患者有2例愈合;2例面積縮小、潰瘍表面無明顯炎性滲出物,經(jīng)局部換藥,15日后愈合;1例足趾壞疽后自行脫落,創(chuàng)面經(jīng)局部植皮后愈合。2.3硬結(jié)部位的選擇30例接受電針夾脊穴治療的患者有4例出現(xiàn)電針部位皮下硬結(jié),直徑均小于1cm,考慮為治療過程中皮下小血管破裂形成血腫,繼續(xù)治療時(shí)暫停針刺硬結(jié)部位,硬結(jié)均在1周內(nèi)消失。3針刺夾脊穴的功能夾脊穴的最早應(yīng)用見于《素問·刺瘧》篇:“十二瘧者……又刺項(xiàng)以下俠脊者必已?！睍x代葛洪在《肘后備急方·卷二》中最早明確提出了夾脊穴的位置,載:“華佗治霍亂已死,上屋喚魂,又以諸治皆至,而猶不瘥者,捧病人腹臥之,伸臂對(duì)以繩度兩頭,肘尖頭依繩下夾背脊大骨穴中,去脊各一寸,久之百壯;不治者,可灸肘椎,已試數(shù)百人,皆灸畢而起坐,佗以此術(shù)傳子孫,代代皆秘之”。夾脊穴的作用機(jī)理主要表現(xiàn)在以下方面:首先,夾脊穴與督脈、督脈之別通過經(jīng)絡(luò)聯(lián)系密切,督、任、沖三脈“一源而三歧”,督脈為“陽脈之?！?任脈為“陰脈之?！?沖脈為“血海”、“十二經(jīng)脈之?！?、“五臟六腑之海”,帶脈出于第2腰椎,環(huán)繞腰部1周,陽維脈交會(huì)于風(fēng)府、啞門,因此針灸夾脊穴有“通經(jīng)絡(luò),調(diào)氣血”的作用。其次,夾脊穴調(diào)節(jié)臟腑氣血的作用。足太陽膀胱經(jīng)為五臟六腑的統(tǒng)領(lǐng),聯(lián)絡(luò)經(jīng)脈,五臟六腑之氣均輸注于足太陽膀胱經(jīng),足少陰腎經(jīng)貫脊屬腎絡(luò)膀胱,腎為先天之本,督脈與足太陽膀胱經(jīng)、足少陰腎經(jīng)通過經(jīng)絡(luò)聯(lián)系密切,夾脊穴與五臟六腑轉(zhuǎn)輸于背部的背俞穴相鄰,因此針灸夾脊穴有調(diào)節(jié)五臟六腑氣血的功能。第三,夾脊穴有舒筋通絡(luò)的作用,因夾脊穴與手陽明經(jīng)筋、足陽明經(jīng)筋、足太陽經(jīng)筋、足太陰經(jīng)筋聯(lián)系密切,足太陽膀胱經(jīng)“是主筋所生病者,項(xiàng)、背、腰、尻、腘、踹、腳皆痛”。第四,夾脊穴有治神的作用。夾脊穴在經(jīng)絡(luò)上與督脈、足太陽膀胱經(jīng)、足少陰腎經(jīng)循行關(guān)系密切,在臟腑上與心、腦、髓、腎關(guān)系密切,心藏神,腦為元神之府,又腦為髓海,腎主骨生髓,諸痛瘡瘍皆屬于心,故夾脊穴的治神作用具體體現(xiàn)在醒腦安神、鎮(zhèn)靜止痛兩個(gè)方面,故臨床上用夾脊穴治療神志病、痛證(臟腑痛、經(jīng)絡(luò)痛)即是明證。第五,頸部、背部、腰部的夾脊穴分別位于頭氣街、胸氣街、腹氣街中,氣街作為臟腑、經(jīng)絡(luò)的氣血流注之處,對(duì)臟腑、經(jīng)絡(luò)氣血的運(yùn)行有調(diào)節(jié)作用。血栓閉塞性脈管炎的疾病特點(diǎn)是氣滯血瘀,而針刺的基本作用正在于疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和陰陽。所以,在理論上針刺夾脊穴可以調(diào)節(jié)氣血,使之正常運(yùn)行,活血化瘀,經(jīng)脈條達(dá),從而“通則不痛”。此外針刺可以調(diào)節(jié)臟腑經(jīng)絡(luò)氣血的偏盛偏衰,補(bǔ)其不足而損其有余,令陰陽平衡,氣血旺盛,臟腑經(jīng)絡(luò)得到溫煦濡養(yǎng),使之“榮則不痛”。另外,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)解剖學(xué)及實(shí)驗(yàn)研究也證實(shí),針刺夾脊穴具有舒張血管,調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮功能的作用。血栓閉塞性脈管炎病變多位于肢體中小血管,血管口徑較細(xì),流出道狀況并不理想,常無法滿足動(dòng)脈旁路手術(shù)和腔內(nèi)介入治療所需條件,勉強(qiáng)實(shí)施效果不佳,術(shù)后再閉塞率極高,因此多數(shù)患者血管條件并不適于傳統(tǒng)外科方法治療。運(yùn)用中醫(yī)方法治療血栓閉塞性脈管炎歷史由來已久,各醫(yī)家積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)并各有所長?？偨Y(jié)本研究結(jié)果,電針夾脊穴可以改善血栓閉塞性脈管炎患者的臨床癥狀,使疼痛程度、肢體冷感程度下降,并使跛