醫(yī)院感染-清潔、消毒、滅菌

清潔、消毒、滅菌一、概念二、常用物理消毒滅菌技術(shù)三、常用化學(xué)消毒滅菌技術(shù)

清潔是清除物體表面的污垢、塵埃和有機(jī)物，以去除和減少微生物的方法。消毒是指用物理或化學(xué)方法清除或殺滅除芽胞外的所有病原微生物，使其數(shù)量減少到無(wú)害化的方法。滅菌是指用物理或化學(xué)方法殺滅所有微生物，包括致病和非致病微生物，也包括細(xì)菌芽胞和真菌孢子的方法。一、概念清潔、消毒、滅菌清潔、消毒、滅菌的概念比較概念使用的方法達(dá)到的目的產(chǎn)生的效果清潔去污劑機(jī)械摩擦水洗清除物品表面污垢、塵埃和有機(jī)物，去除或減少微生物清潔消毒物理方法化學(xué)方法殺滅除芽胞以外的所有病原微生物無(wú)害滅菌物理方法化學(xué)方法殺滅全部微生物，包括芽胞無(wú)菌清潔、消毒、滅菌特點(diǎn)：滅菌效果可靠。應(yīng)用：適用于在高溫下不變質(zhì)、不損壞、不蒸發(fā)的物品。禁忌：纖維織物、塑料制品。方法：消毒：120~140℃，10~20min滅菌：160℃，2h;170℃，1h;180℃，30min;熱力消毒滅菌法(干熱)

——干烤滅菌法

清潔、消毒、滅菌物理消毒滅菌技術(shù)熱力消毒滅菌法光照消毒法電離輻射滅菌法微波消毒滅菌法等離子體滅菌法過(guò)濾除菌清潔、消毒、滅菌熱力消毒滅菌法

是利用熱力破壞微生物的蛋白質(zhì)、核酸、細(xì)胞壁和細(xì)胞膜，導(dǎo)致其死亡的一類方法。

熱力消毒

滅菌法干熱濕熱燃燒滅菌法干烤消毒滅菌法煮沸消毒法壓力蒸汽滅菌法低溫蒸汽消毒法流通蒸汽消毒法清潔、消毒、滅菌方法特點(diǎn)要求

干熱由空氣導(dǎo)熱，傳熱速度慢、穿透力弱溫度高、時(shí)間長(zhǎng)濕熱由空氣和水蒸汽導(dǎo)熱，傳熱速度快，穿透力強(qiáng)溫度相對(duì)較低、時(shí)間短熱力消毒滅菌法干熱與濕熱消毒滅菌方法比較清潔、消毒、滅菌特點(diǎn)適用范圍

方法簡(jiǎn)單、迅速、徹底特殊感染的敷料；無(wú)保留價(jià)值的污染廢棄物品；微生物實(shí)驗(yàn)室接種環(huán)、的消毒滅菌；耐高溫的金屬器械急用時(shí)。

禁忌金屬器械可在火焰上燒灼20s；容器類可倒入95％的乙醇，點(diǎn)火燃燒3min；接種環(huán)、試管口及塞子在火焰上旋轉(zhuǎn)燒灼2～3次；無(wú)保留價(jià)值的污物、特殊感染的敷料直接焚燒。注意事項(xiàng)

①燃燒過(guò)程中不得隨間添加酒精②燃燒時(shí)遠(yuǎn)離易燃易爆物品③貴重器械和刀剪等銳器不宜采用此法滅菌銳利刀剪禁用熱力消毒滅菌法(干熱)

——燃燒滅菌法

清潔、消毒、滅菌消毒劑的使用方法使用方法要求浸泡法標(biāo)準(zhǔn)濃度、準(zhǔn)確時(shí)間噴霧法標(biāo)準(zhǔn)濃度、一定的時(shí)間擦拭法標(biāo)準(zhǔn)濃度熏蒸法標(biāo)準(zhǔn)濃度、準(zhǔn)確時(shí)間清潔、消毒、滅菌熱力消毒滅菌法(濕熱)

——煮沸消毒法

效果及要求：煮沸100℃，5~10min，達(dá)到消毒效果增強(qiáng)效果的方法：水中加碳酸氫鈉至1%~2%的濃度，可使水的沸點(diǎn)提高至105℃，增強(qiáng)滅菌效果，去污、防銹。適用對(duì)象：耐高溫、耐潮濕的物品。

不能用于外科手術(shù)器械的滅菌

清潔、消毒、滅菌熱力消毒滅菌法(濕熱)

——煮沸消毒法

方法：

物品刷洗干凈，全部浸沒(méi)在水中，加熱煮沸，水沸計(jì)時(shí)。

注意事項(xiàng)：①物品應(yīng)洗刷干凈，全部浸沒(méi)于水中；②物品放置不超過(guò)容器的3/4；③消毒時(shí)間從水沸后開(kāi)始計(jì)時(shí)，中途加入重新計(jì)時(shí)；④軸節(jié)器械及帶蓋容器應(yīng)打開(kāi)，大小相同的碗、盆不能疊放；⑤玻璃類物品放冷水或溫水中煮沸，橡膠類物品水沸后放入，煮沸3～5min取出，空腔導(dǎo)管應(yīng)在腔內(nèi)充滿水；⑥海拔高度每增高300m，需延長(zhǎng)煮沸時(shí)間2min，或用加壓煮鍋。

清潔、消毒、滅菌熱力消毒滅菌法(濕熱)

——壓力蒸汽滅菌法

原理：利用高壓下的高溫飽和蒸汽殺滅所有微生物及其芽胞。

特點(diǎn)：滅菌效果可靠，臨床應(yīng)用廣泛，為醫(yī)院首選的滅菌方法。應(yīng)用：用于耐高溫、耐高壓、耐潮濕的物品的滅菌

滅菌器種類下排氣壓力蒸汽滅菌器手提式臥式預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器清潔、消毒、滅菌熱力消毒滅菌法(濕熱)

——壓力蒸汽滅菌法

臥式壓力蒸汽滅菌器手提壓力蒸汽滅菌器清潔、消毒、滅菌熱力消毒滅菌法(濕熱)

——壓力蒸汽滅菌法

滅菌要求：臥式壓力蒸汽滅菌器壓力：103～137.30kpa溫度：121～126℃時(shí)間：15～30min

預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器壓力：205kpa溫度：132℃時(shí)間：

4～5min

清潔、消毒、滅菌熱力消毒滅菌法(濕熱)

——壓力蒸汽滅菌法注意事項(xiàng)：①滅菌物品包裝和容器要合適，包不宜過(guò)大，包扎不宜過(guò)緊，盛裝物品的容器應(yīng)有孔，必要時(shí)將容器蓋打開(kāi)；②滅菌物品合理擺放，同類材質(zhì)的器械、器具和物品宜置于同一批次進(jìn)行滅菌，材質(zhì)不相同時(shí)，布類物品應(yīng)放在金屬、搪瓷類物品之上；③控制加熱速度,避免加熱過(guò)急、過(guò)快影響滅菌效果；④滅菌后的物品應(yīng)待干燥后才能取出備用；⑤注意操作安全；⑥應(yīng)定期監(jiān)測(cè)滅菌效果。清潔、消毒、滅菌滅菌效果監(jiān)測(cè)

物理監(jiān)測(cè)法：將留點(diǎn)溫度計(jì)放于包的中央，滅菌后檢測(cè)溫度。

化學(xué)監(jiān)測(cè)法：

化學(xué)指示卡：放于每一包的中央化學(xué)指示膠帶：貼于包或容器外

生物監(jiān)測(cè)法：

將非致病性耐熱脂肪桿菌芽胞菌紙片放于包內(nèi)，滅菌后作培養(yǎng)。熱力消毒滅菌法(濕熱)

——壓力蒸汽滅菌法B-D試驗(yàn)監(jiān)測(cè)：將專用B-D測(cè)試試紙進(jìn)行檢測(cè)。專門用于預(yù)真空（包括脈沖真空）壓力蒸汽滅菌器冷空氣排除效果的檢測(cè)。

不適用于下排氣式壓力蒸汽滅菌器的監(jiān)測(cè)

清潔、消毒、滅菌方法：控制溫度在73℃～80℃，維持10～15min效果：可殺滅大多數(shù)致病微生物應(yīng)用：用于不耐高溫的物品的消毒熱力消毒滅菌法(濕熱)

——低溫蒸汽消毒法

清潔、消毒、滅菌方法：在1個(gè)大氣壓下，用100℃左右的水蒸汽進(jìn)行消毒，消毒時(shí)間10～15min效果：可殺滅細(xì)菌繁殖體，但不能殺死芽胞應(yīng)用：常用于食品和一些不耐高熱的物品的消毒熱力消毒滅菌法(濕熱)

——流通蒸汽消毒法

清潔、消毒、滅菌光照消毒法

——日光曝曬

方法：

物品放在日光下直接曝曬6小時(shí)以上。應(yīng)用：常用于床墊、毛毯、棉胎、衣服、書籍等的消毒。清潔、消毒、滅菌光照消毒法

——紫外線燈照射消毒法

紫外線殺菌的最佳波長(zhǎng)是250～270nm。常用的紫外線燈有15W、20W、30W、40W四種。

清潔、消毒、滅菌光照消毒法

——紫外線燈照射消毒法

紫外線的殺菌機(jī)制：①破壞菌體蛋白質(zhì)中的氨基酸，使菌體蛋白光解變性；②使微生物的DNA失去轉(zhuǎn)化能力；③降低細(xì)菌體內(nèi)氧化酶的活性，使氧化能力喪失；④使空氣中的氧電離產(chǎn)生臭氧而殺菌。清潔、消毒、滅菌光照消毒法

——紫外線燈照射消毒法

紫外線殺菌的特點(diǎn)：①紫外線能殺滅多種微生物。

對(duì)桿菌殺菌力強(qiáng)，對(duì)球菌殺菌力弱，對(duì)霉菌、酵母菌更弱，

對(duì)生長(zhǎng)期細(xì)菌敏感，對(duì)芽胞敏感性差；②紫外線的輻射能量低，

穿透力弱，不能穿透液體、玻璃、塵埃、紙張及其它固體物質(zhì)，僅能殺滅照射到的微生物。清潔、消毒、滅菌光照消毒法

——紫外線燈照射消毒法

紫外線燈使用方法：①空氣消毒：有效距離不超過(guò)2m，照射時(shí)間不少于30min②物品消毒：有效距離為25～60cm，照射時(shí)間不少于30min清潔、消毒、滅菌光照消毒法

——紫外線燈照射消毒法

紫外線消毒的注意事項(xiàng)：①保持紫外線燈管的清潔；②被消毒的物品應(yīng)定時(shí)翻動(dòng)，使其表面直接照射；③注意保護(hù)眼睛及皮膚；④適宜溫度為27～40℃，相對(duì)濕度為40%～60%，過(guò)高或過(guò)低均可影響消毒效果；⑤從燈亮5～7min后開(kāi)始計(jì)時(shí)，關(guān)燈后如需再開(kāi)啟，應(yīng)間隔3～4min；⑥應(yīng)定期檢測(cè)燈管照射強(qiáng)度及殺菌效果。清潔、消毒、滅菌光照消毒法

——紫外線燈照射消毒法

消毒效果的監(jiān)測(cè)：①紫外線燈管輻射強(qiáng)度測(cè)定儀監(jiān)測(cè)法：新燈管輻射強(qiáng)度應(yīng)≥90μW/cm2使用中的燈管輻射強(qiáng)度應(yīng)≥70μW/cm2②化學(xué)指示卡測(cè)定法：用紫外線強(qiáng)度與消毒劑量指示卡進(jìn)行測(cè)定③時(shí)間累計(jì)法：使用時(shí)間累計(jì)超過(guò)1000h，則應(yīng)更換燈管④生物檢測(cè)法：用標(biāo)準(zhǔn)菌片，在紫外線消毒后計(jì)算殺菌率來(lái)評(píng)價(jià)紫外線燈的消毒效果清潔、消毒、滅菌床單位臭氧消毒注意事項(xiàng)：①臭氧對(duì)人體有毒，注意防護(hù)；②臭氧對(duì)多種物品有損壞作用；③控制影響因素，確保消毒效果。

光照消毒法

——臭氧消毒法

清潔、消毒、滅菌電離輻射滅菌法又稱“冷滅菌”，具有廣譜滅菌作用。可用于金屬、橡膠、塑料、高分子聚合物、精密醫(yī)療器械、

生物醫(yī)學(xué)制品等

清潔、消毒、滅菌微波消毒滅菌法微波消毒常用于食品、餐具的處理、醫(yī)療文件、藥品及耐熱非金屬材料器械的消毒滅菌。一般物品在5～10kW功率的微波爐中，持續(xù)3～15min，即可達(dá)到滅菌要求。清潔、消毒、滅菌等離子體滅菌法利用氧化氮?dú)饣蜓?、氮、氬等混合氣體，在特制的容器內(nèi)進(jìn)行輝光放電，產(chǎn)生低溫等離子體進(jìn)行滅菌。適用于注射器、導(dǎo)管等一次性醫(yī)療用品的滅菌。其優(yōu)點(diǎn)是無(wú)毒性殘留，滅菌時(shí)間短，低熱不損壞滅菌材料。清潔、消毒、滅菌

概念:化學(xué)消毒滅菌是利用化學(xué)藥物殺滅微生物的方法。

消毒劑分類：滅菌劑：能殺滅一切微生物，包括芽胞和真菌孢子。高效消毒劑：能殺滅一切細(xì)菌繁殖體、結(jié)核桿菌、病毒、真菌及其孢子和絕大多數(shù)細(xì)菌芽胞。中效消毒劑：能殺滅細(xì)菌繁殖體、結(jié)核桿菌、病毒，不能殺滅芽胞。低效消毒劑：能殺滅細(xì)菌繁殖體、部分真菌孢子和親脂性病毒，不能殺滅結(jié)核桿菌、親水性病毒和芽胞。（三）化學(xué)消毒滅菌法清潔、消