創(chuàng)傷救護(hù)包括止血包扎固定搬運(yùn)四項(xiàng)技術(shù)

創(chuàng)傷是多個致傷因素造成的人體組織損傷和功效障礙。輕者造成體表損傷，引發(fā)疼痛或出血;重者造成功效障礙、殘疾，甚至死亡。創(chuàng)傷救護(hù)涉及止血、包扎、固定、搬運(yùn)四項(xiàng)技術(shù)。創(chuàng)傷現(xiàn)場救護(hù)技術(shù)碰到出血、骨折的傷病員，救護(hù)人員首先要保持鎮(zhèn)靜，做好自我保護(hù)，快速檢查傷情，快速解決傷病員，同時呼喊急救人員。1.止血技術(shù)出血，特別是大出血，屬于外傷的危重急癥，若急救不及時，傷病人會有生命危險(xiǎn)。止血技術(shù)是外傷急救技術(shù)之首?，F(xiàn)場止血辦法慣用的有四種，使用時根據(jù)創(chuàng)傷狀況，能夠使用一種，也能夠?qū)讉€止血辦法結(jié)合一起應(yīng)用，以達(dá)成快速、有效、安全的止血目的。

指壓止血法直接壓迫止血：用清潔的敷料蓋在出血部位上，直接壓迫止血。間接壓迫止血：用手指壓迫傷口近心端的動脈，阻斷動脈血運(yùn)，能有效達(dá)成快速止血的目的。加壓包扎止血法用敷料或其它干凈的毛巾、手絹、三角巾等覆蓋傷口，加壓包扎達(dá)成止血目的。填塞止血法用消毒紗布、敷料(如果沒有，用干凈的布料替代)填塞在傷口內(nèi)，再用加壓包扎法包扎。重點(diǎn)提示:救護(hù)員和志愿者只能填塞四肢的傷口。止血帶止血法上止血帶的部位在上臂上1/3處、大腿中上段，此法為止血的最后一種辦法，操作時要注意使用的材料、止血帶的松緊程度、標(biāo)記時間等問題。重要提示：如碰到有大出血的傷病人，一定要立刻尋找防護(hù)用品，做好自我保護(hù)。快速用較軟的棉質(zhì)衣物等直接用力壓住出血部位，然后，撥打急救電話或場館急救網(wǎng)點(diǎn)的電話，謀求醫(yī)務(wù)人員的協(xié)助。2.包扎技術(shù)快速、精確地將傷口用自粘貼、尼龍網(wǎng)套、紗布、繃帶、三角巾或其它現(xiàn)場能夠運(yùn)用的布料等包扎，是外傷救護(hù)的重要環(huán)節(jié)。它能夠起到快速止血、保護(hù)傷口、避免污染，減輕疼痛的作用，有助于轉(zhuǎn)運(yùn)和進(jìn)一步治療?？噹О偈植俊?”字包扎它也同樣合用于肩、肘、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)的包扎。②螺旋包扎合用于四肢部位的包扎，對于前臂及小腿，由于肢體上下粗細(xì)不等，采用螺旋反折包扎，效果會更加好。三角巾包扎①頭頂帽式包扎：合用于頭部外傷的傷員。②肩部包扎：合用于肩部有外傷的傷員。③胸背部包扎：合用于前胸或后背有外傷的傷員。④腹部包扎：合用于腹部或臀部有外傷的傷員。⑤手(足)部包扎：合用于手或足有外傷的傷員，包扎時一定要將指(趾)分開。⑥膝關(guān)節(jié)包扎：同樣合用于肘關(guān)節(jié)的包扎，比繃帶包扎更省時，包扎面積大且牢固。重點(diǎn)提示：在事發(fā)現(xiàn)場，志愿者碰到有人受傷時，應(yīng)盡快選擇適宜的材料對傷病員進(jìn)行簡樸包扎，然后急救人員。3.特殊傷的解決顱腦傷顱腦損傷腦組織膨出時，可用保鮮膜、軟質(zhì)的敷料蓋住傷口，再用干凈碗扣住腦組織，然后包扎固定，傷員取仰臥位，頭偏向一側(cè)，保持氣道暢通。開放性氣胸應(yīng)立刻封閉傷口，避免空氣繼續(xù)進(jìn)入胸腔，用不透氣的保鮮膜、塑料袋等敷料蓋住傷口，再墊上紗布、毛巾包扎，傷員取半臥位。異物插入無論異物插入眼球還是插入身體其它部位，嚴(yán)禁將異物拔除，應(yīng)將異物固定好，再進(jìn)行包扎。重點(diǎn)提示：對于特殊傷的解決，志愿者一定要掌握好救護(hù)原則，不增加傷員的損傷及痛苦，嚴(yán)密觀察傷病人的生命體征(意識、呼吸、心跳)，快速呼喊急救人員。4.骨折固定技術(shù)概述骨折固定可避免骨折端移動，減輕傷病員的痛苦，也能夠有效地避免骨折端損傷血管、神經(jīng)。遇有骨折傷病員時，志愿者應(yīng)保持從容冷靜。盡量減少對傷病員的搬動，快速對傷病員進(jìn)行固定，盡快呼喊急救人員，方便他們在最短時間內(nèi)趕到現(xiàn)場解決傷病員。骨折現(xiàn)場固定法：①前臂骨折固定運(yùn)用夾板固定運(yùn)用身邊可取到的方便器材固定②小腿骨折固定辦法小腿骨折可運(yùn)用健肢進(jìn)行固定③骨盆骨折固定5.搬運(yùn)技術(shù)概述經(jīng)現(xiàn)場必要的止血、包扎和固定后，方能搬運(yùn)和護(hù)送傷員，按照傷情嚴(yán)重者優(yōu)先，中檔傷情者次之，輕傷者最后的原則搬運(yùn)。對懷疑有脊柱骨折的傷病員必須采用“圓木”原則進(jìn)行搬運(yùn)，使脊柱保持中立。在搬運(yùn)全過程中，要隨時觀察傷病員的表情，監(jiān)測其生命體征，遇有傷病情惡化的狀況，應(yīng)當(dāng)立刻停止搬運(yùn)，就地救治。對于嚴(yán)重外傷的傷員，盡量由專業(yè)醫(yī)務(wù)人員搬運(yùn)。搬運(yùn)辦法：成功的交通事故現(xiàn)場急救重要涉及對的的傷情判斷和在此基礎(chǔ)上及時對的的急救方法?，F(xiàn)場急救方法重要涉及通氣、止血、包扎、固定及轉(zhuǎn)運(yùn)四大技術(shù)。一、對的判斷傷情對的判斷傷者的傷情是現(xiàn)場急救的首要任務(wù)。另首先是使開放性創(chuàng)面免受再污染、減少感染，以及避免損傷進(jìn)一步加重。如果現(xiàn)場有多位或成批傷員需要救治，急救人員不應(yīng)急于去救治某一種危重傷員，應(yīng)首先快速評定全部的傷員，以期能發(fā)現(xiàn)更多的生命受到威脅的傷員。傷情評定可依A、B、C、D、E的次序進(jìn)行。A氣道狀況（Airway）：判斷氣道與否暢通，查明呼吸道有無阻塞。B呼吸狀況（Breathing）：呼吸與否正常，有無張力性氣胸或開放性氣胸及連枷胸。C循環(huán)狀況（Circulation）：首先檢查有無體表或肢體的活動性大出血，如有則立即解決；然后是血壓的預(yù)計(jì)，專業(yè)醫(yī)護(hù)人員可使用血壓計(jì)精確計(jì)量。D神經(jīng)系統(tǒng)障礙狀況（Disability）：觀察瞳孔大小、對光反射、肢體有無癱瘓，特別注意高位截癱。E充足暴露（Exposure）：充足暴露傷員的各部位，以免遺漏危及生命的重要損傷。在傷情評定的過程中，重要注意下列幾個方面：1、判斷傷者有無顱腦損傷;2、判斷傷者有無脊柱損傷;3、判斷有無骨折;4判斷有無胸、腹部臟器損傷;二、對的進(jìn)行現(xiàn)場急救（五項(xiàng)急救技術(shù)）【通氣】方法：⑴解開衣領(lǐng)，快速去除傷員口、鼻、咽喉的異物、凝血塊、痰液、嘔吐物等。⑵對下頜骨骨折而無頸椎損傷的傷員，可將頸項(xiàng)部托起，頭后仰，使氣道開放。⑶對于有顱腦損傷而深昏迷及舌后墜的傷員，可將舌拉出并固定，或放置口咽通氣管。⑷對喉部損傷所致呼吸不暢者，可作環(huán)甲膜穿刺或切開。⑷緊急現(xiàn)場氣管切開置管通氣。【止血】止血的辦法重要有局部壓迫止血、動脈壓迫止血和止血帶止血三種手段。1.局部壓迫止血辦法是使用紗布、繃帶、三角巾、急救包等對傷口進(jìn)行加壓包扎。如果在事故現(xiàn)場無上述材料，能夠使用清潔的毛巾、衣物、圍巾等覆蓋傷口，包扎或用力壓迫。在對肢體傷口的加壓包扎過程中，加壓力量達(dá)成止血目的即可，不適宜過大，避免影響肢體的血液循環(huán)。2.加墊屈肢止血法：在上肢或小腿出血，在沒有骨折和關(guān)節(jié)損傷時，可采用屈肢加墊止血。如上臂出血，可用一定硬度、大小適宜的墊子放在腋窩，上臂緊貼胸側(cè)，用三角巾、繃帶或腰帶固定胸部：如前臂或小腿出血，可在肘窩或腘窩加墊屈肢固定。3.動脈壓迫止血：對于局部壓迫，仍然無法達(dá)成止血目的的傷者，能夠采用動脈壓迫止血的辦法。簡樸的說就是依靠壓迫出血部位近端的大動脈，阻斷出血部位的血液供應(yīng)以達(dá)成止血目的。(1)壓迫腋動脈：在傷者腋下觸摸到腋動脈搏動后，以雙手拇指用力向傷者肩部方向壓迫該動脈，能夠達(dá)成該側(cè)上肢止血的目的。(2)壓迫肱動脈：在上臂內(nèi)側(cè)觸及肱動脈搏動后，將該動脈用力壓向肱骨。此法用于制止前臂傷口的出血。(3)壓迫橈動脈及尺動脈：在腕部掌側(cè)觸摸到橈動脈和尺動脈，同時壓迫，制止手部的出血。(4)壓迫指動脈：用手捏住傷指指根兩側(cè)，能夠制止手指出血。(5)壓迫股動脈：在腹股溝（大腿根部）中點(diǎn)能夠觸及股動脈搏動，用力下壓，能夠阻斷同側(cè)下肢的出血。對于前臂或手部出血者，還可采用在肘前放置紗布卷或毛巾卷，用力曲肘固定，達(dá)成止血目的。止血帶止血：如果采用局部壓迫止血無法達(dá)成目的，而壓迫動脈不便于傷員的轉(zhuǎn)運(yùn)時，能夠使用專用止血帶進(jìn)行止血。在使用止血帶的過程中，應(yīng)注意力量足夠。如果力量局限性，可能造成止血帶沒有阻斷動脈血流，而僅使靜脈回流受阻，造成傷口出血更加兇猛，加速傷者的失血。如果在交通事故現(xiàn)場如果沒有止血帶，能夠使用繃帶、繩索、領(lǐng)帶、毛巾、圍巾、衣物等替代。需要特別指出的是嚴(yán)禁用鐵絲作為止血帶使用。【包扎】包扎的重要目的是：一、壓迫止血；二、保護(hù)傷口，減輕疼痛；三、固定?，F(xiàn)場包扎使用的材料重要有繃帶、三角巾、十字繃帶等。如果沒有這些急救用品，能夠使用清潔的毛巾、圍巾、衣物等作為替代品。包扎時的力量以達(dá)成止血目的為準(zhǔn)。如果出血比較兇猛，難于依靠加壓包扎達(dá)成止血目的時，可使用動脈壓迫止血或使用止血帶。在包扎過程中，如果發(fā)現(xiàn)傷口有骨折端外露，請勿將骨折斷端還納，否則可能造成深層感染。腹壁開放性創(chuàng)傷造成腸管外露的狀況在交通意外中十分罕見。一旦發(fā)生，能夠使用清潔的碗盆扣住外露腸管，達(dá)成保護(hù)的目的，嚴(yán)禁在現(xiàn)場將流出的腸管還納?！竟潭ā抗潭ǖ闹匾康氖潜苊夤钦鄱艘莆辉斐傻亩螕p傷，同時緩和疼痛。在現(xiàn)場急救中，固定均為臨時性的，因此普通以夾板固定為主。能夠用木板、竹竿、樹枝等替代。固定范疇必須涉及骨折鄰近的關(guān)節(jié)，如前臂骨折，固定范疇?wèi)?yīng)涉及肘關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)。如果事故現(xiàn)場沒有這些材料，能夠運(yùn)用傷者本身進(jìn)行固定：上肢骨折者可將傷肢與軀干固定；下肢骨折者可將傷肢與健側(cè)肢體固定?！巨D(zhuǎn)運(yùn)】轉(zhuǎn)運(yùn)是現(xiàn)場急救的最后一種環(huán)節(jié)。對的及時的轉(zhuǎn)運(yùn)可能挽救傷者的生命，不對的的轉(zhuǎn)運(yùn)可能造成在此之前的現(xiàn)場急救方法前功盡棄?；杳詡叩霓D(zhuǎn)運(yùn)：在昏迷患者的轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，最為重要的是保持傷者的呼吸道暢通。辦法是使患者側(cè)臥，隨時注意觀察傷者。如果傷者出現(xiàn)嘔吐，應(yīng)及時去除其口腔內(nèi)的嘔吐物，避免誤吸。對于有脊柱損傷的傷者，搬動必須平穩(wěn)，避免出現(xiàn)脊柱的彎曲。普通使用三人搬運(yùn)法，嚴(yán)禁背、抱或二人抬。運(yùn)輸脊柱骨折傷者，應(yīng)使用硬質(zhì)擔(dān)架。有頸椎損傷者，搬運(yùn)過程中必須固定頭部，如：在頸部及頭部兩側(cè)放置沙袋等物品，避免頭頸部的旋轉(zhuǎn)。注意，對懷疑有脊柱骨折或不能除外脊柱骨折者，必須按照有脊柱骨折看待。對于使用止血帶的傷者，必須在明顯部位注明使用止血帶的時間。如無條件，需向參加轉(zhuǎn)運(yùn)者闡明止血帶使用的時間?！炯毙詣?chuàng)傷患者傷情查規(guī)范】創(chuàng)傷的檢查要以首先觀察傷員的生命體征、另首先檢查受傷部位和其它方面的變化的原則進(jìn)行。1.傷情初步預(yù)計(jì)重點(diǎn)觀察傷員的呼吸、脈搏、血壓、意識、體溫等方面的變化，初步分析判斷傷情。2.重點(diǎn)檢查受傷部位（1）頭部創(chuàng)傷要注意檢查顱骨、瞳孔、鼻腔、耳道、腱反射等。（2）胸部創(chuàng)傷要注意檢查胸廓形狀，呼吸運(yùn)動等。（3）腹部創(chuàng)傷要檢查壓痛、肌緊張、移動性濁音等。（4）四肢創(chuàng)傷要檢查骨折、關(guān)節(jié)脫位、血腫等。3.傷口的檢查注意檢查傷口的大小、深度、出血狀況、外露組織、有無血管、神經(jīng)損傷或可能傷及的臟器，傷口污染狀況，有無異物存留等。4.閉合傷損傷的檢查除常規(guī)物理檢查外，常需借助于輔助檢查。5.輔助檢查（1）診療性穿刺：涉及胸腔穿刺和腹腔穿刺，用以判斷有無內(nèi)臟損傷，如血?dú)庑亍⑾罁p傷、腹腔內(nèi)出血等。（2）實(shí)驗(yàn)室檢查：除按臨床診療規(guī)范要的檢查外，特別要做血常規(guī)檢查、出、凝血時間，對部分傷后全身變化或并發(fā)癥的傷員，還要注意檢查電解及有關(guān)項(xiàng)目。（3）影像學(xué)檢查：1）X線檢查：用于骨折、胸或腹部傷及異物存留等。2）CT、MRI檢查：有助于顱腦損傷的定位和腹部實(shí)質(zhì)性臟器、脊髓及某些特殊部位的骨折損傷的診療。3）超聲檢查：重要用于心臟損傷的診療。4）血管造影：用以擬定血管損傷。5）肌電圖及體表誘發(fā)電位檢核對脊髓及周邊神經(jīng)損傷的診療有輔助意義。6）導(dǎo)管術(shù)檢查：插入導(dǎo)尿管可有助于泌尿系損傷的診療，胸、腹部創(chuàng)傷置入腔內(nèi)導(dǎo)管可動態(tài)觀察內(nèi)臟出血或破裂狀況。【開放性損傷清創(chuàng)技術(shù)規(guī)范】【目的】是使開放污染的二類傷口，變成靠近無菌的一類傷口，從而為修復(fù)深部組織，使創(chuàng)口達(dá)成一期愈合發(fā)明條件。（1）麻醉：根據(jù)狀況采用不同麻醉。（2）刷洗可在止血帶控制下進(jìn)行，只限于皮膚，創(chuàng)口內(nèi)可