骨質(zhì)疏松的診療

骨質(zhì)疏松癥昆明市中醫(yī)醫(yī)院骨科康復(fù)病區(qū)認(rèn)識與重視骨質(zhì)疏松癥如果您已經(jīng)邁入了50歲的門檻，享有空閑的時間，懷有平穩(wěn)的心態(tài)，一切顯得十分美好，然而骨質(zhì)疏松卻悄然來襲，可是您知道自己有骨質(zhì)疏松嗎？這張照片非常直觀的反映了骨質(zhì)患者的體形變化。那么，骨質(zhì)疏松癥是什么？？？定義：骨質(zhì)疏松癥(Osteoporosis，OP)是一種以骨量低下，骨微結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致骨脆性增加，骨折危險性增加為特征的全身性骨病。昆明市中醫(yī)醫(yī)院骨科康復(fù)病區(qū)〔WHO世界衛(wèi)生組織〕昆明市中醫(yī)醫(yī)院骨科康復(fù)病區(qū)為何會骨量低下？？中青年〔20－40歲〕時，到達(dá)的骨量峰值較低；在骨量快速喪失期〔絕經(jīng)后1－10年〕沒有能及時合理的補(bǔ)充激素，骨量快速喪失。昆明市中醫(yī)醫(yī)院骨科康復(fù)病區(qū)疼痛致殘致死髖部骨折：第一年死亡15-20%存活者50%終生殘疾生活質(zhì)量下降家庭負(fù)擔(dān)社會負(fù)擔(dān)骨質(zhì)疏松癥嚴(yán)重后果昆明市中醫(yī)醫(yī)院骨科康復(fù)病區(qū)骨質(zhì)疏松癥高危人群及危險因素：遺傳因素白人及亞洲人；高齡；女性；身材瘦??；低鈣攝入；吸煙；飲酒；神經(jīng)性厭食；活動量減少；活動量過多伴原發(fā)或繼發(fā)性閉經(jīng)；維生素D.C及蛋白質(zhì)缺乏；應(yīng)用某些藥物〔皮質(zhì)激素、甲狀腺素、抗驚厥藥、化療藥、肝素等〕；伴有其它疾病〔如糖尿病、胃腸疾病、腎臟疾病、甲亢及甲旁亢〕；絕經(jīng)過早〔40歲以前〕；卵巢切除術(shù)后；性機(jī)能低下；日光照射減少；脂肪性腹瀉；患有骨質(zhì)疏松的陽性家族史。昆明市中醫(yī)醫(yī)院骨科康復(fù)病區(qū)根據(jù)一項(xiàng)美國研究：39%死亡率19%死亡率>50%致殘率和致畸率女性發(fā)生髖部骨折1年內(nèi)男性發(fā)生髖部骨折1年內(nèi)

中國骨質(zhì)疏松癥診療指南指出在中國發(fā)生髖部骨折后昆明市中醫(yī)醫(yī)院骨科康復(fù)病區(qū)昆明市中醫(yī)醫(yī)院骨科康復(fù)病區(qū)40%的女性10%的男性將經(jīng)歷一次髖部、椎骨或腕部骨折根據(jù)一個美國報告，在50歲以上的骨質(zhì)疏松癥患者中女性發(fā)病率遠(yuǎn)高于男性?。。。?！昆明市中醫(yī)醫(yī)院骨科康復(fù)病區(qū)日本慈惠醫(yī)大分級：0級為正常骨小梁正常昆明市中醫(yī)醫(yī)院骨科康復(fù)病區(qū)1級為水平骨小梁減少，縱行骨小梁清晰；輕度昆明市中醫(yī)醫(yī)院骨科康復(fù)病區(qū)2級為水平骨小梁進(jìn)一步減少，縱行骨小梁變得稀疏；中度昆明市中醫(yī)醫(yī)院骨科康復(fù)病區(qū)3級為水平骨小梁大部消失，縱行骨小梁模糊。重度

昆明市中醫(yī)醫(yī)院骨科康復(fù)病區(qū)典型臨床表現(xiàn)：骨質(zhì)疏松癥會導(dǎo)致我們的身體出現(xiàn)病癥？？？1．疼痛：腰背酸痛或周身酸痛，嚴(yán)重時翻身、起坐及行走有困難。昆明市中醫(yī)醫(yī)院骨科康復(fù)病區(qū)2．脊柱變形：身高縮短和駝背。昆明市中醫(yī)醫(yī)院骨科康復(fù)病區(qū)昆明市中醫(yī)醫(yī)院骨科康復(fù)病區(qū)3．脆性骨折：胸腰椎、髖部、腕部骨折為稱為“骨質(zhì)疏松性骨折〞；其他部位骨折稱為“低創(chuàng)傷性骨折〞。這是骨質(zhì)疏松癥最常見和最嚴(yán)重的并發(fā)癥，它不僅增加病人的痛苦，并嚴(yán)重限制患者活動，甚至縮短壽命。隨之而來的醫(yī)療費(fèi)用的上漲給社會和家庭帶來巨大的精神壓力和沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。昆明市中醫(yī)醫(yī)院骨科康復(fù)病區(qū)X片：骨小梁稀疏:只有當(dāng)骨量下降30％才可以在X線攝片中顯現(xiàn)出來。骨質(zhì)量，骨強(qiáng)度測定：骨質(zhì)疏松危險性評估的最正確選擇。CT、MRI診斷：昆明市中醫(yī)醫(yī)院骨科康復(fù)病區(qū)骨量，骨密度測定——診斷和治療評估的重要指標(biāo)。診斷：昆明市中醫(yī)醫(yī)院骨科康復(fù)病區(qū)診斷：昆明市中醫(yī)醫(yī)院骨科康復(fù)病區(qū)實(shí)驗(yàn)室檢查：骨形成指標(biāo)：血清堿性磷酸酶(ALP)，骨鈣素(OC)、骨源性堿性磷酸酶(BALP)

骨吸收指標(biāo)：空腹2小時的尿鈣／肌酐比值，或血漿抗酒石酸酸性酸酶(TPACP)及l(fā)型膠原C端肽(S-CTX)診斷：昆明市中醫(yī)醫(yī)院骨科康復(fù)病區(qū)防！治！治療目的：提高骨量，改善骨質(zhì)量，降低骨折發(fā)生率。根本環(huán)節(jié)：增加骨強(qiáng)度，改善骨質(zhì)量，其中降低骨轉(zhuǎn)換十分關(guān)鍵。昆明市中醫(yī)醫(yī)院骨科康復(fù)病區(qū)預(yù)防關(guān)鍵提高中青年〔20－40歲〕骨量峰值，使其到達(dá)一個高水平骨量峰值；在骨量快速喪失期〔絕經(jīng)后1－10年〕補(bǔ)充激素，減緩骨量的快速喪失。昆明市中醫(yī)醫(yī)院骨科康復(fù)病區(qū)治療原那么防治結(jié)合，以防為主；局部及整體治療兼施，以整體為主；合理用藥，群防群治。預(yù)防骨質(zhì)疏松癥根底措施=？？？營養(yǎng)+運(yùn)動+陽光+防跌倒昆明市中醫(yī)醫(yī)院骨科康復(fù)病區(qū)昆明市中醫(yī)醫(yī)院骨科康復(fù)病區(qū)富含鈣〔蝦皮、牛奶、豆類等〕、低鹽和適量蛋白質(zhì)的均衡膳食適當(dāng)戶外活動，陽光；防止煙酒，慎用影響骨代謝藥，防止跌倒。昆明市中醫(yī)醫(yī)院骨科康復(fù)病區(qū)食物中鈣含量排序：昆明市中醫(yī)醫(yī)院骨科康復(fù)病區(qū)防跌倒：防跌倒方案——讓長者都成為“不倒翁〞。老年人跌倒是常見的意外，生理上可影響他們的身體機(jī)能和獨(dú)立生活能力，而心理上那么會影響他們的自信和自尊。事實(shí)上，大多數(shù)老年人的跌倒都是可以防止的……環(huán)境平安要留神衣服鞋履要稱身助行器具要穩(wěn)陣身體不適見醫(yī)生藥物影響要留心量力而為莫強(qiáng)行慢慢走時更放心有事相求勿怕煩運(yùn)動強(qiáng)身更醒神“不倒翁九式〞昆明市中醫(yī)醫(yī)院骨科康復(fù)病區(qū)強(qiáng)健骨骼是解決老人跌倒的重要內(nèi)在因素，改變家居擺設(shè)位置到達(dá)平安無障礙，那么是防止老人跌倒的重要外因：地面要防滑、通道要去除所有雜物、家具和地毯要固定妥當(dāng)、常用物品要放在老年人容易拿到和方便放置的地方；如果有條件，還可以在浴室或通道處裝上半人高的扶手；床的高度以到達(dá)正常成年人膝蓋骨稍上方為準(zhǔn)；桌子應(yīng)比年輕人用的稍低，以70-75厘米為宜；老人最好在床頭放一盞床頭燈；衛(wèi)生間裝一盞夜燈；在床頭手邊準(zhǔn)備一個手電筒也很重要。昆明市中醫(yī)醫(yī)院骨科康復(fù)病區(qū)如果家里老人患有心腦血管疾病、骨關(guān)節(jié)病或者肝纖維化，最好身邊常有人給以適當(dāng)照顧；凡有心腦血管疾病的老人，特別提醒不能在晚餐時吃得過飽，老年人餐后不要馬上進(jìn)行戶外運(yùn)動，至少也要休息15分鐘到半小時再外出活動為宜。照顧老人不要生氣動肝火昆明市中醫(yī)醫(yī)院骨科康復(fù)病區(qū)昆明市中醫(yī)醫(yī)院骨科康復(fù)病區(qū) 1979年Frost提出ADFR方案值得參考，該方案分為四個步驟： A激活〔activate〕 D抑制〔depress〕 治療方法F解除〔free〕R重復(fù)〔repeat〕昆明市中醫(yī)醫(yī)院骨科康復(fù)病區(qū)鈣劑：每日理想劑量800mg，絕經(jīng)和老年人1000mg。維生素D：推薦劑量5ug/d，老年人10～20ug/d?？构俏账幬铮憾⑺猁}類：阿侖膦酸鈉。降鈣素類：鮭魚降鈣素和鰻魚降鈣素，。選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑：雷諾昔芬雷。雌激素類：抑制骨轉(zhuǎn)換阻止骨喪失。只能用于女性。促進(jìn)骨形成藥物：甲狀旁腺激素，增加骨密度，降低骨折發(fā)生危險，適用于嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥患者。其它藥物：活性維生素D：α-骨化醇和骨化三醇促進(jìn)骨形成和礦化，抑制骨吸收。中藥：強(qiáng)骨膠囊，等。植物雌激素：依普黃酮。鈣劑+維生素D+抗骨質(zhì)疏松藥三者缺一不可！

鈣劑+維生素D+抗骨質(zhì)疏松藥昆明市中醫(yī)醫(yī)院骨科康復(fù)病區(qū)鈣是一種有益骨骼健康的礦物質(zhì)，在人的一生中都十分重要各種鈣源的鈣補(bǔ)充劑的吸收率相似人的一生骨量變化大概可以分為三個時期補(bǔ)充鈣劑和維生素D是防治骨質(zhì)疏松的根本措施我國居民膳食鈣攝入普遍缺乏鈣劑昆明市中醫(yī)醫(yī)院骨科康復(fù)病區(qū)鈣劑

任何治療骨質(zhì)疏松癥的藥物及方法都有必要配合補(bǔ)充鈣劑。各年齡段對鈣劑攝入需求不同，兒童期400mg～700mg/日；青春期婦女1300mg/日；青春期800～1000mg/日；絕經(jīng)后婦女1500mg/日；65歲以上婦女2500mg/日。昆明市中醫(yī)醫(yī)院骨科康復(fù)病區(qū)各種鈣劑的不良反響理想的鈣劑應(yīng)該具有高的平安性昆明市中醫(yī)醫(yī)院骨科康復(fù)病區(qū)鈣劑元素鈣含量補(bǔ)充600mg鈣所需量日費(fèi)用（元）月費(fèi)用（元）鈣爾奇D600mg/片1片1.1233.8氨基酸螯合鈣275mg/片2.18片2.6579.6葡萄糖酸鈣＋磷酸鈣150mg/支4支5.37161.2氧化鈣25mg/片24片6.77203.4醋酸鈣150mg/片4片7.45223.5理想的鈣劑

應(yīng)該服用方便、性價比高各種鈣劑的元素鈣含量相差較多，價格也很懸殊鈣劑各種鈣劑的元素鈣含量相差較多，價格也很懸殊昆明市中醫(yī)醫(yī)院骨科康復(fù)病區(qū)國內(nèi)市場鈣劑較多：樂力1.0/每日一次蓋爾奇D1.0/每日一次迪巧1.0/每日一次昆明市中醫(yī)醫(yī)院骨科康復(fù)病區(qū) 雌激素有較好的預(yù)防絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松和治療絕經(jīng)后快速骨喪失；同時雌激素也有誘發(fā)高血壓、血栓形成、乳腺癌、子宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌和血清脂蛋白異常、膽囊病等癥的危險。雌激素昆明市中醫(yī)醫(yī)院骨科康復(fù)病區(qū)孕激素直接作用于成骨細(xì)胞受體，有防止骨喪失的作用。與雌激素聯(lián)合用藥有更強(qiáng)的骨合成促進(jìn)作用。而且連續(xù)、周期地使用雌、孕激素還可以抑制子宮內(nèi)膜增生和降低子宮頸癌的發(fā)病率。昆明市中醫(yī)醫(yī)院骨科康復(fù)病區(qū)降鈣素〔CalcitoninCT〕1962年由Copp首先發(fā)現(xiàn)，由甲狀旁腺分泌，正常成人降鈣素為72±7pg/L。主要生理作用為降低血鈣，途徑:作用于破骨細(xì)胞上的受體，抑制破骨細(xì)胞的活性及數(shù)量，從而抑制骨吸收；抑制近端腎小管對鈣、磷的重吸收，小劑量可抑制小腸鈣吸收，大劑量促進(jìn)小腸鈣吸收。另外降鈣素尚有鎮(zhèn)痛作用昆明市中醫(yī)醫(yī)院骨科康復(fù)病區(qū)降鈣素的鎮(zhèn)痛作用出現(xiàn)于用藥兩周后，最大特點(diǎn)是對糖尿病患者的碳水化合物代謝無不良影響。臨床應(yīng)用于Paget’s病〔變形性骨炎〕和骨質(zhì)疏松癥骨痛，以及對糖尿病周圍神經(jīng)病變肢痛的治療。目前臨床應(yīng)用的有密蓋息/鮭降鈣素50IU/im開始兩周為每日一次，以后改為每周2～3次，持續(xù)用藥3個月，益蓋寧10IU/im每周2～3次，持續(xù)用藥4～6周。昆明市中醫(yī)醫(yī)院骨科康復(fù)病區(qū)二膦酸鹽〔Bisphosphonates，Bps〕1897年由VonBaeyerH和HoffmannKA首先合成。作用及作用機(jī)理：能非常有效地抑制組織鈣化。具有極強(qiáng)的抑制骨吸收作用，能減少器官培養(yǎng)中內(nèi)源性骨吸收和其它原因所致的各種骨吸收。具有一定增加骨量的作用。

昆明市中醫(yī)醫(yī)院骨科康復(fù)病區(qū)中醫(yī)認(rèn)識及中藥防治一.病名

骨質(zhì)疏松癥是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)名稱，中醫(yī)屬“骨痿〞“骨痹〞的范疇。

昆明市中醫(yī)醫(yī)院骨科康復(fù)病區(qū)四.中草藥研究

中醫(yī)藥治療骨質(zhì)疏松的歷史源遠(yuǎn)流長，該病早在2000多年前的祖國醫(yī)學(xué)經(jīng)典著作?素問?中就對男女在生長、發(fā)育的不同年齡骨的變化已描述得相當(dāng)清楚。中醫(yī)以“腎主骨，生髓〞理論指導(dǎo)用藥，藥源廣泛。常用補(bǔ)腎健脾中藥淫羊藿、骨碎補(bǔ)、肉蓯蓉、補(bǔ)骨脂、續(xù)斷、蛇床子、杜仲、黃芪等及其復(fù)方都具有補(bǔ)腎健骨的成效。昆明市中醫(yī)醫(yī)院骨科康復(fù)病區(qū)分型論治腎陽虛型腎陰虛型痹證型昆明市中醫(yī)醫(yī)院骨科康復(fù)病區(qū)腎陽虛型病癥：畏寒怕冷，腰背酸痛，四肢不溫，神疲乏力，語音卑微，胃納不振或飲食不化，大便不實(shí)，小便清長，夜尿頻多。舌多淡紅，或胖而有齒痕，苔薄白或白膩，脈多細(xì)弱無力。治那么：當(dāng)以溫補(bǔ)腎陽為主。方藥：杜仲12g，桑寄生12g，川斷12g，熟附片(先煎)9g，肉桂(后下)6g，熟地15g，山萸肉10g，仙靈脾10g，仙茅6g。昆明市中醫(yī)醫(yī)院骨科康復(fù)病區(qū)腎陰虛型病癥：腰背酸痛，午后及夜間腰背或全身有烘熱感，手腳心發(fā)熱，兩顴潮紅，夜間盜汗，心煩心悸，失眠多夢，口干不多飲，胃中嘈雜，知饑不欲食，大便干結(jié)。舌紅少苔，少津，脈多細(xì)數(shù)。治那么：當(dāng)以滋陰補(bǔ)腎為主。方藥：熟地30g，山萸肉10g，枸杞子12g，杜仲10g，知母10g，黃柏6g，龜板15g，淮山藥15g，桑寄生10g，淮牛膝15g，鹿角片10g。昆明市中醫(yī)醫(yī)院骨科康復(fù)病區(qū)痹證型病癥：腰背疼痛明顯，轉(zhuǎn)側(cè)不利，陰雨或勞累后加重，得暖或休息后減輕，疼痛呈刺痛或鈍痛。舌淡紅，苔薄白或白膩，或有淤點(diǎn)。舌底靜脈可呈曲張青紫，脈弦緊或浮澀。治那么：當(dāng)以補(bǔ)益肝腎、宣痹通絡(luò)為主。方藥：杜仲10g，川斷10g，桑寄生12g，羌活10g，獨(dú)活10g，細(xì)辛3g，秦艽10g，五加皮10g，生黃氏30g，紅花5g，當(dāng)歸15g，蒼術(shù)12g。昆明市中醫(yī)醫(yī)院骨科康復(fù)病區(qū)五.中成藥的研究

治療骨質(zhì)疏松的中藥制劑在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中表達(dá)出多靶點(diǎn)效能。