從養(yǎng)胃氣論治脾胃病

從養(yǎng)胃氣論治脾胃病

脾胃學(xué)說(shuō)在中醫(yī)學(xué)的歷史上有著悠久的歷史。宋代即設(shè)有“脾胃”?？?金元之李東垣師承張潔古“養(yǎng)胃氣”之法,創(chuàng)立“脾胃學(xué)說(shuō)”,明代張景岳首倡“安五臟即所以治脾胃”,擴(kuò)大了治療脾胃病的治療境界,至清代葉天士又創(chuàng)滋養(yǎng)胃陰法。江西中醫(yī)學(xué)院資深教授,張海峰先生吸納先人之法,參合個(gè)人經(jīng)驗(yàn),在臨床治療脾胃疾病上,取得了豐富的體會(huì)和經(jīng)驗(yàn)。1胃不和則胃也不?！拔钢骷{”、“脾主化”,飲食和藥物必須在體內(nèi)吸收和運(yùn)化,才能取得營(yíng)養(yǎng)作用和治療效果。胃不受納,脾化何物?胃能受納,當(dāng)靠胃氣,所謂“人以胃氣為本”。臨床出現(xiàn)大肉盡脫,舌光如鏡,六脈無(wú)神(神指胃氣)的胃氣衰敗之危重之候不在此討論之列。此處所談之胃不能納是指胃氣不開(kāi),胃氣閉塞故不能納,胃氣之所以閉塞,病因很多,如不能消除病因,胃氣自然不能納而受食。強(qiáng)進(jìn)補(bǔ)劑,反使胃氣更加閉塞。故凡用補(bǔ)劑,必先開(kāi)胃。開(kāi)胃方法有二大類。一類是芳香開(kāi)胃法,一類是養(yǎng)陰開(kāi)胃法。1.1逆散加味劑本法應(yīng)用于寒濕穢濁之邪,阻塞胃氣而不能納食。證見(jiàn)舌白而膩,或滑潤(rùn),口淡不渴,脘悶,不思食,或忌油膩等?？捎盟哪嫔⒓尤氚邹⑷?、砂仁、藿香、雞內(nèi)金、谷麥芽等。一般五、七劑后,食欲漸開(kāi)。1.2口干而欲飲,結(jié)舌中心光低本法應(yīng)用于胃陰不足,不思飲食,胃中嘈雜,口干而欲飲,大便干結(jié)舌中心光絳等癥。常用藥物如:石斛、麥門冬、玉竹、北沙參、梨汁、蔗漿等。待食欲正常后,再進(jìn)補(bǔ)劑,收效更佳。2胃陰不足—補(bǔ)脾胃必分陰陽(yáng)脾和胃,相對(duì)來(lái)說(shuō),脾屬陰而胃屬陽(yáng),但根據(jù)陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)來(lái)看,脾和胃這兩個(gè)臟腑之中,還各有其陰陽(yáng)。怎樣來(lái)分辨陰陽(yáng)呢?胃陰與胃陽(yáng)都具受納的作用,胃陽(yáng)即胃氣;胃陰即胃津。胃陽(yáng)不足者,則口淡,不思食,或雖食而不能化,中脘滿悶而痛,或朝食暮吐等;胃陰不足者,則口干,食難下咽,或饑而欲食,胸中嘈雜,或胃中熱灼而痛,或大便燥結(jié)難通。臨床上決不能忽略陰陽(yáng)的辨證。胃陽(yáng)不足者,治以溫陽(yáng)化氣,當(dāng)選香砂六君子湯類;胃陰不足者,治以滋養(yǎng)胃陰,可選益胃湯類。脾雖主化,亦有陰陽(yáng)之分。脾陽(yáng)即脾氣,即脾的運(yùn)化功能;脾陰即脾濕,即脾無(wú)濕不能化。脾陽(yáng)不足者,不僅食入不化,且飲食不為肌肉,雖食而瘦,或下利,甚至完谷不化,或停痰,積飲;脾陰不足者,則肌瘦而干,甚至皮膚粗糙,大便干結(jié)難通,或消渴等。附子理中湯即為溫脾陽(yáng)而祛寒邪者;脾約麻仁丸當(dāng)是滋脾陰而通便輩。3多味甘味、以甘味為主胃燥、脾濕,相反相成,燥濕得宜,方能正常運(yùn)化精微。如何調(diào)補(bǔ)脾胃,使燥濕相得,全在于選方用藥的權(quán)衡。首先應(yīng)該注意一點(diǎn),用藥必須以甘味為主,因?yàn)椤秲?nèi)經(jīng)》一再指出“五味入胃,甘先入脾”,說(shuō)明甘味藥物是補(bǔ)脾的主味。甘有甘溫和甘涼之別,陽(yáng)不足者,治宜甘溫;陰不足者,治宜甘涼。相對(duì)地說(shuō)脾為陰土,喜燥惡潤(rùn),故治脾病,多宜甘溫以助其升;胃為陽(yáng)土,喜潤(rùn)而惡燥,故治胃,多宜甘涼以助其降。但由于脾胃之中,又各有其陰陽(yáng),因此又不能機(jī)械地認(rèn)為補(bǔ)脾必用甘溫,補(bǔ)胃必用甘涼。3.1補(bǔ)中益氣湯、養(yǎng)血消氣湯脾有脾陽(yáng)與脾陰之分,脾喜甘溫僅指脾陽(yáng)不足而言,如治療脾陽(yáng)不足,元?dú)庀孪莸难a(bǔ)中益氣湯,補(bǔ)氣的代表方劑四君子湯都是以甘溫藥為主;若脾陰不足則不宜甘溫而宜甘淡。甘淡類藥物,常用如懷山藥、扁豆、苡仁、茯苓、芡實(shí)、蓮肉等。3.2胃陽(yáng)不足,干胃葉天士有言,“胃為陽(yáng)土,宜涼宜潤(rùn)。”甘涼濡潤(rùn)之品,能益胃陰而助其降,胃氣才不至上逆。胃液不足者,宜用甘涼以增其液,如增液湯;胃陰不足,陰虛內(nèi)熱者,也宜用甘涼以養(yǎng)其陰,如益胃湯、沙參麥冬湯。胃也有胃陰胃陽(yáng)之別,甘涼藥物只能益胃陰而不能補(bǔ)胃陽(yáng)。胃陽(yáng)虛者,必用溫陽(yáng)袪寒藥物。治療脾胃之病,選方用藥,雖不盡甘味,有時(shí)也用苦,酸等味,但總不宜多用久用,否則必致傷胃,尤其苦寒之品,更易損害胃陽(yáng),胃陽(yáng)一傷,臟腑皆無(wú)氣,于是身體漸衰而百病叢生。4小藥養(yǎng)料以養(yǎng)胃張景岳說(shuō):“安五臟即所以調(diào)脾胃”,說(shuō)明脾胃不足是可以從其它臟腑來(lái)取得補(bǔ)益效果的。理由是脾胃和五臟的關(guān)系非常密切,脾胃為后天之本,能益氣生血,滋養(yǎng)五臟,而五臟對(duì)脾胃也有一定的幫助。如肺氣能助脾的運(yùn)化水濕;肝能幫助脾的疏泄;心腎對(duì)脾胃的運(yùn)化,也具有很大的幫助(心火生胃土,命火生脾土)。4.1補(bǔ)心火以生土“虛則補(bǔ)其母”,脾胃虛者可從心腎兩臟去補(bǔ)。如脾胃之陽(yáng)不足者可用理中湯,不效可加附、桂,即是補(bǔ)心火以生土。此外,由于脾雖益氣,而肺氣之宣發(fā),可助脾之運(yùn)化,如治中氣不足小建中湯不效者,不僅可加黃芪為黃芪建中湯,更可加黨參以助肺脾之氣。又如胃陰不足者,但滋胃不效時(shí),可用滋腎法,如一貫煎治胃陰虛(方中伍用了補(bǔ)腎的枸杞)。4.2消除大實(shí),清除胃虛有些脾胃之虛,并非本臟自病,而是由于它臟之邪實(shí)而影響者,治療必須消除它臟之實(shí),脾胃之虛才能恢復(fù)。例如,肝氣橫逆每令脾胃虛弱,不消除肝氣橫逆,則脾氣不能伸,胃氣不能復(fù),臨床常用抑木扶土法,痛瀉要方即是抑木為主,佐以扶土。5米油—藥補(bǔ)不如食補(bǔ)以食品為“補(bǔ)劑”,在《內(nèi)經(jīng)》中早就有言,“毒藥攻邪,五谷為養(yǎng),五果為助,五畜為益,五菜為充,氣味合服之,以補(bǔ)益精氣。”清代《蠢子醫(yī)》中說(shuō):“日食二合米,勝似參芪一大包”,說(shuō)明“藥補(bǔ)不如食補(bǔ)”。前人用食補(bǔ)的例子很多,趙學(xué)敏在《本草拾遺》中講:“米油滋陰,功勝于熟地。”米油即平日煮飯中的米湯。用作補(bǔ)劑的食物,大都是甘味,五臟之虛,都有食補(bǔ)之法,而其中主要的關(guān)鍵,都在補(bǔ)脾胃。6通補(bǔ)瀉利,補(bǔ)胃利《抱樸子》中說(shuō):“若要長(zhǎng)生,腸中常清,若要不死,腸中無(wú)屎”。有人據(jù)此創(chuàng)“以通為補(bǔ)”之說(shuō),所謂的補(bǔ),主要是補(bǔ)脾胃。吳崑說(shuō):“脾胃宜利而惡滯”。利即講胃腸通暢,也就是大便通暢,胃腸中沒(méi)有留滯之物?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)也認(rèn)為大便通暢是保健的一個(gè)重要因素。7不濫用額外法律前人曾有“誤補(bǔ)益疾”之說(shuō),這是針對(duì)某些疾病,外邪未盡,如誤用補(bǔ)劑,則不僅不能補(bǔ)正相反而能助邪,從而使病情加重。7.1濕邪水邪之邪,補(bǔ)脾、收澀如痢疾病,三五天即出現(xiàn)虛象,肌肉消瘦,少氣懶言,但其虛乃由濕熱之邪引起,邪去正自復(fù)。若亂用補(bǔ)脾或收澀,則下痢愈甚,或痢雖暫止而腹脹痛難忍,或痢雖暫止而后反復(fù)發(fā)作,形成休息痢。此即所謂“誤補(bǔ)益疾”也。7.2病情是空靈的，不能添加“大實(shí)有羸狀”,有些疾病,表面很象虛證而其實(shí)是個(gè)實(shí)證,如不明辨,而誤進(jìn)補(bǔ)劑,則會(huì)犯實(shí)實(shí)之戒。7.3誤用評(píng)論員,誤用嘴唇陰虛則滋陰,陽(yáng)虛則溫陽(yáng),不可倒置。若陰虛誤用溫藥,如火上澆油,陽(yáng)虛誤用滋陰,如雪上加霜。發(fā)生此種情況,多為醫(yī)生不重視辨證,單憑辨病,抄用成方所致。或患者相信人言,只看說(shuō)明書等,但