日本社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的經(jīng)驗(yàn)與啟示

日本社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的經(jīng)驗(yàn)與啟示

中國(guó)的社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)始于20世紀(jì)80年代。經(jīng)過(guò)20多年的發(fā)展，它取得了迅速的進(jìn)步，但暴露出許多問(wèn)題。在健全與完善社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)工作的過(guò)程中,日本的經(jīng)驗(yàn)是值得我們關(guān)注的。日本是全球老齡化進(jìn)程最快、老齡人口比例最高的國(guó)家,據(jù)此日本政府建立了以年金—醫(yī)療—護(hù)理為核心的老年福利體系和以家庭養(yǎng)老為中心、以社區(qū)老年服務(wù)為補(bǔ)充的老年服務(wù)模式,而且日本的文化與我國(guó)有許多相似之處,所以日本經(jīng)歷的老齡化過(guò)程、老年福利制度的演變以及應(yīng)對(duì)老齡化的思路、措施等為我國(guó)提供了很好的借鑒。日本社區(qū)老年服務(wù)體系的內(nèi)容和特點(diǎn)(一)做好老年人的資料日本的社區(qū)老年服務(wù)工作由市政府設(shè)立的社會(huì)部全面負(fù)責(zé),社會(huì)部下分設(shè)福利計(jì)劃科、社會(huì)福利科、老人福利科、保險(xiǎn)醫(yī)療科、老人之家等,全面掌握市內(nèi)各區(qū)域老年人的健康狀況、經(jīng)濟(jì)狀況、日?；顒?dòng)情況等資料。在相關(guān)政策和法規(guī)的保障下,社區(qū)充分利用社會(huì)資金、資源、人才,匯集各方力量,向老年人提供福利、保健、醫(yī)療等綜合性服務(wù),以適合不同身體狀況的老年人的需要,幫助老年人健康、愉快地度過(guò)晚年生活,提高他們的生活質(zhì)量,解除年輕人的后顧之憂。1.對(duì)家庭服務(wù)的高制待期由市町村政府派出不同類型的社區(qū)服務(wù)人員,如醫(yī)生、護(hù)士、康復(fù)師和家庭服務(wù)員等,到那些體弱多病生活不能自理、又無(wú)適當(dāng)?shù)淖o(hù)理人員的老人家中,進(jìn)行走訪并提供多項(xiàng)服務(wù):照料老年人的日常生活,另外,政府還通過(guò)提高補(bǔ)貼率、大幅增加對(duì)身體護(hù)理的津貼額等措施,激勵(lì)人們從事家庭服務(wù)員的工作。2.社區(qū)老人設(shè)施所謂“白天服務(wù)”,就是白天將住在家中的老人,主要是65歲以上行動(dòng)不便、身體虛弱或患有身體障礙或精神障礙而難以進(jìn)行日常生活的老年人接到社區(qū)老人設(shè)施,如老年護(hù)理中心、福利中心等機(jī)構(gòu),提供洗浴、就餐服務(wù),進(jìn)行生活或心理指導(dǎo)、健康檢查、功能訓(xùn)練,組織興趣小組開(kāi)展娛樂(lè)活動(dòng)等。晚飯后則派車送他們回家。3.護(hù)理時(shí)的生活時(shí)間針對(duì)65歲以上的老年人,在其護(hù)理者因疾病及其他原因暫時(shí)無(wú)法進(jìn)行居家護(hù)理時(shí),讓他們短時(shí)間(原則上期限為1天至3個(gè)月)入住設(shè)施,進(jìn)行生活協(xié)助、健康娛樂(lè)、康復(fù)修養(yǎng)、交流談心等活動(dòng);為長(zhǎng)期住院的老人在出院回家之前做過(guò)渡準(zhǔn)備而提供短期護(hù)理服務(wù),為臨終前的老人提供靜養(yǎng)關(guān)懷服務(wù)。4.長(zhǎng)期照明服務(wù)指社區(qū)為老人提供超過(guò)3個(gè)月以上的服務(wù)。對(duì)于因身體、精神上有明顯障礙缺乏生活自理能力,需要長(zhǎng)期照看而家庭照料又存在困難的,65歲以上的老年人,由社區(qū)的一些老年設(shè)施照顧其飲食起居,組織各項(xiàng)娛樂(lè)活動(dòng),進(jìn)行體格檢查、功能鍛煉、心理健康和生活護(hù)理等方面的指導(dǎo)等。5.回應(yīng)老年人的保健、醫(yī)療問(wèn)題各都道府縣建立的老年人綜合咨詢中心,24小時(shí)解答老年人及家屬所關(guān)心的保健、醫(yī)療等問(wèn)題。各社區(qū)的保健所還通過(guò)設(shè)立健康熱線電話和專人接待等措施,開(kāi)展健康咨詢和指導(dǎo)工作。6.建立老年社會(huì)組織為發(fā)揮老年人的經(jīng)驗(yàn)與才智,鼓勵(lì)他們積極參加各種社會(huì)活動(dòng),建立了“老人俱樂(lè)部”。這種俱樂(lè)部截至1989年3月底,全國(guó)已建成130411個(gè),會(huì)員上升到838萬(wàn)人,60歲以上的高齡者43%以上都參加了這種組織。為了保障“老人俱樂(lè)部”事業(yè)的不斷發(fā)展,日本政府在中央建立了“長(zhǎng)壽社會(huì)開(kāi)發(fā)中心”,在都道府縣建立了“光明的長(zhǎng)壽社會(huì)促進(jìn)機(jī)構(gòu)”。這些機(jī)構(gòu)的主要任務(wù)就是:提高國(guó)民對(duì)老年人參加社會(huì)活動(dòng)的認(rèn)識(shí);建立發(fā)展老年人體育活動(dòng)增強(qiáng)體質(zhì)的各種組織;培養(yǎng)振興老年人社會(huì)活動(dòng)的領(lǐng)導(dǎo)人;樹(shù)立綜合開(kāi)展老年人體育活動(dòng)與其他保健活動(dòng)的模范市町村。(二)日本社區(qū)老年服務(wù)的法律基礎(chǔ)1.日本社區(qū)老年服務(wù)制度的不斷發(fā)展與完善體現(xiàn)了從社會(huì)福利轉(zhuǎn)向社區(qū)福利的必然趨勢(shì)。日本的福利制度已經(jīng)不再僅僅是國(guó)家對(duì)貧困者、低收入者的最低生活保障,而是逐漸成為與所有人的全部生活相關(guān)的普遍的社會(huì)福利服務(wù)。2.日本社區(qū)老年服務(wù)是以國(guó)家立法為基礎(chǔ)的,它的形成和發(fā)展歷程就是相關(guān)法律不斷完備、充實(shí)的過(guò)程。而且,除了制度本身,制度的保障措施也被法律化。1963年,日本就出臺(tái)了《老年福利法》,1990年又對(duì)與社會(huì)福利相關(guān)的八個(gè)法律進(jìn)行了修改、整合,2000年更是制訂了《護(hù)理保險(xiǎn)法》。這樣,日本的社區(qū)老年服務(wù)制度在一整套法律制度保障下,得以順利開(kāi)展并不斷優(yōu)化。3.日本的社區(qū)老年服務(wù)體現(xiàn)了東方文化,注重家庭功能。在日本,基于儒家道德的家庭內(nèi)代際間的贍養(yǎng)模式依然是人們的首選,但是現(xiàn)今的家庭已經(jīng)沒(méi)有能力完全承擔(dān)起這一責(zé)任了。而社區(qū)老年服務(wù)制度是一種由家庭、近鄰、社區(qū)所組成的綜合性的支持高齡者社會(huì)生活的制度體系,這就很好的解決了養(yǎng)老模式方面的矛盾。日本的社區(qū)老人服務(wù)體系可以作為參考(一)社區(qū)養(yǎng)老設(shè)施日本十分強(qiáng)調(diào)老人福利設(shè)施的建設(shè)。日本老人福利設(shè)施從利用方式上可以分為入居型福利設(shè)施和社區(qū)服務(wù)型福利設(shè)施。前者是為了解決因?yàn)榫幼l件或身體條件的限制而不能在家養(yǎng)老的老人的生活照顧和醫(yī)療問(wèn)題,包括護(hù)理老人福利院、特別護(hù)理老人福利院和低費(fèi)老人福利院;后者則以社區(qū)為基礎(chǔ),以居家養(yǎng)老的老人為服務(wù)對(duì)象。這些設(shè)施經(jīng)營(yíng)靈活而且多樣化,主要包括老人福利中心、保健康復(fù)中心、護(hù)理援助中心和老人之家。在這些設(shè)施中,大部分都設(shè)有專職人員進(jìn)行管理,配備了專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員和護(hù)理人員為老年人提供專業(yè)化的服務(wù),并有配套的醫(yī)療保健器械,還有社會(huì)志愿者和臨時(shí)工作人員協(xié)助工作。它們可提供多種多樣的服務(wù),諸如入居服務(wù),接受來(lái)自老人們的各種關(guān)于生活、健康教育、自身權(quán)益等方面的咨詢,提供保健服務(wù),對(duì)老人進(jìn)行生活指導(dǎo)、身體的康復(fù)訓(xùn)練、身體檢查、為老人家庭中的其他成員開(kāi)設(shè)護(hù)理講座,定期登門訪問(wèn)、服務(wù)等等。(二)《老人保健法》確定的老年福利方向正如本文前面提到的那樣,日本社區(qū)老年服務(wù)是以國(guó)家立法為基礎(chǔ)的,它的形成和發(fā)展歷程就是相關(guān)法律不斷完備、充實(shí)的過(guò)程。日本政府早在20世紀(jì)50年代末就開(kāi)始通過(guò)立法解決養(yǎng)老問(wèn)題;1959年的《國(guó)民年金法》解決了老年人生活的經(jīng)濟(jì)來(lái)源問(wèn)題;1963年的《老人福利法》和1982年的《老人保健法》解除了老年人醫(yī)療保健方面的后顧之憂,并確定了居家養(yǎng)老的老年福利方向;1989年制定的《推進(jìn)高齡者保健福利10年戰(zhàn)略計(jì)劃》以及之后的新金色計(jì)劃、金色計(jì)劃21都明確的規(guī)定了在社區(qū)老年服務(wù)中各級(jí)政府、服務(wù)提供者、被服務(wù)者之間具體的權(quán)利與義務(wù),規(guī)定了相關(guān)的管理制度,也規(guī)定了社區(qū)老年服務(wù)的經(jīng)營(yíng)、組織辦法,使得社區(qū)老年服務(wù)在規(guī)范的環(huán)境中開(kāi)展起來(lái);2000年的《護(hù)理保險(xiǎn)法》在解決老年人護(hù)理照料負(fù)擔(dān)的同時(shí),構(gòu)建了社會(huì)參與的家庭養(yǎng)老體系,由此形成了多方位的老年人福利體系。由此可見(jiàn),法律在日本的社區(qū)老年服務(wù)事業(yè)中起到了基礎(chǔ)性、指引性的作用。這就提醒我國(guó),應(yīng)該在不斷探索的過(guò)程,吸收各地方成功的經(jīng)驗(yàn)和失敗的教訓(xùn),將較為成熟和基礎(chǔ)的部分用制度或法律的形式確立下來(lái),這樣才有助于明確社區(qū)養(yǎng)老事業(yè)的地位,使其得到推廣與普及,規(guī)范、持續(xù)的發(fā)展下去。(三)保健所、社區(qū)福利的民營(yíng)化日本的社區(qū)老年服務(wù)事業(yè)中,國(guó)家和政府被規(guī)定負(fù)有重要的責(zé)任,從中央到地方有關(guān)社區(qū)老年服務(wù)的執(zhí)行機(jī)關(guān)和相互職責(zé)是這樣規(guī)定的:中央政府中社區(qū)老年服務(wù)的行政機(jī)構(gòu)是厚生省老人保健福利部;地方政府處理相關(guān)事宜的專門機(jī)構(gòu)是福利事務(wù)所及作為市民代表、協(xié)助地方行政貫徹各項(xiàng)有關(guān)老人福利政策的民生委員;保健所是地方政府的派出機(jī)構(gòu),負(fù)責(zé)對(duì)老人營(yíng)養(yǎng)、衛(wèi)生保健給予指導(dǎo)。需要特別指出的是,在福利事業(yè)領(lǐng)域,國(guó)家開(kāi)始了分權(quán),將管理經(jīng)營(yíng)實(shí)施福利的權(quán)限下放給市町村,自己只保留作為國(guó)家責(zé)任的國(guó)民最低限度的生活保障,并在最低保障基礎(chǔ)上,盡可能解放國(guó)家控制,擴(kuò)展社區(qū)福利的領(lǐng)域,社區(qū)居民享有自主管理的權(quán)利。在強(qiáng)調(diào)國(guó)家和政府的責(zé)任的同時(shí),日本也非常重視民間的力量。地方公共團(tuán)體、社會(huì)福利法人等民間團(tuán)體、全國(guó)勞動(dòng)災(zāi)害協(xié)會(huì)與生協(xié)等自主福利團(tuán)體、狹義的志愿者活動(dòng)以及民間營(yíng)利企業(yè)等都參與到社區(qū)老年服務(wù)事業(yè)中來(lái),成為服務(wù)的提供者。福利的民營(yíng)化也得到一定程度上的發(fā)展。在費(fèi)用負(fù)擔(dān)方面,保險(xiǎn)費(fèi)與稅金折中投入,引入了受益者負(fù)擔(dān)的機(jī)制,服務(wù)費(fèi)用由各級(jí)政府、社會(huì)福利法人、公民個(gè)人共同承擔(dān)。經(jīng)過(guò)實(shí)踐的證明,老年人福利的多元化、社會(huì)化是一種有效的解決人口老齡化、國(guó)家的福利負(fù)擔(dān)過(guò)重這一問(wèn)題的辦法。為我國(guó)社區(qū)服務(wù)資金缺乏、來(lái)源單一的問(wèn)題提供很好的思路。(四)為老齡化者提供服務(wù)在高齡者再就職方面,首先日本政府積極推進(jìn)延長(zhǎng)退休年齡,強(qiáng)化對(duì)退休年齡作統(tǒng)一規(guī)定的行政干預(yù),并獎(jiǎng)勵(lì)、補(bǔ)貼企業(yè)內(nèi)60至65歲的高齡職工占總職工數(shù)4%以上的企業(yè),于是大部分企業(yè)自動(dòng)延長(zhǎng)退休年齡,此后逐漸出現(xiàn)了規(guī)范化、統(tǒng)一化的趨勢(shì)。其次,創(chuàng)辦高齡者雇傭開(kāi)發(fā)協(xié)會(huì),為高齡者退休后的生活進(jìn)行設(shè)計(jì),