口腔科醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)宿遷市口腔醫(yī)院韓秀玲您是這樣做的嗎?目的了解職業(yè)感染危險(xiǎn)——

高危險(xiǎn)環(huán)節(jié)學(xué)會(huì)如何預(yù)防學(xué)會(huì)如何正確緊急處理：利器傷處理及報(bào)告HIV

職業(yè)暴露處理流程配合醫(yī)學(xué)隨訪醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露特點(diǎn)工作環(huán)境特殊(病原微生物集中)工

作

對(duì)

象

特

殊遭受職業(yè)傷害的機(jī)會(huì)和頻率高>自我防護(hù)意識(shí)淡薄缺乏相應(yīng)的保護(hù)措施與制度醫(yī)務(wù)人員面臨的挑戰(zhàn)我國(guó)是乙肝高發(fā)區(qū)，乙肝總感染率高達(dá)60%

,大約1.5億都有慢性肝炎，最終肝衰竭或肝癌丙

肝90年代以后呈上升趨勢(shì)，感染率約為3%艾滋病的流行已經(jīng)進(jìn)入快速增長(zhǎng)期艾滋病的流行全球◆艾滋病病毒感染者和艾滋病病人累計(jì)達(dá)7000萬(wàn)例◆全球有5000萬(wàn)人不知道自己感染◆每天有15000人感染艾滋病病毒◆每6秒有1人感染我國(guó)艾滋病流行狀況與特征1985年6月發(fā)現(xiàn)首例AIDS

病人2003年底累計(jì)報(bào)告HIV

感染者62159例，其中艾滋病病人8742例，累計(jì)收到死亡報(bào)告2359例新發(fā)病例已由云南、新疆向廣西、廣東、北京、上海轉(zhuǎn)移每年以30%速度增長(zhǎng)>

2010年超過(guò)千萬(wàn)丙肝流行感染事件發(fā)生在身邊：2009年我省連云港、鹽城血液透析患者發(fā)生丙肝感染爆發(fā)事件遼寧省丹東東港市丙肝感染事件：2012年10月22日至2013年1月28日該門診部共收治120名靜脈曲張患者，經(jīng)檢測(cè)，其中99名患者被確診感染丙肝病毒。安徽省淮南市新華醫(yī)院血透患者感染丙肝事件：74名透析患者中，新增12名丙肝患者，抗體陽(yáng)性22名。宿遷市三棵樹大華村診所患者感染丙肝事件：短時(shí)間內(nèi)發(fā)生100多例丙肝醫(yī)源性感染。不要認(rèn)為只有在血液中檢測(cè)到病原體的個(gè)體才具有傳染性。很可能，

一個(gè)被感染的人看上去和健康人一樣。冰

山

圖10-15%AIDS

明確診斷85-90%HIV

感染者未職業(yè)暴露的危險(xiǎn)因素生物性因素：包括各種經(jīng)血液傳播的疾病及呼吸道傳播的疾病物理性因素：

銳器傷(最常見)

、輻射損傷化學(xué)性因素：消毒劑心理社會(huì)性因素什么是醫(yī)院感染職業(yè)暴露人員：醫(yī)務(wù)人員及有關(guān)工作人員情景：在從事臨床醫(yī)療及相關(guān)工作的過(guò)程中途徑：暴露于某種傳染源的情況：1.

血源性傳染病感染或攜帶者的血液，體液污染了破損皮膚或粘膜2.

被含有病原體的血液、體液污染了針頭及其他銳器刺破皮膚3.

吸入具有感染性氣溶膠4.

直接接觸了傳染性物質(zhì)口腔科引起職業(yè)暴露的因素直接途徑：接觸患者的血液、唾液間接途徑：污染的器械、飛濺出的血液、唾液、治療產(chǎn)生的氣霧醫(yī)務(wù)人員暴露在診室空氣菌落高峰期：

15

min

將吸入0.014ul-0.

12ul氣溶膠(高速渦輪手機(jī)和潔牙機(jī))。>

銳

器

傷肌肉骨骼損傷眼

睛

的

損

傷噪

音

污

染充填用汞、常用藥物、化學(xué)消毒劑口腔科職業(yè)暴露傷方式被病人的牙齒刮傷或被口腔診療器械劃傷、刺傷有傷口的部位接觸到被污染的血液、體液在給感染著做手術(shù)時(shí)，被手術(shù)刀割傷感染者的血液、體液濺入醫(yī)務(wù)人員眼睛里口腔治療時(shí)支點(diǎn)不穩(wěn)器械劃傷處理醫(yī)療廢物或回收清洗器械時(shí)劃傷、刺傷?？谇豢漆t(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露高危險(xiǎn)因素生物因素：口腔感染有關(guān)的病原微生物主要包括HIV

、HBV

、HCV等經(jīng)血傳播的病毒。1.

我國(guó)是乙型肝炎的高發(fā)區(qū)，

HBV人群感染率高達(dá)60%

,

而口腔疾病就診患者中，

HBV總陽(yáng)性率為62.94%

,大三

陽(yáng)檢出率為3.82%

;2.

口腔器械和口腔印模也高頻率受到HBV污染3.

高速運(yùn)轉(zhuǎn)的牙科手機(jī)能使患者的血液、唾液四處飛濺并

霧化，使醫(yī)務(wù)人員不可避免接觸患者的血液和唾液經(jīng)血傳播疾病職業(yè)暴露類型銳器傷：注射器針頭、頭皮針、縫合針、手術(shù)刀片、車針、機(jī)擴(kuò)針、各種銼等有銳利邊緣的器械刺傷或劃傷粘膜暴露：眼睛、傷口、粘膜

……經(jīng)血液傳播的疾病的特點(diǎn)需要的血量非常少：如感染乙肝只需0.4毫微升>感染經(jīng)血液傳播的疾病的途徑：皮膚刺傷、皮膚接觸、粘膜接觸發(fā)生暴露后感染的幾率：HBV

6-30%,HCV

3-10%,HIV

0.2-0.5%血源性職業(yè)接觸因素銳

器

傷針刺傷是血源性疾病主要傳播途徑(醫(yī)務(wù)人員患血源性疾病80-90%是由針刺傷所致)口腔科導(dǎo)致銳器傷的器械種類探針、注射器、沖洗器針頭縫合針、各類車針、根管銼、機(jī)擴(kuò)針，加壓器手術(shù)刀片、手術(shù)剪刀潔治器口腔科操作中導(dǎo)致銳器傷—高危操作徒手預(yù)彎注射針、沖洗器針頭銳利器械傳遞：四手操作時(shí)單手交換銳器測(cè)量根管銼長(zhǎng)度車針雜亂堆放徒手傳遞手術(shù)銳利器械>

污染器械徒手分揀用后的手機(jī)帶車針擺放方向用后注射針、沖洗器雙手針頭帽回套。我們工作中存在著那些隱患?部分醫(yī)護(hù)人員防護(hù)意識(shí)不強(qiáng)：例如操作時(shí)不戴口罩、帽子，使用高速手機(jī)易產(chǎn)生噴濺時(shí)不戴防護(hù)面罩或眼罩。接觸病人的血液、體液、排泄物不戴手套不能做到個(gè)體之間手衛(wèi)生由于職業(yè)過(guò)程中導(dǎo)致疾病的不少：現(xiàn)存的，潛在的銳器傷后的評(píng)估，預(yù)防用藥、隨訪不到位。如何預(yù)防>標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防>行為改變銳

器

盒安

全

器

具關(guān)鍵控制點(diǎn)正確的個(gè)人防護(hù)科學(xué)的隔離措施我國(guó)相關(guān)規(guī)范《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則(試行)》(2004)《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》

(2004)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》

(2005)《醫(yī)院感染管理辦法》(2006)《血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則》(2008)《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》(2010)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》(2012)《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則》

(試行)自2004年6月1日起實(shí)施第二章預(yù)防第四條….對(duì)所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質(zhì)...第五條接觸病源物質(zhì)時(shí)，應(yīng)當(dāng)采取以下防護(hù)措施：…

有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴手套、具有防滲透性能的口罩、

防護(hù)眼鏡..…使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，或者利用針頭處理設(shè)備進(jìn)行安全處置，也可以使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫(yī)用銳器，以防刺傷。禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。國(guó)內(nèi)情況工作3年以內(nèi)的醫(yī)院新職工(醫(yī)生和護(hù)士)銳器傷發(fā)生率高達(dá)95.66%

,而銳器傷后報(bào)告者僅占7.67

%,上報(bào)率低沒(méi)有報(bào)告將導(dǎo)致職業(yè)暴露后不能獲得有效的專業(yè)指導(dǎo)和相應(yīng)的醫(yī)學(xué)處理，對(duì)銳器傷的預(yù)后產(chǎn)生不利影響加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)教育，提高全體醫(yī)務(wù)人員防護(hù)意識(shí)，是減少職業(yè)暴露的主要措施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防在20世紀(jì)90年代中期,美國(guó)CDC

提出了“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”它將普遍預(yù)防和體內(nèi)物質(zhì)隔離法的許多特點(diǎn)進(jìn)行綜合是針對(duì)所有醫(yī)院中接受治療的病人而采取的預(yù)防措施

(不必考慮其診斷)目的在于盡最大可能來(lái)降低醫(yī)務(wù)人員與病人之間、病人與病人之間微生物傳播的危險(xiǎn)性，起到了雙向防護(hù)的作用標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防概念又稱為雙向預(yù)防，將所有患者的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，需進(jìn)行隔離。以預(yù)防疾病傳至醫(yī)務(wù)人員，又要預(yù)防醫(yī)務(wù)人員傳至病人。降低醫(yī)務(wù)人員與患者、患者于患者之間交叉感染的危險(xiǎn)性標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施1.接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物及其他污染物后,不論是否戴手套，都必須洗手。2.接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物及破損的粘膜和皮膚前均應(yīng)戴手套；接觸同一患者，清潔、污染部位應(yīng)更換手套、洗手或手消毒標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施3.有可能發(fā)生噴濺時(shí)，應(yīng)戴眼罩、口罩，并穿隔離衣、防護(hù)服。4.被污染的醫(yī)療用品和儀器及時(shí)處理，防止病原微生物傳播。5.重復(fù)使用的醫(yī)療用品在下一患者使用前清潔干凈和消毒滅菌。6.進(jìn)行各項(xiàng)操作應(yīng)遵循操作規(guī)程7.污染物品及時(shí)處理，防止污染其他物品。8.銳器和針頭應(yīng)小心處置，以防針刺傷標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施9.醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴雙層手套銳器傷、針刺傷的預(yù)防原則禁止手持銳器隨意走動(dòng)禁止對(duì)使用后的針等銳器頭復(fù)帽；使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，禁止將針等銳器徒手傳遞無(wú)論使用與否均按損傷性廢物處理有條件可以使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫(yī)用銳器，以防刺傷標(biāo)

準(zhǔn)

預(yù)

防

措

施按粵血夜

分必物

排

泄

物

、

黏

膜或

傷

口必

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上

手

套when

handling

blood,

body

fluids,

secretions,excretions,mucus

membrane

ornon-intact

skin若

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液必須戴上口罩、眼罩及穿上保髖衣Wea

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ids切勿套回已使用的針咀No

Recapping小心處理針咀及利器Handle

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、

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、

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blood,

body

fluids,secretions,excretions,non

intact

skin

n置用用mucus

membrane

or禁止用手移去注射器針頭注意你的手別傷到你的手!洗手

一

，院

，最有效，嚴(yán)格實(shí)施正確的洗手規(guī)則，可減少醫(yī)院感染20~30%最經(jīng)濟(jì)方法感染最簡(jiǎn)單最方便控制醫(yī)免疫預(yù)防乙肝疫苗接種對(duì)高度易感的科室如：感染科、外科系統(tǒng)手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室、血透室、急診室、口腔科、消毒供應(yīng)室等醫(yī)護(hù)人員應(yīng)接種乙肝疫苗為避免此類事件職業(yè)損傷的發(fā)生，

我們醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)安全防范意識(shí)嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施正確執(zhí)行安全操作規(guī)范加強(qiáng)免疫預(yù)防接種職業(yè)暴露是可防、可控的!血源性職業(yè)暴露因素報(bào)告處理程序職業(yè)暴露處理原則>

及時(shí)處理原則>

及時(shí)報(bào)告原則保

密

原

則知情同意原則職業(yè)暴露后的處理步驟步驟1:局部緊急處理步驟2:報(bào)告與記錄步驟3:接觸的評(píng)估步驟4:接觸后預(yù)防步驟5:接觸后隨訪步驟1

局部緊急處理1.用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜2.應(yīng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。3.傷口沖洗后，用75%酒精或0.5%碘伏消毒，并包扎傷口;被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈?？陬^報(bào)告與咨詢每位員工應(yīng)掌握暴露局部的處理方法。局部處理后，如不了解進(jìn)一步的處理方法，可立即致電醫(yī)院感染管理科咨詢。涉

及HIV職業(yè)暴露(包括暴露源HIV-Ab

陽(yáng)性，或被暴露源狀況不明的醫(yī)療利器刺傷，或暴露源狀況暫時(shí)不明，但為有高危行為的特殊人群,出現(xiàn)可疑臨床癥狀者),應(yīng)電話咨詢疾控中心(CDC)。暴露源全陰不需處理，可不報(bào)告。進(jìn)一步處理立即查看暴露源(病人)肝炎十項(xiàng)、

HIV-Ab、

梅毒抗體等項(xiàng)檢測(cè)報(bào)告。了解其病史(包括特殊人群和危險(xiǎn)行為等步驟2

報(bào)告與記錄報(bào)

告

護(hù)

士

長(zhǎng)填寫銳器傷登記表格(院內(nèi)網(wǎng)—

感控園地打印)填寫完后科主任簽字表格交至感染管理科(護(hù)士長(zhǎng))。詳細(xì)記錄事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)及經(jīng)過(guò)；暴露方式；損傷的具體部位、程度；接觸物種類(培養(yǎng)液、血液或其他體液);處理方法及處理經(jīng)過(guò)(包括赴現(xiàn)場(chǎng)專家或領(lǐng)導(dǎo)暴露感染后處理報(bào)告和記錄損傷患者姓名、器械和環(huán)境使用肥皂立即沖洗接觸部位步驟3

接