重癥監(jiān)護概述

重癥監(jiān)護病房的護理

護理系概念所謂ICU（intensivecareunit）即重癥監(jiān)測治療與護理病房或稱加強醫(yī)療病區(qū)亦稱深切治療部ICU是醫(yī)院一種特殊組織結構，是危重病人集中監(jiān)護治療的場所準確的講，ICU是集中了一批訓練有素，精干的醫(yī)護人員，利用先進的、高科技醫(yī)療儀器設備，應用先進的診療、護理技術，將急性危重病人集中進行嚴密地動態(tài)監(jiān)測，強化治療及精心護理的場所概念重癥監(jiān)護病房（intensivecareunit，ICU）是集中一些具有搶救危重病人經(jīng)驗的專業(yè)人員、先進的監(jiān)護和治療設備，對危重病人的生理功能進行嚴密監(jiān)測和及時有效治療的專門單位。ICU最早的ICU距今已有半個多世紀的歷史

ICU的模式由人員密集監(jiān)護→醫(yī)護技術提高→各種儀器介入→電腦全面監(jiān)管如今的ICU集具有搶救危重病人經(jīng)驗的專業(yè)人員和現(xiàn)代化的監(jiān)測與治療儀器為一體國家衛(wèi)生部已明文規(guī)定將ICU列為評定醫(yī)院等級的重要標準之一發(fā)展史ICU的思想源于現(xiàn)代護理學的創(chuàng)始人南丁格爾更衣辦公區(qū)護理醫(yī)療區(qū)病床ICU布局圖中心ICU病房依據(jù)醫(yī)院規(guī)模和條件決定大致分為以下幾種模式：1.?？艻CU：大型臨床科室設立的ICU，專門收治某個?？莆Ｖ夭∪?，屬于某個專業(yè)科室管理，如心血管內(nèi)科監(jiān)護病房（CCU）呼吸科ICU(RCU)和神經(jīng)外科ICU(NICU)。2.部分綜合ICU：介于專科ICU和綜合ICU之間，由院內(nèi)較大一級臨床科室為基礎組建。如內(nèi)科ICU、外科ICU（SICU)、麻醉科ICU、兒科ICU(PICU)以及急診科ICU(EICU)。ICU的分類3.綜合ICU：一個獨立臨床科室，受醫(yī)院直接管轄，收治全院各科室危急重癥病人。綜合ICU代表全院最高水平，集中了全院技術最好的醫(yī)護人員和最先進的醫(yī)療設備。ICU的分類ICU收治范圍ICU病人來源主要來之三條渠道：出事現(xiàn)場轉送到醫(yī)院的危重病人急診就診的危重病人各科住院的危重病人ICU病人來源急診病人急診科ICU病房手術室（重大手術、嚴重創(chuàng)傷等）外院重癥病人重癥重癥肺炎或感染術后并發(fā)癥中毒大面積燒傷等院內(nèi)病區(qū)各病區(qū)重癥病人并發(fā)癥的治療內(nèi)科（循環(huán)呼吸消化等）小兒科產(chǎn)科外科ICU服務對象

ICU主要的服務對象為各個科室可能出現(xiàn)或已經(jīng)存在臟器功能不全，有生命危險，但經(jīng)短期集中強化治療可望恢復者?？傊?，ICU只收有治療價值的危重病人，對于無救治希望者則不能提供幫助收治對象心搏驟停休克急性呼吸功能不全急性心肌梗死和

不穩(wěn)定型心絞痛急性心功能不全嚴重心律失常高血壓危象大出血嚴重創(chuàng)傷、多發(fā)傷重大、高危手術嚴重體液平衡失調(diào)急性中毒MODS急性腎功能不全其他

ICU收治主要非適應癥1、明確為腦死亡的病人2、急性傳染病3、并無急性癥狀的慢性病人4、惡性腫瘤晚期5、臨終前癥狀或老齡自然死亡過程6、原發(fā)病無法控制,其他救治無望或因某種原因放棄治療的病人重要臟器功能恢復；各種危重癥象得到控制大于24小時以上；無救治希望的；家屬放棄治療。轉出指標ICU的設置與要求p120ICU周圍環(huán)境設置ICU的位置時有兩個因素要考慮：一是接近病人的來源：據(jù)統(tǒng)計，ICU所收治的病人主要來源與急診，手術室及醫(yī)院內(nèi)其他科室。二是ICU以危重病人居多，故應靠近能提供經(jīng)常性服務的部門。ICU的設置1.床位設置：根據(jù)醫(yī)院規(guī)模、總床數(shù)而確定，一般綜合性醫(yī)院綜合ICU占全院總床數(shù)的的1%-2%。一般以8-12床較為經(jīng)濟合理。每張床占地面積不得＜20㎡，以25㎡為宜，以保證各種搶救措施的實施。2.人員編制：對于一般綜合ICU醫(yī)生與床位的比例要求應達到1.5~2:1；護士于床位比例為3~4：1。否則難以完成艱巨的搶救任務。3.溫度20~22℃，相對濕度50％~60％。監(jiān)測設備:多功能生命體征監(jiān)測儀、呼吸功能監(jiān)測儀、心臟血流動力學監(jiān)測儀、脈搏血氧飽和度儀、血氣分析儀、心電圖機等。治療設備:呼吸機、除顫器、輸液泵、注射泵、起搏器、主動脈內(nèi)球囊反搏器、血液凈化儀、麻醉機、中心供氧、中心吸引裝置ICU儀器設備監(jiān)護儀心

電

圖

機便攜式血氣電解質(zhì)腎功檢驗儀呼吸機除顫器制氧機血氧飽和儀自體—2000型血液回收系統(tǒng)新一代便攜式“自體-3000P型血液回收機”中心ICU病房中心ICU病房重癥監(jiān)護室一般護理常規(guī)（p122）迎接并安置患者，了解病情。手術患者則了解術中情況，填好危重患者交接認定卡和物品交接單。生活護理：按病情取臥位，臥氣墊床，翻身拍背每2小時一次，昏迷病人進行肢體被動活動每日3-6次，會陰護理每日2次，口腔護理每日2-3次。飲食護理：遵醫(yī)囑給予患者相關飲食。重癥監(jiān)護護理：遵醫(yī)囑予以患者重癥監(jiān)測，接綜合心電監(jiān)護儀監(jiān)測心率、無創(chuàng)血壓、呼吸、血氧飽和度等。每小時記錄生命體征一次，搶救病人隨時記錄。病情觀察：經(jīng)常巡視患者，觀察其意識、瞳孔變化。重癥監(jiān)護室一般護理常規(guī)術后躁動患者給予適當保護性約束。體溫不升者注意保暖，使用輸液恒溫輸液器；高熱者給以物理或藥物降溫。必要時使用冰帽或冰毯。遵醫(yī)囑留取相關標本，及時送檢并追回檢查結果。保持各種引流管通暢，觀察、記錄24小時出入量。發(fā)現(xiàn)異常情況及時報告醫(yī)生，并配合處理。視病情予以鼻導管吸氧，必要時面罩加壓給氧（4-6L/分）或進行機械通氣。清醒患者做好心理疏導工作，避免ICU緊張綜合征。ICU的特殊問題ICU的護理書寫探視問題ICU護士的職業(yè)防護倫理問題ICU的護理書寫的