第3章 外科休克病人的護理

第一章緒論廣州醫(yī)科大學衛(wèi)生職業(yè)技術學院楊玉南外科護理

第三章

外科休克病人的護理學習目標

1.掌握外科休克病人的護理評估和護理措施。2.熟悉外科休克病人的常見護理診斷/問題、護理目標和護理評價。3.了解外科休克病人的病因、分類、發(fā)病機制。定義

休克:是機體受強烈致病因素侵襲后,導致有效循環(huán)血量銳減,組織血液灌注不足所引起的以微循環(huán)障礙、代謝紊亂和內(nèi)臟器官功能障礙為特點的臨床綜合征。一、概述（一）病因與分類1.低血容量性休克：包括創(chuàng)傷性休克、失血性休克、失液性休克。2.感染性休克3.心源性休克4.神經(jīng)源性休克5.過敏性休克一、概述

(二)發(fā)病機制

休克發(fā)病機制的共同點:是有效循環(huán)血量銳減，引起組織灌流不足，以及由此導致的微循環(huán)變化、代謝改變和內(nèi)臟器官繼發(fā)性損害等。

1.微循環(huán)變化（1）收縮期：為休克代償期1）心跳加快，心排出量↑。2）血液重新分配,優(yōu)先供應重要生命器官。（2）擴張期：為休克抑制期

1）血液濃縮，血液粘稠度增高2）血壓下降

（3）衰竭期：為休克失代償期

1）發(fā)生DIC，引起全身出血傾向。2）細胞缺血壞死→多器官功能衰竭。

2.內(nèi)臟器官繼發(fā)性損害（1）肺：低灌注和缺氧→肺間質(zhì)水腫、肺不張，嚴重時ARDS。（2）腎：腎血流量↓→尿量↓→急性腎衰。（3）心：冠狀A血流↓→心肌缺血缺氧→心衰。（4）腦：腦血流量↓→腦缺氧→腦水腫、顱高壓。（5）肝：肝小葉壞死→肝衰竭。二、護理評估

1.健康史了解是否存在引起休克的致病因素，如有無大量失血，嚴重燒傷、創(chuàng)傷或感染等。

2.身體狀況

3.心理-社會狀況病人和家屬有病情危重及面臨死亡的感受，出現(xiàn)不同程度的緊張、焦慮或恐懼。

4.輔助檢查（1）實驗室檢查

1）失血性休克：RBC↓、血紅蛋白值↓。

2）感染性休克：WBC↑、N↑。

3）DIC：血小板計數(shù)↓、凝血因子↓、凝血酶原時間延長。

4）急性呼吸窘迫綜合征：動脈血氣分析

PaO2↓、PaCO2明顯↑。（2）血流動力學監(jiān)測

1）CVP：右心房或胸腔段上下腔靜脈內(nèi)的壓力。

正常值5～12cmＨ2Ｏ。臨床意義＜5cmＨ2Ｏ表示血容量不足＞12cmＨ2Ｏ表示心功能不全＞20cmＨ2Ｏ表示充血性心力衰竭

2）PCWP：左心功能狀態(tài)。正常值6～15mmHg

＜6mmHg表示血容量不足＞15mmHg提示肺循環(huán)阻力增加＞20mmHg提示肺水腫5.治療要點（1）急救措施1）控制大出血：止血帶、抗休克褲2）保持呼吸道通暢3）取平臥位或中凹位

4）其他：注意保暖，盡量減少搬動。（2）補充血容量：抗休克最基本的措施（3）積極處理原發(fā)病：抗休克最根本的措施（4）糾正代謝性酸中毒：首選5%碳酸氫鈉（5）應用血管活性藥物

血管收縮劑多巴胺、去甲腎、間羥胺血管擴張劑酚妥拉明、阿托品（6）改善微循環(huán)

DIC早期：用肝素等抗凝治療DIC晚期：用氨甲苯酸等抗纖溶治療（7）維護重要器官功能

（8）應用皮質(zhì)類固醇三、常見護理診斷/問題

1.體液不足與大量失血、失液有關。2.體溫異常與組織灌注不足或感染有關。3.有受傷的危險與煩躁不安、意識不清，疲乏無力等有關。

一般護理：（1）改善組織灌注

1）休克體位

方法：頭及軀干抬高20～30°，下肢抬高15～20°。作用：有利于呼吸，增進血液回流。2