第 三 章 心理應(yīng)激

心理應(yīng)激浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院朱婉兒應(yīng)激與心理應(yīng)激理論醫(yī)學(xué)所關(guān)注的應(yīng)激心理學(xué)界關(guān)注的應(yīng)激醫(yī)學(xué)心理學(xué)對心理應(yīng)激的定義醫(yī)學(xué)所關(guān)注的應(yīng)激加拿大生理學(xué)家應(yīng)激理論的創(chuàng)世者發(fā)現(xiàn)了一般適應(yīng)綜合癥（GeneralAdaptationSyndrome)H.Selye(1907-1982)一般適應(yīng)綜合癥

GeneralAdaptationSyndrome(GAS)刺激A刺激B刺激C刺激D三大癥狀etc...刺激前刺激后腎上腺肥大胸腺，淋巴節(jié)萎縮胃潰瘍一般適應(yīng)綜合癥的分期警覺期(alarmstage)——fightorflight,兒茶酚胺↑↑抵抗期(resistancestage)——最大適應(yīng)，GC↑↑衰竭期(exhaustionstage)——GC↑↑,GC-R↓or親和力↓心理學(xué)界關(guān)注的應(yīng)激各種生活事件對人在心理上所構(gòu)成的困惑或威脅，表現(xiàn)為心身緊張和不適。醫(yī)學(xué)心理學(xué)對心理應(yīng)激的定義終點起點影響因素

應(yīng)對方式生活事件應(yīng)激反應(yīng)（情緒、行為、生理）社會支持認(rèn)知評價

個性特點健康、疾病心理應(yīng)激是個體在察覺需求與滿足需求的能力不平衡時傾向于通過整體心理和生理反應(yīng)表現(xiàn)出來的多因素作用的適應(yīng)過程。心理應(yīng)激研究與臨床醫(yī)學(xué)心理應(yīng)激理論有助于從整體上認(rèn)識人的健康問題在病因?qū)W方面，心理應(yīng)激理論有助于我們認(rèn)識疾病發(fā)生發(fā)展過程中心理、社會和生物各應(yīng)激因素的作用及其內(nèi)在規(guī)律在治療學(xué)方面，可以通過任何消除或降低各種應(yīng)激因素的負(fù)面影響入手，達(dá)到治療的目的在預(yù)防方面，如何合理調(diào)整應(yīng)激刺激和各有關(guān)中間因素的構(gòu)成體系，使每個人在適宜的內(nèi)外環(huán)境下健康成長或保持適應(yīng)，如所謂的應(yīng)激無害化或應(yīng)對指導(dǎo)訓(xùn)練，都可以看成是以應(yīng)激理論為指導(dǎo)的心理保健措施。生活事件定義：生活事件（lifeevents）是指可造成心理應(yīng)激并可能進(jìn)而損害個體健康的生物性、心理性、社會性和文化性刺激，又稱應(yīng)激源。分類按事件屬性分類（軀體、心理、社會、文化性事件）現(xiàn)象學(xué)分類（工作、婚姻、健康、人際關(guān)系問題）按事件對個體的影響分類（正性、負(fù)性生活事件）生活事件的量化研究

生活變化單位（lifechangeunits，LCU），用以檢測生活事件對個體的心理刺激強(qiáng)度。

1967年，霍爾姆斯(Homes)和雷赫(Rahe)的《社會再適應(yīng)評定量表,SRRS》中提出應(yīng)激反應(yīng)定義：指個體因為應(yīng)激源所致的各種生物、心理、社會、行為方面的變化，常稱為應(yīng)激的心身反應(yīng)。應(yīng)激反應(yīng)的量化：SCL90應(yīng)激的心理行為反應(yīng)

應(yīng)激的生理反應(yīng)

應(yīng)激的心理行為反應(yīng)應(yīng)激的心理反應(yīng)：涉及“知、情、意、個性”各方面情緒反應(yīng)：焦慮、恐懼、抑郁、憤怒認(rèn)知反應(yīng)：使認(rèn)知能力和自我意識變狹窄、注意力不集中，判斷力下降等應(yīng)激的行為反應(yīng)

逃避與回避退化與依賴敵對與攻擊失助與自憐物質(zhì)濫用應(yīng)激的生理反應(yīng)及其心身中介機(jī)制心理-神經(jīng)中介機(jī)制心理-神經(jīng)-內(nèi)分泌中介機(jī)制心理-神經(jīng)-免疫機(jī)制

心理-神經(jīng)中介機(jī)制軸構(gòu)成：藍(lán)斑-交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)藍(lán)斑（locusceruleus,LC）為本系統(tǒng)的中樞，上行與邊緣系統(tǒng)相連；下行至脊髓側(cè)角，調(diào)控交感與腎上腺髓質(zhì)LCcerebrumbrainstemSpinalcordadrenalkidney中樞效應(yīng)大腦Adr-Nstressor室旁核CRH興奮、警覺緊張、焦慮啟動HPAaxis②①外周效應(yīng)兒茶酚胺升高的防御意義1.促進(jìn)糖原脂肪分解，增加供能

2.心血管功能,BP

，血供

3.血液重分布，保證心腦血供

4.擴(kuò)張支氣管，增加氧供

5.促進(jìn)其他激素分泌，參與代償不利影響1.器官缺血2.促進(jìn)高血壓發(fā)生3.增加血黏度，血栓形成4.耗氧過多5.促進(jìn)脂質(zhì)過氧化心理-神經(jīng)-內(nèi)分泌中介機(jī)制軸構(gòu)成：下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)應(yīng)激原下丘腦分泌腺垂體分泌腎上腺皮質(zhì)分泌CRH↑ACTH↑GC↑大腦皮層與邊緣系統(tǒng)、杏仁體、海馬調(diào)控情緒行為：適量↑適應(yīng),愉悅感;大量↑焦慮、抑郁中樞效應(yīng)stressor室旁核PVNCRH↑ACTH↑hypoxia杏仁體endophin↑LC-NEaxisHPA軸外周效應(yīng)GC↑意義1、促使血糖水平↑2、維持循環(huán)系統(tǒng)對CA反應(yīng)性3、抗炎、抗過敏、穩(wěn)定溶酶體膜GC分泌↑不利影響