第2講 第二章 藥效學(xué)

第二章藥物效應(yīng)動(dòng)力學(xué)Pharmacodynamics

藥理作用、作用機(jī)制、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)吸收、分布、代謝、排泄藥物效應(yīng)動(dòng)力學(xué)藥物代謝動(dòng)力學(xué)一、藥物的基本作用

總的來(lái)說(shuō)，藥物對(duì)機(jī)體的基本作用可以表現(xiàn)為兩種：興奮和抑制。

請(qǐng)討論回答：1、何為興奮作用、抑制作用，并舉例。2、興奮和抑制作用之間有什么關(guān)系？

(一）興奮作用：

藥物能使機(jī)體組織器官原有功能水平增強(qiáng)的作用稱(chēng)為興奮作用，如肌肉收縮、心跳加快、血壓升高、腺體分泌增加等。

（二）抑制作用：

凡能使機(jī)體組織器官原有功能活動(dòng)減弱的作用為抑制作用，如肌肉松弛、血壓下降、心跳減慢、尿量減少等。

注：1.興奮作用和抑制作用在一定條件下是可以相互轉(zhuǎn)化的。

嗎啡中毒最初有欣快感和興奮表現(xiàn)。繼之心慌、頭暈、出汗、口渴、惡心、嘔吐、面色蒼白、譫妄、昏迷、呼吸抑制。后期瞳孔縮小如針尖大，對(duì)光反射消失。脈搏細(xì)弱，血壓下降。最后死亡于呼吸循環(huán)衰竭。2.某些藥物的興奮作用和抑制作用并不是單一出現(xiàn)的，在同一機(jī)體內(nèi)對(duì)不同器官可以產(chǎn)生不同的作用。興奮作用抑制作用

二、藥物的作用方式（一）局部作用和吸收作用（二）直接作用和間接作用（一）局部作用和吸收作用

1、局部作用：藥物被吸收入血之前，在用藥部位呈現(xiàn)的作用。例如：碘酒、酒精皮膚消毒局麻藥的局部麻醉作用皮膚外用軟膏、口腔潰瘍膜

口服硫酸鎂→導(dǎo)瀉作用等（一）局部作用和吸收作用

2、吸收作用：藥物從給藥部位進(jìn)入血液循環(huán)后分布到機(jī)體相應(yīng)的組織器官而產(chǎn)生的作用稱(chēng)為吸收作用。例如：口服阿司匹林→解熱鎮(zhèn)痛抗炎作用；靜脈注射硫酸鎂→抗驚厥作用?？诜顾崴?？——局部作用滴眼液？——局部作用小兒退熱栓?——吸收作用化痔栓?——局部作用思考：局部作用還是吸收作用？（二）直接作用和間接作用

1、直接作用又稱(chēng)原發(fā)作用：

是指藥物作用于所分布的組織器官后直接引起的效應(yīng)。例如：強(qiáng)心苷能選擇性增強(qiáng)心肌收縮力，此作用為強(qiáng)心苷的直接作用。（二）直接作用和間接作用

2、間接作用又稱(chēng)繼發(fā)作用：

是指由直接作用引發(fā)的其他作用。如去甲腎上腺素升壓后的心率減慢

升高血壓

激動(dòng)血管平滑肌a受體，血管

收縮

減慢心率

血壓升高引發(fā)降壓反射導(dǎo)致

三、選擇性

藥物對(duì)機(jī)體不同組織器官在作用性質(zhì)或作用強(qiáng)度上的差異成為藥物的選擇性。多數(shù)藥物具有較高的選擇性：例如：縮宮素對(duì)子宮具有較強(qiáng)的興奮作用；強(qiáng)心苷僅對(duì)心臟選擇性高；青霉素主要用于G+菌感染等。選擇性高低的原因：1.藥物對(duì)不同組織器官的親和力不同

2.機(jī)體各組織器官對(duì)藥物的敏感性不同

如碘，對(duì)甲狀腺具有較強(qiáng)的親和力，而甲狀腺對(duì)碘具有較強(qiáng)的敏感性，可以治療甲狀腺腫

意義選擇性高,用藥針對(duì)性強(qiáng)，作用專(zhuān)一性強(qiáng)，作用范圍窄，不良反應(yīng)少。

選擇性低,用藥針對(duì)性？，作用專(zhuān)一性？，作用范圍？，不良反應(yīng)？。

意義選擇性高,用藥針對(duì)性強(qiáng)，作用專(zhuān)一性強(qiáng)，作用范圍窄，不良反應(yīng)少。

用情專(zhuān)一——家庭矛盾少選擇性低,用藥針對(duì)性差，作用專(zhuān)一性差，作用范圍廣，不良反應(yīng)多。

濫情——家庭矛盾突出思考題1、用強(qiáng)心苷治療慢性心功能不全，它對(duì)心臟的作用屬于（）A局部作用B普遍細(xì)胞作用C激發(fā)作用D選擇性作用2、作用選擇性低的藥物，在治療量時(shí)往往呈現(xiàn)（）A毒性較大B不良反應(yīng)較多C過(guò)敏反應(yīng)劇烈D容易成癮用藥的目的在于防病治病，但用藥在產(chǎn)生防治作用的同時(shí)，也可能產(chǎn)生對(duì)機(jī)體不利的不良反應(yīng)。四、藥物作用的兩重性

藥物作用結(jié)果的兩重性：

防治作用不良反應(yīng)

指符合治療疾病用藥目的，能夠達(dá)到防治疾病效果的作用。根據(jù)治療目的不同分為：1.預(yù)防作用：用藥目的在于預(yù)防疾病的發(fā)生

接種疫苗、服用維生素D、葉酸等。2.治療作用，分為對(duì)因治療和對(duì)癥治療。（一）防治作用：思考：1、何為對(duì)因治療、對(duì)癥治療，并舉例。2、面對(duì)各種疾病情況，對(duì)因治療、對(duì)癥治療你會(huì)如何選擇？

對(duì)因治療是指用藥目的在于消除原發(fā)致病因子，徹底治愈疾病的治療。（治本）如1）異煙肼可以殺死結(jié)核桿菌，用于治療結(jié)核病。2）抗生素殺滅病原菌的治療；3）抗腫瘤藥物

對(duì)癥治療是指用藥目的在于改善或緩解疾病癥狀的治療。（治標(biāo)）如1）劇烈咳嗽的結(jié)核病人給予鎮(zhèn)咳藥物，改善和緩解咳嗽癥狀。2）晚期癌癥病人使用鎮(zhèn)痛藥；3）炎癥伴高熱，解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥是患者體溫下降，起到緩解抗生素：頭孢或青霉