第六章 醫(yī)院感染的預(yù)防與控制

第六章醫(yī)院感染的預(yù)防與控制第三節(jié)無(wú)菌技術(shù)學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握無(wú)菌技術(shù)的概念

2.掌握無(wú)菌技術(shù)的操作原則3.掌握各項(xiàng)無(wú)菌技術(shù)的操作方法19世紀(jì)中期，匈牙利產(chǎn)科醫(yī)生塞梅爾魏斯。1867年，英國(guó)倫敦皇家學(xué)院外科學(xué)教授Lister進(jìn)入20世紀(jì)，隨著科學(xué)的快速發(fā)展，高效滅菌方法和消毒藥物層出不窮。無(wú)菌技術(shù)也不斷完善形成一套先進(jìn)、系統(tǒng)和有效的措施。發(fā)展歷史DevelopmentHistory無(wú)菌技術(shù)

(aseptictechnique)

無(wú)菌技術(shù)是指在執(zhí)行醫(yī)療護(hù)理過(guò)程中防止一切微生物侵入機(jī)體和防止無(wú)菌物品、無(wú)菌區(qū)域被污染的技術(shù)

一基本概念1．無(wú)菌區(qū)（asepticarea）經(jīng)過(guò)滅菌處理而未被污染的區(qū)域2．非無(wú)菌區(qū)（non-asepticarea）未經(jīng)滅菌處理或經(jīng)滅菌處理后被污染的區(qū)域3．無(wú)菌物品（asepticsupplies）經(jīng)過(guò)物理或化學(xué)方法滅菌后，保持無(wú)菌狀態(tài)的物品二無(wú)菌技術(shù)的操作原則1．操作環(huán)境2．操作人員3．無(wú)菌物品4.無(wú)菌包5.操作時(shí)6．一人一物二無(wú)菌技術(shù)的操作原則1．操作環(huán)境應(yīng)清潔、寬敞、定期消毒物品布局合理操作前半小時(shí)須停止掃地、更換床單等工作，減少走動(dòng)避免不必要的人群流動(dòng)，防止塵埃飛揚(yáng)

2．操作人員無(wú)菌操作前，工作人員要穿衣戴帽、修剪指甲并洗手帽子須遮全頭發(fā)口罩須蓋住口鼻，最好用一次性口罩，一般情況下，口罩應(yīng)每4～8h更換，但一經(jīng)潮濕細(xì)菌易于穿透，應(yīng)及時(shí)更換3．無(wú)菌物品無(wú)菌物品必須與非無(wú)菌物品分開放置且有明顯標(biāo)志無(wú)菌物品不可暴露于空氣中，應(yīng)存放于無(wú)菌包或無(wú)菌容器中取用無(wú)菌物品時(shí)應(yīng)使用無(wú)菌持物鉗一經(jīng)取出，雖未使用也不可放回原處如物品疑有污染或已被污染，應(yīng)予更換并重新滅菌4.無(wú)菌包無(wú)菌包外需標(biāo)明物品名稱、滅菌日期，按失效期先后順序擺放無(wú)菌包的有效期一般為7天，過(guò)期或受潮應(yīng)重新滅菌打開無(wú)菌包如未被污染可保持24h操作時(shí)

應(yīng)首先明確無(wú)菌區(qū)與非無(wú)菌區(qū)操作者身體應(yīng)與無(wú)菌區(qū)保持一定的距離應(yīng)面向無(wú)菌區(qū)，但要避免面對(duì)無(wú)菌區(qū)談笑、咳嗽、打噴嚏不可跨越無(wú)菌區(qū)，手不可接觸無(wú)菌物品手臂應(yīng)保持在腰部或治療臺(tái)面以上6．一人一物一套無(wú)菌物品只供一位病人使用，以防交叉感染三、常用無(wú)菌技術(shù)的操作方法無(wú)菌持物鉗的使用方法無(wú)菌容器的使用方法無(wú)菌包的使用方法無(wú)菌溶液的取用方法鋪無(wú)菌盤法戴脫無(wú)菌手套無(wú)菌持物鉗的使用方法目的用于取放和傳遞無(wú)菌物品的器械

1、無(wú)菌持物鉗的種類

鑷子（長(zhǎng)、短）、卵圓鉗、三叉鉗2、無(wú)菌持物鉗的存放方法濕式保存：干式保存：無(wú)菌持物鉗放置在大口有蓋容器內(nèi)，經(jīng)壓力蒸汽滅菌后干罐保存在無(wú)菌包內(nèi)，在治療前開包使用，4～8h更換×使用時(shí)保持鉗端向下，不可倒轉(zhuǎn)向上

注意事項(xiàng)無(wú)菌持物鉗只能用于夾取無(wú)菌物品，不能用于夾取油紗布或換藥需取遠(yuǎn)處物品，應(yīng)連同容器一起搬移，就地取用無(wú)菌持物鉗使用后應(yīng)立即放回容器內(nèi)，并將鉗軸節(jié)松開，不得在空氣中暴露過(guò)久無(wú)菌持物鉗一經(jīng)污染或疑有污染時(shí)，不得再放回容器內(nèi)，應(yīng)重新消毒無(wú)菌容器的使用方法目的盛放無(wú)菌物品并保持無(wú)菌狀態(tài)注意事項(xiàng)1．夾取無(wú)菌容器內(nèi)物品時(shí)，無(wú)菌持物鉗及無(wú)菌物品不可觸及容器的邊緣。2．從無(wú)菌容器內(nèi)取出的無(wú)菌物品，雖未使用，不得再放回?zé)o菌容器內(nèi)。3．無(wú)菌容器應(yīng)定期滅菌，一般有效期為1周。無(wú)菌包的使用方法目的

用無(wú)菌包布包裹無(wú)菌物品用以保持物品的無(wú)菌狀態(tài)，供無(wú)菌操作使用準(zhǔn)備1．無(wú)菌包及包內(nèi)物品（無(wú)菌包包扎法）2．無(wú)菌持物鉗及容器3.治療盤，記錄紙和簽字筆

打開無(wú)菌包法1.查對(duì)

包的名稱、滅菌日期、化學(xué)指示膠帶、

有無(wú)潮濕破損2.開包

手不可觸及包布內(nèi)面

(雙層包布：內(nèi)包布應(yīng)用無(wú)菌持物鉗打開)3.取物

用無(wú)菌持物鉗注意事項(xiàng)包內(nèi)物未用完，按原折痕包蓋，注明開包日期及時(shí)間24h內(nèi)可使用。如包內(nèi)物品被污染或包布受潮，須重新滅菌如需將包內(nèi)物品全部取出，可將包托在手上打，另一手將包布四角抓住，穩(wěn)妥地將物品放無(wú)菌區(qū)內(nèi)無(wú)菌溶液的取用方法目的供無(wú)菌操作使用準(zhǔn)備1．無(wú)菌溶液2．開瓶器3．彎盤4．無(wú)菌容器5.棉簽6.消毒溶液7.記錄紙和簽字筆無(wú)菌溶液取用方法查對(duì)

瓶簽：藥名、劑量、濃度、有效期。

瓶子：有否裂縫、蓋有否松動(dòng)

溶液：有否變色、沉淀、混濁2.開瓶

除去鋁蓋→翻起膠塞(在瓶簽側(cè))→

消毒瓶口(第1次使用可免）→取出膠塞3.沖瓶口

掌心握住瓶簽，先倒出少量溶液沖洗瓶口4.倒溶液5.蓋瓶塞

塞回膠塞→消毒瓶口→蓋好6.記錄開瓶日期、時(shí)間

未污染可保存24h

一四、注意事項(xiàng)1．檢查溶液質(zhì)量時(shí)要倒轉(zhuǎn)瓶體，對(duì)光觀察2．翻蓋瓶塞時(shí)，手不可觸及瓶塞蓋住瓶口部分3．倒溶液時(shí)，瓶口不可觸及無(wú)菌容器；亦不能將無(wú)菌敷料堵塞瓶口或伸入無(wú)菌溶液瓶?jī)?nèi)蘸取溶液。4．已倒出的溶液，雖未使用不得倒回瓶?jī)?nèi)5．剩余溶液如繼續(xù)使用，有效時(shí)間為24h鋪無(wú)菌盤法目的將無(wú)菌治療巾鋪在潔凈的治療盤內(nèi)，使成一無(wú)菌區(qū)，內(nèi)放無(wú)菌物品

準(zhǔn)備無(wú)菌治療巾包治療盤

無(wú)菌持物鉗及容器

鋪無(wú)菌盤法1、折巾法