《中醫(yī)護(hù)理學(xué)》課件第5章第4節(jié)兒科常見病證護(hù)理1肺炎咳嗽

第四節(jié)兒科常見病證護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)知識(shí)1．解釋肺炎喘嗽、積滯、疳證、麻疹、紫癜等中醫(yī)兒科病證的概念。2．簡述以上中醫(yī)兒科病證的主要病因。3．?dāng)⑹鲆陨现嗅t(yī)兒科病證的辨證施護(hù)措施。能力1．能根據(jù)患者的癥狀進(jìn)行辨證分型。2．能根據(jù)患者的辨證分型選擇合適的護(hù)理措施。3．能對(duì)患者進(jìn)行健康指導(dǎo)。素質(zhì)護(hù)理實(shí)踐中養(yǎng)成良好的中醫(yī)思維。

一、肺炎喘嗽目錄病因病機(jī)辨證施護(hù)健康指導(dǎo)案例5-19患兒，女，3歲，以“發(fā)熱、咳喘2天”為主訴于三日前入院。查體：體溫39.8℃，呼吸52次/分，神志不清，口唇青紫，鼻翼煽動(dòng)，呈三凹征。心率138次/分，率齊，雙肺聞及濕啰音，腹脹，腸鳴音減弱。血常規(guī)WBC18×109/L，N85%，L15%。胸透：雙肺見云霧片狀陰影。腹透見腸腔脹氣。西醫(yī)診斷：支氣管肺炎，中毒性腸麻痹。經(jīng)給氧、抗感染等措施，癥狀無明顯緩解，患兒仍煩躁、氣促、喉中痰鳴、腹脹明顯，口渴，大便3日未解，舌質(zhì)紅，苔黃，脈數(shù)。問題與思考：1．該患者的證候類型是什么？有哪些依據(jù)？2．該患者應(yīng)當(dāng)采用哪些方面的護(hù)理措施？概述肺炎喘嗽是小兒期常見的肺系疾病之一，臨床以發(fā)熱、咳嗽、痰壅、氣急、鼻煽為主要癥狀，重者張口抬肩，呼吸困難，面色蒼白，口唇發(fā)紺。本病一年四季均可發(fā)生，尤以冬春兩季為多，好發(fā)于嬰幼兒，一般年齡越小，發(fā)病率越高，病情越重。若能早期及時(shí)治療，預(yù)后良好?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的支氣管肺炎、間質(zhì)性肺炎、大葉性肺炎等有肺炎喘嗽特征者，可參照本病辨證施護(hù)。病因病機(jī)

本病的病因主要有外因和內(nèi)因兩大類。外因主要是感受風(fēng)邪，寒溫失調(diào)，風(fēng)邪外襲而發(fā)病。內(nèi)因則是小兒肺臟嬌嫩，衛(wèi)外不固，如果先天稟賦不足或后天喂養(yǎng)失宜，久病不愈，病后失調(diào)，易致正氣虛弱，衛(wèi)外不固，腠理不密，而為外邪所中（圖5-20）。病因病機(jī)1．風(fēng)寒襲肺 風(fēng)寒之邪阻于皮毛、腠理之間，使肺氣郁結(jié)不宣，閉阻于肺絡(luò)，肺失宣降，肺氣上逆。2．風(fēng)熱犯肺小兒為稚陰稚陽之體，風(fēng)熱襲肺，化火傷津，熱邪熾盛，壅阻于肺，肺氣上逆。病因病機(jī)3．痰熱壅肺小兒素體脾虛濕盛，感受外邪，肺氣不宣，聚液為痰；或脾虛不運(yùn)，痰涎內(nèi)生；痰熱互結(jié)，阻塞氣道，肺失宣降。4．陰虛肺熱肺為嬌臟，不耐寒熱，喜潤惡燥，病后津液受損，肺津不足則陰虛肺熱。病因病機(jī)5．肺脾氣虛 小兒脾常不足，久病后肺氣受損，脾氣受累，則可見肺脾俱虛。6．邪氣內(nèi)陷氣為血帥，氣行則血行，氣滯則血滯，肺氣閉塞，血流不暢，脈道壅滯，心血瘀阻加重，心失所養(yǎng)，造成心氣不足，可導(dǎo)致心陽不振之變，甚則心陽暴脫；甚或痰火相煽，蒙閉心神，而內(nèi)陷心肝。病因病機(jī)

肺為嬌臟，性喜清肅，外合皮毛，開竅于鼻。感受風(fēng)邪，首犯肺衛(wèi)，肺氣失司，化熱灼津，煉液為痰，阻于氣道，肺氣郁閉，清肅之令不行，則出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、痰壅、氣促、鼻煽等癥，發(fā)為肺炎喘嗽。肺氣郁閉，心血運(yùn)行不暢，致心失所養(yǎng)出現(xiàn)心氣不足。心陽虛衰的危重變證。亦可因邪熱熾盛化火，內(nèi)陷厥陰，出現(xiàn)高熱動(dòng)風(fēng)證候。病因病機(jī)

表5-20

小兒肺炎咳嗽病因病機(jī)示意圖辨證施護(hù)（一）辨證分型（二）護(hù)理措施辨證施護(hù)（一）辨證分型本病分為常證和變證。若以發(fā)熱、咳嗽、氣喘為主者，多為常證；若精神萎靡或神昏，甚則驚厥抽搐，面色蒼白，或口唇顏面青紫，四肢不溫者，多為變證。1．常證（1）風(fēng)寒閉肺證候表現(xiàn)：惡寒發(fā)熱，無汗，咳嗽氣急，痰稀色白，舌淡苔薄白，脈浮緊。護(hù)治原則：辛溫開肺，化痰止咳。代表方劑：三拗湯合蔥豉湯。辨證施護(hù)（一）辨證分型（2）風(fēng)熱閉肺證候表現(xiàn)：發(fā)熱惡風(fēng)，有汗，口渴欲飲，咳嗽，痰稠色黃，呼吸急促，舌紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。護(hù)治原則：辛涼宣肺化痰。代表方劑：銀翹散合麻杏石甘湯加減。辨證施護(hù)（一）辨證分型（3）痰熱閉肺證候表現(xiàn)：壯熱煩躁，痰鳴，痰黏稠，色黃，氣促喘憋，鼻翼煽動(dòng)，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。護(hù)治原則：清熱宣肺，化痰定喘。代表方劑：五虎湯合葶藶大棗瀉肺湯。辨證施護(hù)（一）辨證分型（4）痰濁閉肺證候表現(xiàn)：咳嗽氣喘，喉間痰鳴，痰多色白，胸悶氣促，食欲不振，舌淡，苔白膩，脈滑。護(hù)治原則：溫肺平喘，化痰開閉。代表方劑：二陳湯合三子養(yǎng)親湯。辨證施護(hù)（一）辨證分型（5）陰虛肺熱證候表現(xiàn)：低熱，面色潮紅，干咳無痰，舌紅而干，脈細(xì)數(shù)。護(hù)治原則：養(yǎng)陰清肺，潤肺止咳。代表方劑：沙參麥冬湯加減。辨證施護(hù)（一）辨證分型（6）肺脾氣虛證候表現(xiàn)：低熱起伏，氣短，多汗，咳嗽無力，納差便溏，面色蒼白，神疲乏力，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)。護(hù)治原則：健脾益氣化痰。代表方劑：人參五味子湯加減。辨證施護(hù)（一）辨證分型1．變證（1）心陽虛衰證候表現(xiàn)：突發(fā)面色蒼白，發(fā)紺，呼吸困難，汗出不溫，四肢厥冷，神萎淡漠，煩躁不寧，右脅下肝大、質(zhì)堅(jiān)，舌淡紫，苔薄白，脈微弱。護(hù)治原則：溫補(bǔ)心陽，救逆固脫。代表方劑：參附龍牡救逆湯加減。辨證施護(hù)（一）辨證分型1．變證（2）內(nèi)陷厥陰證候表現(xiàn)：壯熱，神昏，煩躁，譫語，四肢抽搐，口噤項(xiàng)強(qiáng)，兩目上視，咳嗽氣促，痰聲漉漉，舌質(zhì)紅絳，脈弦數(shù)。護(hù)治原則：平肝熄風(fēng)，清心開竅。代表方劑：羚角鉤藤湯合牛黃清心丸加減。辨證施護(hù)（二）護(hù)理措施1．病情觀察（1）辨風(fēng)寒風(fēng)熱：本病初與感冒相似，均有表證，但本病表證時(shí)間短暫，很快入里化熱，主要證候特點(diǎn)為咳嗽、氣喘。故初起應(yīng)分清風(fēng)熱還是風(fēng)寒，風(fēng)寒者惡寒無汗，痰多清稀；風(fēng)熱者則發(fā)熱重，咳痰黏稠。（2）辨清熱、痰之輕重：如屬痰阻肺閉，當(dāng)辨清熱、痰之輕重。熱重則高熱稽留不退，面紅唇赤，煩渴引飲；若痰重則喉中痰鳴，痰聲轆轆，胸高氣急。辨證施護(hù)（二）護(hù)理措施1．病情觀察（3）辨危重病變：密切觀察小兒的體溫變化、精神狀態(tài)、呼吸情況等。若高熱熾盛，喘憋嚴(yán)重，呼吸困難，為毒熱閉肺的重癥。若正虛邪盛出現(xiàn)心陽虛衰，熱陷厥陰，則屬病邪猖獗，正氣不支的危重變證，當(dāng)引起高度警惕。辨證施護(hù)（二）護(hù)理措施2．生活起居護(hù)理環(huán)境應(yīng)保持安靜、陽光充足、空氣清新，室溫維持在18～22℃，濕度以50%～60%為宜。保持室內(nèi)空氣新鮮，適當(dāng)通風(fēng)。注意保暖，避免受涼。室內(nèi)禁止吸煙，防止因灰塵和特殊氣味的刺激使咳喘加重。注意患兒衣被適當(dāng)，不可過溫過寒，有汗應(yīng)及時(shí)擦干或更換衣物，以防汗出當(dāng)風(fēng)。讓患兒臥床休息，喘憋的患兒給予半臥位；嘔吐的患兒給予平臥位，頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除口鼻腔分泌物、嘔吐物，保持呼吸道通暢。注意翻身、拍背、更換體位。辨證施護(hù)（二）護(hù)理措施3．給藥護(hù)理風(fēng)寒閉肺者，湯藥宜熱服，藥后加蓋衣被，取微微發(fā)汗，以助發(fā)汗解表，但不可過汗?？人詣×翌l繁者，湯藥宜少量頻服，并避免在飯后馬上服用，以免嘔吐?？人蕴刀嗾撸豢蔀E用鎮(zhèn)咳劑，以免因抑制咳嗽而不利于排痰。痰液黏稠者可行霧化吸入以稀釋痰液。辨證施護(hù)（二）護(hù)理措施4．飲食護(hù)理總的飲食原則為：選擇清淡、細(xì)軟、富營養(yǎng)、易消化飲食。高熱時(shí)給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。忌生冷。高熱者，可給予新鮮水果汁或蘆根30～60g，煎水代茶飲，以補(bǔ)充津液消耗。風(fēng)寒閉肺者，可用蘇葉煎取濃汁，兌姜汁頻頻作茶飲，以散寒止咳。陰虛肺熱者，可用川貝冰糖燉梨，以潤肺化痰止咳。辨證施護(hù)（二）護(hù)理措施4．飲食護(hù)理風(fēng)熱閉肺者，多服用梨汁、藕汁、荸薺汁、蘿卜汁等，以生津止渴。痰熱閉肺者，可給蘿卜汁、荸薺汁喂服，以助清熱化痰。陰虛肺熱者，宜食梨汁、橘汁等清涼果汁，以助養(yǎng)肺生津清熱。肺脾氣虛者，可給茯苓、淮山、芡實(shí)、蓮子燉瘦肉，以養(yǎng)脾肺之氣。大便稀溏者，用山藥、芡實(shí)、苡仁、紅棗、糯米各適量，煮成稀粥，少量多餐，以補(bǔ)養(yǎng)脾氣。辨證施護(hù)（二）護(hù)理措施5．情志護(hù)理注意安撫患兒，解除其恐懼心理。取得患兒的信任與合作，使其接受、配合護(hù)理和治療。辨證施護(hù)（二）護(hù)理措施6．對(duì)癥護(hù)理（1）咳嗽痰多：痰多不易排出者，幫助患兒翻身拍背，亦可用野菊花煎液霧化吸入；穴位按摩肺俞、擅中、豐隆穴以助理氣化痰。辨證施護(hù)（二）護(hù)理措施6．對(duì)癥護(hù)理（2）高熱：按摩大椎、曲池合谷等穴以散寒退熱，或以紫雪丹敷臍，口服羚羊角粉。表證初起高熱時(shí)，遵醫(yī)囑中藥洗浴（荊芥、防風(fēng)、辛黃、薄荷、蟬蛻、柴胡、白芷、羌活各5g，大火煎水洗浴用）、中藥保留灌腸。禁用冷敷法，以防閉邪入里。出汗時(shí)應(yīng)及時(shí)擦汗、換衣，避免受涼。辨證施護(hù)（二）護(hù)理措施6．對(duì)癥護(hù)理（3）脾虛便溏：可艾灸天樞、氣海、足三里，也可行捏脊法或腹部按摩。（4）驚厥抽搐：可給予中藥保留灌腸，同時(shí)可急刺人中、合谷、涌泉、十宣等穴，注意防止唇、舌咬傷及肢體受傷，松解領(lǐng)扣，清除口腔、鼻腔內(nèi)分泌物，并及時(shí)給予吸氧。辨證施護(hù)（二）護(hù)理措施6．對(duì)癥護(hù)理（5）呼吸不暢：注意小兒鼻腔內(nèi)有無干痂，如有可用棉簽蘸水后輕輕取出，以解決因鼻腔阻塞而引起的呼吸不暢。（6）肺部啰音不退：敷背法：大黃粉、芒硝粉與蒜泥按重量的4∶1∶4比例，以清水調(diào)成糊狀，取適量均勻平攤于敷料上制成膏藥?；純喝『线m體位，將膏藥敷在背部、肩腳區(qū)及肺部聽診濕哆音密集處。拔罐法：取后背啰音密集處拔罐，每次5