護(hù)理質(zhì)量管理制度

XXX人民醫(yī)院護(hù)理核心制度（護(hù)理管理分冊）二O一三年十月

目錄一、護(hù)理質(zhì)量管理制度…………1二、護(hù)理查房制度………………2三、護(hù)理會(huì)診制度………………3四、護(hù)理差錯(cuò)、事故登記報(bào)告制度……………4五、健康教育制度………………5六、病房管理制度………………6七、分級(jí)護(hù)理制度………………7八、護(hù)理查對(duì)制度………………10九、值班、交接班制度…………12十、給藥制度……………………13十一、搶救室工作制度…………15十二、消毒隔離制度……………16十三、術(shù)前訪視制度……………18十四、病區(qū)護(hù)理安全管理制度…………………19十五、輸液、輸血管理制度……20護(hù)理質(zhì)量管理制度生效日期：2010.7.10修改日期：2012.10.81、成立由院長(分管院長)、護(hù)理部主任(副主任)、重點(diǎn)科室護(hù)士長組成的護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)全面督導(dǎo)、檢查。2、負(fù)責(zé)制定各項(xiàng)質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)，定期組織檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)反饋。3、護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)每季度召開會(huì)議，總結(jié)質(zhì)量檢查中存在的問題，分析原因，提出改進(jìn)措施并反饋到全體護(hù)士。4、實(shí)行護(hù)理部、科室護(hù)士長二級(jí)網(wǎng)絡(luò)質(zhì)量管理，科室質(zhì)檢控小組每周抽查2次，科室護(hù)士長每月檢查，護(hù)理部每月專項(xiàng)抽查、每季度全面檢查，并有記錄。5、將質(zhì)量檢查結(jié)果現(xiàn)場反饋給當(dāng)事人，并限期整改。6、科室根據(jù)存在問題和反饋意見進(jìn)行改進(jìn)，并將改進(jìn)結(jié)果匯報(bào)護(hù)理部，以達(dá)到持續(xù)改進(jìn)的目的。7、護(hù)理工作質(zhì)量檢查結(jié)果作為科室進(jìn)一步質(zhì)量改進(jìn)的參考及護(hù)士長管理考核重點(diǎn)。護(hù)理查房制度生效日期：2010.7.10修改日期：2012.10.81、護(hù)理查房一般每月一次，包括護(hù)理行政查房、護(hù)理質(zhì)量查房、護(hù)理業(yè)務(wù)查房以及護(hù)理教學(xué)查房。2、護(hù)理行政查房由護(hù)理部組織，不定期地檢查各病區(qū)護(hù)理工作管理情況、各項(xiàng)規(guī)章制度和各種疾病護(hù)理常規(guī)的執(zhí)行落實(shí)情況、護(hù)理人力的配備和調(diào)配情況，并及時(shí)解決各病區(qū)護(hù)理工作的實(shí)際問題。3、護(hù)理質(zhì)量查房由護(hù)理部組織，重點(diǎn)檢查各病區(qū)和護(hù)理工作質(zhì)量，以及衛(wèi)生部頒發(fā)的十項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)為依據(jù)，找出差距，提出改進(jìn)措施。4、護(hù)理業(yè)務(wù)查房對(duì)象主要是重癥搶救病例、疑難病癥及特殊病例，新開展的檢查、手術(shù)和護(hù)理技術(shù)操作、教學(xué)病例等。5、護(hù)理業(yè)務(wù)查房由護(hù)士長主持，必要時(shí)護(hù)理部派人參加，查房前做好準(zhǔn)備工作，按查房內(nèi)容分別指定專人負(fù)責(zé)。6、護(hù)理查房開始由主持人先介紹查房內(nèi)容，后依次由主管護(hù)士或責(zé)任護(hù)士報(bào)告病例，講解相關(guān)疾病的治療、護(hù)理要點(diǎn)、此病例的護(hù)理措施及措施依據(jù)，并著重提出各班應(yīng)注意的問題，其他護(hù)士可提出補(bǔ)充或修正意見、討論，最后由護(hù)士長總結(jié)，并檢查護(hù)理病歷的書寫情況。7、教學(xué)查房由各病區(qū)護(hù)士長組織，結(jié)合實(shí)際病例，對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生和剛分配不久的年輕護(hù)士講解護(hù)理基礎(chǔ)理論和基本護(hù)理操作。8、各班護(hù)士和護(hù)士長應(yīng)經(jīng)常巡視病房，了解危重病人的變化和護(hù)理計(jì)劃的執(zhí)行情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，杜絕和防范護(hù)理缺陷。9、各項(xiàng)護(hù)理查房均應(yīng)詳細(xì)記錄，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。護(hù)理會(huì)診制度生效日期：2010.7.10修改日期：2012.10.8l、對(duì)于本?？撇荒芙鉀Q的或難以解決的護(hù)理問題，需其他科室或多科進(jìn)行護(hù)理會(huì)診的患者，需向護(hù)理部提出申請。2、填寫護(hù)理會(huì)診申請單，注明患者一般資料，請求護(hù)理會(huì)診的理由等。護(hù)理會(huì)診單按照要求填好后，經(jīng)護(hù)士長簽字，通知護(hù)理部。3、護(hù)理部負(fù)責(zé)會(huì)診的組織協(xié)調(diào)工作，即：確定會(huì)診時(shí)間、通知申請科室并負(fù)責(zé)組織有關(guān)護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理會(huì)診。4、會(huì)診地點(diǎn)常規(guī)設(shè)在申請科室。5、護(hù)理會(huì)診的意見由科室責(zé)任護(hù)士詳細(xì)記錄在護(hù)理記錄單上。6、參加護(hù)理會(huì)診的人員由?？谱o(hù)士或由護(hù)士長選派的主管護(hù)師職稱以上人員負(fù)責(zé)。7、所填護(hù)理會(huì)診申請單由護(hù)理部留檔。護(hù)理差錯(cuò)、事故登記報(bào)告制度生效日期：2010.7.10修改日期：2012.10.8為預(yù)防護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生，各科室應(yīng)建立嚴(yán)格的護(hù)理差錯(cuò)登記報(bào)告制度，建立差錯(cuò)、事故登記本。1、保護(hù)患者：發(fā)生差錯(cuò)后，要立即通知醫(yī)師，密切觀察病情，積極采取補(bǔ)救措施，盡可能將錯(cuò)誤的危害降到最小。2、逐級(jí)上報(bào)：在24小時(shí)內(nèi)及時(shí)逐級(jí)上報(bào)。護(hù)理事故和嚴(yán)重差錯(cuò)應(yīng)立即報(bào)告。夜間通知夜班護(hù)士長。3、封存有關(guān)物品：輸液器、注射器、殘存藥液、血液、藥物等容器，發(fā)生嚴(yán)重差錯(cuò)的各種有關(guān)記錄、檢驗(yàn)報(bào)告及造成差錯(cuò)的藥品、器械等均應(yīng)妥善保管，并及時(shí)送檢。不得擅自涂改、銷毀，并保留患者的標(biāo)本，以備鑒定。4、登記填寫《護(hù)理差錯(cuò)登記表》。5、組織討論：科室在l周內(nèi)組織護(hù)理人員分析討論差錯(cuò)產(chǎn)生原因，并提出處理意見和改進(jìn)措施。6、處理：根據(jù)差錯(cuò)的嚴(yán)重程度，分別給予口頭批評(píng)、書面檢討、經(jīng)濟(jì)處罰、質(zhì)控減分、停職反省、待崗等處理。7、嚴(yán)禁隱瞞：發(fā)生差錯(cuò)的單位或個(gè)人，如不按規(guī)定報(bào)告，有意隱瞞，事后經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)或他人發(fā)現(xiàn)時(shí)，須按情節(jié)輕重給予處分。8、護(hù)理部應(yīng)每月進(jìn)行差錯(cuò)分析，制定防范措施。9、為了實(shí)現(xiàn)最大限度地收集、分析、交流、共享安全信息，需要建立“安全文化”的新理念，創(chuàng)造條件逐步建立不以懲罰手段的護(hù)理“不良事件”自愿報(bào)告制度，促進(jìn)管理系統(tǒng)的持續(xù)改進(jìn)。健康教育制度生效日期：2010.7.10修改日期：2012.10.8(一)健康教育的內(nèi)容l、對(duì)門診患者家屬要進(jìn)行一般衛(wèi)生知識(shí)(個(gè)人衛(wèi)生、公共衛(wèi)生、飲食衛(wèi)生)，常見病、多發(fā)病、季節(jié)性傳染病的防治知識(shí)，簡單的急救知識(shí)、婦幼衛(wèi)生、嬰兒保健、計(jì)劃生育等內(nèi)容的健康教育。2、針對(duì)住院患者做好入院宣教：(1)介紹醫(yī)院規(guī)章制度，如查房制度、探視陪伴制度等。(2)介紹病室環(huán)境、作息時(shí)間、貴重物品的保管及安全注意事項(xiàng)、呼叫器的使用、主管醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士。(3)宣教：禁止吸煙、禁用電器，患者不能擅自外出等。3、住院期間進(jìn)行相關(guān)疾病知識(shí)宣教。4、進(jìn)行相關(guān)檢查、治療、用藥、飲食知識(shí)介紹指導(dǎo)。5、做好術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后注意事項(xiàng)指導(dǎo)。6、做好出院患者健康指導(dǎo)。(1)出院帶藥的用法、注意事項(xiàng)。(2)做好疾病的自我監(jiān)測，定期復(fù)查。(3)有關(guān)飲食的注意事項(xiàng)。(4)按時(shí)休息，保持良好的心態(tài)，做好功能鍛煉。(二)健康教育的形式1、門診利用患者候診時(shí)間進(jìn)行集體講解、電視宣教。2、利用黑板報(bào)、宣傳欄、圖畫等形式進(jìn)行宣教，做到標(biāo)題醒目、內(nèi)容通俗。3、個(gè)別指導(dǎo)：結(jié)合病情、家庭情況、生活條件做到具體講解。病房管理制度生效日期：2010.7.10修改日期：2012.10.8l、病區(qū)由護(hù)士長負(fù)責(zé)管理，主任和住院總醫(yī)師應(yīng)予積極協(xié)助支持，并嚴(yán)格遵守各種規(guī)章制度。2、病房設(shè)置規(guī)格化，室內(nèi)物品和床位固定放置，保持病區(qū)整潔、舒適、安靜、安全，避免噪音，做到走路輕、關(guān)門輕、操作輕、說話輕。3、醫(yī)務(wù)人員著裝整潔，進(jìn)行診療操作時(shí)應(yīng)戴口罩，遵循操作常規(guī)和無菌技術(shù)操作原則。4、護(hù)士長負(fù)責(zé)保管病區(qū)財(cái)產(chǎn)、設(shè)備，并分別派專人管理，建立帳目，定期清點(diǎn)，如有遺失及時(shí)查明原因。5、各類藥品由專人負(fù)責(zé)領(lǐng)取和保管，毒、麻、限劇藥品做到專柜存放，專人管理并登記。6、急救藥品、儀器應(yīng)定期檢查、維修、補(bǔ)充，確保完好。7、定期召開公休座談會(huì)，征求意見，改進(jìn)病區(qū)工作。8、值班護(hù)士應(yīng)按要求著裝，佩胸卡上崗。嚴(yán)守崗位，認(rèn)真履行職責(zé)，不得脫崗、離崗，不得在辦公室聊天、干私活。9、住院規(guī)則(1)病人住院期間應(yīng)遵守醫(yī)院有關(guān)規(guī)定，積極協(xié)助配合各種治療和護(hù)理，安心休養(yǎng)。(2)住院病人勿自行調(diào)換床位，隨意外出或院外住宿，如有特殊情況需辦理離院請假手續(xù)后，方可離開并按時(shí)返院。(3)住院病人除攜帶必要的生活用品外，其他物品未經(jīng)醫(yī)院同意，不得帶入。(4)保持病區(qū)安靜、整潔，禁止在診療區(qū)內(nèi)吸煙、飲酒、娛樂、喧嘩等，以免干擾醫(yī)療環(huán)境。(5)遵守陪護(hù)制度和探視制度。分級(jí)護(hù)理制度生效日期：2010.7.10修改日期：2012.10.8[特級(jí)護(hù)理](一)病情依據(jù)1、五衰及氣管切開等病人。病情危重、變化快，需隨時(shí)觀察以便進(jìn)行搶救的患者，如大出血、休克病人等。2、各種復(fù)雜或新開展的大手術(shù)后的患者。3、嚴(yán)重外傷和大面積燒傷的患者。根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行。(二)護(hù)理要求1、除患者突然發(fā)生病情變化外，必須進(jìn)入搶救室或監(jiān)護(hù)室，根據(jù)醫(yī)囑由監(jiān)護(hù)護(hù)士或特護(hù)人員24小時(shí)護(hù)理。2、嚴(yán)密觀察病情變化，掌握用藥后的反應(yīng)及效果。嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)診療及護(hù)理措施，建立輸液巡視卡，準(zhǔn)確控制輸液(輸血)速度，積極配合醫(yī)生進(jìn)行搶救處置。隨時(shí)測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，保持呼吸道及各管道的通暢，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量。3、制定并執(zhí)行護(hù)理計(jì)劃或護(hù)理重點(diǎn)，滿足病人身心兩方面的護(hù)理需要。有完整的特護(hù)記錄，詳細(xì)記錄患者的病情變化。4、重癥患者的生活護(hù)理均由護(hù)理人員完成，送水、送飯、送藥、送便器到床頭，認(rèn)真完成各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，依據(jù)病情需要建立翻身卡。嚴(yán)防護(hù)理并發(fā)癥，確保病人安全。5、備齊急救藥品和器材，用物定期更換和消毒，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。【一級(jí)護(hù)理】(一)病情依據(jù)1、病情危重、昏迷、出血、五衰及各種大手術(shù)后尚需嚴(yán)格臥床休息以及生活不能自理者。2、生活一部分可以自理、但病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者。根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行。(二)護(hù)理要求1、嚴(yán)密觀察病情變化，按各科疾病一級(jí)護(hù)理常規(guī)護(hù)理，觀察病人生命體征，每15—30分鐘巡視病人一次，掌握病人用藥后的反應(yīng)及效果。2、危重病人要制定并執(zhí)行護(hù)理計(jì)劃，盡量滿足病人身心兩方面的護(hù)理需要。做好必要的護(hù)理記錄。3、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)診療及護(hù)理措施，準(zhǔn)確控制輸液(輸血)速度，危重病人建立輸液巡視卡，積極配合醫(yī)師進(jìn)行搶救處置。4、認(rèn)真細(xì)致做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，重癥患者的生活護(hù)理應(yīng)由護(hù)理人員完成，依據(jù)病情需要建立翻身卡。嚴(yán)防護(hù)理并發(fā)癥，確保病人安全。5、危重病人送水、送飯、送藥、送便器到床頭。6、備齊急救藥品、器材，以應(yīng)搶救之急需?！径?jí)護(hù)理】(一)病情依據(jù)病情較重，生活自理能力下降的病人，如大手術(shù)后病情趨于穩(wěn)定者，年老體弱、幼兒、慢性病不宜多活動(dòng)者等，按醫(yī)囑執(zhí)行。(二)護(hù)理要求1、認(rèn)真觀察病情變化，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)診療和護(hù)理措施，準(zhǔn)確給藥，掌握病人用藥后的反應(yīng)及效果，每1—2小時(shí)巡視病人一次。2、協(xié)助、督促、指導(dǎo)患者進(jìn)行生活護(hù)理。3、給予健康指導(dǎo)，盡量滿足病人身心兩方面的護(hù)理需要?！救?jí)護(hù)理】(一)病情依據(jù)輕癥病人，生活基本能自理，如一般慢性病人、疾病恢復(fù)期及手術(shù)準(zhǔn)備階段的病人等。(二)護(hù)理要求1、每日巡視病人不得少于二次，認(rèn)真觀察病情變化，掌握患者的治療效果及精神狀態(tài)。2、給予健康指導(dǎo)，做好身心護(hù)理，督促病人遵守院規(guī)。護(hù)理查對(duì)制度生效日期：2010.7.10修改日期：2012.10.8(一)醫(yī)囑查對(duì)制度1、執(zhí)行長期醫(yī)囑或臨時(shí)醫(yī)囑時(shí)要記錄執(zhí)行日期、時(shí)間、簽全名，若有疑問必須問清后方可執(zhí)行。2、醫(yī)囑要每天核對(duì)，每周五下午總對(duì)一次(護(hù)士長參加，核對(duì)醫(yī)囑單、治療單、給藥單、護(hù)理單等，采取前呼后應(yīng)式方法以集中精神，并簽名)。3、醫(yī)囑不明要問清?？陬^醫(yī)囑、醫(yī)囑不全、未簽名、不注明時(shí)間、劑量、用法者不執(zhí)行。搶救患者時(shí)，下達(dá)口頭醫(yī)囑后執(zhí)行者必須復(fù)誦一遍，核對(duì)無誤后方可執(zhí)行，并暫且保留用過的空安瓿。(二)服藥、注射、輸液等治療查對(duì)制度1、服藥、注射、輸液前必須嚴(yán)格進(jìn)行三查八對(duì)。三查：操作前、操作中、操作后查。八對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法和有效期。2、清點(diǎn)藥品時(shí)和使用藥品前要檢查標(biāo)簽、失效期和批號(hào)，如不符合要求不得使用。3、藥房人員擺藥后，藥療護(hù)士必須核對(duì)方可執(zhí)行。4、對(duì)易過敏的藥，給藥前需詢問患者有無過敏史，使用毒、麻、限劇藥時(shí)，要經(jīng)過反復(fù)核對(duì)，用后保留空安瓿，送回藥房。靜脈給藥要注意有無變質(zhì)、瓶口松動(dòng)、裂縫。同時(shí)使用多種藥物時(shí)，要注意配伍禁忌。5、無菌技術(shù)操作時(shí)，須查對(duì)用物滅菌日期及物品質(zhì)量，遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則。6、使用氧氣、電動(dòng)吸引器、胃腸減壓器前，必須先檢查、試驗(yàn)、安裝準(zhǔn)確后方可使用。(三)輸血查對(duì)制度1、查采血日期、血液有無凝血塊或溶血，并查血袋有無破裂。2、查輸血單與血袋標(biāo)簽上供血者的姓名、血液品種、血型及血量是否相符，交叉配血報(bào)告有無凝聚。3、輸血前需兩人核對(duì)患者床號(hào)、姓名、住院號(hào)及血型，無誤后方可輸入。開始輸血時(shí)速度宜慢，觀察15分鐘后，如無不良反應(yīng)，根據(jù)病情調(diào)節(jié)滴速。并在輸血單上簽全名(二人)及時(shí)間，同時(shí)在輸血登記本上登記。4、輸血完畢應(yīng)保留血袋24小時(shí)，以備必要時(shí)送檢。(四)手術(shù)患者查對(duì)制度1、術(shù)前準(zhǔn)備及接患者時(shí)，應(yīng)查對(duì)患者床號(hào)、姓名、性別、診斷、手術(shù)名稱及手術(shù)部位(左、右)。2、查手術(shù)名稱、配血報(bào)告、術(shù)前用藥、藥物過敏試驗(yàn)結(jié)果等。3、查對(duì)無菌包內(nèi)滅菌指示劑以及手術(shù)器械是否齊全。4、凡體腔或深部組織手術(shù)，要在縫合前核對(duì)紗墊、紗布、縫針、器械的數(shù)目是否與術(shù)前相符。5、手術(shù)取下的標(biāo)本，應(yīng)由巡回護(hù)士與手術(shù)者核對(duì)后，再填寫病理檢驗(yàn)單送檢。(五)供應(yīng)室查對(duì)制度1、準(zhǔn)備器械包時(shí)，查對(duì)物品名稱、數(shù)量、質(zhì)量及清潔度。2、發(fā)出器械包時(shí)，查對(duì)名稱、滅菌日期、滅菌效果監(jiān)測。3、收回器械包時(shí)，查對(duì)名稱、數(shù)量、質(zhì)量、有無破損及清潔處理情況。4、滅菌時(shí)查溫度、壓力、時(shí)間，滅菌后查滅菌效果指示劑、溫度劑，有無濕包情況。達(dá)到要求后方可發(fā)出使用。給藥制度——護(hù)理工作制度生效日期：2010.7.10修改日期：2012.10.8護(hù)理工作中，給藥是臨床工作中護(hù)士的主要工作內(nèi)容之一，正確及時(shí)的給藥措施可以挽救病人的生命，促進(jìn)病人康復(fù)；給藥差誤無疑會(huì)給病人帶來一定的影響，甚至危及病人安全。安全給藥是護(hù)理安全最直接最重要的指標(biāo)之一，重視臨床護(hù)理給藥缺陷的防范和管理至關(guān)重要。一、護(hù)士必須嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)囑給藥，不得擅自更改。二、了解患者病情及治療目的，熟悉各種常用藥物的性能、用法、用量及副作用，向患者進(jìn)行藥物知識(shí)的介紹。三、嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度。四、做治療前，護(hù)士要洗手、戴帽子、口罩，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。五、給藥前要詢問患者有無藥物過敏史（需要時(shí)作過敏試驗(yàn)）并向患者解釋以取得合作。用藥后如有不良反應(yīng)要及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，填寫藥物不良反應(yīng)登記本。六、用藥時(shí)要檢查藥物有效期及有無變質(zhì)。靜脈輸液時(shí)要檢查瓶蓋有無松動(dòng)、瓶口有無裂縫、液體有無沉淀及絮狀物等。多種藥物聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，要注意配伍禁忌。七、安全正確用藥，合理掌握給藥時(shí)間、方法，藥物要做到現(xiàn)配現(xiàn)用。八、治療后所用的各種物品進(jìn)行初步清理后，由中心供應(yīng)室回收處理。九、如發(fā)現(xiàn)給藥錯(cuò)誤，應(yīng)及時(shí)報(bào)告、處理，積極采取補(bǔ)救措施。向患者做好解釋工作。值班、交接班制度生效日期：2010.7.10修改日期：2012.10.8l、值班人員必須堅(jiān)守崗位，履行職責(zé)，保證各項(xiàng)治療護(hù)理工作準(zhǔn)確及時(shí)進(jìn)行。2、值班者不得自行換班，接班者提前15分鐘到崗，在接班者未接班之前，交班者不得離開工作崗位。3、值班者必須在交班前完成本班的各項(xiàng)工作，書寫交班報(bào)告及各項(xiàng)護(hù)理記錄，處理用過的物品，遇到有特殊情況必須詳細(xì)交班。4、白班應(yīng)為夜班做好準(zhǔn)備，如消毒敷料、試管、注射器、常用器械等，以便夜班能順利地工作。5、交接班中如發(fā)現(xiàn)病情、治療、器械物品交待不清應(yīng)立即查問，接班時(shí)發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)，接班后再發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)由接班者自行負(fù)責(zé)。6、白班交接班報(bào)告應(yīng)由主班護(hù)士書寫，要求字跡清晰、整潔，內(nèi)容簡明扼要，有連貫性，運(yùn)用醫(yī)學(xué)術(shù)語，重點(diǎn)交待重癥病人，新入院病人的病情、診治情況等。7、早晨集體交接班時(shí)應(yīng)嚴(yán)肅認(rèn)真地聽取夜班護(hù)士交班，要求做到：交班本上要寫清，口頭交待要汫清，病人床頭要看清。交待清楚后方可下班。(小夜班、大夜班均應(yīng)床頭、口頭及書面交班，中午班應(yīng)口頭、床邊交班。)8、交班內(nèi)容：(1)住院病人總數(shù)、出入院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、分娩、手術(shù)、死亡人數(shù)以及新病人、危重病人、手術(shù)前后或有特殊檢查處置的病人病情變化及有思想情緒波動(dòng)的病人。(2)醫(yī)囑執(zhí)行情況、重癥護(hù)理記錄、重點(diǎn)標(biāo)本采集及各種處置完成情況，對(duì)尚未完成需下一班繼續(xù)完成的工作應(yīng)向接班者交待清楚。(3)昏迷、癱瘓病人有無褥瘡及基礎(chǔ)護(hù)理完成情況。(4)查看病人傷口、各種導(dǎo)管固定和引流情況及病人輸液情況。(5)常備、急救、貴重藥品及物品、器械等數(shù)量及效能，應(yīng)詳細(xì)交接班并簽名。(6)交接班者共同巡視檢查病房是否達(dá)到整齊、清潔、安靜、舒適的要求和各項(xiàng)制度落實(shí)情況。搶救室工作制度生效日期：2010.7.10修改日期：2012.10.8l、保持室內(nèi)整潔、安靜；定時(shí)通風(fēng)，濕式清掃，做好消毒隔離。2、護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握急救知識(shí)和急救技術(shù)。3、搶救室的藥品、器械應(yīng)保持齊備、完好，做到五定：定數(shù)量、定位置、定期消毒、定人保管、定期維修，室內(nèi)物品一般不得外借。4、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程。5、準(zhǔn)確記錄危重病人到達(dá)時(shí)間、搶救時(shí)間，嚴(yán)密觀察病情變化，分秒必爭地進(jìn)行救治，完善各項(xiàng)護(hù)理記錄。6、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，一般不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，但在搶救中需下達(dá)口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士需復(fù)誦一遍，經(jīng)核對(duì)后執(zhí)行，搶救完畢后由醫(yī)生及時(shí)補(bǔ)開醫(yī)囑，護(hù)士注明執(zhí)行時(shí)間和簽名。并保留曾用過的安瓿經(jīng)查對(duì)后丟棄，防止醫(yī)療事故發(fā)生。7、危重病人不宜轉(zhuǎn)送時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行搶救，待病情穩(wěn)定需住院時(shí)，應(yīng)先通知有關(guān)科室并由醫(yī)護(hù)人員護(hù)送，詳細(xì)交待病情。8、需急診手術(shù)者，應(yīng)及時(shí)做好術(shù)前準(zhǔn)備。9、搶救結(jié)束，如需補(bǔ)充搶救記錄，必須在6小時(shí)內(nèi)完成，搶救結(jié)束后清理用物，檢查藥品，及時(shí)補(bǔ)充，做好終末消毒。消毒隔離制度生效日期：2010.7.10修改日期：2012.10.81、醫(yī)務(wù)人員工作時(shí)間應(yīng)衣帽整齊，診療、護(hù)理、換藥處置工作前、后均應(yīng)洗手，無菌操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。2、病室內(nèi)應(yīng)定時(shí)通風(fēng)換氣，必要時(shí)進(jìn)行空氣消毒，地面應(yīng)濕式清掃，遇污染時(shí)及時(shí)消毒。3、病人衣服、床單、被套、枕套每周更換1次，被血液體液污染時(shí)，及時(shí)更換。病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后，床單應(yīng)進(jìn)行終末消毒處理。4、病床應(yīng)濕式清掃，一床一套；床頭柜應(yīng)一桌一抹布，用后均需消毒。5、體溫計(jì)用后需浸泡于消毒液中30分鐘后，干燥保存。無菌器械容器、敷料缸、無菌換藥包、持物鉗等定期消毒滅菌及定期更換消毒液。6、進(jìn)入治療室應(yīng)戴口罩，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，堅(jiān)持每日清潔、消毒，地面濕式清掃。紫外線照射每日1次，空氣細(xì)菌培養(yǎng)每月1次，紫外線強(qiáng)度測定每季度1次。7、有菌與無菌物品應(yīng)嚴(yán)格分開放置，并有明顯標(biāo)記。8、定期檢查無菌物品是否過期，超過一周后應(yīng)重新消毒滅菌，換藥用物應(yīng)先消毒后清洗再滅菌。9、無菌物品必須一人一用一消毒。10、吸引器瓶及管道，氧氣濕化瓶及管道應(yīng)一人一用一消毒。治療室、病室、廁所應(yīng)分別設(shè)置專用拖把、標(biāo)記明確，分開清洗，懸掛晾干。11、病區(qū)垃圾置塑料袋內(nèi)，封閉運(yùn)送。醫(yī)用垃圾與生活垃圾應(yīng)分開盛放，感染性垃圾置黃色有明顯標(biāo)記的塑料袋內(nèi)，必須進(jìn)行無害化處理。12、傳染病人按病種分區(qū)隔離，工作人員進(jìn)入污染區(qū)應(yīng)穿隔離衣，接觸不同病種應(yīng)更換隔離衣。13、傳染病人應(yīng)在指定的范圍內(nèi)活動(dòng)，出院、轉(zhuǎn)科、死亡均應(yīng)做終末消毒。14、特殊感染病人應(yīng)嚴(yán)密隔離，用過的物品應(yīng)嚴(yán)格消毒，敷料焚燒。HBsAg陽性患者使用過的物品單獨(dú)處置消毒。術(shù)前訪視制度 生效日期：2010.7.10修改日期：2012.10.81、巡回護(hù)士手術(shù)前一天下午訪視病人，了解并估計(jì)每個(gè)病人的需求，消除病人的緊張心理。2、確認(rèn)病人后，作自我介紹，說明訪視目的。3、了解病史，包括既往病史，手術(shù)史等。4、了解病人一般情況，如體重、血型、有無過敏史、有無假牙及隱形眼鏡，女性是否月經(jīng)期等。5、了解病人生活習(xí)慣，如吸煙史、飲酒等情況。6、向病人介紹手術(shù)室的環(huán)境，進(jìn)入手術(shù)室的著裝、不允許戴首飾、化妝等，并給予鼓勵(lì)的話語，激發(fā)病人對(duì)手術(shù)治療的信心。7、訪視結(jié)束后，有針對(duì)性制定護(hù)理計(jì)劃，以提高手術(shù)護(hù)理配合質(zhì)量。病區(qū)護(hù)理安全管理制度 生效日期：2010.7.10修改日期：2012.10.81、認(rèn)真落實(shí)各級(jí)護(hù)理人員的崗位責(zé)任制，工作明確分工，團(tuán)結(jié)協(xié)作，結(jié)合各科情況，制定切實(shí)