職業(yè)健康檢查操作規(guī)程

職業(yè)健康檢查操作規(guī)程二、內(nèi)科檢查操作規(guī)程（一）血壓測(cè)量（1）坐位測(cè)量以右上肢肱動(dòng)脈血壓為準(zhǔn)，將右上臂裸露，用汞柱式血壓計(jì)測(cè)量（測(cè)量前注意檢查汞柱與否校正在零位，出氣孔與否暢通，有無(wú)漏氣等狀況）。（2）血壓計(jì)袖帶平整纏在肘關(guān)節(jié)上2厘米處，手臂的位置應(yīng)與右心房同高（即與第四肋軟骨同一水平），聽(tīng)診器頭不要壓得過(guò)重，更不能壓在袖帶下面進(jìn)行聽(tīng)診測(cè)量。（3）加壓時(shí)不要過(guò)速、過(guò)高，普通加壓至觸診撓動(dòng)脈脈搏消失后再加壓20mmHg左右即可，然后緩下降汞柱。注意事項(xiàng)：（1）因精神緊張，過(guò)分體力活動(dòng)，體溫升高，睡眠局限性等一時(shí)性血壓升高或血壓不穩(wěn)定，應(yīng)在恢復(fù)正常后再進(jìn)行復(fù)查，避免“白大衣性高血壓”造成的誤診。所謂：“白大衣性高血壓”是指平時(shí)血壓正常，只是在醫(yī)院等某種特殊環(huán)境下，使受檢者由于精神緊張而引發(fā)的一時(shí)性血壓增高。這種狀況屬于正?，F(xiàn)象，不要容易結(jié)論為“高血壓”。(二)胸部檢查1.肺臟:采用坐位或仰臥位望：胸廓形態(tài)（對(duì)稱，畸形），呼吸運(yùn)動(dòng)（均勻）。觸：語(yǔ)顫（對(duì)稱），胸膜磨擦音。叩：自肺尖開(kāi)始由上而下，兩側(cè)對(duì)稱部位比較，先前而后再做背部叩診。正常呈清音。聽(tīng)：由上而下，先前后背，兩側(cè)對(duì)稱部位比較，留心呼吸音強(qiáng)弱及有XXX，胸膜磨擦音，哮嗚音等。2．心臟：采用座位或仰臥位。望：心尖搏動(dòng)位置（正常在左邊第五肋間鎖中線內(nèi)0.5-1.0厘米處）。觸：與否有震顫。叩：先左后右，由外而內(nèi)，自上而下的次序進(jìn)行心界的測(cè)量。正常人的心右界幾乎與胸骨右緣相合，但第四肋間處可在胸骨右緣稍外方，正常人的心左界在第二肋間幾乎與胸左骨緣相合，其下方則逐步左移并繼續(xù)向左下形成向外凸起的弧形，位于左鎖中線內(nèi)側(cè)。聽(tīng)：平日按瓣膜病變好發(fā)部位的次序舉辦，即心尖區(qū)（二尖瓣區(qū)），主動(dòng)脈瓣區(qū)，主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)，肺動(dòng)脈瓣區(qū)，三尖瓣區(qū)。聽(tīng)診內(nèi)容：（1）心率：正常人心率為60-100次/分。（2）心律：正常成人心跳的節(jié)律是規(guī)則的。但在健康青年及小朋友可有竇性心律不齊，體現(xiàn)為吸氣時(shí)心率增快，呼氣時(shí)心率減慢，普通無(wú)臨床意義。（3）心音：現(xiàn)已懂得正常心音有四個(gè)。普通聽(tīng)到的是第一心音和第二心音，即交替出現(xiàn)的兩個(gè)不同性質(zhì)的聲音。有時(shí)也聽(tīng)到第三心音，特別是在小朋友和青少年時(shí)期。第四心音普通不易聽(tīng)到。（4）雜音：是在心音以外出現(xiàn)的一種持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的夾雜聲音。雜音出現(xiàn)在第一心音與第二心音之間者叫收縮期雜音；雜音出現(xiàn)在第二心音與下一心動(dòng)周期的第一心音之間者叫舒張期雜音。收縮期雜音按其強(qiáng)度分六級(jí)：一級(jí)：是最弱的雜音，所占時(shí)間很短，在聽(tīng)診的最初幾秒鐘內(nèi)如果不加注意幾乎無(wú)法聽(tīng)到，后來(lái)才逐步清晰起來(lái)。二級(jí)：是輕度雜音，在開(kāi)始聽(tīng)診時(shí)就能立刻聽(tīng)到。三級(jí)：是中檔響度的雜音。四級(jí)：是響亮的雜音。五級(jí)：是很響亮的雜音，震耳，但如果聽(tīng)診器離開(kāi)胸壁即聽(tīng)不到。六級(jí)：極響，甚至聽(tīng)診器稍離開(kāi)胸壁也能夠聽(tīng)到。收縮期雜音在肺動(dòng)脈瓣區(qū)不超出三級(jí)，別的瓣膜區(qū)不超出二級(jí)，變化體位重復(fù)聽(tīng)診心臟雜音確屬生理性者，可作“正?！苯Y(jié)論。（5）早搏：早搏是在原先心律的根蒂根基上忽然提前呈現(xiàn)的心臟收縮，繼之有一較長(zhǎng)的間歇，稱代償間歇。早搏每分鐘不應(yīng)超出6次，如聽(tīng)診發(fā)現(xiàn)受檢者有早搏應(yīng)立刻做下蹲實(shí)驗(yàn)（下蹲活動(dòng)15次），持續(xù)聽(tīng)診三分鐘，早搏消失或減少為1-2次，心電圖正常，可作“正?！苯Y(jié)論。如每分鐘仍在6次以上，做“不正常”結(jié)論。（三）腹部檢查受檢者采用仰臥位，頭墊低枕，兩手平放于軀干兩側(cè)，兩腿屈起并稍分開(kāi)，張口緩緩作腹式呼吸運(yùn)動(dòng)，使腹肌松弛。醫(yī)生站在受檢者右側(cè)，用右手觸診，觸診次序：從左下腹部開(kāi)始，循逆時(shí)針?lè)较?，由下而上，先左后右，進(jìn)行腹部觸診。1．肝臟觸診（1）觸診辦法：普通沿鎖骨中線由臍平開(kāi)始逐步由下而上隨呼氣向腹深部加壓，隨吸氣緩慢抬手靠近右肋緣后，再向內(nèi)側(cè)觸診至劍突下。（2）肝臟大?。赫３扇说母闻K普通觸不到，但腹壁松軟的瘦人，當(dāng)深吸氣時(shí)在右肋弓下緣可觸及肝下緣，但在1厘米以內(nèi)；在劍突下可觸及肝下緣，多在3厘米以內(nèi)。其質(zhì)地柔軟、表面光滑，無(wú)壓痛者，結(jié)論“正?！?。（3）丈量辦法：在右鎖中線及前正中線上，分別統(tǒng)計(jì)肝下緣至右肋下緣及劍突下的距離，常以厘米透露體現(xiàn)。（4）肝臟質(zhì)地評(píng)定：分三種。質(zhì)軟如口唇樣；中檔硬度如鼻尖樣；質(zhì)硬如前額樣。2．脾臟觸診（1）觸診辦法：仰臥位：醫(yī)生右手平放于腹部，與左側(cè)肋下緣成垂直方向，逐步由下向上觸膜靠近左側(cè)肋緣。手指末端應(yīng)稍彎曲輕壓腹壁，當(dāng)受檢者深呼吸時(shí)，進(jìn)行脾臟觸診。側(cè)臥位：輕度腫大的脾臟常不易觸及，囑受檢者取右側(cè)臥位，用雙手觸診法檢查。（2）丈量辦法：正常的脾臟不能觸及。平臥位脾大不超臍時(shí)，測(cè)量自左鎖骨中線與肋緣交點(diǎn)垂直量至所觸及脾臟最遠(yuǎn)點(diǎn)的距離為脾臟大小，以厘米計(jì)；脾大超出臍時(shí)，還需測(cè)量從左鎖骨中線與肋緣的交點(diǎn)至最遠(yuǎn)的脾尖端的距離和脾右緣到前正中線最大距離。（3）脾臟質(zhì)地評(píng)定：分三種，即：質(zhì)軟、質(zhì)中檔硬、質(zhì)硬。（四）神經(jīng)反射檢查1．淺反射（1）角膜反射：醫(yī)生用細(xì)棉簽毛由角膜外緣輕觸受檢者的角膜，當(dāng)受檢者的眼瞼快速閉合時(shí)，結(jié)論“正?！?。（2）腹壁反射：采用仰臥位，兩下肢稍屈以使腹壁放松，然后用火柴桿等按上、中、下三個(gè)部位輕劃腹壁皮膚，當(dāng)受刺激的部位出現(xiàn)腹肌收縮時(shí)，結(jié)論“正常”。2．深反射（1）橈骨骨膜反射：大夫以左手重托腕部，并使腕樞紐自然下垂，然后以叩診錘輕叩橈骨基突，當(dāng)呈現(xiàn)前臂旋前，屈肘時(shí)，結(jié)論“正?！?。（2）膝腱反射：坐位檢查時(shí)，小腿完全松弛，自然下垂。醫(yī)生右手持叩診錘叩擊髕骨下方的股四頭肌腱，當(dāng)出現(xiàn)小腿伸展，結(jié)論“正?！?。三、外科檢查操作規(guī)程（一）人體測(cè)量：測(cè)量?jī)?nèi)容為身高、體重。身高以厘米為單位，體重以公斤為單位（1公斤=1公斤）。1．身高測(cè)量：受檢者裸足立正姿式站于身高計(jì)平板上，兩肩胛間、骶骨、足跟三點(diǎn)緊靠標(biāo)尺，頭要正，兩眼平視，身長(zhǎng)計(jì)水平緊貼頭頂。2．體重測(cè)量：測(cè)量前將磅稱矯正到零位。受檢者立于體重計(jì)踏板中心站穩(wěn)，將稱量數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)于體檢表上。（二）整體望診囑受檢者立正，兩手下垂，留心觀察全身是不是對(duì)稱，肢體有無(wú)殘疾、畸形，高低肢對(duì)應(yīng)部位粗細(xì)是不是相等，觀察應(yīng)有次序以免遺漏。普通為先前后背，由上至下，并留心觀察受檢者營(yíng)養(yǎng)、發(fā)育、皮膚光彩、步態(tài)、脊柱生理彎曲等。（三）四肢關(guān)節(jié)及脊柱的功效檢查受檢者按大夫指令做以下各項(xiàng)功效活動(dòng)。1．頸部：做前屈、后伸、側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。需留心受檢者有無(wú)頸強(qiáng)直、斜頸、甲狀腺腫大等。2．肩關(guān)節(jié)：做前屈、外展、后伸、前后回旋功效活動(dòng)。需注意受檢者有無(wú)功效障礙、關(guān)節(jié)畸形、慣性脫位等。3．肘關(guān)節(jié)：做伸屈、內(nèi)旋、外旋功效活動(dòng)，以及前臂旋前旋后功效活動(dòng)。需注意受檢者肘關(guān)節(jié)伸屈功效及前臂旋前旋后功效與否受限。4．腕關(guān)節(jié)及手指各關(guān)節(jié)：腕關(guān)節(jié)做伸、屈、回旋功效活動(dòng)。手指各關(guān)節(jié)做手指伸展、握拳功效活動(dòng)，拇指做對(duì)掌功效活動(dòng)。需注意受檢者腕關(guān)節(jié)有無(wú)畸形，活動(dòng)與否受限，手指有無(wú)缺損、畸形，功效與否受限，指間有無(wú)粘連。5．髖關(guān)節(jié)：做前屈、后伸、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋、外旋功效活動(dòng)。需注意受檢者髖關(guān)節(jié)有無(wú)功效受限、畸形及髖關(guān)節(jié)脫位的特殊步態(tài)。6．膝關(guān)節(jié)：做伸直、屈曲功效活動(dòng)。需注意受檢者膝關(guān)節(jié)有無(wú)功效受限、畸形、月國(guó)窩部囊腫。7．踝樞紐及足趾樞紐：踝樞紐以抬腿屈膝的姿式做足的背伸、屈、內(nèi)翻、外翻、內(nèi)旋、外旋功效活動(dòng)。足趾樞紐做伸展活動(dòng)。需留心受檢者踝樞紐及足趾樞紐有無(wú)功效受限、畸形（小兒麻痹后遺癥足內(nèi)外翻、跟腱短縮等），足趾有無(wú)缺損、畸形。8．下肢聯(lián)合活動(dòng)：做髖、膝、踝、趾四樞紐聯(lián)合負(fù)重搜檢。辦法是雙足跟踮起，雙手抱頭，挺胸收腹下蹲多次。9．脊柱：做前屈、后伸、側(cè)彎功效活動(dòng)。固定骨盆做左右旋活動(dòng)。需注意受檢者有無(wú)功效活動(dòng)受限及脊柱畸形。四、眼科檢查操作規(guī)程眼科檢查重點(diǎn)是視力和色覺(jué)。既往病史由考生如實(shí)提供統(tǒng)計(jì)于既往病史欄中，供醫(yī)生檢查中驗(yàn)證疾病程度作出能否報(bào)考對(duì)應(yīng)專業(yè)的結(jié)論。（一）視覺(jué)功效檢查1．遠(yuǎn)視力檢查：使用原則對(duì)數(shù)視力表，本視力表E形視標(biāo)有四種不同朝向，都符合國(guó)標(biāo)規(guī)定，任何一種都可單獨(dú)使用。（1）檢查辦法：以5米為原則檢查距離，檢查時(shí)視力表應(yīng)置于明亮處。如用燈光照明，則需200-700Im/m2；如用燈箱后照，則亮度需80-320cd/m2。視力表懸掛高度，應(yīng)使5.0（1.0）這一行與被檢者的眼等高，距眼（結(jié)點(diǎn)）5米，一手持遮眼板遮住一眼，兩眼交替檢查，普通先右后左。指認(rèn)視標(biāo)普通從4.0（0.1)開(kāi)始，每個(gè)視標(biāo)識(shí)別時(shí)間不應(yīng)超出5秒鐘，受檢者能順利認(rèn)出2-3個(gè)視標(biāo)即可指認(rèn)下一行視標(biāo)，統(tǒng)計(jì)最佳視力。（2）視力統(tǒng)計(jì)：按5分統(tǒng)計(jì)法（XXX統(tǒng)計(jì)法）統(tǒng)計(jì)；以常數(shù)5減去視角的對(duì)數(shù)值體現(xiàn)視力。5.0為正常視力。矯正遠(yuǎn)視力檢查：裸眼視力局限性4.8（0.6）者加用排鏡取最佳鏡片測(cè)矯正視力，統(tǒng)計(jì)矯正的最高視力，如果排鏡矯正視力不能提高，試用插片，如通過(guò)矯正視力提高，統(tǒng)計(jì)最高視力的矯正屈光度。統(tǒng)計(jì)辦法，例：—2.50D、S⌒+5.00D、C×180°。~闡明：D表達(dá)屈光度、S表達(dá)球面透鏡、C表達(dá)柱狀透鏡、十表達(dá)凸透鏡片、一表達(dá)凹鏡片、⌒表達(dá)聯(lián)合之意、×代表軸。—2.50DS表達(dá)250度的近視眼，+5.00D、C×180°表達(dá)500度遠(yuǎn)視散光，柱鏡的軸位在180°方向。綜合闡明：表達(dá)250度近視，聯(lián)合500度遠(yuǎn)視散光，其柱鏡的軸位在180°方向。2．色覺(jué)檢查（1）搜檢辦法：在良好的自然光線下舉辦，不能在陽(yáng)光或日光燈直射下搜檢。受檢者眼與色覺(jué)本距離普通為75厘米，視野與色覺(jué)搜檢本垂直。識(shí)別每張圖片不超出5-8秒鐘，每人識(shí)別3-5張以上有代表性的圖片才干下結(jié)論。圖片的搜檢次序隨機(jī)選擇。（2）成果評(píng)定：結(jié)論時(shí)不能以識(shí)別圖案多少為準(zhǔn)，而應(yīng)以圖片上彩色圖案的識(shí)別功效擬定辨色水平。根據(jù)所用色覺(jué)搜檢本的劃定舉辦評(píng)定（以XXX色盲搜檢圖或空后色覺(jué)搜檢圖為首要版本）。（3）色盲者應(yīng)進(jìn)行單色識(shí)別。采用彩色毛線或彩色鉛筆挑選法。普通準(zhǔn)備“紅、黃、蘭、綠、紫五種顏色材料，以上五種單色全不能識(shí)別，只有黑白視覺(jué)者為全色盲。留心事項(xiàng)：1．搜檢色覺(jué)和視力時(shí)，搜檢者要避免給以任何透露體現(xiàn)。2．色覺(jué)本要妥為保存，不要弄臟，不使退色。（二）眼部普通搜檢1．外眼普通檢查注意眼外形、眼球位置，有無(wú)突出凹陷，明顯斜視等，酌情用指測(cè)法或眼壓計(jì)檢查眼壓。2．眼球運(yùn)動(dòng)檢查囑受檢者頭部勿動(dòng)，雙眼隨檢查者手指向左、右、上、下、左上、左下、右上、右下各方向轉(zhuǎn)動(dòng)，再順時(shí)針?lè)较蜃鰣A周運(yùn)動(dòng)。觀察眼球活動(dòng)度、內(nèi)聚力與否正常、有無(wú)震顫等。3．眼瞼搜檢注意有無(wú)下垂、閉合不全、內(nèi)翻、外翻、結(jié)節(jié)、疤痕等。4．淚器檢查注意淚點(diǎn)位置有無(wú)異常、有無(wú)分沁物溢出及淚囊瘺管。5．結(jié)膜搜檢注意瞼部、穹窿部、球部結(jié)膜有無(wú)充血、水腫、、濾泡、疤痕、干燥、翼狀胬肉、腫物、結(jié)石等。6．角膜搜檢用手電筒行斜照法檢查，注意角膜透明度，有無(wú)胬肉、潰瘍、血管翳、瘢痕、粘連等。7．鞏膜檢查注意鞏膜色澤、有無(wú)結(jié)節(jié)、黃染、充血及觸痛等。8．前房、瞳孔、虹膜、晶狀體檢查注意前房深淺、房水有無(wú)混濁；雙側(cè)瞳孔與否等大、對(duì)光反射與否為良好、瞳孔邊沿與否規(guī)則；虹膜紋理、色澤與否正常、有無(wú)粘連；晶狀體有無(wú)混濁等。9．玻璃體檢查注意玻璃體與否透明、有無(wú)混濁。10．檢查眼底（1）視神經(jīng)。留心色彩、形狀、大小、邊界是不是正常。（2）視網(wǎng)膜消息脈。留心消息脈的比例、光彩光反射、走行是不是正常，出格要留心交錯(cuò)部和部分有無(wú)異常。（3）黃斑部。注意組織構(gòu)造和中心窩反射與否清晰、有無(wú)水腫、滲出或色素等。（4）視網(wǎng)膜。留心有無(wú)病理性變化，發(fā)現(xiàn)有視網(wǎng)膜變者，留心病灶是陳舊性還是活動(dòng)性。五、耳鼻咽喉科檢查操作規(guī)程耳鼻喉咽各部位深，彎曲、狹小，不易直接窺視，因此掌握好搜檢辦法，熟正常標(biāo)志，對(duì)識(shí)別異?；虿∽儤O為重要。(一)耳的普通檢查1．外耳搜檢耳廓有無(wú)畸形、缺損，乳突部有無(wú)紅腫、壓痛及手術(shù)疤痕。外耳道有無(wú)狹窄、耵聹栓塞、有無(wú)分沁物、炎癥、霉菌感染等。2．鼓膜搜檢將額鏡反射的光線集中于外耳道口處，然后將耳廓輕輕向后上方牽拉，使外耳道盡量變直，并選擇大小適合的耳鏡放入外耳道。檢查時(shí)注意鼓膜標(biāo)志與否清晰，有無(wú)充血、腫脹、內(nèi)陷、外凸、混濁、增厚、萎縮、粘連、疤痕、石灰質(zhì)從容及穿孔等。（二）幾個(gè)耳病的認(rèn)癥1．重度外耳道霉菌癥霉菌熏染涉及鼓膜者為重度外耳道霉菌癥。未涉及鼓膜，但外耳道痂皮構(gòu)成過(guò)多，并且有分泌物，并產(chǎn)生耳鳴、聽(tīng)力減退等癥狀，也屬于重度。2．重度鼓膜內(nèi)陷錘骨柄明顯向后方移位、變短，呈水平位變化，短突明顯突出。3．重度鼓膜增厚鼓膜失去正常光輝，呈乳白色或暗灰色，透明度差，表面粗拙，鼓膜活動(dòng)度差。4．重度鼓膜萎縮和菲薄疤痕鼓膜變薄，透明度增加，有皺折，鼓氣耳鏡檢查，鼓膜松弛、失去彈性，呈泡狀突出。（三）鼓膜活動(dòng)度及耳氣壓功效搜檢1．鼓膜活動(dòng)度搜檢將鼓氣耳鏡置于受檢者外耳道，選擇適合的耳鏡頭，使之密閉不漏氣，捏緊和放松橡皮球向外耳道內(nèi)加壓或減壓，可見(jiàn)到鼓膜活動(dòng)狀況，并可查明鼓膜是不是有內(nèi)陷、粘連，鼓膜內(nèi)有無(wú)積液及小穿孔等。加減壓時(shí)用力要適宜。2．耳氣壓功效檢查捏鼻鼓氣法：此法較客觀，容易掌握。檢查者用耳鏡窺視受檢者的鼓膜，令受檢者用食指和拇指將兩側(cè)鼻孔捏住，閉緊兩唇，用力鼓氣，使鼻咽部造成正壓。咽鼓管暢通時(shí)，檢查者能看到鼓膜松弛部或鼓膜后上象限有凸出的反光弧出現(xiàn)，或看到鼓膜光錐處閃動(dòng)，闡明耳氣壓功效良好。檢查時(shí)應(yīng)教會(huì)被檢查者作捏鼻鼓氣動(dòng)作。（四）鼻的普通檢查1．外鼻：有無(wú)畸形，前鼻孔有無(wú)狹窄，皮膚有無(wú)腫脹或損害。2．鼻腔搜檢：先用拇指抬起鼻尖，觀察鼻前庭有無(wú)紅腫、潰瘍、結(jié)痂等。然后左手持鼻鏡輕輕放入鼻前庭，擴(kuò)展前鼻孔，搜檢鼻腔下部、上部、前部、后部、內(nèi)側(cè)壁和外側(cè)壁。以觀察鼻腔粘膜光彩、鼻甲大小、有無(wú)肥厚、萎縮、息肉樣變；鼻道有無(wú)分泌物、息肉；鼻中隔有無(wú)偏曲、穿孔等。幾個(gè)鼻病水平的斷定1．重度肥厚性鼻炎鼻甲粘膜明顯增生、肥厚，表面凸凹不平，呈結(jié)節(jié)狀或桑椹狀，對(duì)1%的液不敏感，觸之則硬而實(shí)，粘膜肥厚下列鼻甲最明顯。2．輕度萎縮性鼻炎鼻粘膜色澤略蒼白、干燥，偶有白色薄痂，鼻甲略小，鼻道較寬。應(yīng)與生理性小鼻甲鑒別。3．慢性副鼻竇炎嗅溝或中鼻道有膿性分泌物（或體位引流后呈現(xiàn)膿性分泌物）。或中鼻甲、下鼻甲、中鼻道粘膜肥厚、增生、息肉樣變或息肉呈現(xiàn)。（五）嗅覺(jué)檢查1．搜檢辦法用三個(gè)大小、色彩、形狀相似的帶蓋小瓶，分別裝入等量的醋、酒精、水，將瓶置于受檢者的鼻孔下，囑其說(shuō)出每瓶之氣息。2．嗅覺(jué)評(píng)定三種萬(wàn)能分辨為正常，只能分辨?zhèn)€中1-2種為遲鈍，三種全不能分辨為喪失（因感冒影響嗅覺(jué)，可一周后復(fù)查）。分辨時(shí)間不適宜過(guò)長(zhǎng)，避免嗅覺(jué)疲勞。留心事項(xiàng)搜檢液要經(jīng)常更新，瓶蓋不要蓋錯(cuò)，經(jīng)常變換搜檢瓶的次序。辨出類似的氣息可結(jié)論為正常。（六）咽的搜檢囑受搜檢者自然張口，僻靜呼吸，用壓舌板壓舌前三分之二處，令受檢者發(fā)“啊”的長(zhǎng)音，觀察軟腭活動(dòng)狀況。懸雍垂、舌腭弓、扁桃體及咽后壁各處有無(wú)充血、水腫、潰瘍、重生物及分泌物。扁桃體肥大分三度：Ι度在前后弓之間未超出前后弓；Ⅱ度超出前后弓；Ⅲ度兩側(cè)扁桃體靠近中線。不作為扁桃體炎的唯一根據(jù)。（七）鼻咽的檢查留心有無(wú)分泌物，下甲后端有無(wú)肥大或息肉樣變；有無(wú)增殖體肥大；咽鼓管啟齒有無(wú)狹窄，周邊及咽隱窩處有無(wú)淋巴構(gòu)造增生。（八）喉的檢查注意聲帶有無(wú)肥厚、充血、小結(jié)，聲帶有無(wú)閉合不全，聲門或聲門下有無(wú)息肉、狀瘤等。六、靜脈采血操作規(guī)程（一）評(píng)定：1.與病人溝通語(yǔ)言規(guī)范，態(tài)度和藹2.解釋采血目的、辦法及配合指導(dǎo)對(duì)的（二）物品準(zhǔn)備：碘酒、酒精、棉簽、醫(yī)治盤、一次性采血針、真空采血管、止血帶、一次性醫(yī)治巾（三）操縱辦法：1.護(hù)士著裝整潔,吻合規(guī)范請(qǐng)求.2.核對(duì)檢查單.根據(jù)所檢項(xiàng)目詢問(wèn)患者與否空腹3.洗手、戴口罩4.備齊所需用物5.選擇適宜的真空管，粘貼條碼6.核對(duì)患者姓名，做好解釋工作7.初選經(jīng)脈8.鋪醫(yī)治巾，安排止血帶9.準(zhǔn)備采血針10.11.消毒穿刺點(diǎn)皮膚（消毒兩次）穿刺：囑其握拳，左手繃緊皮膚，右手拿一次性采血針以15度進(jìn)針12.采血右手中指固定采血針柄，食指與拇指固定采血針尾針，將其送入真空采血管，使其頂入枕頭。當(dāng)血液抽吸到原則后，拔出真空采血管，囑患者松拳，同時(shí)松止血帶，輕輕顛倒混勻真空采血管6次，放于試管架上。13.14.15.16.17.拔針，按壓3-5分鐘取下止血帶和治療巾按規(guī)定解決污物洗手、摘口罩標(biāo)本送檢七、肺功效測(cè)定原則操作規(guī)程1.儀器準(zhǔn)備：（1）順次翻開(kāi)打印機(jī)、肺功效儀器主機(jī)、電腦，預(yù)熱30分鐘。（2）作室溫、室壓、濕度等的BTPS校正。（3）經(jīng)定標(biāo)器（推薦用3L定標(biāo)筒）標(biāo)化/確證儀器容量測(cè)試正常（誤差<3%）、無(wú)漏氣，氣體分析、氣路阻力、阻斷閥對(duì)應(yīng)敏感度、計(jì)時(shí)器等工作正常。2.測(cè)試前準(zhǔn)備：（1）受試者準(zhǔn)備：測(cè)試前受試者應(yīng)在實(shí)驗(yàn)室休息最少15分鐘。（2）核對(duì)姓名、性別、出生日期、聯(lián)系電話等。（3）理解受試者曩昔肺功效搜檢的時(shí)間及成果。（4）理解受試者病史：近周有無(wú)大咯血、氣胸、巨大肺大泡、嚴(yán)重高血壓、心功效不不亂、癲癇、過(guò)敏性休克、嚴(yán)重喉頭或聲帶水腫等病史。（5）理解受試者用藥史：近日支氣管舒張劑（茶堿類、β2受體激動(dòng)劑、異丙托溴胺、噻托溴胺）、激素類、抗過(guò)敏（抗組胺、抗白三烯）等藥品的使用狀況。（6）受試者訂立知情同意書(shū)及日期。3.操縱步伐：（1）精確量度受試者身高、體重：應(yīng)去鞋，輕衣測(cè)量。（2）安排受試者搜檢體位：取坐位，不靠背，雙腳頭著地，雙目平視，避免頭事后仰或低頭俯身。測(cè)試前操練能及早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，可加緊實(shí)驗(yàn)進(jìn)度，獲得滿意成果。（3）解說(shuō)、示范檢測(cè)動(dòng)作，并讓受試者練用力呼氣動(dòng)作，掌握動(dòng)作要領(lǐng)。（4）口接咬口器，用唇緊密包繞咬口器、上鼻夾或手捏鼻子（確?？诒乔徊宦猓?。部分病人如不能確保口角不漏氣，可加用帶唇齒掩的特殊咬嘴或用手捏緊口角。（5）肺功效測(cè)定：按照肺通氣功效、彌散功效、肺容積、支氣管舒張實(shí)驗(yàn)、支氣管激發(fā)實(shí)驗(yàn)、氣道阻力、活動(dòng)心肺功效測(cè)試等原則操縱規(guī)程舉辦。4.肺功效檢查報(bào)告：（1）按照肺功效成果評(píng)價(jià)原則，作出肺功效診療。（2）打印2份成果（1份交病人，1份存檔），并輸入肺功效搜檢工作統(tǒng)計(jì)表。（3）大夫簽發(fā)敷陳。八、心電圖機(jī)操作規(guī)程1.介紹心電圖機(jī)能將心臟活動(dòng)時(shí)心肌沖動(dòng)產(chǎn)生的生物電旌旗燈號(hào)（心電旌旗燈號(hào)）自動(dòng)統(tǒng)計(jì)下來(lái)，已成為臨床診療和科研慣用的醫(yī)療電子儀器。心臟電生理功效與心電圖存在著親密的有機(jī)聯(lián)系，心臟電生理功效失常許多能夠從心電圖中反映出來(lái)。心臟有節(jié)奏的不絕活動(dòng)，便產(chǎn)生一種微弱電旌旗燈號(hào)向人體各個(gè)方面?zhèn)鲗?dǎo)，將二哥電極置于人體表面上任何分歧部位，都可獲得多個(gè)心電旌旗燈號(hào)波。心電圖的導(dǎo)聯(lián)就是如何將電極放在身體哪個(gè)部位以及電極如何與心電圖正、負(fù)極相連接的方式?，F(xiàn)在臨床上慣用的心電圖導(dǎo)聯(lián)（即威爾遜網(wǎng)絡(luò)導(dǎo)聯(lián)）有原則導(dǎo)聯(lián)（I、II、III），加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)（aVR、aVL、aVF）及胸導(dǎo)聯(lián)（V1～V6）；不慣用的導(dǎo)聯(lián)有雙極胸導(dǎo)聯(lián)（CC、CL、CF），右胸導(dǎo)聯(lián)（V3R、V4R……V8R），以及V7～V9到來(lái)那，V＇1～V＇5導(dǎo)聯(lián)，VE導(dǎo)聯(lián)，S5導(dǎo)聯(lián)，心房導(dǎo)聯(lián)（A導(dǎo)聯(lián)），改良CL1導(dǎo)聯(lián)（XXX），“ABC”導(dǎo)聯(lián)，食道導(dǎo)聯(lián)，心房導(dǎo)聯(lián)等。2.安放ECG電極留心事項(xiàng)：1．準(zhǔn)備好病人的皮膚。由于皮膚是不良導(dǎo)電體，要獲得良好的ECG旌旗燈號(hào)，電極與皮膚的良好接觸是很重要的。――如有必要，請(qǐng)將電極貼附部位的毛發(fā)剃掉。――用肥皂水徹底清洗電極貼附部位。不推薦運(yùn)用乙醚或乙醇，由于它們會(huì)使皮膚干燥，增加電阻。――用力擦皮膚，使它徹底干燥來(lái)增加組織中的毛細(xì)血流并出去無(wú)用的的皮膚屑和皮膚油。2．放電極前，要在電極上安夾子或按鈕。如果您使用的不是預(yù)上膠的電極，請(qǐng)?jiān)诜烹姌O前，涂上電極膠。3．按照您所選的導(dǎo)聯(lián)放置方案，將電極放在病人身上。3.操作使用注意事項(xiàng)：1．如果體現(xiàn)的任何一種ECG波形太小大概被削波，則您能夠變化屏幕上個(gè)中一種或全部ECG波形的大小。變化調(diào)節(jié)系數(shù)只會(huì)變化屏幕上ECG波形的目視外觀。并不影響監(jiān)護(hù)儀分析的ECG旌旗燈號(hào)。要用固定的調(diào)節(jié)系數(shù)來(lái)變化屏幕上一切的ECG波形的大?。酣D―波幅x0.5可讓波形大小減半――波幅x1可體現(xiàn)沒(méi)有縮放的波形――波幅x2可讓波形大1倍――波幅x4可讓波形大4倍2．ECG濾波設(shè)定定義了如何對(duì)ECG波形舉辦光滑處置處罰。濾波減小了對(duì)旌旗燈號(hào)的干擾。如果旌旗燈號(hào)受高頻或低頻干擾，就必須用此設(shè)定。――50Hz交流干擾――35Hz肌電干擾――100Hz低頻干擾4.導(dǎo)聯(lián)分類：1．原則導(dǎo)聯(lián)I、II、III(1)I導(dǎo)聯(lián)左上肢電極接心電圖機(jī)放大器輸入的正極，右上肢電極接放大器負(fù)極，所得電位是兩上肢電位之差。當(dāng)左上肢電位較右上肢電位高時(shí)，描出的波形向上，反之則向下。(2)XXX左下肢電極接放大器輸入正極，右上肢電極接放大器輸入負(fù)極。當(dāng)左下肢電位較右上肢電位高時(shí)，描寫(xiě)的波形向上，反之則向下。(3)III導(dǎo)聯(lián)左下肢電極接放大器輸入正極，左上肢電極接放大器負(fù)極。當(dāng)左下肢電位高于上肢電位時(shí)，描出的波形向上，避免則向下。2．加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)(1)aVR導(dǎo)聯(lián)（加壓?jiǎn)螛O右上肢導(dǎo)聯(lián)）左上肢電極經(jīng)電阻連于放大器輸入正極，變化后的中心電站連于放大器輸入負(fù)極，左上肢電極和左下肢電極分別通過(guò)電阻接于改變后的中性電站上。(2)aVL導(dǎo)聯(lián)（加壓?jiǎn)螛O左上肢導(dǎo)聯(lián)）左上肢電極經(jīng)電阻連于放大器輸入正極，變化后的中性電站連于放大器負(fù)極，右上肢電極和左上肢電極分別通過(guò)電阻接于變化后的中性電站上。(3)XXX（加壓?jiǎn)螛O左下肢導(dǎo)聯(lián)）左下肢電極經(jīng)電阻連于放大器輸入正極，變化后的中性電站連于放大器輸入負(fù)極，右上肢電極和左上肢電極