精神病學(xué)課件：醫(yī)學(xué)心理學(xué)：異常心理完整版

醫(yī)學(xué)心理學(xué)：異常心理概念正常心理順利適應(yīng)環(huán)境，健康生存發(fā)展；保障社會功能、行使責(zé)任；正常、正確反映、認(rèn)識客觀世界，改造世界，創(chuàng)造適合的環(huán)境。異常心理是指個(gè)體的心理過程和心理特征發(fā)生異常改變；大腦結(jié)構(gòu)或功能失調(diào)；人對客觀現(xiàn)實(shí)反映的紊亂和歪曲。心理和行為的正常與異常或變態(tài)是相對的，異常或變態(tài)心理是偏離常態(tài)的心理現(xiàn)象。概念正常與異常心理的區(qū)別和判斷目前沒有完全統(tǒng)一和簡潔的標(biāo)準(zhǔn)；一般方式：橫向：當(dāng)時(shí)、當(dāng)?shù)?、社會文化背景，與社會認(rèn)可的行為常模比較；縱向：與本人一貫的心理狀態(tài)和人格特征比較。

心理問題：生活中的心理困惑，帶來苦惱，對社會功能有一定影響，時(shí)間短、程度輕、易解決、無需藥物治療。正常與異常心理的區(qū)別和判斷常識性區(qū)分：非專業(yè)人員，根據(jù)日常生活經(jīng)驗(yàn)。言談、思想、行為；過度情緒體驗(yàn)和表現(xiàn)；自身社會功能不完整；影響他人生活。正常與異常心理的區(qū)別和判斷心理學(xué)區(qū)分主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一性：心理活動或行為與客觀環(huán)境不一致，如幻覺；思維內(nèi)容脫離客觀現(xiàn)實(shí)，或思維邏輯背離客觀事物的規(guī)律性，如思維障礙；心理活動的內(nèi)在協(xié)調(diào)性：認(rèn)知、情緒情感、意志行為不協(xié)調(diào)，如矛盾情感；人格的相對穩(wěn)定性：人格穩(wěn)定性異常。正常與異常心理的區(qū)別和判斷心理異常的判斷標(biāo)準(zhǔn)

內(nèi)省經(jīng)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)1.個(gè)體的主觀體驗(yàn)，即自我評價(jià)。2.觀察者根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)對被觀察者心理與行為狀態(tài)的判斷。統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)來源于對正常心理特征的心理測量,具有客觀性及便于比較和操作方便的優(yōu)點(diǎn)。但因心理測量的內(nèi)容受多種因素制約，且有些心理特征偏離常態(tài)并不一定是心理異常，統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)不能普遍適用。正常與異常心理的區(qū)別和判斷心理異常的判斷標(biāo)準(zhǔn)

生物學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查社會適應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)異常心理的分類疾病分類方法ICD-10DSM-VCCMD-3異常心理的分類醫(yī)學(xué)心理學(xué)分類方法輕度心理障礙：神經(jīng)癥，不同程度的心身不適感，生活能力和社會功能疾病完好，與正常人區(qū)別不大，心理和藥物聯(lián)合治療；嚴(yán)重心理障礙心理生理障礙軀體器質(zhì)性疾病伴發(fā)的心理障礙人格障礙行為問題和不良行為習(xí)慣特殊條件下的心理障礙常見的異常心理焦慮障礙抑郁障礙軀體形式障礙人格障礙睡眠障礙進(jìn)食障礙自殺行為焦慮性障礙焦慮障礙：病理性焦慮，沒有明確的致焦慮因素，或是刺激和反應(yīng)不對稱。包括焦慮癥、恐懼癥、強(qiáng)迫癥、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、圍絕經(jīng)期精神障礙焦慮癥在一般居民中的發(fā)病率為2%，精神障礙病人中，至少有三分之一有某種形式的焦慮障礙焦慮性障礙病因人格社會心理因素遺傳精神分析：過度的內(nèi)心沖突對自我威脅；行為主義：習(xí)得性行為，條件刺激泛化。焦慮癥狀群表現(xiàn)心理癥狀：以擔(dān)憂、緊張、害怕、煩躁、驚恐等焦慮情感為主，可伴注意集中不能、警覺增高、記憶障礙等。軀體癥狀：交感神經(jīng)興奮的表現(xiàn)，如出汗、血壓升高、心悸氣短、胸悶、尿頻、腹瀉、性功能障礙等。運(yùn)動癥狀：震顫、小動作增多、靜坐不能、激越等。驚恐障礙典型癥狀：瀕死感或失去控制感，心悸、胸痛或不適、呼吸短促、過度換氣、頭暈、出汗、顫抖、手足發(fā)麻等。約持續(xù)5-20分鐘，可以自發(fā)緩解，也可突然發(fā)生。在發(fā)作間歇期有預(yù)期性焦慮有明顯的躲避行為廣泛性焦慮是一種慢性疾病，病程通常持續(xù)數(shù)年之久，是一種缺乏明確對象和具體內(nèi)容的提心吊膽，以緊張不安的焦慮癥為主要表現(xiàn)，并有顯著的自主神經(jīng)癥狀，如心動過速、大汗等。廣泛性焦慮是焦慮最常見的表現(xiàn)形式，患者長期感到緊張和不安，做事時(shí)心煩意亂，沒有耐心，與人交往時(shí)緊張急切，極不沉穩(wěn)：遇到突發(fā)事件驚慌失措，六神無主，極易向壞處想，即便是休息時(shí)，也坐臥不寧，擔(dān)心出現(xiàn)飛來之禍?；颊呷绱嘶袒滩豢山K日，并非由于客觀存在的實(shí)際威脅，純粹是一種連患者自己也難以理解的主觀過慮。抑郁障礙

1、抑郁心境

：輕者心情不佳、苦惱、憂傷，終日唉聲嘆氣；重者情緒低沉、悲觀、絕望，有自殺傾向。2.、快感缺失：對日常生活的興趣喪失，對各種娛樂或令人高興的事體驗(yàn)不到樂趣。輕者盡量回避社交活動；重者閉門獨(dú)居、疏遠(yuǎn)親友、杜絕社交。

3.疲勞感，無明顯原因的持續(xù)疲勞感，輕者感覺自己身體疲倦，力不從心，生活和工作喪失積極性和主動性；重者甚至連吃、喝、個(gè)人衛(wèi)生都不能顧及。4.睡眠障礙。約有70％～80％的抑郁癥患者伴有睡眠障礙，患者通常入睡無困難，但幾小時(shí)后即醒，故稱為清晨失眠癥、中途覺醒及末期失眠癥，醒后又處于抑郁心情之中。伴有焦慮癥者表現(xiàn)為入睡困難和惡夢多，還有少數(shù)的抑郁癥患者睡眠過多，稱為“多睡性抑郁”5.食欲改變：表現(xiàn)為進(jìn)食減少，體重減輕，重者則終日不思茶飯，但也有少數(shù)患者有食欲增強(qiáng)的現(xiàn)象。

6.軀體不適，抑郁癥患者普遍有軀體不適的表現(xiàn)。患者常檢查和治療不明原因的疼痛、疲勞、睡眠障礙、喉頭及胸部的緊迫感、便秘、消化不良、腸胃脹氣、心悸、氣短等病癥，但多數(shù)對癥治療無效。

7.自我評價(jià)低。輕者有自卑感、無用感、有無價(jià)值感；重者把自己說得一無是處，有強(qiáng)烈的內(nèi)疚感和自責(zé)感，甚至選擇自殺作為自我懲罰的途徑。

8.自殺觀念和行為，是抑郁癥最危險(xiǎn)的行為?；加袊?yán)重抑郁癥的患者常選擇自殺來擺脫自己的痛苦。9、其他抑郁障礙病因生物學(xué)因素，主要是指遺傳、生化和內(nèi)分泌心理學(xué)病因理論，包括：(1)心理分析理論認(rèn)為抑郁是憤怒轉(zhuǎn)向自我的結(jié)果；(2)學(xué)習(xí)理論認(rèn)為抑郁是由習(xí)得性無助引起的；(3)認(rèn)知理論認(rèn)為認(rèn)知是情緒和行為反應(yīng)的中介應(yīng)激理論認(rèn)為一些生活事件與誘因?qū)е乱钟舻漠a(chǎn)生軀體疾病軀體形式障礙是一種以持久地?fù)?dān)心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢觀念為特征的神經(jīng)癥。患者因這些癥狀反復(fù)就醫(yī)，各種醫(yī)學(xué)檢查陰性和醫(yī)生的解釋均不能打消其疑慮。即使有時(shí)存在某種軀體障礙，也不能解釋所訴癥狀的性質(zhì)、程度，或其痛苦與優(yōu)勢觀念，拒絕探討心理病因的可能，常伴焦慮或抑郁情緒。軀體形式障礙

軀體化障礙軀體化障礙主要表現(xiàn)多種多樣、經(jīng)常變化的軀體癥狀，癥狀可涉及身體的任何系統(tǒng)或器官最重要的特點(diǎn)是應(yīng)激引起的不快心情，以轉(zhuǎn)化成軀體癥狀的方式出現(xiàn)。最常見的是胃腸道不適（如疼痛、打嗝、反酸、嘔吐、惡心等）、異常的皮膚感覺（如瘙癢、燒灼感、刺痛、麻木感、酸痛等）、皮膚斑點(diǎn)，性及月經(jīng)方面的主訴也很常見，常存在明顯的抑郁和焦慮。可有多種癥狀同時(shí)存在?；颊邽榇诉M(jìn)行過許多檢查，均沒有陽性發(fā)現(xiàn)，甚至手術(shù)探察卻一無所獲。病程至少2年。未分化軀體形式障礙如果病程半年以上，短于2年，臨床表現(xiàn)符合軀體化障礙或者不典型，均應(yīng)診斷本型。疑病癥：患者以擔(dān)心或相信患嚴(yán)重軀體疾病的持久性優(yōu)勢觀念為主（疑病觀念）。軀體形式自主神經(jīng)功能紊亂：受自主神經(jīng)支配的器官系統(tǒng)發(fā)生軀體障礙所致的神經(jīng)癥樣綜合征，軀體形式疼痛障礙：持續(xù)6個(gè)月以上。軀體形式障礙

人格障礙

人格障礙又稱病態(tài)人格，是指明顯偏離正常且根深蒂固的行為方式，且對環(huán)境適應(yīng)不良。人格障礙的共同特征1、人格障礙開始于童年、青少年或成年早期，并一直持續(xù)到成年乃至終生。沒有明確的起病時(shí)間，不具備疾病發(fā)生發(fā)展的一般過程。

2、可能存在腦功能損害，一半沒有明顯的神經(jīng)系統(tǒng)形成學(xué)病理變化。3、人格障礙主要表現(xiàn)為情感和行為異常，其意識狀態(tài)、智力均無明顯缺陷。一般沒有幻覺和妄想，可與精神病性障礙相鑒別。

4、多數(shù)人格障礙者對自身人格缺陷常無自知之明，難以從失敗中吸取教訓(xùn)，盡管經(jīng)常碰壁、沖突不斷，但屢犯同樣的錯(cuò)誤，以致害人害己。

5、人格障礙者一般能應(yīng)付日常工作和生活，能理解自己行為的后果，也能在一定程度上理解社會對其行為的評價(jià)，主觀上往往感到痛苦。分類（ICD-10）1．偏執(zhí)型人格障礙：對自己估計(jì)過高，慣于把失敗歸咎于他人，對批評或挫折過分敏感，對本應(yīng)理解的侮辱和傷害不能寬容。

2．分裂型人格障礙：情緒冷淡無親切感。既不能表達(dá)對他人的體貼，溫暖和憤怒，又對批評和贊揚(yáng)無動于衷。喜歡幻想與孤僻自處，行為荒誕與怪僻。3．反社會型人格障礙（亦稱悖德型人格障礙）其行為與整個(gè)社會規(guī)范相背離，忽視社會道德規(guī)范、行為準(zhǔn)則和義務(wù)，對自己的行為不負(fù)責(zé)任，對他人的感受漠不關(guān)心，沒有同情心。

4．沖動性人格障礙（亦稱暴發(fā)性人格障礙）其特點(diǎn)是對事物常做出暴發(fā)性反應(yīng)，稍不如意就火冒三丈，容易暴發(fā)憤怒沖動或有與此相反的激情,其行為有不可預(yù)測和不計(jì)后果的傾向。5．癔癥型人格障礙：其特點(diǎn)是感情用事，有戲劇性、過分夸張地自我表現(xiàn)及追求刺激和自我中心的特征。暗示性增高，情感表淺且容易變化。

6．強(qiáng)迫型人格障礙：以刻板固執(zhí)，墨守成規(guī)，缺乏應(yīng)變能力為特點(diǎn)。同時(shí)有由于個(gè)人內(nèi)心深處存在的不安全感而導(dǎo)致的懷疑和過分謹(jǐn)慎。此外，有因?yàn)橐笫溃秩狈π判乃鶎?dǎo)致的反復(fù)核對，過分多慮，注意細(xì)節(jié)的行為表現(xiàn)。7．焦慮(回避)型人格障礙：其特點(diǎn)是自幼膽小，易驚恐，懦弱膽怯。有持續(xù)和廣泛性的緊張及憂慮感覺。因有自卑感而希望受到別人的歡迎和接受，同時(shí)對批評或排斥表現(xiàn)出過度的敏感。人際交往有限，缺乏與別人聯(lián)系和建立關(guān)系的勇氣。

8．依賴性人格障礙：其特點(diǎn)是缺乏獨(dú)立性，感到自己無助、無能和沒有精力。把自己的需求依賴于他人，對別人的意志過分服從，要求和允許別人安排自己的生活，在逆境和不順利時(shí)有將責(zé)任推脫給他人的依附傾向。人格障礙形成的心理社會因素

心理、社會與文化、環(huán)境的潛移默化影響，可能是人格障礙形成的關(guān)鍵性因素。在兒童時(shí)期的家庭教育方面，父母的養(yǎng)育方式無疑是形成人格障礙的重要原因，如果父母對孩子冷淡無情，甚至兇狠殘暴，或者溺愛放縱、過分苛求，都可能產(chǎn)生不良影響，以至逐漸發(fā)展為人格障礙人格障礙的心理干預(yù)預(yù)防比治療更具有實(shí)際意義。兒童的早期教育對人格障礙發(fā)生、發(fā)展和預(yù)防工作相當(dāng)重要。由于社會化問題是人格障礙最關(guān)鍵和最重要的因素，所以心理干預(yù)首先是重建他們的心理和社會環(huán)境，創(chuàng)造關(guān)心、愛護(hù)和不受歧視的氛圍。動員其多參加一些公益事業(yè)活動，并同時(shí)進(jìn)行尊重他人和尊重自己的教育，逐漸改造其不良人格。人格障礙的心理治療基本要領(lǐng)是在穩(wěn)定心理狀況的前提下，慢慢地促進(jìn)性格上的改變。睡眠障礙定義：睡眠量不正常以及睡眠中出現(xiàn)異常行為的表現(xiàn)，也是睡眠和覺醒正常節(jié)律性交替紊亂的表現(xiàn)。連續(xù)睡眠障礙持續(xù)一月；足以造成主觀疲勞、焦慮和工作效率下降、角色功能損傷。