第六章特殊環(huán)境人群的營養(yǎng)

第六章特殊環(huán)境人群與特種作業(yè)

人群的營養(yǎng)與膳食

1第一節(jié)高溫環(huán)境人群營養(yǎng)與膳食高溫環(huán)境的判斷自然熱源：—＞35℃溫度的生活環(huán)境人工熱源：—＞32℃溫度的工作環(huán)境綜合判斷：—＞30℃溫度和濕度＞80%2我國幅員遼闊，橫跨南北緯23.5°,氣候類型十分復(fù)雜，幾乎所有的氣候都具備.

1.熱帶地區(qū):赤道到南、北緯23.5°以內(nèi)的地區(qū).特點(diǎn)：全年氣溫變化很小，四季不分明，只有干、旱季之分；

2.亞熱帶地區(qū):南緯18-30°和北緯18-35°之間的地區(qū).特點(diǎn)：全年氣溫變化較大，夏季持續(xù)時間較長，我國福建、廣東、海南屬于此類型；

3.溫帶地區(qū)，特點(diǎn)是不冷不熱、不濕不燥，四季較分明。

另外，也可將氣候劃分為海洋性氣候和大陸性氣候，我國東南沿海各省多屬于海洋性氣候，越向西北內(nèi)陸，大陸性氣候增強(qiáng)，海洋性氣候減弱.

3我國熱區(qū)主要指長江以南和東南沿海地區(qū)，夏季氣溫高，熱期長（4-10月），日輻射強(qiáng)，根據(jù)濕度大小，分為濕熱氣候和干熱氣候。

1.濕熱氣候：長江以南、東南沿海各省地區(qū)，以海洋性氣候?yàn)橹鳌?/p>

2.干熱氣候：徐州、鄭州、西安一線以南的湘、桂內(nèi)陸、江淮流域、秦嶺及其以南地區(qū)，以熱帶、亞熱帶氣候?yàn)橹?，而最典型的干熱氣候?yàn)樯衬畾夂?，特點(diǎn)：干熱、雨量很少或幾乎無雨，日溫差很大，如我國吐魯番地區(qū)，具有“早穿皮襖午穿紗，晚上圍著火爐吃西瓜”之說。45高溫對人體代謝的影響：

人體的散熱方式主要有三個方面：輻射散熱、對流與傳導(dǎo)、蒸發(fā)。如果外界溫度持續(xù)增高，機(jī)體散熱發(fā)生困難，機(jī)體熱負(fù)荷超過機(jī)體調(diào)節(jié)適應(yīng)的限度，即可發(fā)生中暑等熱性疾病。

汗腺的分布：手掌部位2/3、其他部位1/3出汗量：1.5-4.5L/d

人體對外界環(huán)境溫度的變化，具有一定調(diào)節(jié)和控制能力，以保持體內(nèi)溫度的恒定和正常生理功能，具體表現(xiàn)在以下幾個方面：（1）體溫調(diào)節(jié)（2）水鹽代謝（3）心血管系統(tǒng)調(diào)節(jié)（4）消化系統(tǒng)（5）呼吸系統(tǒng)調(diào)節(jié)（6）神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)。

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當(dāng)氣溫超過29度時，出汗成為主要的散熱途徑，熱輻射、對流與傳導(dǎo)起部分散熱作用；當(dāng)氣溫超過33度時，只剩下出汗為唯一的散熱途徑；如汗腺失去生理功能或外界不利于汗液蒸發(fā)時，則發(fā)生中暑。在37度以上，相對濕度在85%以上，風(fēng)力很小，身體表面的汗液蒸發(fā)困難而發(fā)生中暑。

勞動強(qiáng)度是高溫環(huán)境影響人體健康的重要因素。高強(qiáng)度的體力活動能在短時間使機(jī)體產(chǎn)熱代謝成倍增強(qiáng)，行軍時速4公里產(chǎn)熱量為安靜時的4倍，6-7公里時為9倍、跑步時為37倍，心血管系統(tǒng)負(fù)荷劇增，體內(nèi)熱量大量蓄積，致使體溫迅速提高，超過機(jī)體散熱能力，在炎熱夏季，部隊(duì)在強(qiáng)行軍、急行軍、長途奔襲容易發(fā)生中暑。

7一、高溫環(huán)境對人體代謝的影響（一）水和無機(jī)鹽丟失水占汗液的99%無機(jī)鹽占汗液的0.3%鉀：100mmol/L鈣：0.17-0.21mmol/L鎂：0.065-0.3mmol/L鈉：80mmol/L（占無機(jī)鹽總量54-68%）8（二）水溶性維生素丟失VC—丟失(10μg/ml)，VB1—丟失(0.04mg/L)，VB2.煙酸等也大量丟失9（三）可溶性含氮物丟失蛋白質(zhì)：氮—汗中可溶性氮↑（0.2-0.7g/L），氨基酸—丟失(209-229mg/L)（四）消化液分泌，消化功能皮膚血管擴(kuò)張→腹腔內(nèi)血管收縮→消化液分泌↓→胃液中鹽酸↓.蛋白酶↓.腸淀粉酶↓.膽汁酸↓→消化功能↓高溫→飲水中樞(+)→攝食中樞(-)→口渴.食欲↓高溫→胃排空加速→食物消化不充分→消化不良（五）能量代謝↑10免疫系統(tǒng):

初接觸高溫→短暫熱應(yīng)激→進(jìn)入免疫抑制

長時間高溫→免疫球蛋白(IgG.A.M)↓→抵抗力↓

其他:

鉀丟失→血鉀↓.紅細(xì)胞內(nèi)鉀↓→對熱耐受力↓

高溫→體溫↑→神經(jīng)系統(tǒng)抑制→中暑

11二、高溫環(huán)境下的營養(yǎng)需要與膳食1、水和無機(jī)鹽的補(bǔ)充:1)水:中等勞動+中等氣象:3-5L/d(10℃)，強(qiáng)勞動+氣溫或高輻射熱:＞5L/d(10℃)補(bǔ)充原則:少量多次.2)礦物質(zhì)(食鹽):出汗2-3L/d:7-10g/d，出汗3-5L/d:15g/d，出汗＞5L/d:20-25g/d無機(jī)鹽：食鹽，鈉、鉀、鈣、鎂(鹽飲料:0.1%-0.15%.15-20℃；鉀-補(bǔ)充3-6mg/d；鈣-補(bǔ)充600-800mg/d；鎂-補(bǔ)充200-300mg/d；鋅-≮15mg/d;通過蔬菜水果補(bǔ)充)2、水溶性維生素:維生素C:150-200mg/d維生素B1:2.5-3.0mg/d維生素B2:2.5-3.5mg/d維生素A:1500μgRE/d123、蛋白質(zhì)和能量能量：增加0.5%/1℃(＞30℃條件下)蛋白質(zhì)：占總能量12%,優(yōu)質(zhì)蛋白＞1/2脂肪：占總能量≯30%碳水化合物:占總能量≮58%13高溫環(huán)境下人群的膳食合理搭配，平衡膳食補(bǔ)水、電解質(zhì)、維生素：蔬菜、水果科學(xué)補(bǔ)充營養(yǎng)制劑14第二節(jié)低溫環(huán)境人群的營養(yǎng)與膳食

低溫環(huán)境的判斷:

自然環(huán)境或人工環(huán)境：—＜10℃溫度生活和工作場所,如寒帶\海拔較高地區(qū)的冬季\冷庫作業(yè)

綜合判斷：—緯度.海拔.濕度.風(fēng)速.個人防護(hù)

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低溫環(huán)境對人體代謝的影響

1.消化系統(tǒng):低溫→胃液↑.胃酸↑.胃排空↓.食欲↑

2.循環(huán)系統(tǒng):冷刺激→皮膚血管收縮→血壓↑.心率↑

冷刺激→兒茶酚胺↑→心輸出量↑→血壓↑.心率↑

3.呼吸系統(tǒng):冷刺激→呼吸道管腔狹窄→氣道阻力↑(易發(fā)哮喘)

冷刺激→肺實(shí)質(zhì)血管收縮(肺靜脈)→進(jìn)行性肺高壓

4.神經(jīng)系統(tǒng):冷刺激→神經(jīng)系統(tǒng)興奮性↓→皮膚感覺敏感性↓.肌肉收縮力↓.操作靈活性↓.協(xié)調(diào)性差→易疲勞

5.內(nèi)分泌系統(tǒng):急性冷暴露→甲狀腺活動↑.腎上腺皮質(zhì)活動↑→兒茶酚胺↑→基礎(chǔ)代謝率↑(增加10%-15%)

冷習(xí)服→去甲腎上腺素仍高水平維持

6.免疫系統(tǒng):冷暴露最初1周→免疫功能↓

冷暴露1周以后→免疫功能↑

16一、低溫環(huán)境人群的營養(yǎng)需要能量：消耗↑不隨意運(yùn)動↑.負(fù)重↑.體內(nèi)能量耗損↑蛋白質(zhì)：13%-15%，蛋氨酸.酪氨酸利用↑脂肪：35%-40%，主要供能物碳水化合物：50%，利用↑.優(yōu)先被利用17礦物質(zhì):寒冷環(huán)境→尿量↑→水.鈉.鉀.鈣.鎂丟失↑維生素：VC需要↑(緩解腎上腺的過度應(yīng)激反應(yīng)→耐寒力↑)VB族需要↑(保護(hù)暴露處)VA、VD—需要↑(提高耐寒力)

18二、低溫環(huán)境人群的膳食1、充足能量:增加10%-15%PRO：13-15%FAT：35-40%CHT：45-50%2、充足蛋白質(zhì)：動物性食物3、豐富維生素、礦物質(zhì)：VB1:2.0-3.0mg/d.VB2:2.5-3.5mg/d，VB12:2.0mg/d，Vpp:15-25mgNE/d，VC:70-120mg/d.VD:10μg/d，VA:1500μgRE/d.從蔬菜、水果中補(bǔ)充.19低溫環(huán)境下人群的膳食原則:

平衡膳食全面營養(yǎng)、注重食品供給要求、合理安排就餐比例、每日四餐能量分配：早餐占25%，間餐占15%，午餐占35%，晚餐占25%.20第三節(jié)高原環(huán)境人群的營養(yǎng)與膳食

海拔＞3000m以上地區(qū)占全國面積1/6人口約有1000萬由于高原地區(qū)大氣氧分壓低,人體血氧飽和度急劇下降,導(dǎo)致出現(xiàn)缺氧癥狀.211.青藏高原：位于我國的西南部

（1）我國最大、世界最高的高原

（2）高原的邊緣與內(nèi)部多山脈，但高原面起伏平緩

（3）雪山、冰川廣布

2.內(nèi)蒙古高原：位于我國北部

（1）我國第二大高原

（2）地面坦蕩

3.黃土高原：位于秦嶺以北

（1）世界上面積最廣的黃土分布區(qū)

（2）高原表面千溝萬壑、支離破碎

4.云貴高原：位于云南東部和貴州的大部

（1）地勢西高東低

（2）石灰?guī)r廣布

（3）峰嶺眾多，地面崎嶇，有許多山間小盆地

22缺氧環(huán)境對人體代謝的影響

消化系統(tǒng):

1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)缺氧→植物神經(jīng)紊亂→消化功能↓

2.胃腸粘膜缺氧→消化.吸收.蠕動功能↓→胃腸功能↓

3.急性缺氧→消化酶.胃腸道激素.胃酸.胃泌素分泌↓23對營養(yǎng)物質(zhì)代謝的影響:

1.能量—供給↓.需要↑

2.碳水化合物:葡萄糖.糖原利用↑(最先供能)→動脈含氧↑→肺擴(kuò)張能力↑→肺換氣量↑

3.脂肪:缺氧→交感神經(jīng)興奮性↑→兒茶酚胺類分泌↑→脂肪動員加速→脂肪分解↑→血脂↑

4.蛋白質(zhì):缺氧初期→兒茶酚胺酶活性↑→兒茶酚胺傳遞率↑→氨基酸氧化↑→蛋白質(zhì)合成↓.分解↑→負(fù)氮平衡

低氧適應(yīng)→毛細(xì)血管新生↑→紅細(xì)胞.Hb↑.紅細(xì)胞總?cè)莘e↑→血氧飽和度↑→蛋白質(zhì)需要量↑

氨基酸對神經(jīng)精神功能影響:

酪氨酸:與多種神經(jīng)遞質(zhì)(多巴胺.腎上腺素等)合成有關(guān)；色氨酸:影響5-羥色胺和乙酰膽堿的合成與釋放；

谷氨酸.天門冬氨酸:缺氧可致腦內(nèi)興奮性氨基酸遞質(zhì)大量釋放,介導(dǎo)了興奮性氨基酸的神經(jīng)毒性作用.245.水、鹽:

缺氧→尿量↑.進(jìn)食↓→鉀↓.水鈉潴留

缺氧→骨髓生成紅細(xì)胞↑→鐵消耗↑→鐵↓

6.維生素：缺氧.維生素供給不足→各種輔酶含量↓→呼吸酶活性↓→有氧代謝↓→ATP生成↓→機(jī)體適應(yīng)性反應(yīng)→維生素消耗量↑→維生素↓

碳水化合物提高耐缺氧能力的機(jī)制：

分子含氧:碳水化合物＞脂肪和蛋白質(zhì)；

物質(zhì)產(chǎn)能:碳水化合物＞脂肪和蛋白質(zhì)；

代謝產(chǎn)CO2:糾正通氣過度致堿中毒25高原人群的營養(yǎng)需要與膳食能量：↑增加(非高原作業(yè)基礎(chǔ)上加10%)碳水化合物：↑，占總能量60%-70%蛋白質(zhì)：↑，占總能量10%-15%，（缺氧耐力)當(dāng)膳食蛋白按10%→20%→30%→40%遞增,機(jī)體對缺氧耐力也遞增。脂肪：，占總能量20%-25%維生素：VA：1000μgRE/d，VB1：2.0-2.6mg/d，VB2：1.8-2.4mg/d，Vpp：20-25mg/d，VC：80-150mg/d，VE：20mgα-TE/d；礦物質(zhì)：鐵：25mg/d，鉀.