臨床診療學(xué)名詞解釋

臨床診療學(xué)——名詞解釋緒論癥狀（symptom）P2：引發(fā)患者主觀感受到的生理功效變化和病理形態(tài)的變化。體征（sign）p3:病人患病時(shí)，醫(yī)生通過體格檢查發(fā)現(xiàn)的異常征象發(fā)熱發(fā)熱（fever）P9當(dāng)機(jī)體在致熱原作用下或多種因素引發(fā)體溫調(diào)節(jié)中樞的功效障礙時(shí)，體溫升高超出正常范疇。感染性發(fā)熱（infectivefever）P9多種病原體，如病毒、細(xì)菌、支原體、立克次體、螺旋體、真菌、寄生蟲等引發(fā)的感染，不管是急性、亞急性或慢性，局部性或全身性，均可出現(xiàn)發(fā)熱。過熱（hyperthermia）P10調(diào)定點(diǎn)并未發(fā)生移動(dòng)，是由體溫調(diào)節(jié)、散熱障礙及產(chǎn)熱器官功效障礙等造成的被動(dòng)性體溫升高。熱型（fevertype）P11對(duì)發(fā)熱者，按一定時(shí)間間隔測(cè)得的體溫?cái)?shù)值分別統(tǒng)計(jì)在體溫單上，將各體溫?cái)?shù)值點(diǎn)連接成線即為體溫曲線，該曲線含有一定的規(guī)律性。稽留熱（continuedfever）P11體溫恒定地維持在39~40℃以上的高水平，達(dá)數(shù)天或數(shù)周。24h內(nèi)體溫波動(dòng)范疇不超出1℃。常見于大葉性肺炎、斑疹傷寒及傷寒高熱期。弛張熱（remittentfever）敗血癥熱型p11體溫常在39℃以上，波動(dòng)幅度大，24h內(nèi)波動(dòng)范疇超出2℃，但都在正常水平以上。常見于敗血癥、風(fēng)濕熱、重癥肺結(jié)核以及化膿性炎癥、感染性心內(nèi)膜炎。間歇熱（intermittent）P11-12體溫驟升達(dá)高峰后持續(xù)數(shù)小時(shí)，又快速降至正常水平，無熱期可持續(xù)一天或數(shù)天，如此高熱期與無熱期重復(fù)交替出現(xiàn)。見于瘧疾、急性腎盂腎炎、膽道感染等。波狀熱（undulantfever）重復(fù)發(fā)熱p12體溫逐步上升達(dá)39℃或以上，數(shù)天后又逐步下降至正常水平，持續(xù)數(shù)天后又逐步升高，如此重復(fù)多次，常見于布氏桿菌病、結(jié)締組織病、腫瘤等。回歸熱（recurretfever）p12體溫急驟上升至39℃或以上，持續(xù)數(shù)天后又驟然下降至正常水平。高熱期與無熱期各持續(xù)若干天后規(guī)律性交替一次。可見于回歸熱、霍奇金病、周期熱等。不規(guī)則熱（irregularfever）P12-13發(fā)熱曲線無一定規(guī)則，可見于結(jié)核病、風(fēng)濕熱、支氣管肺炎、滲出性胸膜炎等。問診主訴（chiefcomplaint）P83主訴是指患者感受的最重要的痛苦或最明顯的癥狀和（或）體征，即促使其就診最重要的因素及其持續(xù)時(shí)間，用一二句話概括。Itshouldconstituteinafewsimplewordsthemainreasonswhythepatientconsultedhisphysician,whichusuallyincludessymptomsorsignthepatientissuffering.現(xiàn)病史（historyofpresentillness）P83是造成患者本次入院的重要癥狀/體征的有關(guān)病史，普通涉及病程、癥狀的性質(zhì)、嚴(yán)重程度、發(fā)作頻率、發(fā)作時(shí)的隨著癥狀、病因及誘因、變化狀況、緩和方式及診療通過。既往史（historyofpastillness）P84既往的健康狀況，患過哪些重要疾病，特別是與現(xiàn)病史有親密有關(guān)的疾病。系統(tǒng)回憶（reviewofsystem）84避免在問診過程中患者或醫(yī)生所忽視或遺漏的除現(xiàn)病以外的其它各系統(tǒng)的疾病而設(shè)立的問診內(nèi)容。由很長(zhǎng)的一系列直接提問構(gòu)成，用以作為最后一遍收集病史資料，避免問診過程中患者忽視或遺漏的癥狀或未曾診療的疾病?；緳z查辦法Physicalexamination體格檢查P96Inspection視診P99Palpation觸診P100Lightpalpation淺部觸診P100Deeppalpation深部觸診P100Deepslippingpalpation深部滑行觸診法P100Bimanualpalpation雙手觸診法P101Deeppresspalpation深壓觸診法P101Ballottement沖擊觸診法浮沉觸診法P101檢查時(shí)，將右手并攏的中間三指取70~90°，至于腹壁對(duì)應(yīng)檢查部位，做多次急速而較有力的沖擊動(dòng)作，在沖擊腹壁時(shí)指端會(huì)有腹腔臟器或包塊沉浮的感覺。普通只用于大量腹腔積液時(shí)，肝脾及腹腔包塊難以觸及者。Percussion叩診P101Indirectpercussion間接叩診法P102Percussionsound叩診音P102Resonance清音P103Tympany鼓音P103Hyperresonance過清音P103Dullness濁音P103Flatness實(shí)音P103Auscultation聽診P103Directauscultation直接聽診法P104indirectauscultation間接聽診法P104stethoscope聽診器P104olfactoryexamination嗅診P105普通檢查一、全身狀態(tài) Chlorosis——萎黃病(p106)Vitalsign——生命體征(p107)生命征是評(píng)定生命活動(dòng)與否存在及生命活動(dòng)質(zhì)量的重要征象，涉及體溫、脈搏、呼吸、血壓。Vitalsignsarephysicalsignsthatindicateanindividualisalive，whichincludesbodytemperature，breathrate/respiration，bloodpressureandheartrate、pulse.Adolescentspurt——青春期急激成長(zhǎng)(p111)Pituitarydwarfism——垂體性侏儒癥/growthhormonedeficiencydwarfism，GHD——生長(zhǎng)激素缺少性侏儒癥(p111)Gigantism——巨人癥(p111)Cretinism——呆小癥(p111)Precociouspuberty——早熟(p111)Eunuchism——閹人征(p111)Rachitis——佝僂病(p111)Habitus——體型(p111)身體各部發(fā)育的發(fā)育的外觀體現(xiàn)，涉及骨骼、肌肉的成長(zhǎng)與脂肪分布狀態(tài)等。Idealbodyweight，IBW——抱負(fù)體重（p112）Emaciation——消瘦(p112)Cachexia——惡病質(zhì)(p112)Cushingsyndrome——庫欣綜合征(p113)Consciousness——意識(shí)(p113)人對(duì)周邊環(huán)境和本身狀態(tài)的認(rèn)知與察覺能力，是大腦高級(jí)神經(jīng)中樞功效活動(dòng)的綜合體現(xiàn)。Disturbanceofconsciousness——意識(shí)障礙P114由能影響大腦功效活動(dòng)的疾病引發(fā)的程度不等的意識(shí)變化，可體現(xiàn)為興奮不安、思維紊亂、語言體現(xiàn)能力減退或失常、情感活動(dòng)異常、無意識(shí)活動(dòng)增加等。SommolenceStuporComa——嗜睡昏睡昏迷(PPT)Delirium——譫妄(PPT)Mentalstate——精神狀態(tài)P114人腦對(duì)外界環(huán)境多種刺激進(jìn)行反映時(shí)所體現(xiàn)出來的功效活動(dòng)狀態(tài)。Mentaldisorders——精神障礙P115一類伴有痛苦體驗(yàn)和功效損害的情感、認(rèn)知、行為等方面變化的異?，F(xiàn)象。Hyperthyroidismfacies——甲亢面容(p117)Myxedemafacies——黏液水腫面容(p117)甲狀腺功效減退癥Mitralfacies——二尖瓣面容(p117)Acromrgalyfacies——肢端肥大面容(p117)Moonfacies——滿月面容Cushing面容(p117)面圓如滿月，皮膚發(fā)紅呈多血質(zhì)外貌，常有痤瘡，唇須生長(zhǎng)。見于庫欣綜合征及長(zhǎng)久應(yīng)用糖皮質(zhì)激素者。Criticalfacies——危急面容Hippocrates面容(p117)Passiveposition——被動(dòng)體位(p117)患者不能自己調(diào)節(jié)或變換身體的位置。見于極度衰弱或意識(shí)喪失者。Compulsiveposition——強(qiáng)迫體位(p118)為了減輕疾病所致的痛苦，被迫采用的某種特殊體位。Orthopnea——端坐呼吸(p118)Opisthotonos——角弓反張(p118)由于頸及脊背肌肉強(qiáng)直，致使頭向后仰、胸腹前凹、背過伸，軀干呈弓形。見于破傷風(fēng)、腦炎及小兒腦膜炎。Waddinggait——蹣跚步態(tài)(p118)Drinkingmangait——醉酒步態(tài)(p118)Ataxicgait——共濟(jì)失調(diào)步態(tài)(p118)Festinatinggait——慌張步態(tài)(p118)Steppagegait——跨閾步態(tài)(p118)Scissorsgait——剪刀步態(tài)(p118)Intermittentclaudication——間歇性跛行(p119)二、皮膚Cyanosis——發(fā)紺(p119)是指血液中還原血紅蛋白增多，使皮膚、黏膜呈青紫色的體現(xiàn)。Achromat——色素脫失(p120)由于體內(nèi)酪氨酸酶缺失或功效受克制，使酪氨酸不能轉(zhuǎn)變成多巴和多巴醌造成黑色素生成減少。常見的有白癜、白斑和白化病。Vitiligo——白癜(p120)Leukoplakia——白斑(p120)Albinismus——白化病(p120)Roseola——玫瑰疹(p121)一種鮮紅色圓形斑疹，直徑多為2~3mm，壓之或繃緊周邊的皮膚，皮疹消退，松開時(shí)又復(fù)出，常出現(xiàn)于胸腹部。為傷寒、副傷寒的特性性皮疹。Maculae——斑疹(p121)Papules——丘疹(p121)Maculopapule——斑丘疹(p121)Urticaria——蕁麻疹(p121)Bleb——皰疹(p121)Petechia——瘀點(diǎn)(p121)Purpura——紫癜(p121)紫癜為直徑3—5mm的皮下出血，可見于全身各部位，尤以四肢和軀干下部為多見，普通不高于皮面，按壓不褪色，約一周可被吸取，常見于血小板減少、血小板功效異常和血管壁缺點(diǎn)。Ecchymosis——瘀斑(p121)Spiderangioma——蜘蛛痣(p122)蜘蛛痣是皮膚小動(dòng)脈末端分支性血管擴(kuò)張所形成的血管痣，顯露在皮膚上酷似蜘蛛，小者如大頭針帽，大者直徑可達(dá)1cm以上，其中心稍隆起，如用大頭針帽按壓中心紅斑，則其周邊毛細(xì)血管退色，移去壓力后即復(fù)原，普通出現(xiàn)于上腔靜脈分布的區(qū)域，如手、面頸部、前胸部及肩部等處Elephantiasis——象皮腫(p122)頭頸小顱（microcephalia）——P138尖顱（oxycephaly）塔顱（towerskull）——P138頭部頂尖突高起，造成與顏面的比例異常，這是由于矢狀縫與冠狀縫過早閉合所致。方顱（squaredskull）——P138前額左右突出，頭頂平坦呈方形，見于小兒佝僂病或先天性梅毒。巨顱（largeskull）——P138腦積水落日現(xiàn)象（settingsunphenomenon） ——P138由于顱內(nèi)壓增高，壓迫眼球，形成雙目下視，鞏膜外露的特殊表情，見于腦積水。長(zhǎng)顱（dolichocrany）——P139變形顱（deformingskull）——P139視力（visualacuity）——P139：《神經(jīng)系統(tǒng)》解釋更具體些視野（visualfields）——P139色弱——P140色盲——P140瞼內(nèi)翻（entropion）——P140上瞼下垂（ptosis）——P140眼瞼閉合障礙——P140眼瞼水腫——P140P141（這一頁這兩個(gè)重要看一下癥狀吧，名解應(yīng)當(dāng)不太重要）眼球突出（exophthalmos）——P141眼球下陷（enophthalmos）——P141麻痹性斜視（paralyticsquint）——P142由支配眼肌運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)核、神經(jīng)或眼外肌本身器質(zhì)性病變所產(chǎn)生的斜視，稱為麻痹性斜視。多由顱腦外傷、鼻咽癌、腦炎、腦膜炎、腦膿腫、腦血管病變所引發(fā)。眼球震顫（nystagmus）——P142雙側(cè)眼球發(fā)生一系列有規(guī)律的快速來回運(yùn)動(dòng)，稱眼球震顫。老年環(huán)（arcussenilis）——P142角膜邊沿及其周邊出現(xiàn)灰白色渾濁環(huán)，多見于老年人。是由于類脂質(zhì)從容的成果，無自覺癥狀，不妨礙視力。Kayser-Fleischer環(huán)——P142角膜邊沿出現(xiàn)黃色或棕褐色色素環(huán)，環(huán)的邊沿較清晰，內(nèi)緣較含糊，是銅代謝障礙的成果，見于肝豆?fàn)詈俗冃浴：缒ぃ╥ris）——P143瞳孔（pupil）——P143：重要內(nèi)容，但是名解稍次要Horner綜合征——P143：一側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，出現(xiàn)瞳孔縮小，眼瞼下垂和眼球下陷，同時(shí)結(jié)膜充血及面部無汗。集合反射（convergencereflex）——P143較遠(yuǎn)處物體逐步移近眼球，雙眼內(nèi)聚，瞳孔縮小。近反射（nearreflex）——P143雙眼內(nèi)聚、瞳孔縮小及晶狀體調(diào)節(jié)。酒糟鼻（rosacea）——P145發(fā)紅的皮膚損害重要集中在鼻尖和鼻翼，并有毛細(xì)血管擴(kuò)張和組織肥厚。鞍鼻（saddlenose）——P145鼻骨破壞、鼻梁塌陷造成，見于鼻骨折、鼻骨發(fā)育不良、先天性梅毒和麻風(fēng)病。鼻翼扇動(dòng)（nasalaleflap）——P145鼻中隔偏曲——P145鼻中隔穿孔——P145鼻竇——P145腎上腺皮質(zhì)功效減退癥（Addison?。狿146麻疹黏膜斑（Koplikspots）——P146粘膜疹（enanthem）——P146Hutchinson癥——P146中切牙切緣呈月牙形凹陷且牙間隙分離過寬，為先天性梅毒的重要體征。地圖舌（geographictongue）——P147移行性舌炎（migratoryglossitis）——P147裂紋舌（fissuredtongue）——P147舌面上出現(xiàn)橫向裂紋——Down病和核黃素缺少（后者有舌痛）；縱向裂紋——梅毒性舌炎草莓舌（strawberrytongue）——P147舌乳頭腫脹、發(fā)紅類似草莓，見于猩紅熱或長(zhǎng)久發(fā)熱病人牛肉舌（beefytongue）——P147糙皮?。熕崛鄙伲╃R面舌（光滑舌smoothtongue）——P147舌頭萎縮，舌體較小，舌面光滑呈紅色或粉紅色，見于缺鐵性貧血、惡性貧血及慢性萎縮性胃炎毛舌（hairytongue）——P147久病衰弱或長(zhǎng)久使用廣譜抗生素的病人。鼻咽（nasalpharynx）——P147口咽（oralpharynx）——P147喉咽（laryngealpharynx）——P148喉（larynx）——P148腮腺（parotidgland）——P149Mikulicz綜合征——P149腮腺腫大伴淚腺、頜下腺腫大，但皆為無痛性。眼內(nèi)壓（intraocularpressureIOP）—150音叉實(shí)驗(yàn)（tuningforktest）：——P153門診最慣用的基本聽力檢查法，用于初步鑒定耳聾，鑒別傳導(dǎo)性或感音神經(jīng)性，驗(yàn)證電測(cè)聽成果的對(duì)的性，但不能判斷聽力損失的程度。（網(wǎng)上摘的）任內(nèi)實(shí)驗(yàn)（Rinnetest,RT）——P153韋伯兒實(shí)驗(yàn)（Webertest,WT）——P153施瓦巴實(shí)驗(yàn)（Schwabachtest，GT）——P153視力障礙（visualdisorder）——P154眼球突出（exophthalmos）——P155耳聾（deafness）——P156鼻出血（epistaxis）——P157（易出血區(qū)為L(zhǎng)ittle區(qū)，見本頁下）聲嘶（hoarseness）——P158斜頸（torticollis）——P160Oliver征——P163主動(dòng)脈弓動(dòng)脈瘤時(shí)，由于心臟收縮時(shí)瘤體膨大將氣管壓向后下，因而每隨心臟搏動(dòng)能夠觸到氣管的向下拽動(dòng)。胸部心尖搏動(dòng)（apicalimpulse）：P199心臟收縮時(shí)心臟擺動(dòng)，心尖向前沖擊前胸壁對(duì)應(yīng)部位而形成，正常位于第5肋間，左鎖骨中線內(nèi)側(cè)0.5-1.0cm，搏動(dòng)范疇2.0-2.5cm。負(fù)性心尖搏動(dòng)（inwardimpulse）：P200心臟收縮時(shí)，心尖搏動(dòng)內(nèi)陷，稱為~。常見于粘連性心包炎，以及右室肥厚造成的心臟順鐘向轉(zhuǎn)位，而使左心室向后移位。心尖區(qū)抬舉性搏動(dòng)：P201心尖區(qū)徐緩、有力的搏動(dòng)，可使手指尖端抬起且持續(xù)至第二心音開始，與此同時(shí)心尖搏動(dòng)范疇也增大，為左室肥厚的體征。震顫（thrill）：P201觸診時(shí)手掌感到的一種細(xì)小震動(dòng)感，系血液經(jīng)狹窄的口徑或循異常的方向流動(dòng)形成渦流造成瓣膜、血管壁或心腔壁震動(dòng)傳至胸壁所致。心包摩擦感（pericardiumfictionrub）：P202急性心包炎時(shí)心包膜纖維素滲出，造成心包表面粗糙，心臟搏動(dòng)時(shí)臟層與壁層心包摩擦產(chǎn)生的振動(dòng)傳至胸壁。在心前區(qū)或胸骨左緣3、4肋間觸及，收縮舒張期雙相粗糙摩擦感，以收縮期、前傾位及呼氣末明顯。隨著滲液增多，摩擦感可消失。心腰：P203心臟左界第2肋間處相稱于肺動(dòng)脈段，第3肋間為左心耳，第4、5肋間為左心室，其中血管與心臟左心交界處向內(nèi)凹陷，稱為心腰二尖瓣型心梨形心：P204左房明顯增大時(shí)，胸骨左緣第3肋間心濁音界增大，使心腰消失。當(dāng)左房與肺動(dòng)脈段均增大時(shí)，胸骨左緣第2、3肋間心濁音界增大，心腰更為豐滿或膨出，心界如梨形。臨床常見于二尖瓣狹窄。竇性心律不齊（sinusarrhythmia）：P206部分青少年可出現(xiàn)隨呼吸變化的心律，吸氣時(shí)心率增快，呼氣時(shí)減慢，稱~，普通無臨床意義二聯(lián)律（bigeminy）：P206持續(xù)每一次竇性搏動(dòng)后出現(xiàn)一次期前收縮脈搏短絀（pulsedeficit）：心房顫動(dòng)時(shí)脈率少于心率，因素是過早的心室收縮不能將足夠的血液輸送到周邊血管。大炮音（cannonsound）：P207完全性房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，心房心室?guī)缀跬瑫r(shí)收縮使S1增強(qiáng)，稱為”大炮音“，機(jī)制是當(dāng)心室收縮出現(xiàn)在心房收縮之后，心室未完全舒張、未被血液充足充盈，二尖瓣位置較低，急速的心室收縮使二尖瓣快速和有力地關(guān)閉鐘擺律（pendular-pendularrhythm）：P208心肌嚴(yán)重受損，S1性質(zhì)變化，音調(diào)類似S2。當(dāng)心率增快，收縮與舒張時(shí)間幾乎相等，兩心音強(qiáng)弱相等，間隔均勻，有如鐘擺的嗒聲音，稱為鐘擺律。第二心音生理性分裂（S2physiologicsplitting）：P208見于部分青少年，深吸氣末出現(xiàn)S2分裂，因素是深吸氣胸腔負(fù)壓增加，右心回血量增加，右心室排血時(shí)間延長(zhǎng)，使肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉延遲，如果明顯遲于主動(dòng)脈瓣，則在肺動(dòng)脈區(qū)聽見~。第二心音反常分裂（S2paradoxicalsplitting）：P208主動(dòng)脈關(guān)閉遲于肺動(dòng)脈瓣，吸氣時(shí)分裂變窄，呼氣時(shí)變寬。重要見于CLBBB、AS、重度高血壓。三音律（triplerhythm）：P209S1、S2外聽到附加心音，與雜音不同。多數(shù)出現(xiàn)在舒張期，如奔馬律、開瓣音和心包叩擊音；少數(shù)出現(xiàn)在收縮期，如收縮期噴射音。奔馬律（galloprhythm）：P209一種發(fā)生在舒張期的額外心音，由于同時(shí)存在心率增快，與S1、S2構(gòu)成類似馬奔跑的蹄聲，稱奔馬律。是心肌嚴(yán)重?fù)p害的體征。舒張?jiān)缙诒捡R律（protodiastolicgallop）：P209舒張期心室負(fù)荷過重，心肌張力減少，心室壁順應(yīng)性減退，當(dāng)血流自心房快速注入心室時(shí)，可使過分充盈的心室壁產(chǎn)生振動(dòng)，形成~。反映前負(fù)荷重。舒張晚期奔馬律（latediastolicgallop）：P209舒張末期左心室壓力增高和順應(yīng)性減少，左心房為克服增大的心室充盈阻力而加強(qiáng)收縮，又稱房性奔馬律。反映后負(fù)荷重。開瓣音（openingsnap）：P209二尖瓣狹窄而瓣膜尚柔軟時(shí)，由于舒張?jiān)缙谘鹤愿邏毫Φ淖蠓靠焖倭魅胱笫?，造成彈性尚好的瓣葉快速開放后又忽然停止，使瓣葉振動(dòng)引發(fā)的拍擊樣聲音。音調(diào)高、短促響亮、清脆。心包叩擊音（pericardialknock）：P209見于縮窄性心包炎，S2后的額外心音，為舒張?jiān)缙诘男氖铱焖俪溆瘯r(shí)，由于心包增厚，妨礙心室舒張以致心室在舒張過程中被迫驟然停止，造成室壁振動(dòng)而產(chǎn)生的聲音，在胸骨左緣最易聞及。腫瘤撲落音（tumorplop）：P210心房粘液瘤病人，心尖或胸骨左緣3、4肋間，S2后較開瓣音晚，聲音類似但音調(diào)較低，隨體位變化。為粘液瘤在舒張期隨血流進(jìn)入左室，撞碰房、室壁和瓣膜，瘤蒂柄忽然緊張產(chǎn)生振動(dòng)所致。收縮早期喀喇音/噴射音（earlysystolicejectionclick）：P210主動(dòng)脈或肺動(dòng)脈擴(kuò)張或壓力增高的狀況下，收縮早期心室射血時(shí)主動(dòng)脈或肺動(dòng)脈瓣忽然緊張發(fā)生振動(dòng)；主動(dòng)脈或肺動(dòng)脈瓣狹窄但活動(dòng)尚好，射血開始瓣膜凸向動(dòng)脈產(chǎn)生振動(dòng)收縮中晚期喀喇音（midandlatesystolicclick）：P210二尖瓣后葉或前葉在收縮中晚期凸入左心房，引發(fā)張帆性振動(dòng)（二尖瓣脫垂）；腱索、瓣膜過長(zhǎng)或乳頭肌收縮無力，在收縮期忽然被拉緊振動(dòng)。心臟雜音（cardiacmurmurs）P211在心音與額外心音之外，在心臟收縮和舒張過程中的異常聲音，雜音性質(zhì)的判斷對(duì)于心臟病的診療含有重要的參考價(jià)值。器質(zhì)性雜音：P214雜音產(chǎn)生部位有器質(zhì)性病變存在，如AS、VSD（胸骨左緣3、4肋間收縮期雜音伴震顫）功效性雜音：P214雜音產(chǎn)生部位無器質(zhì)性病變存在。涉及生理性雜音、全身性疾病造成的血流動(dòng)力學(xué)變化產(chǎn)生的雜音（如甲亢）、有心臟病理意義的相對(duì)性瓣膜關(guān)閉不全或狹窄引發(fā)的雜音（又叫相對(duì)性雜音）AustinFlint雜音：P215見于中、重度AI主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，造成左室舒張期容量負(fù)荷過高，使二尖瓣基本處在半關(guān)閉狀態(tài)，呈現(xiàn)相對(duì)性狹窄而在心尖區(qū)產(chǎn)生的舒張期雜音。GrahamSteell雜音：P215由于肺動(dòng)脈擴(kuò)張?jiān)斐上鄬?duì)性關(guān)閉不全所致的肺動(dòng)脈瓣區(qū)的舒張期功效性雜音。雜音柔和局限，呈舒張期遞減型、吹風(fēng)樣，與吸氣末增強(qiáng)，常見于二尖瓣狹窄伴明顯肺動(dòng)脈高壓。持續(xù)性雜音：P215持續(xù)整個(gè)收縮期與舒張期，其間不中斷，掩蓋S2的雜音，常見于先天性心臟病PDA，雜音粗糙、響亮似機(jī)器轉(zhuǎn)動(dòng)樣，在胸骨左緣第二肋間稍外聞及，常伴有震顫脫落脈（droppedpulse）：P216二度房室傳導(dǎo)阻滯者可有心搏停止造成的脈搏脫漏。水沖脈（waterhammerpulse）：P216脈搏驟起驟落，猶如潮水漲落，由于周邊血管擴(kuò)張或存在分流、反流造成。常見于甲亢、嚴(yán)重貧血、PDA、動(dòng)靜脈瘺。檢查者握住病人手腕掌面，將其前臂高舉過頭部，可明顯感知猶如水沖的急促而有力的脈搏沖擊。交替脈（pulsusalternans）：P217節(jié)律規(guī)則、強(qiáng)弱交替，系左心收縮力強(qiáng)弱交替所致。是左心衰的重要體征之一，常見于高血壓性心臟病、AI等奇脈（paradoxicalpulse）吸停脈：P217吸氣時(shí)脈搏明顯削弱或消失，系左心室搏血量減少所致，見于心包壓塞或心包縮窄，因吸氣時(shí)右心舒張受限，回心血量減少，進(jìn)入肺循環(huán)少，另首先肺血管擴(kuò)張，回流入左心房血量少，從而造成左心室排血量減少。頸靜脈營(yíng)營(yíng)聲：P220頸根部近鎖骨處或鎖骨下，特別右側(cè)可出現(xiàn)低調(diào)、柔和、持續(xù)性雜音，坐位及站位時(shí)明顯，系靜脈血流快速流入上腔靜脈所致。槍擊音（pistol-shotsound）：P220外周大動(dòng)脈表面，如股動(dòng)脈，輕放聽診器膜型體件時(shí)可聞及與心跳一致的短促如射槍的聲音。重要見于主動(dòng)脈瓣重度關(guān)閉不全，甲亢和嚴(yán)重貧血。Duroziez雙重雜音：P220以聽診器膜型體件稍壓于股動(dòng)脈可聞及的收縮期與舒張期雙期吹風(fēng)樣雜音。重要見于主動(dòng)脈瓣重度關(guān)閉不全，甲亢和嚴(yán)重貧血。毛細(xì)血管搏動(dòng)征（capillarypulsation）：P220用手指輕壓病人指甲末端或以玻片輕壓病人口唇粘膜，使局部發(fā)白，當(dāng)心臟收縮與舒張時(shí)，發(fā)白處發(fā)生有規(guī)律的紅、白交替變化即為~。重要見于主動(dòng)脈瓣重度關(guān)閉不全，甲亢和嚴(yán)重貧血。周邊血管征：220凡體檢發(fā)現(xiàn)水沖脈、槍擊音、Duroziez雙重雜音、毛細(xì)血管搏動(dòng)征、頸靜脈搏動(dòng)增強(qiáng)，統(tǒng)稱為周邊血管征陽性。重要見于主動(dòng)脈瓣重度關(guān)閉不全、甲狀腺功效亢進(jìn)及嚴(yán)重貧血。腹部P238腹部膨?。╝bdominalprotuberance）腹水（ascites）P259也有解釋蛙腹（frogbelly）腹腔內(nèi)存在腹水的時(shí)，平臥位時(shí)腹壁松弛，液體下沉于腹腔兩側(cè)，致腹部扁而寬。尖腹（apicalbelly）腹膜有炎癥或腫瘤浸潤(rùn)時(shí)，腹部可呈尖凸?fàn)?，稱為尖腹。腹內(nèi)積氣/腹腔積氣（Peritonealair）腹內(nèi)積氣多在胃腸道內(nèi)，大量積氣可引發(fā)全腹膨隆呈球形，而兩側(cè)腰部膨出不明顯，移動(dòng)體位時(shí)形狀無明顯變化，見于多種因素引發(fā)的腸梗阻、腸麻痹。氣腹（pneumoperitoneum）積氣在腹腔內(nèi)，見于胃腸穿孔或治療性人工氣腹，前者伴有不同程度的腹膜炎。P239腹部凹陷（abdominalconcaity）舟狀腹（scaphoidabdomen）全腹凹陷患者嚴(yán)重時(shí)前腹壁凹陷幾乎貼近脊柱，肋弓、髂嵴和恥骨聯(lián)合顯露，使腹外形如舟狀，見于惡病質(zhì)。Addison病P120也有解釋Grey-Tunner左腰部皮膚呈藍(lán)色，為血液自腹膜后間隙滲到側(cè)腹的皮下所致。可見于急性出血性胰腺炎或絞窄性腸梗阻。（由于胰腺在左邊）Cullen征臍周邊或下腹壁呈藍(lán)色，為腹腔內(nèi)或腹膜后大出血的征象，見于急性出血性胰腺炎或?qū)m外孕破裂。P240水母頭（caputmeduse）meduse——美杜莎由門脈高壓造成，見于腹壁靜脈曲張，于臍部可見到一簇曲張靜脈向四周放射，形如水母頭狀，常在此處可聽到靜脈血管雜音。P241胃腸型胃腸道梗阻時(shí)，梗阻近端的胃或腸段飽滿而隆起，可顯出各自的輪廓，同時(shí)伴有該部位的蠕動(dòng)增強(qiáng)，能夠看到蠕動(dòng)波P242腸鳴音（bowelsound）腸蠕動(dòng)時(shí)，腸管內(nèi)氣體液體隨之流動(dòng)，產(chǎn)生一種斷續(xù)的咕嚕聲或氣過水聲，稱為腸鳴音。P243克-鮑綜合征靜脈性雜音為持續(xù)的嗡鳴聲，無收縮期與舒張期性質(zhì)，常出現(xiàn)于臍周或上腹部，特別是腹壁靜脈曲張嚴(yán)重時(shí)。提示門靜脈高壓側(cè)支循環(huán)形成。P244胃泡鼓音區(qū)（Traubesemilunarspace）移動(dòng)性濁音（shiftingdullness）移動(dòng)性濁音是指因體位不同而出現(xiàn)濁音區(qū)變動(dòng)現(xiàn)象，是發(fā)現(xiàn)有無腹腔積液的重要檢查辦法，當(dāng)腹腔內(nèi)游離腹水在1000ml以上時(shí)，即可查出。P245水坑實(shí)驗(yàn)（puddletest）腹水量較少時(shí)，令患者取肘膝位，使臍部處在最低部位。由側(cè)腹部向臍部叩診，如由鼓音轉(zhuǎn)為濁音，提示有腹水可能。尺壓實(shí)驗(yàn)（rulerpressingtest）用于鑒別卵巢囊腫和腹水?；颊哐雠P，用一硬尺橫置于腹壁上，檢查者兩手將尺下壓。如為卵巢囊腫，則腹主動(dòng)脈的搏動(dòng)可經(jīng)囊腫傳導(dǎo)到硬尺，使之發(fā)生節(jié)律性搏動(dòng)；如為腹水，則搏動(dòng)不能被傳導(dǎo)，硬尺亦無此種搏動(dòng)。P247板狀腹（board-likerigidity）急性胃腸穿孔或臟器破裂所致急性彌漫性腹膜炎，腹膜刺激而引發(fā)腹肌痙攣、腹壁明顯緊張，甚至強(qiáng)直，硬如木板。揉面感（doughkneadingsensation）結(jié)核性炎癥或其它慢性病變時(shí)，由于發(fā)展較慢，對(duì)腹膜刺激緩慢，且有腹膜增厚和腸管、腸系膜的粘連，故形成腹壁柔韌而含有抵抗力，不易壓陷。P248闌尾點(diǎn)（麥?zhǔn)宵c(diǎn)，McBurnerypoint）位于臍與右髂前上棘連線中外1/3交界處，該點(diǎn)壓痛標(biāo)志闌尾病變。反跳痛（reboundtenderness）用手觸診腹部出現(xiàn)深壓痛后，示中環(huán)指三指可于遠(yuǎn)處稍停半晌，使壓痛感覺趨于穩(wěn)定，然后快速將手抬起，如此時(shí)患者感覺腹痛驟然加重，并常伴有痛苦表情或呻吟，為反跳痛。是腹膜壁層受炎癥累及的征象。腹膜刺激征（peritonealirritationsign）腹肌緊張、壓痛和反跳痛。P250肝-頸靜脈回流（hepatojugularreflux）右心衰引發(fā)肝淤血腫大時(shí)壓迫肝區(qū)觀察頸靜脈怒張程度可粗略預(yù)計(jì)右心功效。檢查時(shí)，患者臥床，床頭抬高30~45°，使頸靜脈怒張水平位于頸根部。右手輕貼于肝區(qū)，逐步加壓，持續(xù)10秒鐘，同時(shí)觀察頸靜脈的怒張程度。正常人輕度擴(kuò)張，右心衰病患則明顯怒張。P252Murphy征陽性以左手拇指腹在膽囊點(diǎn)處用力按壓腹壁，然后囑患者緩慢深吸氣，如吸氣過程中因疼痛而致吸氣中斷稱Murphy征陽性，見于急性膽囊炎。Conrvoisier定律Conrvoisier’slaw由于胰頭癌壓迫膽總管所致的膽道阻塞、黃疸進(jìn)行性加深，膽囊也明顯腫大，但無壓痛。意指梗阻性黃疸伴無痛性膽囊腫大，胰頭癌可能性大。P255液波震顫（fluidthrills）/波動(dòng)感（fluctuation）腹腔內(nèi)有大量游離液體時(shí)，如用手拍擊腹部，可感到液波震顫?；颊哐雠P，檢查者一手掌面放在患者一側(cè)腹壁，另一手四指并攏屈曲，用指端叩擊對(duì)側(cè)腹壁，如有大量的液體存在，則貼于腹壁的手掌有被液體波動(dòng)沖擊的感覺，即波動(dòng)感。此法檢查腹水，需有3000~4000ml以上液量才干查出。振水音（succusionsplash）胃內(nèi)如有多量液體及氣體存留觸診可出現(xiàn)振水音?；颊哐雠P，醫(yī)生以一耳湊近上腹部，左手尺緣橫置腹上，右手稍微張開的四個(gè)彎曲手指進(jìn)行沖擊性觸診振動(dòng)胃部，但手指始終觸及腹壁，即可聽到氣、液沖撞的聲音，即為振水音。用于檢測(cè)胃的排空。肛門直腸生殖器&肌肉骨骼肘膝位P267患者兩手關(guān)節(jié)屈曲，置于檢查臺(tái)上，胸部盡量靠近檢查臺(tái)，兩膝關(guān)節(jié)屈曲成直角跪于檢查臺(tái)上，臀部抬高。該體位最慣用于檢查前列腺、精囊；也用于硬式乙狀與直腸內(nèi)鏡檢查。左側(cè)臥位P267仰臥位或截石位P267患者仰臥于檢查臺(tái)上臀部墊高，兩腿屈曲，抬高并外展。是膀胱直腸窩檢查的最慣用的體位，亦可進(jìn)行直腸雙合診。直腸雙合診P267右手示指在直腸內(nèi)，左手在下腹部，雙手配合，以檢查盆腔臟器的病變狀況。肛裂a(bǔ)nalfissureP268肛管下段深達(dá)皮膚全層的縱行及梭形裂口或感染性潰瘍。痔瘡hemorrhoidP268直腸下端黏膜下或肛管邊沿皮下的內(nèi)痔靜脈從或外痔靜脈從擴(kuò)大和曲張所致的靜脈團(tuán)。肛瘺archosyrinxP268直腸脫垂proctoptosisP268=====脫肛edrocele陰囊疝scrotalherniaP272隱睪癥cryptorchismP273脊柱側(cè)凸scoliosisP285脊柱后凸kyphosisP286======駝背g