胃腸外科健康教育

胃腸減壓護理健康教育胃腸減壓術是運用負壓吸引和虹吸的原理，將胃管自鼻腔插入，通過胃管將積聚于胃腸道內的氣體及液體吸出，對胃腸梗阻病人可減低胃腸道內的壓力和膨脹程度，對胃腸道穿孔病人可避免胃腸內容物經(jīng)破口繼續(xù)漏入腹腔，并有助于胃腸吻合術后吻合的愈合。因此合用范疇很廣，慣用于急性胃擴張，腸梗阻，胃腸穿孔修補或部分切除術，以及膽道或胰腺手術后。健康教育插管時動作要輕柔，以免損傷粘膜，出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺等狀況應立刻拔出胃管，休息半晌后重新插入。2．對的連接負壓吸引裝置，負壓吸力不可過強，以免堵塞管口和損傷胃黏膜。保持胃管暢通，定時回抽胃液或向胃管內注入10~20ml生理鹽水沖管。4．妥善固定胃腸減壓裝置，避免變換體位時胃管牽拉加重對咽部的刺激，以及胃管的體外部分受壓或折疊影響胃腸減壓的效果。胃部手術患者若胃管脫出，護士不能盲目重新留置，以免損傷吻合口，引發(fā)吻合口瘺，應及時報告醫(yī)生進行解決。定時更換引流裝置。觀察引流液的顏色、性質和量，并統(tǒng)計24小時引流量。觀察胃液顏色判斷胃內有無出血狀況，普通胃腸術后24小時內，胃液多成暗紅色，2~3天后逐步減少。如有鮮紅色液體，闡明術后有出血，應停止胃腸減壓，及時告知醫(yī)生。觀察胃液的量，觀察吸出量與否過多而影響水電解質平衡。普通狀況下，胃腸減壓者應每日補液ml以上，避免脫水及電解質失衡，應合理安排輸液次序和速度。注意觀察腹部體征及胃腸功效恢復狀況。7．口服給藥時，先將藥片碾碎溶解后注入，并用溫水沖洗胃管，夾管30min。定時予以口腔護理，避免口腔細菌滋生，感染。必要時霧化吸入，保持呼吸道的暢通和濕潤。10．拔管指征：胃腸蠕動恢復，肛門排氣、無腹脹、腹痛，腸鳴音恢復；引流量減少，每天少于400~500ml，即可考慮拔出胃管。拔管時，先將吸引裝置與胃管分離，捏緊胃管末端，囑患者吸氣并屏氣，快速拔出胃管。腹腔引流護理健康教育腹腔引流是在腹腔內放置一引流物將液體等從腹腔內引流到體外的一種外引流術。1、腹腔引流目的（1）防止血液、消化液、滲出液等在腹腔內或手術野內積聚，以免組織損傷，繼發(fā)感染等。（2）排除腹腔膿液和壞死組織，避免感染擴散。（3）促使手術野死腔縮小或閉合，確保傷口良好愈合。2.腹腔引流的適應證（1）腹部手術止血不徹底，有可能繼續(xù)滲血、滲液者。（2）腹腔或腹腔臟器積膿、積液切開后，放置引流物，泌物，使傷口腔隙逐步縮小而愈合。減少并發(fā)癥發(fā)生。（3）腹部傷口清創(chuàng)解決后，仍有殘存感染者。（4）肝、膽、胰手術后，有膽汁或胰液從縫合處滲出和積聚時。（5）消化道吻合或修補后。有消化液滲漏者。健康教育固定：引流管用膠布“S”形固定，避免患者在變換體位時壓迫、扭曲或因牽拉引流管而脫出。另外，還可避免或減少因引流管的牽拉而引發(fā)疼痛。引流管需標記清晰。位置：引流袋位置必須低于切口平面。暢通：保持引流暢通，避免引流管打折、扭曲、受壓。若發(fā)現(xiàn)引流量突然減少，患者感到腹脹、伴發(fā)熱，應檢查引流管腔有無阻塞或引流管與否脫落。引流液：觀察引流液顏色、性質，精確統(tǒng)計24小時引流量。術后1~2日每日引流血性液約50~200ml，術后4~5日，每日引流轉為淡黃色，量少于10~15ml。如發(fā)現(xiàn)引流液忽然減少或增多，顏色性狀變化，患者出現(xiàn)腹脹、發(fā)熱、生命體征變化等異常狀況應立刻報告醫(yī)生。定時更換引流袋，更換時應注意無菌操作。注意觀察引流管周邊皮膚有無紅腫、皮膚損傷等狀況。疼痛觀察：引發(fā)患者引流口處疼痛常是引流液對周邊皮膚的刺激，或由于引流管過緊地壓迫局部組織引發(fā)繼發(fā)感染或遷移性膿腫所致，這種狀況也可能會引發(fā)其它部位疼痛，局部固定點的疼痛普通是病變所在。拔管后注意觀察傷口滲出狀況，滲出液較多時應及時告知醫(yī)生解決。9．觀察有無感染、出血、慢性竇道等并發(fā)癥，并及時告知醫(yī)生解決。腸造口護理健康教育腸造口是為了疾病的需要，將腸道的一部分外置于腹部表面，以排泄糞便，俗稱“人口肛門”。腸造口根據(jù)不同的分類辦法有不同的類型，準時間可分為臨時性造口和永久性造口，按部位可分為回腸造口、橫結腸造口和乙狀結腸造口等，按造口的方式可分為端式造口和袢式造口，按造口的形狀可分為翻轉形造口和平坦形造口。（一）健康教育1．協(xié)助患者正視并參加造口的護理：與患者熱情交談、尊重患者隱私、培養(yǎng)患者的自理能力、動用社會支持系統(tǒng)。做好心理護理。2．每日觀察造口處血供及周邊皮膚狀況，如有無濕疹、充血、水皰、破潰等。加強皮膚護理。每日觀察排出物的顏色、量、性狀及氣味。指導患者根據(jù)需要更換造口底盤及造口袋。（1）更換時保護患者隱私，注意保暖。（2）一手固定造口底盤周邊皮膚，一手由上向下移除造口袋。（3）用紗布或棉球及溫水清潔造口及周邊皮膚，由內向外擦，再徹底擦干。并測量造口大小。（4）修剪造口袋底盤，剪裁的開口與造口粘膜之間保持合適空隙（1~2㎜）（5）按照造口位置自下而上粘貼造口袋，必要時可涂皮膚保護劑，防漏膏等，用手按壓底盤1~3min。夾閉造口袋下端的開口。（6）在更換造口袋的過程中，如果血管受損，造口黏膜會有少量滲血，只需用清潔紙巾或棉紗稍加壓迫就可止血。但滲血不?；蝾伾徽?，或有血從造口內部流出，則應請醫(yī)生及時解決。5．人工肛門袋的清潔：當袋內充滿三分之一的排泄物時，須及時更換清洗?？捎们逅鍧嵠つw，擦干后涂上皮膚保護膜，避免局部炎癥、糜爛。行永久性結腸造口患者，告知其在出院后2~3個月內應每1~2周擴張造口一次。若發(fā)現(xiàn)腹痛腹脹、排便困難等造口狹窄征象應及時到醫(yī)院就診。飲食指導：均衡飲食，日常多食新鮮蔬菜及水果。注意飲食衛(wèi)生，避免多種因素造成的腹瀉。普通易產憤怒體和有刺激性的食物能夠少吃某些。如洋蔥、蒜、豆類、啤酒、碳酸飲料等。魚類、蛋類、牛奶等易產生臭味，若要參加社交活動，可合適避免。便秘的造口者應多食水果和蔬菜，保持大便暢通?；顒樱簠⒓舆m量體育鍛煉，生活規(guī)律，保持心情舒暢。9．并發(fā)癥的護理：加強護理，避免刺激性皮炎、造口水腫、造口凹陷、造口狹窄、造口脫垂、造口出血、造口皮膚黏膜分離等并發(fā)癥。并且日常生活中要避免腹壓增加的活動，如提重物、持續(xù)咳嗽等，從而避免造口疝的發(fā)生。如果出現(xiàn)造口大小及外觀的變化、造口部位的腹部膨出、造口周邊皮膚濕疹或破損等情況，應及時就診。（二）出院指導指導患者做好日常生活中的造口護理。衣著以柔軟、寬松、舒適為原則，避免穿緊身衣褲。造口患者能夠沐浴、游泳、旅行、繼續(xù)工作等，也能夠適量參加某些不激烈的體育活動，如乒乓球、自行車、慢跑等。急性化膿性腹膜炎護理健康教育急性化膿性腹膜炎是由化膿性細菌涉及需氧菌和厭氧菌或兩者混合引發(fā)的急性炎癥，累及整個腹膜腔時成為急性化膿性腹膜炎。一、病因（一）原發(fā)性腹膜炎細菌經(jīng)血行、泌尿道及女性生殖道等途徑播散至腹腔并引發(fā)的炎癥。（二）繼發(fā)性腹膜炎由腹內臟器穿孔、炎癥、損傷、破裂或手術污染引發(fā)的。其重要的因素是急性闌尾炎，另一方面是胃、十二指腸潰瘍穿孔。二、癥狀、體征急性化膿性腹膜炎的重要臨床體現(xiàn)早期為腹膜刺激癥狀，如腹痛、壓痛、腹肌緊張和反跳痛等，腹式呼吸削弱或消失，并伴有明顯腹脹；后期由于感染和毒素吸取，重要體現(xiàn)為全身感染中毒癥狀。三、健康教育（一）術前護理1、遵圍手術期普通護理常規(guī)中的術前護理。2、術前患者無休克狀況下取半臥位，促使腹腔內滲出液流向盆腔，以利于感染局限。休克患者取中凹臥位，盡量減少搬動以減輕疼痛。3、禁飲食，靜脈輸液，糾正水、電解質紊亂。4、予以對癥護理：鎮(zhèn)靜、止痛、吸氧等。（二）術后護理1、遵圍手術期普通護理常規(guī)中的術后護理。2、體位：術后全麻蘇醒或硬膜外麻醉患者平臥6小時，待血壓、脈搏平穩(wěn)后改半臥位。3、監(jiān)護：術后需嚴密監(jiān)測生命體征變化，動態(tài)觀察腹痛、腹脹及腹膜刺激征等變化。4、管道護理：引流導管要妥善固定，避免脫出、受壓或扭曲。定時擠捏引流管以避免血塊、膿液或脫落組織堵塞引流管。觀察統(tǒng)計引流液的量、顏色、性狀；當患者體溫及白細胞計數(shù)恢復正常，引流液量減少，顏色轉清，可告知醫(yī)生考慮拔管。5、刀口：注意觀察刀口有無滲血、滲液。保持手術刀口干燥。有滲血或滲液時應及時更換敷料。注意觀察刀口愈合狀況，及早發(fā)現(xiàn)切口感染的征象。6、飲食和輸液：禁飲食、胃腸減壓。予以營養(yǎng)支持治療，并注意維持體液平衡。7、疼痛：采用有效的方法緩和腹脹、腹痛，增進患者舒適。對診療明確的疾病，為減輕疼痛可遵醫(yī)囑合適使用鎮(zhèn)痛藥。8、活動：激勵患者術后翻身、床上活動。視病情和患者體力可早期下床活動，以增進術后康復。9、并發(fā)癥的護理：防止腹腔膿腫等并發(fā)癥的發(fā)生。加強病情觀察，確保有效引流，主動控制感染，防止腹腔膿腫。（三）出院指導1、指導患者若出現(xiàn)腹痛、惡心、嘔吐、腹脹及肛門停止排氣、排便等或原有腹部疾病癥狀加重，應立刻就診。2、出院后合適休息與活動。3、定時門診復查。腹部損傷護理健康教育腹部損傷是指由多種因素所致的腹壁和（或）腹腔內器官損傷。一、病因1、撞擊傷、壓砸傷、銳器刺傷、火器傷、跌打傷、吞食異物傷(金屬類)等多種傷害。2、高處墜落拍擊傷。3、激烈爆炸引發(fā)的氣浪或水浪的沖擊傷。4、化學性損傷如腐蝕性的強酸、強堿或毒物等的損傷。二、癥狀、體征隨致傷因素、受傷器官、損傷部位和程度不同而異。實質性臟器損傷以失血性休克為重要體現(xiàn)，有腹膜刺激征，伴有腹脹；空腔臟器損傷以彌漫性腹膜炎、感染性休克為主，有典型的腹膜刺激征。三、健康教育（一）術前護理1、遵圍手術期普通護理常規(guī)中的術前護理。2、首先解決危及生命的因素：如窒息、心跳驟停、開放性氣胸和大出血等。3、絕對臥床休息，嚴禁隨意搬動患者。休克患者取中凹臥位。4、采用方法有效緩和疼痛。臥床休息，禁飲食，禁灌腸，胃腸減壓，做深呼吸等。對診療明確的激烈疼痛者，可遵醫(yī)囑予以藥品止痛。5、對有休克早期癥狀或休克者，快速建立2~3條靜脈輸液通路，根據(jù)醫(yī)囑快速補液。定時監(jiān)測血壓，做好急癥手術準備。（二）術后護理1、遵圍手術期普通護理常規(guī)中的術后護理。2、體位：全麻患者術后取去枕平臥位，頭偏向一側，平臥6小時。當患者麻醉恢復，血壓平穩(wěn)后普通可取半臥位。3、監(jiān)護：術后嚴密監(jiān)測生命體征的變化。4、管道護理：胃腸減壓管和腹腔引流管應保持暢通并妥善固定，觀察和統(tǒng)計引流液的量、顏色、性質。及時更換引流袋。若腹腔引流管引流出較多渾濁液體或有異味時，提示腹腔內已發(fā)生感染，應及時報告醫(yī)生并協(xié)助解決。5、刀口：注意觀察刀口有無滲血、滲液。保持手術刀口干燥。有滲血或滲液時應及時更換敷料。注意觀察刀口愈合狀況，及早發(fā)現(xiàn)切口感染的征象。6、飲食和輸液：患者術后應禁飲食，予以胃腸減壓。直到術后患者恢復腸蠕動、肛門排氣可拔除胃管，逐步進食。根據(jù)出入量有計劃的輸液，維持體液平衡。7、疼痛：采用方法有效緩和疼痛。疼痛激烈者可遵醫(yī)囑予以止痛藥。8、活動：術后早期下床活動，增進術后康復。9．并發(fā)癥的護理：避免損傷部位再出血，防止腹腔內感染或膿腫。（三）出院指導指導患者出院后合適休息，加強鍛煉，增加營養(yǎng)，增進康復。闌尾疾病護理健康教育闌尾炎是指發(fā)生在闌尾的炎癥反映。分為急性闌尾炎和慢性闌尾炎。一、病因急性闌尾炎重要有闌尾管腔阻塞、細菌入侵、胃腸道疾病飲食因素等引發(fā)；慢性闌尾炎大多由急性闌尾炎轉變而來，少部分因闌尾腔內糞石、蟲卵等異物，或闌尾扭曲、粘連，淋巴濾泡過分增生等造成闌尾管腔變窄而發(fā)生慢性炎癥變化。二、癥狀、體征典型癥狀是轉移性有下腹痛，多開始于上腹部或臍部，數(shù)小時后疼痛轉移并局限于有下腹；胃腸道反映有輕度厭食。惡心嘔吐等；全身體現(xiàn)有乏力、胃或臍周不適。有下腹麥氏點固定壓痛和腹膜刺激征是重要體征三、健康教育（一）術前護理1、遵圍手術期普通護理常規(guī)中的術前護理。2、協(xié)助取半臥位，以減輕腹壁張力，有助于緩和疼痛。指導患者進行有節(jié)律的深呼吸，達成放松和減輕疼痛的作用。3、絕大多數(shù)急性闌尾炎應及時手術治療。擬手術治療的患者予以禁飲食，非手術治療的患者，指導其進食清淡飲食。4、慢性闌尾炎多由急性闌尾炎轉變而來，診療未明時可遵醫(yī)囑予以抗菌藥品控制感染、禁食、補液或中藥治療。在診療明確后及時行闌尾切除術。5、對診療明確的激烈疼痛患者，可遵醫(yī)囑予以解痙或止痛藥品。（二）術后護理1、遵圍手術期普通護理常規(guī)中的術后護理。2、體位：術后根據(jù)麻醉方式予以合適體位，全麻患者術后取去枕平臥位，頭偏向一側，平臥6小時。當患者麻醉恢復，血壓平穩(wěn)后普通可取半臥位。3、監(jiān)護：術后親密觀察生命體征的變化。4、管道護理：對放置引流管的患者做好腹腔引流管護理。5、刀口：觀察刀口有無滲血、滲液。定時更換切口敷料，保持切口敷料清潔和干燥。注意觀察刀口愈合狀況，及早發(fā)現(xiàn)切口感染的征象。6、飲食和輸液：術后暫禁飲食，合并彌漫性腹膜炎者予以胃腸減壓，靜脈補液，待腸蠕動恢復、肛門排氣后可進流質飲食；普通術后次日進半流質飲食，術后5~6日可進軟食。勿進食過甜食物、豆制品及牛奶，以免引發(fā)腹脹。7、疼痛：采用有效的方法緩和疼痛。對疼痛激烈者，可遵醫(yī)囑予以解痙或止痛藥品。8、活動：激勵患者盡早活動，普通術后12h可開始下床活動。9、并發(fā)癥的護理：防止腹腔膿腫和切口感染等并發(fā)癥。術后血壓平穩(wěn)后取半臥位，保持引流管暢通，控制感染，以防止腹腔膿腫。加強觀察，及時更換敷料，防止切口感染。10、腹腔鏡闌尾切除術后的護理（1）行腹腔鏡闌尾切除術的患者含有術中不開腹、創(chuàng)傷小，術后疼痛輕、恢復較快的優(yōu)點。（2）腹腔鏡全麻術后取平臥位，6小時后普通可采用半臥位，可有助于呼吸，減輕切口腫脹及疼痛，并有助于切口愈合，同時便于腹腔引流管的引流。（3）術后第一天可進流質飲食，3—4天后，胃腸功效逐步恢復，方可進少量普通飲食，并逐步增加食量和次數(shù)。如果不適，再次改為半流質飲食。（4）腹腔鏡闌尾切除術后病人常有腰背、肩部疼痛感，能夠合適予以按摩等減壓方法。同時定時為病人翻身，能夠有效的緩和疼痛，防止壓瘡的發(fā)生。（5）腹腔鏡術后24小時可合適活動，有助于全身血液循環(huán)、避免發(fā)生腸粘連、增進傷口愈合。（6）腹腔鏡闌尾切除術的并發(fā)癥：①二氧化碳蓄積癥，如口唇手足麻木、腰背肩部放射痛。通過深呼吸鍛煉、吸氧、盡早下床活動能夠有效控制。②腹腔膿腫者應保持腹腔引流暢通，遵醫(yī)囑合理應用抗生素。③闌尾殘端瘺者應及時報告醫(yī)生并協(xié)助解決，必要時做好手術準備。④穿刺孔疝。（三）出院指導1、指導患者保持良好的飲食衛(wèi)生及生活習慣，餐后不做激烈運動。2、準時復診。腹外疝護理健康教育體內任何內臟器官或組織離開其正常解剖部位，通過先天或后天形成的單薄點、缺損或孔隙進入另一部位，稱為疝。腹外疝是由腹腔內某一器官或組織連同壁腹膜，經(jīng)腹壁單薄點或孔隙向體表突出所形成。一、病因腹壁強度減少和腹內壓力增高是腹外疝發(fā)病的兩個重要因素。二、癥狀、體征腹外疝早期僅有輕微的局部癥狀，如局部脹痛，可發(fā)現(xiàn)能回復的腫塊等，不影響內臟功效，沒有全身癥狀。隨著疝內容物增多，局部脹痛加重，伴下墜感。三、健康教育（一）術前護理1、遵圍手術期普通護理常規(guī)中的術前護理。2、注意避免腹壓升高的因素，提供患者防止腹內壓增高的有關知識。3、疝塊較大者術前應減少活動，多臥床休息?；颊呷舫霈F(xiàn)明顯腹痛，伴疝塊忽然增大、緊張發(fā)硬且觸痛明顯、不能回納腹腔，應高度警惕嵌頓疝發(fā)生的可能，需立刻告知醫(yī)生，及時解決。4、若發(fā)生疝嵌頓或絞窄，應予禁食、胃腸減壓、輸液、糾正水、電解質酸堿失衡，同時備血，做好緊急手術準備。（二）術后護理1、遵圍手術期普通護理常規(guī)中的術后護理。2、體位：全麻患者術后取去枕平臥位，頭偏向一側，需平臥6小時。當患者麻醉恢復，血壓平穩(wěn)后普通可取半臥位。3、監(jiān)護：全麻患者術后親密監(jiān)測生命體征的變化。4、刀口：術后局部切口壓砂袋，避免刀口滲血。5、飲食和輸液：術后6~12h若無惡心、嘔吐，可進流質飲食，次日可進軟食或普食。行腸切除、腸吻合術后應禁飲食。待腸道功效恢復后，方可進流質飲食，再逐步過渡為半流質、普通飲食。6、疼痛：采用有效的方法緩和疼痛，如：刀口壓砂袋、深呼吸、勿激烈咳嗽等。7、活動：普通于術后3~5天考慮離床活動。采用無張力疝修補術的患者能夠早期離床活動。8、并發(fā)癥的護理：防止陰囊水腫、切口感染等并發(fā)癥。術后可用丁字帶將陰囊托起；保持切口敷料清潔、干燥；應用抗菌藥防止切口感染。（三）出院指導1、指導患者出院后逐步增加活動量，三個月內避免重體力勞動或提舉重物。2、遵醫(yī)囑定時復查。3、若疝復發(fā)，應及早診治。胃十二指腸潰瘍護理健康教育胃十二指腸潰瘍是指發(fā)生于胃十二指腸的局限性圓形或橢圓形的全層粘膜缺損。因潰瘍的形成與胃酸-蛋白酶的消化作用有關，故又成為消化性潰瘍。多見于男性青壯年。大部分病人經(jīng)內科治療能夠痊愈，僅少部分病人需要外科治療。一、病因幽門螺桿菌感染與消化性潰瘍的發(fā)病親密有關。胃酸分泌過多潰瘍只發(fā)生在經(jīng)常與胃酸接觸的粘膜處。非甾體類抗炎藥與為粘膜屏障損害其它因素涉及遺傳、吸煙、心理壓力和咖啡因等。O型血者患十二指腸潰瘍比其它血型明顯高。癥狀、體征十二指腸潰瘍：多見于中青年男性。重要體現(xiàn)為餐后延遲痛（餐后3-4小時）、饑餓痛或夜間痛，進食后腹痛可臨時緩和，服用抗酸藥品能止痛。疼痛性質多為燒灼痛或鈍痛。腹痛含有周期性發(fā)作的特點，秋冬、冬春季好發(fā)。十二指腸潰瘍每次發(fā)作時，癥狀持續(xù)數(shù)周后緩和，間歇1-2月再發(fā)。胃潰瘍：腹痛多與進餐后0.5-1小時開始，持續(xù)1-2小時后消失。進食后疼痛不能緩和，有事反而加重，服用抗酸藥品療效不明顯。腹痛的節(jié)律不如十二指腸潰瘍明顯。潰瘍活動時劍突下或偏右有一固定的局限性輕壓痛，緩和期無明顯體征。三、健康教育（一）術前護理1、遵圍手術期普通護理常規(guī)中的術前護理。2、術前減輕患者的疼痛，注意飲食和營養(yǎng)。3、術前遵醫(yī)囑準時應用藥品，觀察藥品療效和不良反映。4、術前嚴密觀察患者癥狀體征變化，防止及治療休克，作好急癥手術準備。（二）術后護理1．遵圍手術期普通護理常規(guī)中的術后護理。2．體位：麻醉患者術后取去枕平臥位，頭偏向一側，需平臥6小時。當患者麻醉恢復，血壓平穩(wěn)后普通可取半臥位。3．監(jiān)護：觀察生命體征及病情變化，遵醫(yī)囑予以心電監(jiān)護，監(jiān)測生命體征并統(tǒng)計，觀察患者的面色、神志、瞳孔、心率、呼吸、血壓、血氧飽和度、尿量等。發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生，并配合醫(yī)生進行急救與治療。4．管道護理：觀察胃腸減壓引流液量和顏色，若短時間內引流出大量鮮紅色血液，持續(xù)不止，應警惕術后出血，需及時報告醫(yī)師解決。連接多種治療性管路，妥善固定，避免滑脫、移動、扭曲和受壓，保持暢通。刀口：觀察手術刀口有無滲血、滲液、敷料有無脫落及感染等狀況。飲食和輸液：指導患者禁飲食，腸蠕動恢復肛門排氣后可拔除胃管，拔胃管后當天可少量飲水或米湯；第2日進半量半流質飲食，每次50~80ml；第3日進全量流質，每次100~500ml；若進食后無腹痛腹脹等不適，第4日可進半流質飲食；第10~14日可進軟食。胃大部切除術后一年內胃容量受限，飲食宜少量多餐、營養(yǎng)豐富、定時定量，少食鹽腌和煙熏食品，避免過冷、過燙、過辣及油煎、炸食物。疼痛：準時應用減少胃酸分泌、解痙及抗酸的藥品，并觀察藥品療效。術后早期采用鎮(zhèn)痛泵?；顒樱焊鶕?jù)患者的耐受程度逐步增加術后的活動量，盡早激勵和協(xié)助患者床上翻身、叩背。9．并發(fā)癥的護理：（1）出血：一旦確診為術后出血，應主動治療，必要時緊急手術。（2）切口感染：如切口已有早期炎癥現(xiàn)象，應采用使用有效的抗生素和局部理療等，使其不發(fā)展為膿腫。（3）吻合口破裂或瘺：主動改善患者營養(yǎng)狀況，禁食、胃腸減壓，全身應用廣譜抗生素，腸外營養(yǎng)支持。（4）梗阻：禁飲食、胃腸減壓，營養(yǎng)代謝支持，必要時手術。（三）出院指導（1）根據(jù)患者的恢復狀況進行術后康復指導，實施出院計劃。定時門診隨訪，若有不適及時就診。注意飲食、生活規(guī)律、精神愉快，合適的戶外活動。胃部腫瘤護理健康教育胃癌是最常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率男性較女性高，男女比例約為2：1，。以40—60歲多見，約占80%。尚未能證明某單一因素能夠作為胃癌的病因，但已知與胃的良性慢性疾病和胃粘膜上皮異型增生等因素有關，若病情變化，隨時就診。病因(1)地區(qū)環(huán)境及飲食生活環(huán)境。(2)幽門螺桿菌感染時引發(fā)胃癌的重要因素之一。(3)癌前病變和癌前狀態(tài)。癌前病變指易發(fā)生癌變的疾病或狀態(tài)，癌前狀態(tài)指交易轉變成癌組織的病理組織學變化。癌前病變有慢性萎縮性胃炎、胃息肉、胃潰瘍及殘胃炎。(4)遺傳因素。二、癥狀、體征早期胃癌多無明顯癥狀，部分病人可有上腹隱痛、噯氣、反酸、食欲減退等消化道癥狀，無特異性。隨病情進展，癥狀日益加重，常有上腹疼痛、食欲不振。嘔吐、乏力、消瘦等癥狀。約10%病人有胃癌擴散的體現(xiàn)：左鎖骨上淋巴結腫大、黃疸、腹水、腹部包塊、直腸前凹捫及腫塊等;晚期胃癌病人可出現(xiàn)消瘦、貧血、營養(yǎng)不良甚至惡病質等體現(xiàn)。三、健康教育（一）術前護理1．遵圍手術期普通護理常規(guī)中的術前護理。2．予以患者和家眷心理護理，向患者及家眷解說疾病有關知識，增強其心理承受能力以及對治療和護理的配合。3．向患者及家眷闡明術前檢查的目的及注意事項，協(xié)助完畢各項輔助檢查。4．生理準備：（1）適應性鍛煉：呼吸功效訓練、床上排泄的指導、體位訓練指導、飲食指導、肢體功效訓練。（2）輸血和補液：手術前應做好血型鑒定和交叉配血實驗，備好一定數(shù)量的全血，術中待用。凡有水電解質及酸堿平衡失調和貧血者，均應在術前予以糾正（3）防止感染：根據(jù)患者病情遵醫(yī)囑防止性應用抗生素。（4）胃腸道準備：成人從術前12小時開始禁食，術前4小時禁水。術前放置胃管。對普通性手術，術前一日應做灌腸。術后護理1．遵圍手術期普通護理常規(guī)中的術后護理。2．監(jiān)護：觀察生命體征及病情變化，遵醫(yī)囑予以心電監(jiān)護，監(jiān)測生命體征并統(tǒng)計，觀察患者的面色、神志、瞳孔、心率、呼吸、血壓、血氧飽和度、尿量等。發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生，并配合醫(yī)生進行急救與治療。體位：麻醉患者術后取去枕平臥位，頭偏向一側，需平臥6小時。當患者麻醉恢復，血壓平穩(wěn)后普通可取半臥位管道護理：保持多種引流管的暢通，避免扭曲、受壓、阻塞，妥善固定避免脫落，及時觀察引流液的顏色、性質和量并統(tǒng)計。刀口：觀察手術刀口有無滲血、滲液、敷料有無脫落及感染等狀況。飲食和輸液：手術后，普通需禁飲食24~48小時，待腸道蠕動恢復、肛門排氣后，可拔胃管，拔胃管后當天可少量飲水或米湯；第2日進半量半流質飲食，每次50~80ml；第3日進全量流質，每次100~500ml，；若進食后無腹痛腹脹等不適，第4日可進半流質飲食；第10~14日可進軟食。攝食量局限性期間，需經(jīng)靜脈輸液補充水、電解質，持續(xù)超出7天者，需予以腸外營養(yǎng)支持。疼痛：指導患者在咳嗽、翻身、活動肢體時用手按撫傷口部位，以減少切口所造成的疼痛。術后早期采用鎮(zhèn)痛泵?；顒樱焊鶕?jù)患者的耐受程度逐步增加術后的活動量，盡早激勵和協(xié)助患者床上翻身、叩背。9．并發(fā)癥護理：（1）出血：一旦確診為術后出血，應主動治療，必要時緊急手術。（2）切口感染：如切口已有早期炎癥現(xiàn)象，應采用使用有效的抗生素和局部理療等，避免其發(fā)展為膿腫。（3）切口裂開：立刻用無菌敷料覆蓋，送手術室重新予以縫合，同時加用減張縫線。（4）吻合口破裂或瘺：因吻合口瘺而發(fā)生彌漫性腹膜炎者須立刻手術修補；無彌漫性腹膜炎者可禁飲食、胃腸減壓、充足引流，糾正酸堿平衡紊亂，予以營養(yǎng)支持，適量輸入血漿。（5）吻合口梗阻：禁飲食、胃腸減壓，糾正酸堿平衡紊亂、予以胃腸外營養(yǎng)支持。（三）出院指導（1）用藥：準時按方服藥，注意藥品的不良反映，避免服用對胃粘膜有損害的藥品，如阿司匹林等；（2）飲食：少量多餐，循序漸進逐步過渡至均衡飲食，改善營養(yǎng)狀況；避免過冷，過熱，過辣及濃茶、酒等刺激食物；（3）注意休息，規(guī)律生活，調節(jié)并保持良好情緒；心態(tài)放松、樂觀的態(tài)度有助于疾病康復；（4）定時復查：術后化療、放療期間定時隨診，復查肝功效、血常規(guī)等，”術后早期每3個月復查1次，繼之每六個月復查1次，最少復查5年5年后每年復查1次。若有腹部不適、脹滿、肝區(qū)腫脹、鎖骨上淋巴結腫大等體現(xiàn)時，應隨時復查。腸梗阻護理健康教育腸梗阻是指腸內容物由于多種因素不能正常運行、順利通過腸道。一、病因引發(fā)腸梗阻的因素可分為機械性和非機械性兩大類。機械性腸梗阻是指腸道被阻塞，其因素可由于腸管本身病變、腸管外壓迫和腸管內異物阻塞3種狀況。非機械性腸梗阻一類是神經(jīng)肌肉紊亂，涉及麻痹性腸梗阻、腸段神經(jīng)節(jié)缺如（如巨結腸癥）；另一類是血管閉塞如動脈或靜脈。二、癥狀、體征腸梗阻最重要的臨床癥狀是腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便四大癥狀。病人體格檢查時可見患者呈脫水狀，腹部膨隆。腹部叩診呈鼓音，聽診有隨著腸蠕動的氣過水聲或高亢金屬音。觸診可發(fā)現(xiàn)腹部包塊或腹膜炎體征。三、健康教育（一）術前護理1、遵圍手術期普通護理常規(guī)中的術前護理。2、禁食、胃腸減壓，予以胃腸外營養(yǎng)支持。3、根據(jù)患者脫水狀況及有關的血生化指標合理安排輸液計劃。4、采用有效的方法緩和疼痛，如：腹部按摩、應用解痙劑等。5、合理應用抗菌藥品控制感染，維持體溫正常。（二）術后護理1、遵圍手術期普通護理常規(guī)中的術后護理。2、體位：麻醉患者術后取去枕平臥位，頭偏向一側，需平臥6小時。當患者麻醉恢復，血壓平穩(wěn)后普通可取半臥位。3、監(jiān)護：術后親密觀察生命體征的變化。4、管道護理：保持胃腸減壓暢通，確保有效的負壓吸引。親密觀察各引流管引出液的顏色、性狀及量。5、刀口：觀察刀口有無滲血、滲液。定時更換切口敷料，保持切口敷料清潔和干燥。注意觀察刀口愈合狀況，及早發(fā)現(xiàn)切口感染的征象。6、飲食和輸液：術后禁飲食，待胃腸蠕動恢復停用胃腸減壓后，方能逐步進流質、半流質、普通飲食。禁飲食期間由靜脈補充營養(yǎng)及電解質，維持體液平衡。7、疼痛的護理：采用有效的方法緩和疼痛，疼痛激烈者可遵醫(yī)囑予以止痛藥。8、活動：術后早期活動，以增進腸蠕動恢復，防止腸粘連。術后2~3日即可激勵患者下床活動。協(xié)助患者翻身、叩背。指導患者有效呼吸、咳嗽、咳痰等。9、并發(fā)癥的護理：防止腹腔感染、腸瘺、腸粘連。保持引流暢通，指導患者術后早期活動。（三）出院指導1、指導患者出院后少食刺激性強的食物，飯后忌激烈活動。2、注意飲食及個人衛(wèi)生。保持大便暢通，合適鍛煉。短腸綜合征護理健康教育短腸綜合征是指廣泛小腸切除術后，殘留的功效性腸管不能維持病人營養(yǎng)需要的吸取不良綜合征，體現(xiàn)為：進行性營養(yǎng)不良、嚴重腹瀉、體重減輕、脂肪痢、脫水、電解質和代謝紊亂，可影響發(fā)育，甚至危及生命。一、病因成人短腸綜合征是由于小腸因重復發(fā)作性疾病，如克羅恩病、放射性腸損傷或重復發(fā)作的腸梗阻、腸外瘺而多次被切除所致，也可因血管疾病如腸系膜血管發(fā)生梗塞，急性腸扭轉，或是外傷性血管破裂、中斷，大量小腸因缺血壞死而被切除。小朋友中多為先天性因素，如腹裂、腸閉鎖、壞死性小腸結腸炎造成小腸長度局限性以維持足夠的營養(yǎng)物質的吸取。二、癥狀、體征重要臨床體現(xiàn)為早期的腹瀉和后期的嚴重營養(yǎng)障礙。短腸綜合征患者若無特殊營養(yǎng)支持治療，會逐步出現(xiàn)營養(yǎng)不良癥狀，涉及體重減輕、疲乏，肌萎縮、貧血、低清蛋白血癥、貧血、皮膚角化過分、肌肉痙攣、凝血功效差及骨痛等。鈣、鎂缺少可使神經(jīng)、肌肉興奮性增強和手足搐搦，長久缺鈣還可引發(fā)骨質疏松。三、健康教育（一）圍手術期護理1．遵圍手術期普通護理常規(guī)中的內容進行護理。2．體位：麻醉患者術后取去枕平臥位，頭偏向一側，需平臥6小時。當患者麻醉恢復，血壓平穩(wěn)后普通可取半臥位。3．監(jiān)護：術后嚴密監(jiān)測生命體征的變化。4．管道護理：保持引流管暢通，親密觀察各引流管引出液的顏色、性狀及量，并做好統(tǒng)計。必要時遵醫(yī)囑統(tǒng)計出入量。5．刀口：觀察刀口敷料有無滲血、滲液，定時更換切口敷料，保持切口敷料清潔和干燥。注意觀察刀口愈合狀況，及早發(fā)現(xiàn)切口感染的征象。6．飲食和輸液：①第一期（術后早期）以嚴重的腹瀉為特點，特別是開始進餐后會更加明顯。該時期必須禁飲食，并以補充喪失的水、電解質和全胃腸外營養(yǎng)（TPN）支持為主。②第二期（過渡期）小腸功效逐步適應性代償，腹瀉相對減輕、穩(wěn)定。此時期應逐步口服少量易吸取的腸內營養(yǎng)制劑，再隨患者適應、吸取的狀況逐步加量，循序漸進，逐步減少腸外營養(yǎng)。③第三期為小腸的適應期，病人能夠重要由腸內營養(yǎng)支持。此期應注意食物構造、熱卡的調節(jié)、維生素和微量元素的補充。給病人提供低脂肪、高碳水化合物飲食。多數(shù)短腸綜合征患者需在相稱長的時間內依靠腸外營養(yǎng)支持，護理中必須嚴格執(zhí)行無菌操作技術。腸外營養(yǎng)使用時需控制輸入腸外營養(yǎng)液的速度，保持輸液暢通，最佳采用中心靜脈置管輸入。7．疼痛：采用有效的方法緩和疼痛，疼痛激烈者可遵醫(yī)囑予以止痛藥。8．活動：術后早期活動，以增進腸蠕動恢復，防止腸粘連。9．并發(fā)癥的護理：（1）腹瀉可造成脫水、血容量下降、電解質紊亂及酸堿平衡失調。應定時監(jiān)測營養(yǎng)指標、電解質及微量元素，并遵醫(yī)囑早期糾正水、電解質紊亂。（2）營養(yǎng)不良癥狀：涉及體重減輕、疲乏、肌萎縮、貧血和低蛋白血癥等。長久營養(yǎng)不良，可惡化造成多器官功效衰竭。（3）誤吸、腹脹。使用腸內營養(yǎng)時，臥床患者需抬高床頭避免誤吸，注意觀察患者與否有腹脹、腹瀉等不耐受的現(xiàn)象。（4）皮膚損傷。短腸綜合征患者因長久禁食、臥床、營養(yǎng)吸取障礙、消瘦、腹瀉，存在皮膚完整性受損的危險，故應加強皮膚護理。頻繁腹瀉患者應加強肛周皮膚護理。（5）短腸綜合征患者脂溶性維生素缺少明顯，最常見的是維生素D缺少。維生素D缺少和脂肪瀉引發(fā)鈣吸取不良，加之短腸綜合征病人常有其它礦物質的缺少，食指易于骨折。另外還可出現(xiàn)維生素A缺少造成的夜盲癥。（二）出院指導做好出院后的飲食指導，合適鍛煉，定時復診。結、直腸息肉護理健康教育直腸息肉是一種常見的肛腸疾病，發(fā)病率很高，結直腸息肉是指高出于黏膜、突向腸腔的贅生物,能夠有蒂,也可覺得廣基無蒂。臨床診療的結直腸息肉在病理學上涉及:腫瘤性息肉(即腺瘤,或稱腺瘤性息肉)、錯構瘤性息肉(幼年性息肉、PeutzJeghers息肉等)和炎癥性息肉(血吸蟲性息肉、炎癥性假息肉等)。一、病因直腸息肉形成的因素諸多，飲食因素、炎性刺激都有可能造成直腸息肉，常見的有下列幾個：（1）飲食因素：飲食因素與直腸息肉的形成含有一定的關系，特別是細菌與膽酸的互相作用是腺瘤性息肉形成的基礎。高脂肪膳食能增加直腸息肉形成。（2）機械損傷和大便刺激：大便中粗渣、異物及其它因素可造成腸黏膜損傷或長久刺激腸黏膜上皮，使得處在平衡狀態(tài)的腸黏膜受到破壞，造成細胞增生，最后可形成腸息肉狀突起。（3）炎性刺激：直腸黏膜的長久慢性炎癥，能夠引發(fā)腸黏膜上的息肉狀肉芽腫。（4）基因突變和遺傳因素：現(xiàn)在國內外的研究狀況表明，腺瘤性息肉的形成與基因突變和遺傳因素有親密關系。二、癥狀、體征（1）便血：無痛性便血是直腸息肉的重要臨床體現(xiàn)。便血的特點為帶血，而不發(fā)生滴血。（2）脫垂：息肉較大或數(shù)量較多時，由于重力的關系牽拉腸粘膜，使其逐步與肌層分離而向下脫垂。病人排便動作牽拉及腸蠕動刺激，可使蒂基周邊的粘膜層松弛，可并發(fā)直腸脫垂。（3）腸道刺激癥狀：如腹部不適、腹痛、腹瀉、膿血便、里急后重等。三、健康教育（一）術前護理1．遵圍手術期普通護理常規(guī)中的術前護理。予以心理護理，消除其恐慌情緒。術前予以高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的營養(yǎng)豐富的少渣飲食。4．做好術前腸道準備。術后護理1．遵圍手術期普通護理常規(guī)中的術后護理。2．體位：麻醉患者術后取去枕平臥位，頭偏向一側，需平臥6小時。當患者麻醉恢復，血壓平穩(wěn)后普通可取半臥位。3．監(jiān)護：親密觀察生命體征的變化。4．管道護理：保持引流管暢通，親密觀察引流液的顏色、性質、量。5．刀口：保持刀口清潔干燥，及時更換敷料。6．飲食和輸液：術后早期禁飲食、胃腸減壓；肛門排氣、拔除胃管后，可逐步進食流質、半流質、普通飲食；造口患者應均衡飲食，日常多食新鮮蔬菜及水果。注意飲食衛(wèi)生，避免多種因素造成的腹瀉。普通易產憤怒體和有刺激性的食物能夠少吃某些。如洋蔥、蒜、豆類、啤酒、碳酸飲料等。魚類、蛋類、牛奶等易產生臭味，若要參加社交活動，可合適避免。便秘的造口者應多食水果和蔬菜，保持大便暢通。7．疼痛：采用有效的方法緩和疼痛，指導患者深呼吸、轉移注意力等辦法緩和疼痛。8．活動：術后早期活動，以增進腸蠕動恢復，防止腸粘連。術后2~3日即可激勵患者下床活動。9．并發(fā)癥的護理：防止切口感染、吻合口瘺等并發(fā)癥。（三）出院指導1、合理安排飲食，適量活動。2、指導患者主動防御癌前病變定時復查。結、直腸癌護理健康教育結腸癌是胃腸道中常見惡性腫瘤之一，占消化道腫瘤的5-6%，占全部大腸瘤30-40%，好發(fā)部分，多見于乙狀結腸另一方面是盲腸，升和降結腸，男多出女（2：1），以40-50歲多見。直腸癌（carcinomaofrectum）直腸癌是指齒狀線以上至直腸與乙狀結腸交界處下列之間的癌。是大腸癌的最常見的部分，占60％。中國人直腸癌與西方人比較，有三個流行病學特點：①直腸癌比結腸癌發(fā)生率高，約1.5:1；②青年人（<30歲）直腸癌比例高，約10%～15%；③低位直腸所占的比例高，約占直腸癌的65%～75%；絕大多數(shù)癌腫可在直腸指檢時觸及。直腸癌根治性切除術后總的5年生存率在60%左右，早期直腸癌術后的5年生存率為80%～90%。同時由于消化道吻合器的應用，使許多原來需作腸造口的直腸癌病人免去了人工肛門的苦惱，提高了病人的生活質量病因飲食習慣結、直腸癌的發(fā)生于高脂肪、高蛋白和低纖維飲食有一定有關性；刺猬，過多攝入腌制食品科增加腸道中致癌物質，誘發(fā)結、直腸癌；而維生素、微量元素及礦物質的缺少均可能增加結、直腸癌的發(fā)病率。遺傳因素有20%-30%的病人存在家族史。癌前病變大多數(shù)結、直腸癌來自腺瘤癌變。二、癥狀、體征結腸癌（1）排便習慣和糞便性狀變化常為首先出現(xiàn)的癥狀。（2）腹痛也是常見的早期癥狀，部位常不確切。（3）腹部腫塊（4）腸梗阻多為晚期癥狀。普通呈慢性、低位、不完全腸梗阻（5）全身癥狀病人可出現(xiàn)貧血、消瘦、乏力、低熱等全身性體現(xiàn)。直腸癌（1）直腸刺激癥狀，便前常有肛門下墜、里急后重和排便不盡感；晚期可出現(xiàn)下腹部痛（2）粘液血便為直腸病人最常見的臨床癥狀。（3）糞便變細和排便困難。三、健康教育（一）術前護理1．遵圍手術期普通護理常規(guī)中的術前護理。2.予以心理護理，消除其恐慌情緒。3．術前予以營養(yǎng)豐富的少渣飲食。4.術前支持治療的護理：必要時，根據(jù)醫(yī)囑予以少量多次輸血、清蛋白等，以糾正貧血和低蛋白血癥。術后護理1.遵圍手術期普通護理常規(guī)中的術后護理。2.體位：麻醉患者術后取去枕平臥位，頭偏向一側，需平臥6小時。當患者麻醉恢復，血壓平穩(wěn)后普通可取半臥位。3．監(jiān)護：觀察生命體征及病情變化，遵醫(yī)囑予以心電監(jiān)護，監(jiān)測生命體征并統(tǒng)計，觀察患者的面色、神志、瞳孔、心率、呼吸、血壓、血氧飽和度、尿量等。發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生，并配合醫(yī)生進行急救與治療。4．管道護理：連接多種管路，妥善固定，避免滑脫、移動、扭曲和受壓，保持暢通。觀察引流液的量、顏色和性質，若短時間內引流出大量鮮紅色血液，持續(xù)不止，應警惕有術后出血，需及時報告醫(yī)師解決。術后1~2日每日引流血性液約50-200ml，術后4-5日每日引流轉為淡黃色，量少于10-15ml。定時更換引流袋。刀口：觀察手術傷口有無滲血、滲液敷料有無脫落及感染等狀況。飲食和輸液：（1）非造口患者，術后早期指導患者禁飲食，腸蠕動恢復肛門排氣后可拔除胃管，拔胃管后當天可少量飲水或米湯