第15章 靜脈輸液和輸血

第十五章靜脈輸液與輸血法靜脈輸液與輸血法密閉式靜脈輸液法靜脈留置針輸液法本章難點靜脈輸液術(shù)靜脈輸液反應(yīng)與護理本章重點一、靜脈輸液目的二、常用溶液及作用三、靜脈輸液技術(shù)四、故障排除技術(shù)五、輸液反應(yīng)與護理第一節(jié)靜脈輸液法靜脈輸液法¤¤¤¤¤通氣管液壓

靜脈輸液

是利用大氣壓和液體靜壓的物理原理，將一定量的無菌溶液或藥液直接滴入靜脈的方法。第一節(jié)靜脈輸液法靜脈輸液法

（一）

補充水分及電解質(zhì)，維持酸堿平衡

（二）補充營養(yǎng)，供給熱能，促進組織修復(fù)（三）輸入藥物，治療疾病

（四）補充血容量，維持血壓，改善微循環(huán)一、目的靜脈輸液法(一)晶體溶液分子小體液、電解質(zhì)平衡(二)膠體溶液分子大血漿膠體滲透壓增加血容量改善微循環(huán)提升血壓(三)高營養(yǎng)液熱能正氮平衡維生素和礦物質(zhì)

二、常用溶液及作用靜脈輸液法葡萄糖溶液

5％、10％葡萄糖溶液晶體溶液

等滲電解質(zhì)溶液

0.9%氯化鈉溶液5%葡萄糖氯化鈉復(fù)方氯化鈉溶液高滲溶液

20%甘露醇25%山梨醇25%葡萄糖溶液50%葡萄糖溶液

堿性溶液

5%碳酸氫鈉溶液1.4%碳酸氫鈉溶液11.2%乳酸鈉溶液1.84%乳酸鈉溶液靜脈輸液法靜脈輸液法

右旋糖酐中分子右旋糖酐可提高血漿膠體滲透壓，補充血容量低分子右旋糖酐可降低血液粘稠度，改善微循環(huán)及抗血栓形成代血漿

羥乙基淀粉、氧化聚明膠、聚乙烯吡咯酮能增加循環(huán)血量和心輸出量，在急性大出血時可與全血共用5％白蛋白血漿蛋白

可補充蛋白質(zhì)和抗體有助于組織修復(fù)和增加機體免疫力能維持血漿膠體滲透壓，減輕組織水腫

膠體溶液

靜脈輸液法靜脈輸液法氨基酸

靜脈高營養(yǎng)液脂肪乳熱能正氮平衡維生素和礦物質(zhì)氨基酸脂肪乳三、靜脈輸液技術(shù)靜脈輸液法周圍靜脈輸液法頭皮靜脈輸液法頸外靜脈、鎖骨下靜脈穿刺置管輸液法靜脈輸液法（一）周圍靜脈輸液法

靜脈輸液法（一）周圍靜脈輸液法

用物靜脈輸液法輸液管排氣法靜脈輸液法系止血帶方法靜脈輸液法靜脈穿刺靜脈輸液法針頭固定方法準備靜脈輸液法年齡、病情、藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)滴速：成人40～60滴/min兒童20～40滴/min年老體弱、嬰幼兒心肺疾患病人輸入高滲鹽水含鉀藥物升壓藥輸液速度宜慢

嚴重脫水心肺功能好輸液速度適當(dāng)加快

調(diào)節(jié)滴速靜脈輸液法將藥液倒入開放式輸液瓶內(nèi)進行輸液的方法。可靈活更換藥液種類和數(shù)量隨時按需要添加藥物◆危重搶救、病情變化快、手術(shù)、兒科等病人

易被污染，應(yīng)嚴格無菌操作

2.開放式輸液法3.靜脈留置針輸液法

靜脈輸液法靜脈留置針肝素帽前端是硬塑活塞，后端有橡膠帽封閉，帽內(nèi)有腔和中空管道，可容納肝素。針頭部為軟硅膠管，后接硬塑回血室，內(nèi)有不銹鋼針芯，針芯尖端突出于軟硅膠導(dǎo)管的針頭部。針頭部肝素帽3.靜脈留置針輸液法

靜脈輸液法靜脈留置針的外套管光滑柔軟，對血管壁刺激性小，輸液時肢體活動不受影響，留置針一般保留3~5天，可有效地減輕病人的痛苦，適用于長期輸液，靜脈穿刺較困難的病人。靜脈輸液法無菌查對保護靜脈輸液順序防止氣栓巡視觀察

留置針注意事項輸液中加強巡視主訴

輸液部位

瓶內(nèi)液量局部針頭輸液管脫出阻塞移位腫脹扭曲受壓滴速靜脈輸液法知識拓展靜脈輸液泵

靜脈輸液泵是一種電子輸液控制裝置，它可將藥液精確、均勻持續(xù)地輸入血管內(nèi)，達到控制輸液速度的目的，適用于危重病人，心血管疾病病人及患兒的治療和搶救。知識拓展靜脈輸液泵

臨床常用的定容型輸液泵它只監(jiān)測實際輸入的液量，不受溶液的濃度、粘度、導(dǎo)管內(nèi)徑的影響，輸液滴數(shù)可調(diào)節(jié)在4～88滴/min之間，速率控制范圍在1～90ml/h，使用時只選擇所需輸液總量及每小時的速率，輸液泵便自動按設(shè)定的方式工作，并自動進行參數(shù)監(jiān)測。知識拓展靜脈輸液泵

當(dāng)輸液遇到阻力，15s內(nèi)無藥液滴注或電源被切斷時即能自動報警，一旦輸液發(fā)生故障，電磁開關(guān)即將輸液管道緊閉，以保證病人安全。

結(jié)束后

按下“停止”鍵，停止輸液取出輸液管，關(guān)閉開關(guān)。

過程中囑病人肢體不要劇烈活動，防止輸液管道被牽拉脫出。

使用時

將輸液泵固定在輸液架上接通電源，打開開關(guān)。

穿刺后

將輸液管放于輸液泵管道槽中，關(guān)閉泵門，設(shè)定輸液速度和輸液量，按下“開始”鍵即控制輸液。知識拓展靜脈輸液泵

（二）頭皮靜脈輸液法

靜脈輸液法適用于小兒，因頭皮靜脈表淺易見；不易滑動，便于固定；不影響患兒肢體活動；常用的有顳淺靜脈、額靜脈耳后靜脈及枕靜脈。

注意靜脈與動脈的鑒別

密切觀察危重患兒的面色和一般情況，及時發(fā)現(xiàn)病情變化

長期輸液的患兒應(yīng)經(jīng)常更換體位，預(yù)防壓瘡和墜積性肺炎

注意事項

靜脈輸液法頭皮靜脈輸液法知識拓展頸外靜脈插管輸液法選用質(zhì)軟、光滑無毒、不易老化、對人體組織刺激性小、能在大靜脈內(nèi)存留較長時間的醫(yī)用硅膠管插入靜脈內(nèi)進行輸液的方法。頸外靜脈屬于頸部最大的表淺靜脈，位于頸部外側(cè)皮下，位置較固定。知識拓展頸外靜脈插管輸液法適用范圍

長期持續(xù)輸液，周圍靜脈不易穿刺的病人；長期靜脈內(nèi)滴注高濃度或有刺激性藥物的病人；行胃腸外營養(yǎng)療法的病人；周圍循環(huán)衰竭需測量中心靜脈壓的危重病人。

知識拓展穿刺部位下頜角和鎖骨上緣中點連線的上1/3處，頸外靜脈外側(cè)緣為穿刺點。

頸外靜脈插管輸液法局部護理

每天常規(guī)消毒穿刺點與硅膠管，觀察局部有無紅腫，更換硅膠管外紗布。進針角度

針頭與皮膚呈45°進針，入皮后呈25°沿靜脈方向穿刺。

知識拓展鎖骨下靜脈插管胸鎖乳突肌外側(cè)緣與鎖骨上緣所形成的夾角平分線上，距頂點0.5－1cm處穿刺部位點滴系數(shù)是指每毫升溶液的滴數(shù)，目前常用的靜脈輸液器的滴系數(shù)有10、15、20等多種型號

靜脈輸液法已知每分鐘滴數(shù)與輸液總量，計算輸液所需用的時間液體總量（ml）×點滴系數(shù)輸液時間（h）=

每分鐘滴數(shù)×60（min）

已知輸入液體總量與計劃所用輸液時間，計算每分鐘滴數(shù)液體總量（ml）×點滴系數(shù)每分鐘滴數(shù)=

輸液時間（min）

輸液速度與輸液時間的計算靜脈輸液法

2.針頭滑出血管外

---應(yīng)更換針頭，重新穿刺

3.針頭阻塞

----應(yīng)更換針頭，重新穿刺