第15章呼吸系統(tǒng)

《病理學(xué)》第十五章呼吸系統(tǒng)疾病五、呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)腫瘤

目錄一、慢性阻塞性肺疾病二、肺源性心臟病三、肺炎四、肺硅沉著病六、呼吸功能不全相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)復(fù)習(xí)？呼吸系統(tǒng)生理學(xué)特點(diǎn)解剖學(xué)特點(diǎn)組織學(xué)特點(diǎn)下呼吸道氣管支氣管主支氣管葉支氣管段支氣管小支氣管（

2mm）細(xì)支氣管（

1mm）相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)復(fù)習(xí)黏膜層黏膜下層外膜層相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)復(fù)習(xí)肺靜脈呼吸性細(xì)支氣管肺泡管肺泡腔細(xì)支氣管小支氣管肺泡囊相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)復(fù)習(xí)II型肺泡細(xì)胞I型肺泡細(xì)胞毛細(xì)血管肺泡隔巨噬細(xì)胞肺泡孔相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)復(fù)習(xí)第一節(jié)慢性阻塞性肺疾病由肺內(nèi)小氣道病變引起的，以呼氣性呼吸困難為特征的一組肺疾病的統(tǒng)稱。包括部分慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺氣腫、支氣管哮喘和支氣管擴(kuò)張癥等疾病。由致炎因子引起的累及氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。冬、春易發(fā)病。反復(fù)咳嗽、咳痰或伴喘息，每年持續(xù)三個(gè)月，連續(xù)兩年以上。中老年男性多見(jiàn)，有“老慢支”之稱。并發(fā)癥：肺氣腫、支氣管擴(kuò)張、慢性肺源性心臟病等。第一節(jié)慢性阻塞性肺疾病慢性支氣管炎感染理化過(guò)敏其他喘息型，痰中可見(jiàn)嗜酸粒細(xì)胞。空氣污染吸煙寒冷過(guò)度勞累年老體弱慢性消耗病等最重要第一節(jié)慢性阻塞性肺疾病慢性支氣管炎損傷與抗損傷反復(fù)斗爭(zhēng)，病情進(jìn)行性加重，最終出現(xiàn)并發(fā)癥。致炎因子作用于大中型支氣管黏膜，導(dǎo)致假?gòu)?fù)層纖毛柱狀上皮細(xì)胞損傷；向上累及氣管，向下累及小、細(xì)支氣管。機(jī)體防御：杯狀細(xì)胞和粘液腺體增生、肥大，血管充血，滲出炎細(xì)胞等。第一節(jié)慢性阻塞性肺疾病慢性支氣管炎肉眼觀：大中型支氣管腔內(nèi)充滿粘液；管壁增厚、管腔狹窄；或彈性支架破壞使支氣管塌陷或擴(kuò)張。第一節(jié)慢性阻塞性肺疾病慢性支氣管炎鏡下觀（黏膜層）

：纖毛粘連、倒伏、脫失；柱狀上皮細(xì)胞不同程度損傷、鱗化；杯狀細(xì)胞增生、肥大；嚴(yán)重時(shí)黏膜層壞死缺損，形成潰瘍。第一節(jié)慢性阻塞性肺疾病慢性支氣管炎鏡下觀（黏膜下層）：毛細(xì)血管擴(kuò)張充血，中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、單核細(xì)胞等炎細(xì)胞浸潤(rùn)；粘液腺體增生、肥大，部分漿液腺體發(fā)生粘液腺體化生。嚴(yán)重時(shí)腺體變性、壞死、消失。第一節(jié)慢性阻塞性肺疾病慢性支氣管炎鏡下觀（外膜層）

：彈力纖維、平滑肌和軟骨變性、壞死；纖維組織增生；有時(shí)可見(jiàn)骨性化生。第一節(jié)慢性阻塞性肺疾病慢性支氣管炎杯狀細(xì)胞增生、肥大毛細(xì)血管擴(kuò)張充血慢性炎細(xì)胞浸潤(rùn)粘液腺增生、肥大第一節(jié)慢性阻塞性肺疾病慢性支氣管炎假?gòu)?fù)層纖毛柱狀上皮化生為鱗狀上皮第一節(jié)慢性阻塞性肺疾病慢性支氣管炎纖毛粘連、倒伏、脫失漿液腺化生為粘液腺第一節(jié)慢性阻塞性肺疾病慢性支氣管炎白色粘液泡沫狀痰、粘液膿性痰；喘息；雙肺哮鳴音、干性啰音；阻塞性通氣障礙。第一節(jié)慢性阻塞性肺疾病慢性支氣管炎痊愈遷延不愈并發(fā)癥慢性阻塞性肺氣腫支氣管擴(kuò)張支氣管哮喘慢性肺源性心臟病引起COPD，出現(xiàn)呼氣性呼吸困難。第一節(jié)慢性阻塞性肺疾病慢性支氣管炎細(xì)、小支氣管以下的末梢肺組織含氣量增多的一種病理狀態(tài)。末梢肺組織呼吸性細(xì)支氣管肺泡管肺泡囊肺泡腔慢性阻塞性肺氣腫第一節(jié)慢性阻塞性肺疾病吸氣時(shí)胸腔負(fù)壓增加，呼吸道擴(kuò)張，空氣可通過(guò)擴(kuò)張的小、細(xì)支氣管進(jìn)入肺泡。呼氣時(shí)胸腔負(fù)壓減小，擴(kuò)張的呼吸道在彈性阻力的作用下復(fù)原，炎性滲出物和粘液阻塞或管壁塌陷使支氣管閉塞，導(dǎo)致終末肺組織內(nèi)的氣體難以排出。小、細(xì)支氣管炎性滲出物和粘液阻塞或管壁結(jié)構(gòu)破壞使支撐力和彈性下降引起的通氣障礙是主要原因慢性阻塞性肺氣腫第一節(jié)慢性阻塞性肺疾病

彈性蛋白酶大量降解彈性蛋白、膠原基質(zhì)中的IV型膠原和蛋白多糖，導(dǎo)致肺組織的彈性下降，引起末梢肺組織的殘氣量增加，出現(xiàn)肺氣腫。a1–抗胰蛋白酶缺乏與家族性肺氣腫有密切關(guān)系第一節(jié)慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺氣腫肉眼觀：雙肺體積顯著增大，邊緣鈍圓；顏色蒼白或灰白色，質(zhì)柔軟，彈性降低；表面可見(jiàn)肋骨壓痕和氣球狀囊泡；切面呈明顯的海綿狀。第一節(jié)慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺氣腫鏡下觀：肺泡高度擴(kuò)張，肺泡間隔變窄，肺泡壁毛細(xì)血管減少，部分肺泡壁發(fā)生斷裂，相鄰的多數(shù)肺泡互相融合成大小不等的囊腔。細(xì)、小支氣管可見(jiàn)慢性炎癥。肺小動(dòng)脈內(nèi)膜呈纖維性增厚。第一節(jié)慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺氣腫小葉中央型肺氣腫：呼吸性細(xì)支氣管囊狀擴(kuò)張。小葉周圍型肺氣腫：肺泡管、肺泡囊和肺泡呈彌漫性擴(kuò)張。全小葉型肺氣腫：呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡呈彌漫性囊狀擴(kuò)張。第一節(jié)慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺氣腫間質(zhì)性肺氣腫：過(guò)度擴(kuò)張的肺泡或支氣管破裂，空氣進(jìn)入肺間質(zhì)。老年性肺氣腫：老年人肺組織退行性變，肺的彈性回縮力減弱，導(dǎo)致肺殘氣量增多。代償性肺氣腫：肺萎縮、肺結(jié)核、肺癌、肺切除等，周圍殘余肺組織代償性過(guò)度充氣。第一節(jié)慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺氣腫第一節(jié)慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺氣腫肺氣腫正常肺第一節(jié)慢性阻塞性肺疾病肺大泡第一節(jié)慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺氣腫肺泡腔內(nèi)氣體增多肺泡間隔變窄、斷裂第一節(jié)慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺氣腫小葉中央型肺氣腫：遠(yuǎn)端呼吸細(xì)支氣管囊狀擴(kuò)張明顯肺泡管、肺泡囊擴(kuò)張不明顯。慢性阻塞性肺氣腫第一節(jié)慢性阻塞性肺疾病視診：桶狀胸。聽(tīng)診：呼吸音減弱，呼氣延長(zhǎng)。叩診：過(guò)清音、心濁音界縮或消失、肝濁音界下降。X線檢查：肺野透亮，可見(jiàn)肺大泡。并發(fā)癥：肺心病、自發(fā)性氣胸、呼衰。第一節(jié)慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺氣腫扁平胸與肺氣腫第一節(jié)慢性阻塞性肺疾病支氣管擴(kuò)張癥第一節(jié)慢性阻塞性肺疾病小、細(xì)支氣管持久擴(kuò)張為特征的慢性疾病。臨床表現(xiàn)：成人慢性咳嗽、反復(fù)咯大量膿痰及間斷咯血等癥狀。合并癥：肺氣腫、肺不張、肺膿腫、膿胸、慢性肺源性心臟病等。多繼發(fā)于慢性支氣管炎、麻疹、百日咳后肺炎及肺結(jié)核等；病因?qū)е鹿鼙谄交?、彈性纖維和軟骨遭受破壞，使小、細(xì)支氣管的支撐能力和彈性下降；吸氣時(shí)支氣管擴(kuò)張；呼氣時(shí)支氣管回縮不良。第一節(jié)慢性阻塞性肺疾病支氣管擴(kuò)張癥肉眼觀：左肺下葉、背側(cè)肺組織出現(xiàn)大量管、囊狀改變，切面呈蜂窩狀。內(nèi)含黏液膿性、惡臭味滲出物，偶可見(jiàn)有血性分泌物。周圍肺組織呈不同程度萎縮、纖維化和肺氣腫。第一節(jié)慢性阻塞性肺疾病支氣管擴(kuò)張癥第一節(jié)慢性阻塞性肺疾病支氣管擴(kuò)張癥鏡下觀：支氣管黏膜充血、水腫，炎細(xì)胞浸潤(rùn)，上皮、腺體、平滑肌、彈性纖維和軟骨不同程度損傷和鱗生。支氣管動(dòng)脈和肺動(dòng)脈終末支擴(kuò)張吻合，形成血管瘤。第一節(jié)慢性阻塞性肺疾病支氣管擴(kuò)張癥第一節(jié)慢性阻塞性肺疾病支氣管擴(kuò)張癥以支氣管可逆性、反復(fù)發(fā)作性痙攣為特征的慢性阻塞性疾病。過(guò)敏原：花粉、塵埃、毛屑、真菌、藥物、食品等。屬于嗜酸粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞等多種炎細(xì)胞參與的氣道慢性炎癥。第一節(jié)慢性阻塞性肺疾病支氣管哮喘氣道高反應(yīng)性：一旦接觸過(guò)敏原，免疫復(fù)合物特異性地作用于支氣管，肥大細(xì)胞釋放多種炎癥介質(zhì)，引起支氣管發(fā)生炎性反應(yīng)和支氣管平滑肌痙攣。第一節(jié)慢性阻塞性肺疾病支氣管哮喘反復(fù)發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難，或發(fā)作性胸悶和頑固性咳嗽；常在夜間和（或）清晨加?。欢鄶?shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療后緩解。危重哮喘：嗜睡、意識(shí)模糊、不能講話、哮鳴音減弱或消失、心率大于120次/分或變慢或不規(guī)則。第一節(jié)慢性阻塞性肺疾病支氣管哮喘肉眼觀：肺膨脹，支氣管腔內(nèi)有粘液栓；管壁輕度增厚。鏡下觀：粘液腺和杯狀細(xì)胞增生、肥大；管壁平滑肌肥厚；黏膜上皮損傷、剝脫，黏膜下水腫，嗜酸粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)；管腔內(nèi)粘液栓中可見(jiàn)夏科-雷登晶體和Cuschmann螺旋絲。第一節(jié)慢性阻塞性肺疾病支氣管哮喘粘液腺增生、肥大杯狀細(xì)胞增生、肥大管壁平滑肌肥厚第一節(jié)慢性阻塞性肺疾病支氣管哮喘管腔內(nèi)粘液栓中可見(jiàn)夏科-雷登晶體和Cuschmann螺旋絲。嗜酸粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)第一節(jié)慢性阻塞性肺疾病支氣管哮喘由于支氣管、肺、胸廓或肺動(dòng)脈的慢性病變所導(dǎo)致的肺循環(huán)阻力增加、肺動(dòng)脈高壓，進(jìn)而引起右心室肥大、擴(kuò)張為特征的心臟病，簡(jiǎn)稱肺心病。第二節(jié)肺源性心臟病概述慢性支氣管炎并發(fā)阻塞性肺氣腫等慢性肺部疾病引起肺毛細(xì)血管數(shù)目減少；胸膜粘連、胸廓畸形等病變引起肺血管扭曲；肺小動(dòng)脈硬化、肺小動(dòng)脈痙攣、肺小動(dòng)脈栓塞等肺血管疾病。第二節(jié)肺源性心臟病病因肺動(dòng)脈高壓導(dǎo)致右心室后負(fù)荷增加，右心室出現(xiàn)代償性肥大、擴(kuò)張；晚期出現(xiàn)右心衰竭。急性呼吸道感染可誘發(fā)患者出現(xiàn)呼吸衰竭、肺性腦病。第二節(jié)肺源性心臟病發(fā)病機(jī)制肉眼觀，心臟增大，心尖鈍圓，重量增加>300克，右室壁肥厚>0.3cm，右心腔擴(kuò)張，乳頭肌增粗。通常以肺動(dòng)脈瓣下2cm處右心室壁超過(guò)5mm（正常的3～4mm）作為診斷肺心病的病理標(biāo)準(zhǔn)。鏡下觀，心肌肥大。第二節(jié)肺源性心臟病病理變化第二節(jié)肺源性心臟病病理變化據(jù)累及部位和范圍分：大葉性、小葉性和間質(zhì)性肺炎。據(jù)病因分：肺感染（細(xì)菌、病毒、支原體等）；肺理化性損傷（放射、吸入等）；變態(tài)反應(yīng)性肺炎。據(jù)病變性質(zhì)分：漿液性、纖維蛋白性、化膿性、增生性肺炎。第三節(jié)肺炎類型1.小葉性肺炎2.融合性小葉性肺炎3.4.間質(zhì)性肺炎5.大葉性肺炎第三節(jié)肺炎類型主要由肺炎球菌引起的、累及肺葉或肺段的急性纖維素性炎癥。肺泡，并迅速通過(guò)肺泡間孔波及到一個(gè)肺段或整個(gè)、多個(gè)肺葉。冬春好發(fā)，青壯年男性多見(jiàn)。起病急，病程1周左右?；颊叱霈F(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、咳鐵銹色痰、白細(xì)胞升高，可伴胸痛。第三節(jié)肺炎大葉性肺炎肺炎球菌（占95%以上）、金葡菌、溶血鏈球菌、肺炎桿菌和流感桿菌等。肺炎球菌的致病力是由于含有高分子多糖體的莢膜對(duì)組織的侵襲作用。誘因：受寒感冒、疲勞、酗酒、麻醉、胸廓外傷、糖尿病等。第三節(jié)肺炎大葉性肺炎鼻咽部的肺炎球菌沿呼吸道到達(dá)肺泡，迅速繁殖，通過(guò)肺泡間孔等向鄰近肺泡漫延，波及大葉肺實(shí)質(zhì)。由于肺炎球菌不產(chǎn)生內(nèi)、外毒素，不引起肺組織壞死。機(jī)體發(fā)揮的防御功能：肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張、充血，滲出漿液、纖維蛋白原、中性粒細(xì)胞等。第三節(jié)肺炎大葉性肺炎病程毛細(xì)血管肺泡內(nèi)物充血水腫期1～2天充血大量漿液，少量RBC、WBC、大量細(xì)菌紅色肝樣變期3～4天明顯充血大量纖維素、大量紅細(xì)胞和細(xì)菌灰色肝樣變期5～6天受壓變窄大量纖維素、白細(xì)胞和少量細(xì)菌溶解消散期7～10天逐漸復(fù)原大量纖維素和白細(xì)胞溶解，細(xì)菌被消滅第三節(jié)肺炎大葉性肺炎第三節(jié)肺炎大葉性肺炎第三節(jié)肺炎大葉性肺炎全身表現(xiàn)：發(fā)熱、白細(xì)胞增多、單核－巨噬細(xì)胞系統(tǒng)增生、臟器損傷;大葉性肺炎的典型表現(xiàn)：主要由于肺泡內(nèi)滲出物引起的功能障礙所導(dǎo)致。第三節(jié)肺炎大葉性肺炎咳嗽咳痰：粉紅色泡沫痰→鐵銹色痰→無(wú)痰→膿性痰。粉紅色泡沫痰-鐵銹色痰中均可培養(yǎng)出細(xì)菌。膿性痰中可以無(wú)細(xì)菌。第三節(jié)肺炎大葉性肺炎呼吸困難：患者感覺(jué)呼吸費(fèi)力或喘不過(guò)來(lái)氣。充血水腫期、紅色肝樣變期呼吸困難較重；灰色肝樣變期呼吸困難相對(duì)較輕。第三節(jié)肺炎大葉性肺炎濕性啰音：氣體通過(guò)液體所產(chǎn)生的聲音。充血水腫期和溶解消散期出現(xiàn)濕啰音。肝樣變期呼吸音減弱或消失。第三節(jié)肺炎大葉性肺炎濁音：肺泡內(nèi)滲出物的出現(xiàn)，使肺泡含氣量減少，叩診時(shí)，正常的肺組織清音轉(zhuǎn)化為濁音。實(shí)音：肺泡含氣量消失，叩診呈現(xiàn)實(shí)音。充血水腫期和溶解消散期——濁音；紅色肝樣變期和灰色肝樣變期——實(shí)音。第三節(jié)肺炎大葉性肺炎X線胸片檢查：肺泡內(nèi)滲出物使肺組織透射X光線的能力下降，患者X線胸片檢查出現(xiàn)稀薄或致密的片狀陰影。炎癥波及胸膜，可并發(fā)纖維蛋白性胸膜炎，患者可出現(xiàn)胸膜摩擦音、胸痛等表現(xiàn)。第三節(jié)肺炎大葉性肺炎痊愈：由于大葉性肺炎單一細(xì)菌感染，累及抵抗力暫時(shí)下降的青壯年，以及肺組織的積極自我防御，使疾病的預(yù)后比較好。絕大多數(shù)患者經(jīng)及時(shí)治療可痊愈。并發(fā)癥：少數(shù)病例，由于合并更多病原微生物感染，或患者抵抗力、修復(fù)力過(guò)低，可發(fā)生一系列并發(fā)癥。第三節(jié)肺炎大葉性肺炎并發(fā)癥：感染性休克肺肉質(zhì)變敗血癥或膿毒敗血癥肺膿腫、膿胸、膿氣胸胸膜炎肺泡腔內(nèi)炎性滲出物機(jī)化第三節(jié)肺炎大葉性肺炎由混合細(xì)菌引起的、累及小葉肺實(shí)質(zhì)的急性化膿性炎癥，又稱支氣管肺炎。主要發(fā)生于嬰幼兒、老人、體弱者?；颊叱霈F(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳膿痰、呼吸困難等臨床表現(xiàn)。第三節(jié)肺炎小葉性肺炎肺炎球菌、金黃色葡萄球菌、溶血鏈球菌、嗜血流感桿菌等多種細(xì)菌混合感染。誘因：急性傳染病后肺炎

墜積性肺炎

吸入性肺炎第三節(jié)肺炎小葉性肺炎混合菌進(jìn)入以細(xì)小支氣管為中心的肺組織，一方面引起肺組織發(fā)生壞死，另一方面趨化中性粒細(xì)胞，引起小葉肺組織化膿。一般不累及胸膜。融合性小葉性肺炎：嚴(yán)重時(shí)多個(gè)化膿灶可以融合起來(lái)累及大葉肺組織。第三節(jié)肺炎小葉性肺炎病變性質(zhì)：化膿性炎。多累及雙肺下葉、背側(cè)。肉眼觀：化膿灶散在性分布，大小不一（多數(shù)1cm左右），形狀不規(guī)則，呈灰紅或灰黃色。切面可擠壓出膿液。第三節(jié)肺炎小葉性肺炎鏡下觀：細(xì)支氣管及其周圍肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張、充血，中性粒細(xì)胞彌漫性浸潤(rùn)，部分細(xì)支氣管內(nèi)充滿膿細(xì)胞及壞死脫落的黏膜上皮細(xì)胞。病灶周圍肺組織可見(jiàn)代償性肺氣腫或肺不張。第三節(jié)肺炎小葉性肺炎第三節(jié)肺炎小葉性肺炎化膿菌引起肺泡內(nèi)膿性滲出物增多，使患者出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳膿痰和呼吸困難，聽(tīng)診可聞及濕性啰音。X線檢查，可見(jiàn)肺野內(nèi)散在不規(guī)則小片狀或斑點(diǎn)狀模糊陰影。第三節(jié)肺炎小葉性肺炎預(yù)后較差：由于小葉性肺炎是多種細(xì)菌混合感染所致，多累及抵抗力差的老、弱、幼小人群。如能及時(shí)有效治療，可臨床治愈。并發(fā)癥：常見(jiàn)呼吸衰竭、心力衰竭、肺膿腫、膿胸、膿毒敗血癥等。第三節(jié)肺炎小葉性肺炎由流感病毒、腺病毒、吸呼道合胞病毒、麻疹病毒、巨細(xì)胞病毒等引起的主要累及肺間質(zhì)的急性滲出性炎癥。多發(fā)于冬、春季節(jié)，嬰幼兒和老年患者較重。第三節(jié)肺炎病毒性肺炎患者發(fā)熱、呼吸困難、紫紺、全身中毒等比較明顯；劇烈咳嗽，咳痰較輕。X線檢查可見(jiàn)肺紋理增粗，斑點(diǎn)狀或片狀陰影。嚴(yán)重病例出現(xiàn)呼吸衰竭、心力衰竭。第三節(jié)肺炎病毒性肺炎肉眼觀：病變肺輕度腫大，重量增加。鏡下觀：肺泡間隔明顯增寬，有淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞浸潤(rùn)，肺實(shí)質(zhì)病變較輕。病毒包涵體。肺透明膜形成。巨細(xì)胞肺炎。第三節(jié)肺炎病毒性肺炎病毒包涵體：強(qiáng)嗜酸性，圓形或橢圓形染色均勻，約紅細(xì)胞大小，其周圍常有一清晰的透明暈；可見(jiàn)于細(xì)胞核內(nèi)（如腺病毒）或胞質(zhì)中（如吸呼道合胞病毒）或兩者均有（如麻疹病毒）。第三節(jié)肺炎病毒性肺炎病毒包涵體：上皮細(xì)胞或多核巨細(xì)胞內(nèi)增大的細(xì)胞核內(nèi)圓形、紅染的核內(nèi)病毒包涵體第三節(jié)肺炎病毒性肺炎肺透明膜形成第三節(jié)肺炎病毒性肺炎概念：由肺炎支原體引起的、累及肺間質(zhì)的急性滲出性肺炎。青少年兒童發(fā)病率較高.常發(fā)生于夏末秋初，通常為散發(fā)性。第三節(jié)肺炎支原體性肺炎起病緩，常以鼻炎、咽炎等為前驅(qū)癥。最突出表現(xiàn)：陣發(fā)性、刺激性、劇烈干咳嗽或咳粘液痰。自然病程2周左右，死亡率0.1％～１％。約2/3患者紅細(xì)胞冷凝集試驗(yàn)陽(yáng)性。淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞輕度增多。X線檢查：紋理增粗，節(jié)段性斑點(diǎn)狀、片狀模糊陰影。第三節(jié)肺炎支原體性肺炎肉眼觀：病變肺組織呈灶狀、節(jié)段性分布，下葉多見(jiàn)，呈暗紅色，切面可有少量紅色泡沫狀液體流出，氣管及支氣管內(nèi)可有黏液性滲出物。鏡下觀：病變肺泡間隔明顯增寬、充血水腫，有淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞浸潤(rùn)。第三節(jié)肺炎支原體性肺炎簡(jiǎn)稱硅肺，是由于長(zhǎng)期吸入含游離二氧化硅的粉塵微粒所引起的一種慢性肺疾病。多數(shù)為職業(yè)病。第四節(jié)肺硅沉著病概述礦石開(kāi)發(fā)或加工業(yè)等生產(chǎn)環(huán)境中粉塵微粒（SiO2）濃度高，吸入多，接觸時(shí)間長(zhǎng)，發(fā)病率就高。直徑小于5μm的粉塵（尤其是1～2μm），容易逃避呼吸道纖毛粘液系統(tǒng)、巨噬細(xì)胞及肺淋巴組織等結(jié)構(gòu)的防御，引起肺組織發(fā)生壞死、纖維化。第四節(jié)肺硅沉著病病因粉塵微粒機(jī)械性摩擦及形成硅酸損傷肺組織；吞噬細(xì)胞增生形成細(xì)胞性硅結(jié)節(jié)；吞噬細(xì)胞崩解釋放溶酶體酶、氧自由基等致?lián)p傷物質(zhì)；纖維組織增生，形成纖維性硅結(jié)節(jié)。第四節(jié)肺硅沉著病發(fā)病機(jī)制肉眼觀：硅結(jié)節(jié)境界清楚，直徑2～5mm，呈圓或類圓形，灰白或灰黑色，質(zhì)硬，觸之有砂粒感?？梢?jiàn)空洞。鏡下觀：細(xì)胞性結(jié)節(jié)（吞噬微粒的巨噬細(xì)胞）；纖維性結(jié)節(jié)（同心層狀排列的膠原纖維包繞粉塵）；玻璃樣結(jié)節(jié)（膠原纖維從結(jié)節(jié)中央開(kāi)始玻變）。第四節(jié)肺硅沉著病病理變化第四節(jié)肺硅沉著病病理變化

分期矽結(jié)節(jié)分布范圍結(jié)節(jié)直徑（mm）及X線檢查Ⅰ期肺門淋巴結(jié)1～3，肺門致密陰影Ⅱ期以肺門為中心硅結(jié)節(jié)不超過(guò)全肺1/35～10，以肺門為中心的團(tuán)塊狀致密陰影，胸膜增厚Ⅲ期超過(guò)全肺2/310×20致密大陰影，胸膜增厚、黏連，肺氣腫第四節(jié)肺硅沉著病分期肺結(jié)核病肺感染肺源性心臟病肺氣腫和自發(fā)性氣胸第四節(jié)肺硅沉著病并發(fā)癥起源于鼻咽黏膜上皮和腺體的惡性腫瘤。有一定的種族易感性。我國(guó)以廣東、廣西、福建多見(jiàn)。40～50歲男性發(fā)病率高。鼻咽癌第五節(jié)呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)腫瘤第五節(jié)呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)腫瘤鼻咽癌多環(huán)芳烴、亞硝胺、鎳、EB病毒等與鼻咽癌的發(fā)病有一定的關(guān)系。部位：鼻咽頂部，外側(cè)壁及咽隱窩。肉眼觀：結(jié)節(jié)型、菜花型、黏膜下浸潤(rùn)型、潰瘍型。鏡下觀：鱗癌、腺癌、泡狀核細(xì)胞癌、未分化癌。

鼻咽后壁見(jiàn)一腫物破壞椎骨第五節(jié)呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)腫瘤鼻咽癌第五節(jié)呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)腫瘤鼻咽癌泡狀核細(xì)胞癌癌巢不規(guī)則，境界不甚明顯；癌細(xì)胞胞漿豐富，境界不清；癌細(xì)胞核大呈空泡狀，圓形或卵圓形，有一個(gè)或多個(gè)大而清晰或畸形的核仁。淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。第五節(jié)呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)腫瘤鼻咽癌第五節(jié)呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)腫瘤鼻咽癌直接蔓延

：向上→顱底骨質(zhì)→顱內(nèi)→損害第Ⅱ～Ⅵ對(duì)顱神經(jīng)；向前→篩板、鼻腔、眼眶；向外→咽鼓管→中耳；向后→上段頸椎及頸段脊髓。第五節(jié)呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)腫瘤鼻咽癌轉(zhuǎn)移：咽后淋巴結(jié)→同側(cè)頸上深淋巴結(jié)→胸鎖乳突肌上端皮下出現(xiàn)無(wú)痛性質(zhì)硬結(jié)節(jié)。血道轉(zhuǎn)移：肝、肺、骨等。第五節(jié)呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)腫瘤鼻咽癌早期：頭痛、鼻塞、流血涕、耳鳴等；首發(fā)表現(xiàn)：頸部淋巴結(jié)腫大。癌組織侵犯顱神經(jīng)，出現(xiàn)相應(yīng)顱神經(jīng)受損的癥狀和體征。泡狀核細(xì)胞癌和低分化鱗癌對(duì)放療敏感，治療后，病情可明顯緩解，但較易復(fù)發(fā)。第五節(jié)呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)腫瘤鼻咽癌第五節(jié)呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)腫瘤肺癌主要起源于支氣管黏膜上皮和腺體的惡性腫瘤。發(fā)生率和死亡率居惡性腫瘤第一位或第二位。40歲以上發(fā)病率高，55～75為高峰，男女之比為2︰1。病因：大氣污染、吸煙、長(zhǎng)期接觸鉻、石棉、砷等。第五節(jié)呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)腫瘤肺癌肉眼觀：中央型、周圍型、彌漫型。鏡下觀：鱗狀細(xì)胞癌、腺癌、小細(xì)胞癌、大細(xì)胞癌。第五節(jié)呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)腫瘤肺癌第五節(jié)呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)腫瘤肺癌第五節(jié)呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)腫瘤肺癌細(xì)胞呈短梭形或淋巴細(xì)胞樣或多角形，細(xì)胞質(zhì)少。典型時(shí)癌細(xì)胞常一端稍尖，形似燕麥穗粒。第五節(jié)呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)腫瘤肺癌大細(xì)胞癌透明細(xì)胞癌：癌細(xì)胞胞質(zhì)透亮或呈泡沫狀；巨細(xì)胞癌：癌細(xì)胞多核和巨核。早期肺癌：癌塊直徑小于2cm