第七章 消毒滅菌

第七章消毒與滅菌

概念

消毒：指殺滅或清除傳播媒介上的病原微生物，使之達(dá)到無害化的處理（預(yù)防性消毒、疫源性消毒；隨時(shí)消毒、終末消毒）滅菌：指殺滅或清除傳播媒介上的所有微生物（包括芽胞），使之達(dá)到無菌程度滅菌可包括消毒，而消毒卻不能代替滅菌

消毒多用于衛(wèi)生防疫方面，滅菌則主要用于醫(yī)療護(hù)理

消毒與滅菌區(qū)別消毒、滅菌的原則

1.明確消毒的主要對(duì)象(感染途徑、傳播媒介和病源微生物的種類)2.采取適當(dāng)?shù)南痉椒?.控制影響消毒效果的因素采取適當(dāng)?shù)南痉椒?/p>

根據(jù)對(duì)象選擇簡(jiǎn)便、來源豐富和價(jià)格適中的方法：高度危險(xiǎn)的器材：穿過皮膚、粘膜而進(jìn)入無菌的組織或器官內(nèi)部，或與破損的皮膚粘膜密切接觸的器材（手術(shù)器械）中度危險(xiǎn)的器材：僅與皮膚、粘膜密切接觸，而不進(jìn)入無菌組織內(nèi)（內(nèi)窺鏡）低度危險(xiǎn)器材和物品：不進(jìn)入人體組織，不接觸粘膜，僅直接或間接地與健康無損的皮膚接觸（口罩）

控制影響消毒效果的因素微生物的種類（細(xì)菌繁殖體，細(xì)菌芽孢，病毒和真菌，或者對(duì)熱敏感，或者對(duì)消毒因子敏感）微生物的數(shù)量有機(jī)物的存在（保護(hù)層，形成化合物，降低濃度，中和）溫度的影響（環(huán)氧乙烷溫度升高1倍，殺菌效果增加10倍）PH值影響處理劑量與監(jiān)測(cè)芽孢是有些細(xì)菌（多為桿菌）在一定條件下，細(xì)胞質(zhì)高度濃縮脫水所形成的一種抗逆性很強(qiáng)的球形或橢圓形的休眠體。對(duì)多數(shù)細(xì)菌來說1個(gè)菌體細(xì)胞只形成1個(gè)芽孢，所以其沒有繁殖功能。某些細(xì)菌在條件惡劣的情況下會(huì)形成芽胞以幫助該細(xì)菌度過惡劣條件.在形成芽胞之后,細(xì)菌處于休眠狀態(tài),此時(shí)的細(xì)菌幾乎沒有任何生命活動(dòng),對(duì)外界的抵抗力也相當(dāng)強(qiáng),此時(shí)的細(xì)菌狀態(tài)就叫“休眠體”.當(dāng)芽胞遇到適宜條件就會(huì)萌發(fā),恢復(fù)“正?！睜顟B(tài),進(jìn)行新陳代謝和繁殖,此時(shí)的細(xì)菌即“正?！睜顟B(tài)下的細(xì)菌,就叫做“繁殖體”不過,把細(xì)菌說為繁殖體很少見,繁殖體多數(shù)用于霉菌、蕨類植物、藻類等低等生物在一些繁殖狀況下形成的特殊結(jié)構(gòu)。細(xì)菌當(dāng)外界條件惡劣的時(shí)候就會(huì)產(chǎn)生芽孢形成休眠體以度過困難時(shí)期，休眠體生理活性極低，幾乎不進(jìn)行新陳代謝，當(dāng)其遇到適宜的條件，休眠體又會(huì)萌發(fā)恢復(fù)正常的生理、形態(tài)特征，進(jìn)行正常的生活，此時(shí)就是營(yíng)養(yǎng)體。

消毒、滅菌的方法

熱力消毒滅菌輻射消毒空氣凈化超聲波消毒微波消毒化學(xué)消毒滅菌

一、熱力消毒滅菌

使微生物的蛋白質(zhì)和酶變性或凝固（結(jié)構(gòu)改變導(dǎo)致功能喪失），新陳代謝受到障礙而死亡，從而達(dá)到消毒與滅菌的目的--濕熱、干熱

熱力消毒滅菌分類濕熱干熱干烤法：電熱烤箱、微波消毒燃燒法：灼燒法、焚燒煮沸法高壓蒸汽滅菌法干熱消毒滅菌

相對(duì)濕度在20％以下的高熱一般繁殖體在干熱80—100℃中經(jīng)一小時(shí)可以殺死，芽孢需160—170℃經(jīng)兩小時(shí)后方可殺死燃燒法

燒灼法、焚燒（簡(jiǎn)單、迅速、徹底的滅菌方法：耐高溫器械）干烤法電熱烤箱：玻璃器皿及瓷器，溫度降至50-40℃以下，開啟柜門，以防炸裂微波消毒：食品藥品的消毒，對(duì)人體有危害作用

濕熱消毒滅菌

由空氣和水蒸氣導(dǎo)熱，傳熱快，穿透力強(qiáng)，濕熱滅菌法比干熱滅菌法所需溫度低、時(shí)間短煮沸法

--將水煮沸至100℃，在水中加入碳酸氫鈉至1％－2％濃度時(shí)，沸點(diǎn)可達(dá)105℃高壓蒸汽滅菌法

--利用高壓和高熱釋放的潛熱（當(dāng)lg100℃的水蒸汽變成lg100℃水時(shí)，釋放出2255.2J的熱量）進(jìn)行滅菌

煮沸消毒法

注射器和解剖器械等可用煮沸消毒法一般微生物學(xué)實(shí)驗(yàn)室中煮沸消毒時(shí)間為10-15分鐘有條件的地方，一般均采用高壓蒸汽滅菌法或干熱滅菌法滅菌

高壓蒸汽滅菌法

高壓蒸汽滅菌是將待滅菌的物品放在一個(gè)密閉的加壓滅菌鍋內(nèi)，通過加熱，使滅菌鍋隔套間的水沸騰而產(chǎn)生蒸汽。待水蒸汽急劇地將鍋內(nèi)的冷空氣從排氣閥中驅(qū)盡，然后關(guān)閉排氣閥，繼續(xù)加熱，此時(shí)由于蒸汽不能溢出，而增加了滅菌器內(nèi)的壓力，從而使沸點(diǎn)增高，得到高于100℃的溫度。導(dǎo)致菌體蛋白質(zhì)凝固變性而達(dá)到滅菌的目的

手提式高壓蒸汽滅菌器

手提式高壓蒸汽滅菌器980.00電熱式Y(jié)XQ-280SD880.00煤電兩用YXQ-280MD出廠價(jià)(元)2KW/AC220V50Hz電源功率18L消毒器容積130℃最高滅菌溫度0.175Mpa最高工作壓力臥式高壓蒸汽滅菌器

全自動(dòng)數(shù)顯立式高壓蒸汽滅菌器

全自動(dòng)多段式預(yù)真空高溫高壓滅菌器

立式滅菌器

臥式矩形滅菌器高壓蒸汽滅菌注意事項(xiàng)

無菌包不宜過大，不宜過緊，各包裹間要有間隙，使蒸汽能對(duì)流易滲透到包裹中央布類物品應(yīng)放在金屬類物品上，防受潮定期檢查滅菌效果高壓蒸汽滅菌效果的監(jiān)測(cè)

工藝監(jiān)測(cè)(程序監(jiān)測(cè))化學(xué)指示監(jiān)測(cè)自治測(cè)溫管（苯甲酸121-123℃，只能用于指示溫度,不能指示滅菌時(shí)間）

3M壓力滅菌指示膠帶生物指示劑監(jiān)測(cè)高壓蒸汽滅菌指示帶3M滅菌指示膠帶121℃經(jīng)20分鐘，131℃經(jīng)4分鐘，膠帶100%變色RavenProSpore蒸汽滅菌生物指示劑使用方法：消毒后培養(yǎng)，看是否變色干熱滅菌與濕熱滅菌的比較

水和蒸汽濡濕（皮革損壞）棉織品水液等低（60－134℃）短（4－60分鐘）較強(qiáng)空氣烤焦金屬玻璃等高（160-400℃）長(zhǎng)（1－5小時(shí)）較差對(duì)物品影響適用對(duì)象作用溫度作用時(shí)間殺菌能力濕熱干熱

間歇滅菌法

有少數(shù)培養(yǎng)基例如明膠培養(yǎng)基、牛乳培養(yǎng)基、含糖培養(yǎng)基等用干熱滅菌和高壓蒸汽滅菌均會(huì)受到破壞，則必須用間歇滅菌法阿諾氏流動(dòng)蒸汽滅菌器

該滅菌器底層盛水，頂部插有溫度計(jì)，加熱后水蒸汽溫度達(dá)到100℃時(shí)，即循環(huán)流于器內(nèi)，水蒸汽碰到器內(nèi)物體時(shí)，又凝成水，流至底層貯水處。滅菌時(shí)，將培養(yǎng)基放在器內(nèi)，每天加熱100℃30分鐘、連續(xù)三天，第一天加熱后，其中的營(yíng)養(yǎng)體被殺死，將培養(yǎng)基取出放室溫下18-24小時(shí)，使其中的芽孢發(fā)育成為營(yíng)養(yǎng)體，第二日再加熱l00℃30分鐘，發(fā)育的營(yíng)養(yǎng)體又被殺死，但可能仍留有芽孢，故再重復(fù)一次，使徹底滅菌。一般凡能用高壓蒸汽滅菌的物品均不采用此法滅菌過濾滅菌血清與糖溶液應(yīng)用一般加熱消毒滅菌方法，均會(huì)被熱破壞

采用過濾除菌的方法可用濾板過濾器或?yàn)V膜過濾器二、輻射消毒

2.1原理輻射消毒主要是利用紫外線照射，使菌體蛋白發(fā)生光解、變性，菌體內(nèi)的氨基酸、核酸、酶遭到破壞而致細(xì)菌死亡2.2方法日光曝曬法紫外線燈管消毒法：注意事項(xiàng)（燈管的輸出強(qiáng)度歲使用時(shí)間的增加而