分娩期胎監(jiān)變化特點(diǎn)(框架)

分娩期胎監(jiān)圖形特點(diǎn)深圳市人民醫(yī)院郭曉輝

目錄

第一部分分娩期胎監(jiān)圖形特點(diǎn)第二部分觀察技巧第三部分分娩期胎監(jiān)觀察

第一部分

分娩期胎監(jiān)圖形特點(diǎn)特點(diǎn)記錄時(shí)間長(zhǎng)、監(jiān)護(hù)時(shí)間長(zhǎng)減速多發(fā)各產(chǎn)程階段均存在特征性的減速類(lèi)型變化快產(chǎn)時(shí)胎監(jiān)圖形分類(lèi)

繼續(xù)觀察CTG警戒（不放心）CTG嚴(yán)重胎兒低氧CTG第二部分

觀察技巧晚期減速(LD)定義當(dāng)任何急慢性胎盤(pán)的母、兒物質(zhì)交換功能低下，胎兒缺氧出現(xiàn)晚減與宮縮有關(guān)的胎心率暫時(shí)性減少或減慢，是對(duì)子宮收縮和缺氧的反應(yīng)連續(xù)出現(xiàn)定義支持Myer用15只恒河猴試驗(yàn)：晚減決不發(fā)生在氧合好的正常胎兒。Altbabe等對(duì)胎兒直接進(jìn)行肌肉內(nèi)氧張力研究也證明了這一觀點(diǎn)。James對(duì)30只胎猴試驗(yàn)，LD者給予高含量氧30分鐘，產(chǎn)母和胎兒血?dú)饷黠@改善。病因機(jī)制：直接抑制SA和心肌最初，晚減反映了化學(xué)、壓力感受器和SA對(duì)缺氧的反應(yīng)胎兒PO2<2.53kpa（19mmHg)即可出現(xiàn)LD持續(xù)發(fā)展可抑制心肌胎兒酸中毒認(rèn)可標(biāo)準(zhǔn)宮縮時(shí)出現(xiàn)如有肩，則不是晚減子宮開(kāi)始收縮后胎心率逐漸下降，在≥30秒鐘到達(dá)谷底；高峰到谷底時(shí)間差>18秒。通常各個(gè)減速形狀相似。LD發(fā)生的其他因素產(chǎn)母低血壓和高血壓宮縮過(guò)強(qiáng)和胎盤(pán)早搏產(chǎn)母用藥：滴鼻用血管收縮藥，減輕充血的腎上腺素能藥物（羥甲唑啉－達(dá)芬霖）晚減分型

晚減以其形狀、深度及STV的存在與否可分為四種類(lèi)型，即淺晚減、反射晚減、缺氧心肌衰竭晚減和晚/變減。著重介紹淺晚減和晚/變減。2.晚/可變減（late/variableDE定義：下降逐漸，恢復(fù)突然深。>50bpmU形或V形，無(wú)W形缺乏LTV，STV存在或缺乏無(wú)加速晚/可變減：因臍帶因素和胎盤(pán)灌注不良而產(chǎn)生如STV存在可以繼續(xù)觀察如無(wú)STV需立即處理晚減胎兒良好（加速和胎動(dòng)）缺氧化學(xué)感受器、壓力感受器、迷走神經(jīng)反應(yīng)代謝性酸中毒和窒息危險(xiǎn)直接心肌抑制缺氧因素胎兒死亡加速丟失，LTV和STV減少基線(xiàn)上升或下降心動(dòng)過(guò)緩，LTV和STV缺乏

腺苷堆積由于子宮胎盤(pán)功能不全使胎兒情況惡化的連續(xù)圖解腺苷堆積晚減處理LD的主要原因是胎盤(pán)灌注不良，高危妊娠較容易發(fā)生，點(diǎn)滴催產(chǎn)素、仰臥性低血壓綜合征或頻密的宮縮均可發(fā)生。處理的原則是解除其原因。晚減的發(fā)生和發(fā)展與胎兒對(duì)缺氧耐受性存在著較大的差異，尤其是早產(chǎn)兒。

一個(gè)研究顯示：1.變異正常、加速存在，無(wú)胎心快的散發(fā)LD不必緊急處理。改變體位、吸氧或停用宮縮劑可改善。

2.變異正常，宮口近開(kāi)全的非反射性LD，若產(chǎn)程進(jìn)展順利，可積極促其陰道分娩。3.同樣的情況如在第一產(chǎn)程早期，特別是初產(chǎn)婦，則在改變體位、吸氧的同時(shí)準(zhǔn)備手術(shù)。4.CTG有進(jìn)行性變化例如胎心快或慢、變異消失，或羊水情況惡化也應(yīng)及時(shí)結(jié)束妊娠。

美國(guó)同行認(rèn)為：因產(chǎn)科條件各異，對(duì)反復(fù)LD，并無(wú)確切的手術(shù)介入時(shí)間規(guī)定Melone認(rèn)為，反復(fù)發(fā)生的連續(xù)LD，1小時(shí)內(nèi)無(wú)改善就應(yīng)處理。Gassney認(rèn)為，LD持續(xù)90分鐘即介入Freeman認(rèn)為，細(xì)變異正常，2-3小時(shí)內(nèi)結(jié)束分娩

早期減速

早減定義早期減速被定義為看起來(lái)明顯的逐漸減慢。(逐漸是指大于或等于30秒之內(nèi)開(kāi)始減速到最低點(diǎn))然后返回到基線(xiàn)，減速一般來(lái)說(shuō)與子宮收縮有關(guān)。減速?gòu)淖罱鞔_的基線(xiàn)部分開(kāi)始算起。減速在時(shí)間上與宮縮是同時(shí)發(fā)生的，因?yàn)闇p速的最低點(diǎn)和子宮收縮的高峰是同時(shí)出現(xiàn)的。在多數(shù)情況下，減速的開(kāi)始、最低點(diǎn)和復(fù)位分別和子宮收縮的開(kāi)始、高峰和結(jié)束是同時(shí)出現(xiàn)的。

變異減速(VD)變減定義變異減速被定義為在基線(xiàn)下看起來(lái)明顯的突然減小(突然定義為在小于30秒之內(nèi)開(kāi)始減速到最低點(diǎn)的開(kāi)始)。減速?gòu)淖罱鞔_的基線(xiàn)部分開(kāi)始算起。基線(xiàn)下是指大于或等于15次／分鐘，且從開(kāi)始到恢復(fù)基線(xiàn)持續(xù)時(shí)間大于或等于15秒