第四講 心理健康與心理不健康

心理健康與心理不健康柯茂林心理健康的定義心理健康：指在身體、智能以及情感上，在與他人的心理健康不相矛盾的范圍內(nèi)，將個(gè)人心境發(fā)展成最佳的狀態(tài)------第三屆國際心理衛(wèi)生大會心理健康的標(biāo)志1.身體、智力、情緒十分協(xié)調(diào)；2.適應(yīng)環(huán)境，人際關(guān)系中彼此能謙讓；3.有幸福感；4.在職業(yè)工作中，能充分發(fā)揮自己的能力，過著有效率的生活。評估心理健康的標(biāo)準(zhǔn)評估標(biāo)準(zhǔn)的條件：采用任何一種因素來評價(jià)某個(gè)現(xiàn)象，必須具備一條件，即：所采用的因素與被評估的現(xiàn)象間有密切關(guān)系；只有與心理健康有密切相關(guān)的因素才可以作為評估心理健康的指標(biāo).許又新的心理健康評估三標(biāo)準(zhǔn)

（評估心理健康的三類標(biāo)準(zhǔn)）◆體驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)：以個(gè)人的主觀體驗(yàn)和內(nèi)心世界的狀況作評估；良好的心境和恰當(dāng)?shù)淖晕以u價(jià)?！舨僮鳂?biāo)準(zhǔn)：通過觀察、實(shí)驗(yàn)和測驗(yàn)等方法考察心理活動的過程和效應(yīng)作評估；◆發(fā)展標(biāo)準(zhǔn)：著重對人的個(gè)體心理發(fā)展?fàn)顩r進(jìn)行縱向考察與分析作評估。衡量心理健康時(shí)需將這三種標(biāo)準(zhǔn)聯(lián)系起來綜合考察。郭念鋒關(guān)于心理健康水平評估十標(biāo)準(zhǔn)1.心理活動強(qiáng)度：指對突發(fā)精神刺激的抵抗能力；2.心理活動耐受力：指長期經(jīng)受慢性精神刺激的能力；3.周期節(jié)律性：指心理活動在形式和效率上的內(nèi)在自然節(jié)律；4.意識水平：指精神活動的專注水平，以注意力品質(zhì)作為指標(biāo)；5.暗示性：指一個(gè)人的思想和情緒是否容易受到他人或自我的影響；6.康復(fù)能力：指從創(chuàng)傷刺激中恢復(fù)到往常水平的能力；7.心理自控能力：指對情緒表達(dá)、思維過程及行為方式的自我調(diào)控能力；8.自信心：正確自我認(rèn)知的能力；9.社會交往：正常社會接觸、人際交往的能力；10.環(huán)境適應(yīng)能力：面對變化的環(huán)境條件，應(yīng)對、自我完善和完善的能力；

主動適應(yīng)：積極地去改變環(huán)境和自我；

消極適應(yīng)：躲避環(huán)境的沖擊.相關(guān)概念的區(qū)分

(心理正常,心理不正常,心理健康,心理不健康)心理“正?！迸c“異?！保禾接憽坝小被颉盁o”精神障礙”:◆“心理正?！保壕邆湔Ｐ睦砉δ?，即：不包含有精神癥狀的心理活動---無精神障礙◆“心理異?！保河械湫途裾系K癥狀的心理活動---有精神障礙

心理“健康”與“不健康”：在正常范圍內(nèi)討論“正常心理”水平的高低和程度如何---心理正常范圍內(nèi)心理正常：◆心理健康：◆心理不健康：心理問題嚴(yán)重心理問題可疑神經(jīng)癥；心理不正常：確診的神經(jīng)癥人格障礙各類精神病一些嚴(yán)重的心理問題或可疑的神經(jīng)癥者，臨床診斷上介于精神病學(xué)和臨床心理學(xué)兩學(xué)科之間。另外，某些心理問題是在某種人格障礙的基礎(chǔ)上發(fā)生，而精神病患者也可在日常生活中出現(xiàn)一些心理問題。因而，臨床實(shí)踐中有時(shí)兩種狀態(tài)難以截然分開。健康心理：是在常規(guī)條件下，個(gè)體為應(yīng)對千變?nèi)f化的內(nèi)、外環(huán)境，圍繞某一群體的心理健康常模，在一定（兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差）范圍內(nèi)不斷上下波動的相對而言的平衡過程；它涵蓋著一切有利于個(gè)體生存發(fā)展和穩(wěn)定生活質(zhì)量的心理活動。不健康心理：是一種處于動態(tài)失衡的心理過程；健康心理學(xué)健康心理學(xué)是借助“現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式”：生物－心理－社會醫(yī)學(xué)模式理念，來探索健康問題，是醫(yī)學(xué)和心理學(xué)交叉的產(chǎn)物；“保健、診病、防病和治病的心理學(xué)”。健康心理學(xué)至今尚是一門不成熟的學(xué)科，其研究的對象、任務(wù)和方法尚不明確.健康心理學(xué)的工作領(lǐng)域

◆軀體疾病的預(yù)防、治療和康復(fù)過程中的心理學(xué)問題；◆防御壓力和治療反應(yīng)性心理障礙中的心理學(xué)問題；◆培養(yǎng)和建立健康生活方式中的心理學(xué)問題。健康心理學(xué)與心身醫(yī)學(xué)的區(qū)別

◆前者：側(cè)重于傷害身體健康的生活方式和心理活動；◆后者：側(cè)重于心身疾病本身的診斷與治療軀體疾病患者的一般心理特征（一）對客觀世界和自身價(jià)值的態(tài)度發(fā)生改變；（二）注意力從外界轉(zhuǎn)移到自身的體驗(yàn)和感覺上；（三）情緒低落；（四）時(shí)間感覺發(fā)生變化，陷入一連串的往事回憶之中；（五）精神狀態(tài)偏離日常狀態(tài)----興趣、愛好、思維方式發(fā)生改變；心理學(xué)對軀體疾病治療的意義◆具備心理知識的臨床醫(yī)生，從一開始就與患者建立起心理治療關(guān)系；◆對不治之癥者，心理治療有利于提高患者生存質(zhì)量，最大限度地延續(xù)患者的生命；◆軀體疾病患者常出現(xiàn)心理問題和精神障礙，心理治療有利于正確的治療和恰當(dāng)?shù)母深A(yù)◆對心身疾病，有利于病因的深入理解。恰當(dāng)?shù)男睦碇委熡欣诨颊叩目祻?fù)；◆有利于樹立人道主義觀念，提高服務(wù)質(zhì)量，創(chuàng)造良好的醫(yī)療環(huán)境，開展人文主義關(guān)懷◆有利于醫(yī)療者理解患者的心理變化，利于醫(yī)患間的相互溝通，消除緊張和沖突，建立起良好的醫(yī)患關(guān)系；◆有利于避免醫(yī)療者不恰當(dāng)?shù)难哉勁e止（暗示作用導(dǎo)致患者心理問題），防止醫(yī)源性疾病的發(fā)生。心理不健康狀態(tài)的分類現(xiàn)狀:心理健康咨詢的工作對象與神經(jīng)癥的某些癥狀之間模糊不清，使得心理健康咨詢在臨床領(lǐng)域中不恰當(dāng)?shù)財(cái)U(kuò)大了自已的工作范圍；造成咨詢心理學(xué)對精神病學(xué)的依附，給咨詢心理學(xué)的臨床分類診斷和確定工作目標(biāo)帶來麻煩造成心理健康咨詢不規(guī)范的原因分析◆雖然神經(jīng)癥這一概念形成有了較長的歷史過程，但其外延和內(nèi)涵仍尚不清楚，對癥狀的描述和病因的理論推斷都有模糊不清之處。而心理咨詢活動把神經(jīng)癥的某些含混癥狀吸納為自己的工作對象，必然造成學(xué)科界線的“混濁不清”；

◆對非精神病、非神經(jīng)癥的“心理不健康”狀態(tài)，咨詢心理學(xué)沒有認(rèn)真進(jìn)行過界定，一直沿用精神病學(xué)使用的概念，如焦慮、抑郁等◆咨詢心理學(xué)自身理論觀念分歧較大，操作的著眼點(diǎn)也不統(tǒng)一理想境界：將精神病學(xué)中各類神經(jīng)癥、人格障礙等，交由精神病學(xué)處理，專注解決精神病學(xué)以外的各類心理問題。如：現(xiàn)實(shí)學(xué)習(xí)、工作、個(gè)人生活壓力以及婚姻、家庭、社會適應(yīng)等具體事件造成的各類不良情緒與行為；目標(biāo)：從理論角度來確定心理健康咨詢的對象，并對“心理健康咨詢”對象進(jìn)行分類。分類的用途

◆有利于區(qū)分咨詢心理學(xué)與鄰近的學(xué)科；◆有利于合理的臨床診斷；◆有利于限定心理健康咨詢范圍；◆有利于咨詢方案的制定；◆有利于評估療效；◆有利于健康問題的深入研究；◆有利于職業(yè)培訓(xùn)；◆有利于心理健康狀況的調(diào)查；◆有利于滿足自我心理保健的需要

分類的效度指確定“心理不健康狀態(tài)”真實(shí)存在的標(biāo)尺。三個(gè)指標(biāo):癥狀學(xué)效度預(yù)測效度結(jié)構(gòu)效度一癥狀學(xué)效度◆臨床經(jīng)驗(yàn)證實(shí)“心理不健康特征”的真實(shí)性；◆情緒心理學(xué)研究說明“心理不健康特征組合”的真實(shí)性。二預(yù)測效度(對心理不健康后果的預(yù)期)1對自然發(fā)展的預(yù)期：◆三個(gè)月內(nèi)，部分病人有可能自行緩解；◆短期內(nèi)得不到化解，不良情緒和行為遷延時(shí)間過久，通過“聯(lián)想機(jī)制”，泛化到其他類似對象◆心理健康狀況長期得不到改善，心理抗壓能力和耐受性逐漸下降，出現(xiàn)間斷性身體虛弱，情緒自控能力下降，生活和社會功能受到一定影響。2、外界干預(yù)下的預(yù)期：◆非專業(yè)的社會支持：指心理不健康狀態(tài)出現(xiàn)后，親朋好友、社會福利或援助等機(jī)構(gòu)，出于道義和關(guān)心愛護(hù)，對當(dāng)事人給與的精神或物質(zhì)的支持與幫助。---對早期輕度者可有效化解；◆專業(yè)的心理咨詢：有資質(zhì)的心理咨詢師，經(jīng)過臨床診斷，按確定的目標(biāo)，采取針對性的方法，按擬訂好的咨詢方案所進(jìn)行的系統(tǒng)咨詢。---心理不健康狀態(tài)可以康復(fù)，如未達(dá)目的，或咨詢師失誤，或問題超出咨詢范圍。三結(jié)構(gòu)效度1人口學(xué)因素---年齡、性別、文化程度、職業(yè)、生活狀況、婚姻狀況、家庭結(jié)構(gòu)、生活方式等；2個(gè)性心理特征---行為反應(yīng)模式、價(jià)值取向、興趣、愛好等；3身體健康水平；4社會變遷---“文化休克”心理不健康的分類心理問題嚴(yán)重心理問題神經(jīng)癥性的心理問題(可疑神經(jīng)癥)一心理問題由現(xiàn)實(shí)因素激發(fā)，持續(xù)時(shí)間較短，情緒反應(yīng)能在理智控制之下，不嚴(yán)重破壞社會功能，情緒反應(yīng)尚未泛化的心理不健康狀態(tài)。心理問題診斷標(biāo)準(zhǔn)◆刺激性質(zhì)：由于現(xiàn)實(shí)生活、工作壓力、處事失誤等因素而產(chǎn)生內(nèi)心沖突，因此而體驗(yàn)到不良情緒；◆反應(yīng)持續(xù)時(shí)間：不良情緒不間斷地持續(xù)一個(gè)月，或間斷地持續(xù)2個(gè)月；◆反應(yīng)強(qiáng)度：具有相當(dāng)程度的理智控制，行為不失常態(tài)，基本維持正常生活、學(xué)習(xí)、社會交往，但效率下降；◆反應(yīng)是否泛化：不良情緒的激發(fā)因素僅僅局限于最初事件；即使是與最初事件有聯(lián)系的其他事件也不會引起此類不良情緒。二嚴(yán)重心理問題由相對強(qiáng)烈的現(xiàn)實(shí)因素激發(fā)，初始情緒反應(yīng)劇烈、持續(xù)時(shí)間長久、內(nèi)容充分泛化的心理不健康狀態(tài)。嚴(yán)重心理問題診斷標(biāo)準(zhǔn)◆刺激性質(zhì)：較為強(qiáng)烈的、對個(gè)體威脅較大的現(xiàn)實(shí)刺激，體驗(yàn)不同情緒痛苦；◆反應(yīng)持續(xù)時(shí)間：痛苦情緒間斷或不間斷地持續(xù)2~6個(gè)月；◆反應(yīng)強(qiáng)度：可短暫失去理性控制，單純依靠“自然發(fā)展”或“非專業(yè)性干預(yù)”難以解脫，生活、工作和社會交往存在一定程度的影響；◆反應(yīng)是否泛化：反應(yīng)對象被泛化，與最初刺激相似、相關(guān)聯(lián)的刺激可以類似激發(fā)最初刺激所引起的痛苦情緒?！魞?nèi)心沖突性質(zhì)：現(xiàn)實(shí)性或道德性；◆人格改變：有時(shí)伴有某一方面的人格缺陷.三神經(jīng)癥性心理問題(可疑神經(jīng)癥)接近神經(jīng)癥，或本身就是神經(jīng)癥的早期階段

附:什么是神經(jīng)癥?1神經(jīng)癥是一組疾病;2起病常與心理社會因素有關(guān);3病前具有某種個(gè)性特征;4癥狀沒有器質(zhì)性病變作基礎(chǔ);5社會功能相對良好;6自知力充分.壓力與健康生活中存在著許多與生存發(fā)展相關(guān)的事件，有些被意識到，有些則處于潛伏狀態(tài)，這些生活事件可產(chǎn)生“愉快”和“不愉快”的效應(yīng)------壓力來源面對事件時(shí)，人們必須要改變現(xiàn)狀，付出努力，以應(yīng)對事件帶來的新情況和生存環(huán)境所發(fā)生的變化；------適應(yīng)承受壓力的能力因人而異。同一個(gè)人，因身體和心境狀況不同而承受能力有差異。什么是壓力指壓力源和壓力反應(yīng)共同構(gòu)成的一種認(rèn)知和行為體驗(yàn)過程。是由外部事件引發(fā)的一種體驗(yàn)。壓力源的種類1、生物性壓力源：直接阻礙和破壞個(gè)體生存與種族延續(xù)的事件；-----饑餓、疾病、性和睡眠剝奪等；2、精神性壓力源：直接阻礙和破壞正常精神需求的內(nèi)在和外在事件；-----錯(cuò)誤認(rèn)知、不良經(jīng)驗(yàn)、道德沖突及不良個(gè)性心理特點(diǎn)；3、社會環(huán)境性壓力源：直接阻礙和破壞個(gè)體社會需求的事件；◆純社會性：重大社會變革、重要人際關(guān)系破裂、家庭長期沖突、戰(zhàn)爭等；◆由自身狀況造成的人際適應(yīng)問題；多數(shù)壓力源涵蓋兩種以上因素，特別是精神壓力源和社會壓力源，分析求助者心理問題的根源時(shí)，必須將三種壓力源作為有機(jī)整體加以考慮壓力源的測評◆

社會再適應(yīng)量表（SRRS）

赫爾姆斯（Holmes）設(shè)計(jì)，用于測量重大生活事件，高分者較易罹患心臟病、糖尿病等，評分與精神障礙、心理疾病有關(guān)；◆日常生活中小困擾的測量

坎納（Kanner）設(shè)計(jì)，用于測評日常生活中小的困擾。研究表現(xiàn)，被測試者的健康狀況與小困擾的頻率和強(qiáng)度有關(guān)，而與生活事件數(shù)目和嚴(yán)重性比較無關(guān)，表明日常生活積累的困難比主要生活事件更能影響健康；◆知覺壓力量表（PSS）

科恩和威廉森

（CohenandWilliamson）編制，用于評定知覺壓力（對某種“超個(gè)人能力事件”的體驗(yàn)），對預(yù)測早期健康問題有效，可用于評估個(gè)人不良習(xí)慣造成的慢性壓力。壓力的內(nèi)省體驗(yàn)壓力源的存在、個(gè)體的心理狀態(tài)、心理背景和社會生存環(huán)境，都是產(chǎn)生壓力的必要條件，但并非心理形式的壓力。壓力指的是一種內(nèi)心的體驗(yàn)，是一種心理歷程，即：內(nèi)心沖突和與其相伴的強(qiáng)烈情緒體驗(yàn)。內(nèi)心沖突

◆雙趨沖突：同時(shí)存在兩種渴望滿足的需要，必須從中作出選擇，-----“魚和熊掌不可兼得”（墻內(nèi)紅旗不倒，墻外彩旗飄飄）；◆趨避沖突：對同一事物既好而趨之，又惡而避之，-----“矛盾心情”（結(jié)婚恐懼）；◆雙避沖突：兩個(gè)需要避開的刺激，進(jìn)退維谷（股市套牢，投入擔(dān)心，退出不甘心）；◆雙重趨避沖突：兩種既有利又有弊的選擇（美女無才，才女很丑，怎么辦？）

壓力的種類一一般單一性生活壓力;二疊加性壓力;三破壞性壓力.一一般單一性生活壓力

在生活的某一時(shí)間段內(nèi)，個(gè)體經(jīng)歷著某一事件并努力去適應(yīng)它，其強(qiáng)度不足導(dǎo)致心理崩潰,此時(shí)體驗(yàn)到的壓力即為一般單一性生活壓力；這種壓力的后效不完全是負(fù)面的，經(jīng)受壓力的人可因此而提高和改善自身適應(yīng)能力，積累經(jīng)驗(yàn)，有利于應(yīng)對未來的壓力。二疊加性壓力◆同時(shí)性疊加壓力：同一時(shí)間內(nèi)，若干構(gòu)成壓力的事件同時(shí)發(fā)生，此時(shí)所體驗(yàn)到的壓力-----“四面楚歌”◆繼時(shí)性疊加壓力：兩個(gè)以上能構(gòu)成壓力的事件相繼發(fā)生，此時(shí)所體驗(yàn)到的壓力-----“禍不單行”疊加壓力是一種較為嚴(yán)重和難以應(yīng)對的壓力，可造成較大的危害。三破壞性壓力指極端壓力，包括戰(zhàn)爭、大地震、空難、遭受攻擊、被綁架、被強(qiáng)暴等經(jīng)歷所體驗(yàn)到的壓力；破壞性壓力所造成的心理癥狀是多方面的，患者必須接受心理學(xué)干預(yù)；◆PTSD(創(chuàng)傷后壓力失調(diào))◆災(zāi)難癥候群：

驚嚇期：知覺喪失，失魂落魄，事后失憶；

恢復(fù)期：焦慮、緊張、失眠、注意力降;

康復(fù)期：心理重新達(dá)到平衡。壓力的適應(yīng)

塞利(Selye)根據(jù)人的生理、心理和行為特點(diǎn)將適應(yīng)壓力的過程分為三個(gè)階段-----“一般適應(yīng)癥候群”，是應(yīng)對壓力的必經(jīng)之路和應(yīng)對壓力所必須付出的代價(jià)。

1警覺階段：察覺威脅，激活交感神經(jīng)系統(tǒng)引起生理和行為反應(yīng)；為應(yīng)對壓力作準(zhǔn)備。2搏斗階段：機(jī)體與壓力源呈抗衡狀態(tài)；◆警覺期反應(yīng)消失，行為平復(fù)◆個(gè)體內(nèi)在的生理和心理