肺與縱隔-基本病變

胸部疾病的基本影像表現(xiàn)鄖陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)影像系

胸部疾病的基本影像表現(xiàn)同病異影，異病同影基本病理決定病變的基本影像表現(xiàn)支氣管阻塞及其表現(xiàn)支氣管阻塞原因管腔內(nèi)堵塞：腫瘤、異物、分泌物、凝血塊等管壁增厚：腫瘤、創(chuàng)傷、炎癥、畸形管壁外壓迫：腫瘤、淋巴結(jié)腫大支氣管阻塞的病理生理學(xué)和影像學(xué)

與胸腔的壓力和小支氣管壁肌肉的舒縮有關(guān)支氣管部分阻塞引起支氣管的呼氣性障礙，導(dǎo)致肺泡過度充氣膨脹和肺泡壁破裂——肺氣腫支氣管完全阻塞后肺內(nèi)氣體18-24小時血液交換吸收，導(dǎo)致肺泡萎縮——肺不張肺氣腫直接征象肺野透亮度增高（吸氣相與呼氣相接近）肺紋理細(xì)、少肺大泡間接征象桶狀胸膈肌低平、活動減弱心影縮小、肺血管內(nèi)粗外細(xì)蘿卜根狀肺氣腫的分類范圍：局限性、彌漫性原因：阻塞性、代償性程度：過度充氣、輕度、中度、重度位置：肺泡性、小葉中心性、間質(zhì)性局限性肺氣腫

較大支氣管病變，小兒多為異物，成人多為腫瘤

彌漫性肺氣腫

終末細(xì)支氣管節(jié)段的阻塞肺氣腫的病理示意檢查肺氣腫CT敏感度高，深呼吸時CT值變化小于100HU可明確-輕度支氣管壁增厚導(dǎo)致通氣障礙重度肺氣腫囊狀纖維化并肺氣腫41%ofthelunglobeshadbronchiectasis

阻塞性肺不張

表現(xiàn)形式與不張部位和有無原發(fā)病變有關(guān)直接征象肺葉密度增高肺葉體積縮小葉間裂向心性移位肺血管紋理聚攏間接征象肺門移位代償性肺氣腫縱膈心臟移位胸廓塌陷膈肌上升右上葉肺不張右中葉肺不張

左下葉肺不張

右下葉肺不張

右側(cè)中下葉肺不張盤狀肺不張肺實變肺泡內(nèi)的氣體被滲出的液體、細(xì)胞及蛋白所代替見于急性炎癥、結(jié)核、肺水腫等片狀密度均勻增高影密度均勻邊界模糊葉間裂為界大支氣管氣相肺實變（圖示）增殖性病變（腺泡結(jié)節(jié)病變）肺組織肉芽腫、血管及其周圍炎、間質(zhì)浸潤見于慢性肺炎、結(jié)核、結(jié)締組織疾病、腫瘤早期結(jié)節(jié)點狀陰影梅花瓣狀密度較高邊界較清晰直徑4-6mm增殖性病變（圖示）肺腫塊腫瘤組織增生堆積或炎癥組織被纖維組織包裹直徑20mm以上陰影數(shù)目、部位、邊緣、輪廓、形態(tài)、密度、與肺門和胸膜的關(guān)系、合并空洞的特性是判斷腫塊性質(zhì)必須參考的條件良性肺腫塊（圖示）惡性肺腫塊（圖示）肺腫塊的MRI分辨腫塊的性質(zhì)脂肪性：T1高，T2高液性：T1均低，T2高實性：T1中低，T2中高分辨腫塊與肺門大血管的關(guān)系胸部腫塊（MRI圖示）空洞肺組織壞死、液化后經(jīng)支氣管排出空洞壁的形態(tài)及厚度反應(yīng)空洞的性質(zhì)厚壁空洞(壁厚大于3mm)多見于肺膿腫、肺癌、部分肺結(jié)核等癌性空洞：壁厚、不規(guī)則、偏心、壁結(jié)節(jié)薄壁空洞（壁厚小于3mm）多見于肺結(jié)核長期存在的結(jié)核空洞內(nèi)可繼發(fā)真菌感染（內(nèi)部出現(xiàn)可移動的團狀真菌球）無壁空洞（蟲蝕樣空洞）