第一講：差異與殘疾

《特殊需要學(xué)生與教育》

北京師范大學(xué)教育學(xué)部：劉艷虹58807927-804

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第一講：差異與殘疾一、差異差異：形式與內(nèi)容的不同。個(gè)體內(nèi)的差異：自身發(fā)展各方面的不均衡性個(gè)體間的差異：人與人之間生理與心理上的差異群體間的差異：依據(jù)不同標(biāo)準(zhǔn)劃定不同群體之間的差異個(gè)體內(nèi)的差異每個(gè)人都有自己的優(yōu)勢和劣勢個(gè)體間的差異1.生理差異感覺器官：視力、聽力、觸覺、味覺、前庭覺、溫度覺等五官：比例皮膚：膚色、粗糙與潤滑內(nèi)臟：結(jié)構(gòu)、功能體形：高矮、胖瘦、勻稱體質(zhì)：強(qiáng)壯與體弱2.心理差異知覺：快慢、正確性、持久性、通道、負(fù)荷語言：速度、水平智力：速度、水平、構(gòu)成學(xué)習(xí)技能：聽說讀寫算品行：端良與惡劣行為：好與壞人格：精神狀況：亢奮、平靜、抑郁社會(huì)能力：自理、自制、交往、社會(huì)化群體間的差異男人與女人兒童與成人工人與農(nóng)民學(xué)生與教師健全人與殘疾人聾人與盲人依據(jù)不同標(biāo)準(zhǔn)劃定不同群體之間的差異為什么人與人之間存在差異？先天因素：遺傳

孕期與產(chǎn)程——先天是基礎(chǔ)、前提，承認(rèn)“種瓜得瓜、種豆得豆”同時(shí)反對(duì)“龍生龍，鳳生鳳”的“遺傳決定論”環(huán)境因素：家庭環(huán)境社區(qū)環(huán)境

社會(huì)環(huán)境

人際環(huán)境

校園環(huán)境

自然環(huán)境——承認(rèn)“近朱者赤”的同時(shí)承認(rèn)“出污泥而不染”教育因素：撫養(yǎng)人、早期教育狀況、

教育水平、教育內(nèi)容、

教學(xué)方法等——教育是關(guān)鍵，是挖掘的潛能但教育不是萬能主觀能動(dòng)性：主動(dòng)性、上進(jìn)心、

成就感、榮譽(yù)感、堅(jiān)持性——主觀能動(dòng)性是決定因素。無數(shù)逆境成材的案例。二、殘疾構(gòu)成殘疾的要素主要有3個(gè)：①病理損害要素。指疾病或外傷所導(dǎo)致的一種器官或組織的結(jié)構(gòu)與功能的病理損害無法完全“復(fù)原”的狀態(tài)。病理損害要素是殘疾的必備要素。②生理功能障礙要素。指病理損害導(dǎo)致的軀體生理功能或精神心理功能的低下或喪失。③社會(huì)角色障礙。指生理功能障礙或病理損害造成的在完成與其年齡、性別、文化相適應(yīng)的社會(huì)角色方面的困難。又稱社會(huì)功能障礙、社會(huì)環(huán)境障礙。全國第二次殘疾人抽樣調(diào)查界定，殘疾人是指在心理、生理、人體結(jié)構(gòu)上，某種組織、功能喪失或者不正常，全部或部分喪失以正常方式從事某種活動(dòng)能力的人。殘疾是人類發(fā)展進(jìn)程中必須付出的一種社會(huì)代價(jià)沒有交通事故造成的殘疾，就沒有完整的交通法規(guī)；沒有工傷造成的殘疾，就沒有勞動(dòng)安全條例；沒有出生缺陷，就沒有現(xiàn)代的母嬰保健。正是一部分人首先承擔(dān)了殘疾帶來的痛苦，才促使現(xiàn)代人類社會(huì)在醫(yī)學(xué)、遺傳學(xué)、勞動(dòng)保障、交通管理等方面的物質(zhì)和精神文明不斷發(fā)展。對(duì)殘疾人更多一些尊重，是一種道義責(zé)任。殘疾人不僅應(yīng)具有與健全人一樣享有各種權(quán)利，而且也和健全人一樣能為社會(huì)創(chuàng)造財(cái)富、奉獻(xiàn)與社會(huì)，一樣的在融和的社會(huì)環(huán)境中體現(xiàn)著自我價(jià)值。（一）殘疾的發(fā)生1.健康與疾病健康：

健康不僅僅是沒有疾病和虛弱，而且是在身體、心理和社會(huì)適應(yīng)上的一種完好狀態(tài)（WHO，1947年）。生理健康：指人體的結(jié)構(gòu)完整和功能正常，是其他健康的基礎(chǔ)。心理健康：指人的精神、情緒和意識(shí)方面的良好狀態(tài)。道德健康：指按照社會(huì)認(rèn)為規(guī)范的準(zhǔn)則來約束自己，支配自己的行為，具有辨別是非的觀念與能力。社會(huì)適應(yīng)健康：指一個(gè)人的心理活動(dòng)和行為能適應(yīng)當(dāng)時(shí)復(fù)雜的環(huán)境變化、并表現(xiàn)出社會(huì)認(rèn)可的行為。疾?。焊拍睿涸谝欢ǖ臈l件下，致病因子作用于身體使之發(fā)生形態(tài)結(jié)構(gòu)改變、功能代謝紊亂和精神、社會(huì)適應(yīng)異常的狀態(tài)。從健康到疾病是一個(gè)由量變到質(zhì)變的過程。2.疾病發(fā)生的病因概念：指能引起疾病發(fā)生并決定疾病特異性的內(nèi)外因素。特征：

①病因是疾病發(fā)生不可缺少的因素；

②病因決定疾病的特異性。分類（1）生物性因素病原體：包括各種病原微生物（如細(xì)菌、病毒、真菌、立克次體、衣原體、支原體、螺旋體等）和寄生蟲（如蛔蟲、原蟲、絳蟲、血吸蟲等）統(tǒng)稱之。（2）物理性因素主要包括機(jī)械力（引起創(chuàng)傷、震蕩、骨折、脫臼等）、溫度（高溫或低溫可引起燙傷、燒傷、凍傷等）、氣壓（降低或升高可引起高山病或潛水員?。┮约半娏?、放射、噪聲等。（3）化學(xué)性因素包括無機(jī)物、有機(jī)物和動(dòng)植物等毒性物質(zhì)，即引起機(jī)體中毒的各種毒物，如煤氣中毒，鉛中毒、汞中毒、蛇毒、食物中毒等。臨床上使用的各種藥物對(duì)機(jī)體亦有一定的毒副作用。（4）營養(yǎng)因素①機(jī)體營養(yǎng)物質(zhì)的缺乏可以引起細(xì)胞功能和代謝的變化而致病，嚴(yán)重時(shí)可以致死。如維生素D缺乏引起小兒的佝僂病，脫水可引起休克。②營養(yǎng)物質(zhì)的過剩也能導(dǎo)致疾病。例如肥胖病、營養(yǎng)不良或營養(yǎng)過剩等。（5）先天性因素包括能夠損害胎兒生長發(fā)育而導(dǎo)致先天性疾病的內(nèi)外因素。內(nèi)部因素主要指遺傳性因素。外部因素指胎兒發(fā)育時(shí)所處環(huán)境的理化因素發(fā)生異常變化，包括母體子宮和外界環(huán)境因素。例如，孕婦早期感染病毒可能引起胎兒發(fā)育畸形；孕婦的不良習(xí)慣如吸煙、酗酒等可以影響胎兒的生長發(fā)育；孕婦腹部接受X線照射，可引起脊柱裂。（6）免疫性因素超敏反應(yīng)：過敏與行為之間的關(guān)系也越來越引起人們的重視。自身免疫性疾?。耗承﹤€(gè)體可以對(duì)自身抗原發(fā)生免疫反應(yīng)而引起疾病免疫缺陷?。阂蝮w液免疫或細(xì)胞免疫缺陷可引起免疫缺陷病。例如艾滋病。（7）精神、心理、社會(huì)性因素“醫(yī)學(xué)時(shí)代”（20世紀(jì)的前60年代）：大規(guī)模的疫苗接種和廣泛使用抗菌藥治療感染性疾病是維護(hù)健康的主要方法。“后醫(yī)學(xué)時(shí)代”（

21世紀(jì)）：人們軀體健康主要受社會(huì)及環(huán)境因素的影響，包括個(gè)體行為（吸煙、過度飲食等）社會(huì)組織失?。ü陋?dú)）、經(jīng)濟(jì)因素（貧窮）以及物理環(huán)境（污染）等，這些都不是醫(yī)學(xué)發(fā)展可以直接解決的問題。健康的生活方式作為改善人們的健康狀況的手段具有越來越重要的意義。（8）不良的生活方式高脂飲食導(dǎo)致動(dòng)脈硬化和心臟?。婚L期精神緊張容易導(dǎo)致精神疾患；吸煙與肺癌相關(guān)；酗酒導(dǎo)致肝硬化；肥胖是許多疾病的根源；不加保護(hù)的性行為和通過靜脈注射毒品可增加艾滋病的危險(xiǎn)等。特點(diǎn)：潛在性；蓄積性；廣泛性；可逆性。在幾乎所有對(duì)人類生命和健康的主要威脅面前，個(gè)人知識(shí)與明智的行為比醫(yī)學(xué)傷心的突破或者更多的專業(yè)服務(wù)都更重要?！?lián)合國兒童基金會(huì)前執(zhí)行主席：詹姆斯.格拉特常見的兒童、青少年的不良生活行為不良攝食行為缺少體育鍛煉致意外行為：病理性（某種疾病致意外行為，如運(yùn)動(dòng)障礙致摔傷）、生理性（個(gè)體發(fā)育水平或生物節(jié)律的改變，如疲勞致意外）、繼發(fā)性（情緒、飲酒、吸毒等，如飲酒致認(rèn)知功能障礙的車禍）致疾病行為：A型行為（高血壓、心臟?。型行為、C型行為（腫瘤）、D（精神疾?。?.疾病發(fā)生的條件概念：在病因作用于機(jī)體的前提下，對(duì)疾病發(fā)生、發(fā)展能產(chǎn)生一定影響的機(jī)體狀態(tài)（如年齡、性別等體內(nèi)條件）和客觀環(huán)境（如氣溫、地理環(huán)境等自然條件）因素，稱為疾病發(fā)生的條件。疾病發(fā)生的過程是病因與條件相互作用的過程。條件在疾病發(fā)生中有兩個(gè)作用：一是作用于病因，增強(qiáng)或削弱病因的致病力；二是作用于肌體，增強(qiáng)或削弱機(jī)體的抵抗力。（二）殘疾的分類１．國際殘損、殘疾和殘障分類(ICIDH，WHO，1980）殘損(impairment)：即為生物機(jī)能障礙。，也可以直接發(fā)展為殘障。殘疾(disability)：即為個(gè)人能力障礙。殘障(handicap)：即為社會(huì)性不利。2.國際功能、殘疾和健康分類

（ICF，WHO，2001.10，）世界上有關(guān)殘疾問題的標(biāo)準(zhǔn)體系中的第一個(gè)國際性的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。建立了一種從生物、心理和社會(huì)角度認(rèn)識(shí)殘損所造成影響的理論模式。從殘疾人融入社會(huì)的角度出發(fā)，將殘疾人作為一種社會(huì)性問題來對(duì)待，指出殘疾不僅僅是一種個(gè)人的特征，更是一種由社會(huì)環(huán)境形成的復(fù)合功能狀態(tài)。提出從殘損、活動(dòng)和參與三個(gè)方面來評(píng)價(jià)殘疾的理論框架，用活動(dòng)受限來代替殘疾，用參與來代替殘障，避免過去使用的帶有貶義的消極詞匯來描述殘疾人。3.第一次全國殘疾人抽樣調(diào)查1987年，中國首次進(jìn)行了殘疾人抽樣調(diào)查。調(diào)查展開之前，由有關(guān)醫(yī)學(xué)、康復(fù)專家依據(jù)國際殘疾人分類標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合我國國情，制定了視力殘疾、聽力語言殘疾、肢體殘疾、智力殘疾、精神病殘疾五類殘疾人標(biāo)準(zhǔn)，作為判定依據(jù)。4.第二次全國殘疾人抽樣調(diào)查的殘疾標(biāo)準(zhǔn)2006年4月1日至5月31日，中國第二次進(jìn)行了殘疾人抽樣調(diào)查。（1）視力殘疾定義：視力殘疾，是指由于各種原因?qū)е码p眼視力低下并且不能矯正或視野縮小，以致影響其日常生活和社會(huì)參與。分級(jí)：視力殘疾分為盲和低視力兩類、分四個(gè)等級(jí)。（2）聽力殘疾定義：聽力殘疾，是指人由于各種原因?qū)е码p耳不同程度的永久性聽力障礙，聽不到或聽不清周圍環(huán)境聲及言語聲，以致影響日常生活和社會(huì)參與。

分級(jí)：一級(jí)：聽覺系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能方面極重度損傷，較好耳平均聽力損失≥91dBHL，在無助聽設(shè)備幫助下，不能依靠聽覺進(jìn)行言語交流，在理解和交流等活動(dòng)上極度受限，在參與社會(huì)生活方面存在極嚴(yán)重障礙。

二級(jí)：聽覺系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能重度損傷，較好耳平均聽力損失在81-90dBHL之間，在無助聽設(shè)備幫助下，在理解和交流等活動(dòng)上重度受限，在參與社會(huì)生活方面存在嚴(yán)重障礙。

三級(jí)：聽覺系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能中重度損傷，較好耳平均聽力損失在61-80dBHL之間，在無助聽設(shè)備幫助下，在理解和交流等活動(dòng)上中度受限，在參與社會(huì)生活方面存在中度障礙。

四級(jí)：聽覺系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能中度損傷，較好耳平均聽力損失在41-60dBHL之間，在無助聽設(shè)備幫助下，在理解和交流等活動(dòng)上輕度受限，在參與社會(huì)生活方面存在輕度障礙。

（3）言語殘疾定義：言語殘疾，是指由于各種原因?qū)е碌牟煌潭鹊难哉Z障礙，經(jīng)治療一年以上不愈或病程超過兩年者,而不能或難以進(jìn)行正常的言語交往活動(dòng)，以致影響其日常生活和社會(huì)參與（3歲以下不定殘）。分級(jí):一級(jí)：無任何言語功能或語音清晰度≤10%，言語表達(dá)能力等級(jí)測試未達(dá)到一級(jí)測試水平，不能進(jìn)行任何言語交流。二級(jí)：具有一定的發(fā)聲及言語能力。語音清晰度在11%~25%之間，言語表達(dá)能力等級(jí)測試未達(dá)到二級(jí)測試水平。三級(jí)：可以進(jìn)行部分言語交流。語音清晰度在26%~45%之間，言語表達(dá)能力等級(jí)測試未達(dá)到三級(jí)測試水平。四級(jí)：能進(jìn)行簡單會(huì)話，但用較長句或長篇表達(dá)困難。語音清晰度在46%~65%之間，言語表達(dá)能力等級(jí)測試未達(dá)到四級(jí)測試水平。（４）肢體殘疾標(biāo)準(zhǔn)定義：肢體殘疾，是指人體運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)、功能損傷造成四肢殘缺或四肢、軀干麻痹(癱瘓)、畸形等而致人體運(yùn)動(dòng)功能不同程度的喪失以及活動(dòng)受限或參與的局限。

分級(jí)：一級(jí)：不能獨(dú)立實(shí)現(xiàn)日常生活活動(dòng)。二級(jí)：基本上不能獨(dú)立實(shí)現(xiàn)日常生活活動(dòng)。三級(jí)：能部分獨(dú)立實(shí)現(xiàn)日常生活活動(dòng)。四級(jí)：基本上能獨(dú)立實(shí)現(xiàn)日常生活活動(dòng)。（5）智力殘疾標(biāo)準(zhǔn)

定義：是指智力顯著低于一般人水平，并伴有適應(yīng)行為的障礙。此類殘疾是由于神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)、功能障礙，使個(gè)體活動(dòng)和參與受到限制，需要環(huán)境提供全面、廣泛、有限和間歇的支持。智力殘疾包括：在智力發(fā)育期間（18歲之前），由于各種有害因素導(dǎo)致的精神發(fā)育不全或智力遲滯；或者智力發(fā)育成熟以后，由于各種有害因素導(dǎo)致智力損害或智力明顯衰退。0～6歲人群智力殘疾診斷方法：以蓋塞爾（gesell）發(fā)展診斷量表診斷結(jié)果，對(duì)照“智力殘疾標(biāo)準(zhǔn)”確定殘疾等級(jí)，對(duì)處于智力殘疾臨界狀態(tài)的兒童，需用“嬰兒～初中學(xué)生社會(huì)生活能力量表”輔助判斷。7歲以上人群智力殘疾診斷方法：以智商和適應(yīng)行為水平都達(dá)到智力殘疾標(biāo)準(zhǔn)即確定為智力殘疾，智力殘疾的分級(jí)則以適應(yīng)行為水平為準(zhǔn)。

（６）精神殘疾標(biāo)準(zhǔn)

定義：精神殘疾，是指各類精神障礙持續(xù)一年以上未痊愈，由于病人的認(rèn)知、情感和行為障礙，影響其日常生活和社會(huì)參與。分級(jí)：18歲以上（含）的精神障礙患者根據(jù)《世界衛(wèi)生組織殘疾評(píng)定量表Ⅱ》（WHO-DASⅡ）分?jǐn)?shù)和下述的適應(yīng)行為表現(xiàn)，18歲以下者依據(jù)下述的適應(yīng)行為的表現(xiàn)，把精神殘疾分為四級(jí)：一級(jí)：

WHO-DASⅡ值在≥116分，適應(yīng)行為嚴(yán)重障礙；生活完全不能自理，忽視自己的生理、心理的基本要求。不與人交往，無法從事工作，不能學(xué)習(xí)新事物。需要環(huán)境提供全面、廣泛的支持，生活長期、全部需他人監(jiān)護(hù)。

二級(jí)：

WHO-DASⅡ值在106-115分之間，適應(yīng)行為重度障礙；生活大部分不能自理，基本不與人交往，只與照顧者簡單交往，能理解簡單照顧者的指令，有一定學(xué)習(xí)能力。監(jiān)護(hù)下能從事簡單勞動(dòng)。能表達(dá)自己的基本需求，偶爾被動(dòng)參與社交活動(dòng)；需要環(huán)境提供廣泛的支持，大部分生活仍需他人照料。三級(jí)：

WHO-DASⅡ值在96-105分之間，適應(yīng)行為中度障礙；生活上不能完全自理，可以與人進(jìn)行簡單交流，能表達(dá)自己的情感。能獨(dú)立從事簡單勞動(dòng)，能學(xué)習(xí)新事物，但學(xué)習(xí)能力明顯比一般人差。被動(dòng)參與社交活動(dòng)，偶爾能主動(dòng)參與社交活動(dòng)；需要環(huán)境提供部分的支持，即所需要的支持服務(wù)是經(jīng)常性的、短時(shí)間的需求，部分生活需由他人照料。四級(jí)：

WHO-DASⅡ值在52-95分之間，適應(yīng)行為輕度障礙；生活上基本自理，但自理能力比一般人差，有時(shí)忽略個(gè)人衛(wèi)生。能與人交往，能表達(dá)自己的情感，體會(huì)他人情感的能力較差，能從事一般的工作，學(xué)習(xí)新事物的能力比一般人稍差；偶爾需要環(huán)境提供支持，一般情況下生活不需要由他人照料。（７）多重殘疾

存在兩種或兩種以上殘疾為多重殘疾。多重殘疾應(yīng)指出其殘疾的類別。多重殘疾分級(jí)按所屬殘疾中最重類別殘疾分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級(jí)。（三）殘疾兒童的分布特征

1.殘疾兒童的發(fā)生率全世界殘疾人占總?cè)丝诘?0%左右，總數(shù)約6億，其中殘疾兒童約1.5億（WHO）。全國0~14歲殘疾兒童約有817萬人。其中，智力殘疾兒童539萬，聽力語言殘疾兒童116萬（其中聽力殘疾86.6萬，單純語言殘疾29.4萬），綜合殘疾兒童80.6萬，肢體殘疾兒童62萬，視力殘疾兒童18.1萬，精神病殘疾兒童1.4萬（1987）。全國約有0～6歲殘疾兒童139.5萬，其中單一殘疾107.1萬，綜合殘疾32.4萬。在五類殘疾兒童中，聽力殘疾15.8萬、視力殘疾10.9萬、智力殘疾95.4萬、肢體殘疾43.4萬、精神殘疾10.4萬。（2001）0-14歲的殘疾兒童為387萬人，占全國殘疾人總數(shù)的4.66%。（2006）。2.殘疾兒童的年齡分布特點(diǎn)0~14歲殘疾兒童的發(fā)生率為1.58%。0~4歲殘疾兒童的發(fā)生率為1.54%，占0~14歲殘疾人數(shù)的27.92%；5~9歲殘疾兒童的發(fā)生率為1.66%，占0~14歲殘疾人數(shù)的33.11%；10~14歲殘疾兒童的發(fā)生率為1.55%，占0~14歲殘疾人數(shù)的38.97%（2006）。各類殘疾兒童的年齡構(gòu)成(%)殘疾類型

總構(gòu)成

0~4歲

5~9歲

10~14歲視力殘疾

4.933.275.755.42聽力殘疾

3.832.223.355.39言語殘疾

8.3610.93９.465.59智力殘疾

36.1049.2231.5630.54肢體殘疾

15.477.0515.2421.70精神殘疾

2.131.232.122.78多重殘疾

29.1926.0832.5228.58總計(jì)

1001001001003.殘疾兒童的性別分布特點(diǎn)0~14歲男童殘疾的發(fā)生率為1.73%，女童殘疾的發(fā)生率為1.41%。各類殘疾類型均為男童多于女童各類殘疾兒童的性別構(gòu)成

調(diào)查人口的殘疾兒童人數(shù)殘疾類型

合計(jì)

男

女

性別比

N

NN

(女=100)

總計(jì)

7569445131181.43視力殘疾

373200173

1.16聽力殘疾

290175115

1.52言語殘疾

633427

206

2.07智力殘疾

273215711161

1.35肢體殘疾

1171659

5121.29精神殘疾

16110160

1.68多重殘疾

22091318891

1.484.殘疾兒童的殘疾程度分布特點(diǎn)一半以上多重殘疾兒童為重度殘疾（一級(jí)）;一半以上智力殘疾、肢體殘疾和精神殘疾兒童為輕度殘疾（四級(jí)）;三級(jí)殘疾和四級(jí)殘疾的聽力殘疾兒童各占1/3左右;言語殘疾兒童的殘疾等級(jí)也主要分布在三級(jí)和四級(jí)，5.殘疾兒童的受教育狀況

6-14歲學(xué)齡殘疾兒童為246萬人，占全部殘疾人口的2.96%。視力殘疾兒童13萬人，聽力殘疾兒童11萬人，言語殘疾兒童17萬人，肢體殘疾兒童48萬人，智力殘疾兒童76萬人，精神殘疾兒童6萬人，多重殘疾兒童75萬人。學(xué)齡殘疾兒童中，63.19％正在普通教育或特殊教育學(xué)校接受義務(wù)教育。各類別殘疾兒童的相應(yīng)比例為：視力殘疾兒童79.07%，聽力殘疾兒童85.05%，言語殘疾兒童76.92%，肢體殘疾兒童80.36%，智力殘疾兒童64.86%，精神殘疾兒童69.42%，多重殘疾兒童40.99%。6.殘疾兒童的致殘?jiān)?.