慢病防治知識童國笑老師主講

一、什么叫慢?。柯∈锹苑莻魅拘约膊〉暮喎Q，是一類與不良行為和生活方式密切相關(guān)的疾病，如心血管疾病、腫瘤、糖尿病、慢性阻塞性肺部疾病等。研究證實，慢病的發(fā)生與吸煙、酗酒、不合理膳食、缺乏體力活動、精神因素等有關(guān)。第一頁第二頁，共40頁。慢病具有病程長、病因復雜、遷延性、無自愈和極少治愈、健康損害和社會危害嚴重等特點。慢病是全球的一個重要公共衛(wèi)生問題，據(jù)世界衛(wèi)生組織報道，慢病是全球致死和致殘的首位原因，慢病導致了全球疾病負擔加重。隨著我國社會經(jīng)濟的發(fā)展和急性傳染病的有效控制，特別是生活水平的提高，生活模式現(xiàn)代化及社會老齡化，慢病，也已成為我國越來越嚴重的公共衛(wèi)生問題，慢病造成的死亡已占我國居民總死亡的79％。第二頁第三頁，共40頁。二、高血壓病的防治知識目的及意義通過高血壓相關(guān)知識宣教,促使人們自覺地采納有益于預(yù)防和控制高血壓的行為和生活方式，消除或減輕高血壓的危險因素，預(yù)防新發(fā)高血壓；對于已經(jīng)患高血壓的患者，可以提高患者對醫(yī)生的信任感和依從性，還可實現(xiàn)對患者和高危對象的心理保健和行為治療，提高生活質(zhì)量。第三頁第四頁，共40頁。高血壓的發(fā)病機制小動脈痙攣使外周阻力增加，血壓升高。丘腦下部的興奮，還可通過腦垂體后葉分泌加壓抗利尿激素和促腎上腺皮質(zhì)激素，直接作用于血管，引起血管收縮以及使腎上腺素分泌醛固酮增多，進一步促使血壓升高。第四頁第五頁，共40頁。高血壓發(fā)病與下列因素有關(guān)(1)年齡與性別高血壓病的發(fā)病率隨年齡增加而升高。據(jù)國內(nèi)資料，40歲以下的發(fā)病率平均為3.4%，40～49歲為10.2%，50～59歲為17.2%，60歲以上為24.1%。男性高血壓病患病率6.96%，女性為8.4%，女性高于男性。一般來說，在35歲以前男性患病率略高于女性，35歲以后則女性高于男性，這可能與女性的妊娠與更年期內(nèi)分泌變化有關(guān)。第五頁第六頁，共40頁。高血壓發(fā)病與下列因素有關(guān)(2)勞動性質(zhì)不同的職業(yè)人員，高血壓病的發(fā)病率有很大差別。有關(guān)資料顯示，腦力勞動為主者發(fā)病率達7.78%，體力勞動者達4.68%，而從事神經(jīng)緊張度高的職業(yè)如司機、售票員，其高血壓病患病率高達11.3%左右。第六頁第七頁，共40頁。高血壓發(fā)病與下列因素有關(guān)(3)肥胖或超重許多流行病學資料都說明肥胖者患高血壓的機會比正常人高2～4倍，減輕體重血壓往往會隨著下降。若體重超過標準體重15%，應(yīng)考慮減肥。(4)妊娠高血壓史女性高血壓病患者常有妊娠高血壓史。據(jù)國內(nèi)報道，有人統(tǒng)計440人中有妊娠高血壓病史者為172人，發(fā)病率為39.06%。第七頁第八頁，共40頁。高血壓發(fā)病與下列因素有關(guān)(5)遺傳許多資料說明高血壓病與遺傳有一定關(guān)系。(6)飲食、嗜好有關(guān)資料表明，飲食性質(zhì)與高血壓病的發(fā)病有一定關(guān)系。進食肉類食品較多的人，其發(fā)病率較高，如不吃肉的48人，偶吃肉的458人，常吃肉的556人，其發(fā)病人數(shù)分別占總發(fā)病人數(shù)的4.6%、43.5%、52.9%。而飲酒、吸煙等嗜好與高血壓病發(fā)病率的關(guān)系各地報告不太一致。第八頁第九頁，共40頁。高血壓發(fā)病與下列因素有關(guān)(7)食鈉鹽過多食鹽量過多易引起高血壓病，國內(nèi)外有較多報道。研究人員發(fā)現(xiàn)，北極的愛斯基摩人與太平洋一些島上的土著居民，很少吃鹽，幾乎找不到高血壓病人。我國涼山彝族食鹽量也較少，高血壓患病率是全國最低的，而西藏拉薩的藏族因有飲鹽茶的生活習慣，高血壓患病率在全國最高；我國北方居民食鹽量多于南方，因此高血壓患病率也顯著高于南方。第九頁第十頁，共40頁。高血壓發(fā)病與下列因素有關(guān)(8)藥物女用避孕藥、激素(強的松、地塞米松)、消炎止痛藥如消炎痛以及中藥麻黃、甘草等均有升壓作用，因此高血壓病患者在應(yīng)用上述藥物時要注意。第十頁第十一頁，共40頁。高血壓病的注意事項控制體重合理膳食進行有規(guī)律的體育鍛煉限酒減輕精神壓力，保持平衡心理戒煙第十一頁第十二頁，共40頁。控制體重第十二頁第十三頁，共40頁。衡量指標及控制目標肥胖程度可用體重指數(shù)（BMI）衡量。 BMI=體重(kg)/身高2（m2）。 BMI在18.5

23.9kg/m2為正常體重， 24

27.9kg/m2為超重，

28kg/m2為肥胖。超重或肥胖的高血壓患者應(yīng)積極減重。減重目標：BMI<24kg/m2腰圍：男性<85cm（相當于2尺6寸）女性<80cm（相當于2尺4寸）第十三頁第十四頁，共40頁。單純性肥胖體重增加的生理機制能量攝取

能量消耗

控制和調(diào)節(jié)因素遺傳食欲吸收率基礎(chǔ)代謝率性格體力活動飲食結(jié)構(gòu)第十四頁第十五頁，共40頁。減重手段低熱量膳食：800-1500千卡/天限制過量飲食，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)酒,脂肪,糖和零食是高熱量來源花生米2兩600千卡白酒2兩395千卡油1湯匙80千卡合理的飲食習慣早餐30-35%午餐35-40%晚餐20-25%增加運動量散步2小時300千卡蛙泳38分鐘300千卡體操1小時34分鐘300千卡返回第十五頁第十六頁，共40頁。合理膳食第十六頁第十七頁，共40頁。高血壓患者合理膳食的主要內(nèi)容

平衡膳食總熱量平衡結(jié)構(gòu)平衡食物多樣化

特殊膳食減少食鹽的攝入嚴格限制飲酒增加蔬菜水果的攝入增加魚、豆、奶的攝入第十七頁第十八頁，共40頁。介紹幾種食物含鹽量1小平勺鹽6克1個咸雞蛋2克1片火腿腸1克二兩油餅0.8克一袋方便面5.4克一片配餐面包0.8克

二兩榨菜11.3克兩片醬蘿卜0.8克第十八頁第十九頁，共40頁。限酒最好不飲酒！如飲，每日飲用量折合白酒少于1兩第十九頁第二十頁，共40頁。每100克食物中膽固醇的含量蛋黃一個250毫克豬肉二兩肥113毫克瘦75毫克豬腰二兩368毫克豬腦二兩3100毫克鰱魚二兩58毫克蔬菜水果、豆腐0毫克豬肝二兩368毫克?——<300毫克/天牛奶全脂40毫克脫脂4毫克減少膽固醇的攝入第二十頁第二十一頁，共40頁。水果:中等大蘋果、橘子等1-2個蔬菜:8兩-1斤1斤增加蔬菜與水果的攝入第二十一頁第二十二頁，共40頁。適量食用鮮奶、魚類、禽類、瘦肉等動物性食品；多吃豆類及其制品

適量增加優(yōu)質(zhì)蛋白第二十二頁第二十三頁，共40頁。

進行有規(guī)律的體育鍛煉形式。根據(jù)患者的身體狀況、個人喜好和實際條件，多樣化。頻率。每周至少鍛煉5次，每次30分鐘左右。強度。健康人運動時的適宜心率可參考下面公式來推算：運動時的適宜心率=170–年齡。第二十三頁第二十四頁，共40頁。減輕精神壓力，保持平衡心理開導

使之保持樂觀積極的心態(tài)，緩解精神緊張。鼓勵 勞逸結(jié)合 社交活動 培養(yǎng)興趣第二十四頁第二十五頁，共40頁。戒煙解釋危害。制定戒煙日。營造環(huán)境。藥物治療

尼古丁替代治療（NRT） 鹽酸安非他酮（Bupropion）戒斷癥狀。第二十五頁第二十六頁，共40頁。三、糖尿病的防治知識什么是糖尿?。刻悄虿。╠iabetesmellitus)是一組以慢性血葡萄糖（簡稱血糖）水平增高為特征的代謝病群。并伴有糖、蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂的代謝性疾病。主要特點是血糖過高、糖尿、多尿、多飲、多食、消瘦、疲乏。本病如不能早期診斷和防治，常發(fā)生致殘、致命的大血管及微血管并發(fā)癥。第二十六頁第二十七頁，共40頁。1985年who將糖尿病分為胰島素依賴型（I型）和非胰島素依賴型（II型）I型多發(fā)于小兒及青少年，在我國糖尿病患者中約占5％，起病較及，多飲、多尿、多食、消瘦等三多一少癥狀明顯，主要是遺傳引起。II型糖尿病多發(fā)于中老年，約占我國糖尿病患者的90％～95％，起病緩慢，隱匿，體態(tài)常肥胖，尤以腹型或超重多見，除遺傳因素外，一般與生活方式不合理有關(guān)，如高脂，高糖、高能量的飲食及少活動等。第二十七頁第二十八頁，共40頁。妊娠糖尿病一般在妊娠后期發(fā)生，占妊娠婦女的2%～3%，發(fā)病與妊娠期進食過多，以及胎盤分泌的激素抵抗胰島素的作用有關(guān)，大部分病人分娩后可恢復正常，但成為今后發(fā)生糖尿病的高危人群。其他類型糖尿病是指某些內(nèi)分泌病，化學物品、感染及其他少見的遺傳，免疫綜合征所致的糖尿病，國內(nèi)非常少見。第二十八頁第二十九頁，共40頁。糖尿病的典型癥狀糖尿病典型的癥狀是“三多一少”，即多飲、多尿、多食及消瘦。然而，由于病情輕重或發(fā)病方式的不同，并不是每個病人都具有這些癥狀。

(l)多尿：尿量增多，每晝夜尿量達3000～5000毫升，最高可達10000毫升以上。排尿次數(shù)也增多，一二個小時就可能小便1次，有的病人甚至每晝夜可達30余次。糖尿病人血糖濃度增高，體內(nèi)不能被充分利用，特別是腎小球濾出而不能完全被腎小管重吸收，以致形成滲透性利尿，出現(xiàn)多尿。血糖越高，排出的尿糖越多，尿量也越多。

(2)多飲：由于多尿，水分丟失過多，發(fā)生細胞內(nèi)脫水，刺激口渴中樞，出現(xiàn)煩渴多飲，飲水量和飲水次數(shù)都增多，以此補充水分。排尿越多，飲水也越多，形成正比關(guān)系。第二十九頁第三十頁，共40頁。糖尿病的典型癥狀(3)多食：由于大量尿糖丟失，如每日失糖500克以上，機體處于半饑餓狀態(tài)，能量缺乏需要補充引起食欲亢進，食量增加。同時又因高血糖刺激胰島素分泌，因而病人易產(chǎn)生饑餓感，食欲亢進，老有吃不飽的感覺，甚至每天吃五六次飯，主食達1～1．5公斤，副食也比正常人明顯增多，還不能滿足食欲。

(4)消瘦：由于胰島素不足，機體不能充分利用葡萄糖，使脂肪和蛋白質(zhì)分解加速來補充能量和熱量。其結(jié)果使體內(nèi)碳水化合物、脂肪及蛋白質(zhì)被大量消耗，再加上水分的丟失，病人體重減輕、形體消瘦，嚴重者體重可下降數(shù)十斤，以致疲乏無力，精神不振。同樣，病程時間越長，血糖越高；病情越重，消瘦也就越明顯。第三十頁第三十一頁，共40頁。糖尿病診斷標準項目靜脈血糖空腹（mmol/L）口服葡萄糖75g餐后2小時（mmol/L）正常人<6.1<7.8糖尿病人≥7.0≥11.1(或隨機血糖)第三十一頁第三十二頁，共40頁。糖尿病的發(fā)病因素1.與1型糖尿病有關(guān)的因素有：遺傳易感性、自身免疫、病毒感染、牛乳喂養(yǎng)、藥物及化學物。2.與2型糖尿病有關(guān)的因素有：遺傳易感性、中老年、體力活動減少和（或）能量攝入過多、肥胖?。傮w脂增多或腹內(nèi)體脂相對或絕對增多）、胎兒或新生兒期營養(yǎng)不良、吸煙、藥物及應(yīng)激（可能）。第三十二頁第三十三頁，共40頁。糖尿病常伴有以下并發(fā)癥1.急性并發(fā)癥：糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病非酮癥性高滲綜合癥、乳酸性酸中毒。2.慢性并發(fā)癥：心血管并發(fā)癥、糖尿病腦血管病、糖尿病眼病、糖尿病腎病、糖尿病足、糖尿病骨關(guān)節(jié)病、糖尿病與口腔疾病。3.伴發(fā)病及感染：低血糖癥、代謝綜合癥、勃起功能障礙、急性和慢性感染。第三十三頁第三十四頁，共40頁。怎樣早期發(fā)現(xiàn)糖尿病糖尿病的早期發(fā)現(xiàn)和防治，是糖尿病人長壽的關(guān)鍵。糖尿病早期，不一定出現(xiàn)多飲、多食、多尿和消瘦的“三多一少”典型癥狀，因為典型癥狀的出現(xiàn)，就意味著病程長，病情較重了。尤其是二型糖尿病更是如此。所以對于有可懷疑糖尿病對象的人，如肥胖、高血脂、高血壓、皮膚瘙癢癥，久治不愈的瘡瘍，飲食正常而無任何不適的消瘦等，都應(yīng)到醫(yī)院作血糖檢查，以免延誤病情。有糖尿病家庭史、中老年、肥胖者、高血壓患者，高血脂等都是糖尿病的易患因素。有以上情況的人群應(yīng)定期到醫(yī)院檢查以便早期發(fā)現(xiàn)糖尿病。第三十四頁第三十五頁，共40頁。出現(xiàn)以下情況亦應(yīng)懷疑有糖尿病

有糖尿病家族史。有明確的輕型糖尿病家庭史者發(fā)生II型糖尿病的可能性很大，要引起注意。有異常分娩史。如有原因不明的多次流產(chǎn)史、死胎、死產(chǎn)、早產(chǎn)、畸形兒或巨大兒等。反復感染。頑固性外陰瘙癢，或反復外陰、陰道霉菌感染，或?qū)野l(fā)瘡癰腫者，有可能是糖尿病患者。不少女性病人就是因外陰癢去婦科就診而發(fā)現(xiàn)糖尿病的。陽痿。男性病人出現(xiàn)陽痿，在排除了泌尿生殖道局部病變后，要懷疑有糖尿病可能。第三十五頁第三十六頁，共40頁。有多尿、口渴、多飲，或有近期不明原因的體重減輕。偶有尿糖陽性而空腹血糖正常者也要懷疑是否有糖尿病，應(yīng)作進一步檢查。反應(yīng)性低血糖。多發(fā)生于餐后3小時或3小時以上，表現(xiàn)為心慌、饑餓、出汗、顫抖等。血糖可在正常低值或低于正常，在某些肥胖的二型糖尿病早期可有此表現(xiàn)。年輕患者發(fā)生動脈硬化，冠心病，眼底病變等應(yīng)懷疑有無糖尿病。第三十六頁第三十七頁，共40頁。糖尿病的預(yù)防措施一級預(yù)防：1.學習糖尿病的相關(guān)知識和技能。2.保持健康的生活方式，如：合理飲食、適量運動、戒煙限酒、心理平衡。3.積極發(fā)現(xiàn)和控制糖尿病的危險