《兒科護(hù)理學(xué)》課件第六章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理

學(xué)習(xí)目標(biāo)1.歸納新生兒的分類法；正常足月兒和早產(chǎn)兒的特點(diǎn)及護(hù)理；各種新生兒疾病的概念、身體狀況、護(hù)理診斷及護(hù)理措施。2.說出常見新生兒疾病的治療原則及健康教育；常見新生兒疾病的中醫(yī)特色護(hù)理方法。3.知道上述疾病的健康史、輔助檢查及心理狀況評(píng)估。主要內(nèi)容第一節(jié)概述

第二節(jié)正常足月兒和早產(chǎn)兒的特點(diǎn)與護(hù)理

第三節(jié)幾種常見新生兒疾病的護(hù)理

第一節(jié)概述

一、新生兒概念

新生兒（neonate，newborn）系指從出生臍帶結(jié)扎至生后滿28天內(nèi)的嬰兒。圍生期（perinatalperiod）是指新生兒出生前、后的一個(gè)特定時(shí)間，圍生期的嬰兒稱圍生兒。二、新生兒的分類

（一）根據(jù)胎齡分類⒈足月兒

37W≤GA＜42W（260～293天）的新生兒。⒉早產(chǎn)兒

28W≤GA＜37W（196～259天）的新生兒。⒊過期產(chǎn)兒

GA≥42W（294天）的新生兒。二、新生兒的分類（二）根據(jù)出生體重分類⒈正常出生體重兒（NBW）

2500g≤BW≤4000g的新生兒。⒉低出生體重兒（LBW）

BW＜2500g的新生兒。⒊極低出生體重兒（VLBW）

BW≤1500g的新生兒。⒋超低出生體重兒（ELBW）

BW≤1000g的新生兒。⒌巨大兒（macrosomia）

BW＞4000g的新生兒。二、新生兒的分類（三）根據(jù)出生體重與胎齡的關(guān)系分類⒈適于胎齡兒（AGA）出生體重在同胎齡平均體重第10～90百分位者。⒉小于胎齡兒（SGA）出生體重在同胎齡兒平均體重第10百分位以下者。⒊大于胎齡兒(LGA)

出生體重在同胎齡兒平均體重第90百分位以上的嬰兒。新生兒胎齡與出生體重的關(guān)系曲線二、新生兒的分類高危兒：指已經(jīng)發(fā)生或可能發(fā)生危重疾病的新生兒。⒈出生時(shí)異常⒉母親有異常妊娠史的新生兒

⒊異常分娩史的新生兒第二節(jié)正常足月兒和早產(chǎn)兒的特點(diǎn)與護(hù)理

一、正常足月兒和早產(chǎn)兒的特點(diǎn)

三、早產(chǎn)兒的護(hù)理

二、正常足月兒的護(hù)理

一、正常足月兒和早產(chǎn)兒的特點(diǎn)正常足月兒﹙normalfull-terminfant﹚指37周≤胎齡＜42周、2500g≤出生體重≤4000g、無畸形或疾病的活產(chǎn)嬰兒。早產(chǎn)兒﹙preterminfant,prematureinfant﹚指28周≤胎齡＜37周、出生體重＜2500g的活產(chǎn)嬰兒，早產(chǎn)兒又稱未成熟兒。外觀特點(diǎn)

足月兒早產(chǎn)兒哭聲響亮輕皮膚紅潤薄，紅嫩胎毛少多皮下脂肪較豐滿皮下脂肪少頭發(fā)分條清楚

少，呈絨線狀耳

耳廓軟骨發(fā)育良好，耳舟成形耳廓軟骨發(fā)育不成熟，緊貼顱骨乳腺乳暈清晰，乳頭突起，乳房可捫到結(jié)節(jié)乳暈不清，乳腺結(jié)節(jié)小或沒有外觀特點(diǎn)足月兒早產(chǎn)兒指（趾）甲

發(fā)育良好，可達(dá)到或超過指﹙趾﹚尖指﹙趾﹚甲軟，未達(dá)到指﹙趾﹚尖

足紋足底有較深的足紋足底光滑，紋理少肌肉有一定的張力，四肢屈曲四肢肌張力低下男嬰生殖器睪丸已降至陰囊睪丸未降至陰囊女嬰生殖器大陰唇可覆蓋小陰唇大陰唇不能覆蓋小陰唇生理特點(diǎn)

⒈呼吸系統(tǒng)

新生兒胸腔小，呼吸肌薄弱，呼吸時(shí)主要靠膈肌的運(yùn)動(dòng)，以腹式呼吸為主。呼吸頻率較快約40～45次/分鐘，呼吸較表淺，節(jié)律常不規(guī)則。早產(chǎn)兒呼吸中樞相對(duì)發(fā)育不成熟，呼吸不規(guī)則，常發(fā)生呼吸暫停。生理特點(diǎn)2．循環(huán)系統(tǒng)足月兒心率波動(dòng)較大，約為100～150次/分鐘，平均為120～140次/分鐘，早產(chǎn)兒心率更快。足月兒血壓在50/30mmHg～80/50mmHg間，平均為70/50mmHg（9.3/6.7kPa），早產(chǎn)兒較足月兒低，動(dòng)脈導(dǎo)管關(guān)閉常延遲，可引起充血性心衰、腎臟損害及壞死性小腸炎。生理特點(diǎn)3．消化系統(tǒng)足月兒出生時(shí)吞咽功能已完善，但是賁門括約肌發(fā)育較差，幽門括約肌發(fā)育較好，胃呈橫位，易發(fā)生嘔吐和溢乳。消化道面積相對(duì)較大，腸壁薄，通透性高。早產(chǎn)兒吞咽反射差，容易發(fā)生嗆乳而至乳汁誤吸。早產(chǎn)兒胎糞形成少，腸蠕動(dòng)乏力，易出現(xiàn)胎糞延遲排出。生理特點(diǎn)4．血液系統(tǒng)足月兒出生時(shí)白細(xì)胞較高，第3天開始下降。胎兒血紅蛋白對(duì)氧的親和力較強(qiáng)，氧離曲線左移，不易將氧釋放到組織，因此，當(dāng)缺氧時(shí)發(fā)紺不明顯。早產(chǎn)兒白細(xì)胞和血小板稍低于足月兒。早產(chǎn)兒維生素K貯存不足，導(dǎo)致凝血因子缺乏，易引起出血，特別是肺和顱內(nèi)出血。生理特點(diǎn)5．泌尿系統(tǒng)新生兒一般在生后24小時(shí)排尿，如生后48小時(shí)仍不排尿，需要檢查原因。新生兒出生時(shí)腎小球?yàn)V過率低，濃縮功能差，排鈉能力也低，易造成水腫或脫水。早產(chǎn)兒腎濃縮功能更差，易出現(xiàn)低鈉血癥。生理特點(diǎn)6．神經(jīng)系統(tǒng)新生兒腦相對(duì)較大，脊髓相對(duì)較長，大腦皮質(zhì)興奮性低，睡眠時(shí)間長。新生兒和小嬰兒具有特殊的神經(jīng)反射，如覓食反射、吸吮反射、握持反射等，正常情況下，生后數(shù)月這些反射消失。新生兒巴氏征、克氏征等病理反射呈陽性反應(yīng)屬正?，F(xiàn)象。早產(chǎn)兒神經(jīng)系統(tǒng)的功能和胎齡有密切關(guān)系，胎齡越小，反應(yīng)越差。生理特點(diǎn)7．能量和體液代謝新生兒每日共需熱量為418～502kJ/kg。足月兒每日鈉需要量約1～2mmol/kg，生后10天內(nèi)血鉀水平較高，一般不需補(bǔ)充，以后日需量約1～2mmol/kg。早產(chǎn)兒因皮質(zhì)醇及降鈣素分泌較高，且終末器官對(duì)甲狀旁腺反應(yīng)低，常有低鈣血癥。生理特點(diǎn)8．體溫調(diào)節(jié)新生兒體溫調(diào)節(jié)功能差，皮下脂肪薄，體表面積相對(duì)較大，易散熱，因此新生兒的體溫易隨環(huán)境溫度的變化而變化。早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)功能更差，缺少棕色脂肪組織，基礎(chǔ)代謝低，產(chǎn)熱少，體表面積相對(duì)大，皮下脂肪少，易散熱。因此體溫易隨環(huán)境溫度的變化而變化，易出現(xiàn)體溫偏低或不升。生理特點(diǎn)9．免疫系統(tǒng)新生兒的特異性和非特異性免疫功能均不成熟，血清補(bǔ)體含量低，白細(xì)胞吞噬作用差；免疫球蛋白IgG可通過胎盤，但年齡越小，含量越低；IgA、IgM不能通過胎盤，特別是分泌型IgA（SIgA）缺乏，使新生兒易患感染性疾病，尤其是呼吸道和消化道感染。早產(chǎn)兒免疫系統(tǒng)更不成熟，易發(fā)生重度感染。新生兒特殊生理狀態(tài)

生理性體重下降生理性黃疸乳腺腫大和假月經(jīng)口腔改變新生兒特殊生理狀態(tài)1.生理性體重下降

新生兒出生幾天內(nèi)，由于進(jìn)食少，水分丟失、排出胎便而出現(xiàn)體重下降，但一般不超過10％，約在生后10天左右恢復(fù)到出生體重。新生兒特殊生理狀態(tài)2.生理性黃疸

足月兒一般在生后2～3天出現(xiàn)，4～5天最明顯，10～14天消退，早產(chǎn)兒可延遲至3～4周。鞏膜先出現(xiàn)黃染，繼而出現(xiàn)皮膚黃染，重者胃內(nèi)容物、眼淚及腦脊液呈黃色，一般狀況良好，肝功能正常。新生兒特殊生理狀態(tài)3.乳腺腫大和假月經(jīng)男、女足月新生兒在生后3~5天均可出現(xiàn)乳腺腫大，似蠶豆或鴿蛋大小。一般生后2~3周內(nèi)消退，不必特殊處理；有些女嬰生后5~7天陰道流出少量血性分泌物，可持續(xù)1~3天。系因妊娠后期母親雌激素進(jìn)入胎兒體內(nèi)，出生后突然中斷，形成類似月經(jīng)的出血，一般不需處理。新生兒特殊生理狀態(tài)4.口腔改變新生兒上腭中線和齒齦切緣上常有黃白色米粒大小的小顆粒，民間稱為“馬牙”或“板牙”，是上皮細(xì)胞堆積或粘液腺分泌物積留所致，又稱為“上皮珠”，生后數(shù)周至數(shù)月自行消失，不可刮擦或挑破，以免發(fā)生感染。新生兒面頰部的脂肪墊俗稱“螳螂嘴”，對(duì)吸吮有利，不應(yīng)挑割，以免感染。二、正常足月兒的護(hù)理

【護(hù)理診斷】1．有體溫改變的危險(xiǎn)2．有感染的危險(xiǎn)3．知識(shí)缺乏二、正常足月兒的護(hù)理【護(hù)理措施】1．新生兒室條件

干凈、清潔、整齊、安靜，陽光充足，空氣流通，溫度22～24℃，濕度55％～65％，床與床之間的距離為60cm。二、正常足月兒的護(hù)理2．保持呼吸道通暢（1）娩出后的護(hù)理（2）經(jīng)常檢查新生兒鼻孔是否通暢（3）保持新生兒適宜的體位，一般以右側(cè)臥位為好（4）避免遮蓋新生兒口鼻腔或按壓胸部二、正常足月兒的護(hù)理3．保暖（1）新生兒體溫調(diào)節(jié)功能不完善，因此應(yīng)有足夠的保暖措施，保暖方法有母親懷抱、熱水袋、嬰兒溫箱和遠(yuǎn)紅外輻射床等。（2）監(jiān)測體溫變化，及時(shí)調(diào)整中性溫度，以維持新生兒體溫在正常范圍波動(dòng)。二、正常足月兒的護(hù)理4．喂養(yǎng)（1）正常足月兒提倡母乳喂養(yǎng)，無法母乳喂養(yǎng)者以配方乳為宜。人工喂養(yǎng)者，應(yīng)注意乳具專用和清潔、消毒。（2）定時(shí)測量體重，以了解營養(yǎng)狀況和發(fā)育情況。二、正常足月兒的護(hù)理5．預(yù)防感染

（1）建立和嚴(yán)格遵守消毒隔離制度（2）臍部護(hù)理（3）皮膚護(hù)理（4）粘膜護(hù)理（5）眼部護(hù)理（6）病情觀察二、正常足月兒的護(hù)理【健康教育】1．向家長介紹新生兒喂養(yǎng)、保暖、預(yù)防感染等知識(shí)。教會(huì)母親母乳喂養(yǎng)或人工喂養(yǎng)的方法。2．鼓勵(lì)母親參與到孩子日常護(hù)理中，通過哺乳，撫摸皮膚，與孩子眼神交流、說話等增加母嬰的密切交往，促進(jìn)母嬰感情的建立。3．強(qiáng)調(diào)新生兒出院后繼續(xù)照顧的重要性，為新生兒建立健康登記卡，并轉(zhuǎn)送當(dāng)?shù)貎和＝C(jī)構(gòu)，以便兒童保健機(jī)構(gòu)人員進(jìn)行家庭訪視。三、早產(chǎn)兒的護(hù)理

【護(hù)理診斷】1．體溫調(diào)節(jié)無效2．有窒息的危險(xiǎn)3．嬰兒喂養(yǎng)困難4．有感染的危險(xiǎn)5．潛在的并發(fā)癥：出血6．知識(shí)缺乏三、早產(chǎn)兒的護(hù)理【護(hù)理措施】1．體溫調(diào)節(jié)無效的護(hù)理（1）保暖：早產(chǎn)兒室溫保持在24℃，相對(duì)濕度為55％～65％，使早產(chǎn)兒體溫保持恒定。（2）防止熱量喪失（3）觀察體溫：每4小時(shí)測體溫1次，體溫穩(wěn)定后可改為每日2次。三、早產(chǎn)兒的護(hù)理2．防止窒息的護(hù)理（1）早產(chǎn)兒咳嗽反射較弱，易引起呼吸道阻塞，應(yīng)及時(shí)清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。（2）呼吸暫停時(shí)可采用拍打足底、托背呼吸、放置水囊床墊等方法，幫助早產(chǎn)兒恢復(fù)規(guī)律的自主呼吸。（3）注意觀察呼吸活動(dòng)及皮膚顏色。三、早產(chǎn)兒的護(hù)理3．嬰兒喂養(yǎng)困難的護(hù)理（1）直接母乳喂養(yǎng)（2）奶瓶喂養(yǎng)（3）滴管喂養(yǎng)（4）胃管喂養(yǎng)三、早產(chǎn)兒的護(hù)理出生體重(g)＜10001000～14991500～19992000～2499開始量(ml)1～23～45～1010～15每天隔次增加量(ml)125～1010～15哺乳間隔時(shí)間(h)122～33早產(chǎn)兒喂乳量與間隔時(shí)間三、早產(chǎn)兒的護(hù)理4．預(yù)防感染的護(hù)理對(duì)早產(chǎn)兒應(yīng)實(shí)行保護(hù)性隔離，醫(yī)療器械使用前后必須嚴(yán)格消毒；室內(nèi)應(yīng)有空調(diào)及通風(fēng)設(shè)備，保持恒溫、恒濕及新鮮空氣。三、早產(chǎn)兒的護(hù)理5．密切觀察病情早產(chǎn)兒各器官系統(tǒng)功能不成熟，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)巡視，密切觀察病情變化。如發(fā)現(xiàn)異常表現(xiàn)，如體溫低、呼吸不規(guī)則或呻吟、面部或全身青紫或蒼白、煩躁不安等，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并協(xié)助查找原因，進(jìn)行處理。三、早產(chǎn)兒的護(hù)理【健康教育】1．鼓勵(lì)父母盡早探視及參與照顧早產(chǎn)兒，耐心解答父母提出的有關(guān)問題，以減少他們的焦慮和恐懼。2．指導(dǎo)并示范護(hù)理早產(chǎn)兒的方法。3．指導(dǎo)早產(chǎn)兒出院后應(yīng)定期到醫(yī)院門診檢查；按期預(yù)防接種；以后定期進(jìn)行生長發(fā)育監(jiān)測。第三節(jié)幾種常見新生兒疾病的護(hù)理

一、新生兒窒息二、新生兒缺血缺氧性腦病三、新生兒呼吸窘迫綜合癥四、新生兒顱內(nèi)出血五、新生兒黃疸六、新生兒敗血癥（附臍炎）七、新生兒寒冷損傷綜合征八、新生兒低血糖九、新生兒低血鈣新生兒窒息【護(hù)理案例】

患兒，女，生后1小時(shí)，因生后不哭，面色發(fā)紺1小時(shí)入院，生后1分鐘Apgar評(píng)分為1分，生后5分鐘評(píng)分為3分。入院體查：全身發(fā)紺，刺激反應(yīng)差，不哭，口吐白沫，呼吸淺表，不規(guī)律。請(qǐng)思考：①寶寶發(fā)生了什么健康問題？②我們應(yīng)如何對(duì)她進(jìn)行急救？新生兒窒息

新生兒窒息（asphyxiaofnewborn）是指胎兒娩出1分鐘，僅有心跳而無呼吸或未建立規(guī)律呼吸的缺氧狀態(tài)，為新生兒死亡和致殘的主要原因之一，國內(nèi)發(fā)病率為3％～10％。【護(hù)理評(píng)估】

（一）健康史凡造成胎兒或新生兒缺氧的因素均可引起窒息。1．孕母因素2．胎盤因素3．臍帶因素4．胎兒因素5．分娩因素【護(hù)理評(píng)估】（二）身體狀況

1．胎兒缺氧

早期胎動(dòng)增加，胎兒心率加快≥160次/分鐘；晚期胎動(dòng)減弱甚至消失，胎兒心率減慢或不規(guī)則，羊水被胎糞污染?！咀o(hù)理評(píng)估】2．新生兒窒息診斷和分度參見Apgar評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。評(píng)分分別于生后1分鐘、5分鐘、10分鐘進(jìn)行，4～7分為輕度窒息，0～3分為重度窒息。其中，1分鐘評(píng)分是窒息診斷和分度的依據(jù)，5分鐘和10分鐘評(píng)分有助于判斷復(fù)蘇效果和預(yù)后。【護(hù)理評(píng)估】體征評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分評(píng)分0分1分2分1分鐘5分鐘皮膚顏色青紫或蒼白軀干紅，四肢青紫全身紅心率（次/分鐘）無＜100＞100彈足底或插鼻管反應(yīng)無反應(yīng)有些動(dòng)作，如皺眉哭，噴嚏肌張力松弛四肢略屈曲四肢能活動(dòng)呼吸無慢，不規(guī)則正常，哭聲響新生兒Apgar評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

【護(hù)理評(píng)估】3．機(jī)體各器官受累及表現(xiàn)（1）呼吸系統(tǒng)：發(fā)生羊水或胎糞吸入綜合征、肺透明膜病、呼吸暫停等。（2）循環(huán)系統(tǒng)：輕癥時(shí)有傳導(dǎo)系統(tǒng)和心肌受損；嚴(yán)重者出現(xiàn)心源性休克和心衰。（3）泌尿系統(tǒng)：急性腎衰時(shí)有少尿、蛋白尿、血尿素氮及肌酐增高；腎靜脈栓塞時(shí)可見肉眼血尿。（4）中樞神經(jīng)系統(tǒng)：缺氧缺血性腦病和顱內(nèi)出血?！咀o(hù)理評(píng)估】（三）輔助檢查血?dú)夥治鲲@示呼吸性酸中毒和代謝性酸中毒，pH減低，PaCO2升高，PaO2下降，BE值下降。頭顱B超或CT檢查可幫助診斷缺氧缺血性腦病和顱內(nèi)出血。【護(hù)理評(píng)估】（四）心理和社會(huì)支持狀況因患兒家長缺乏新生兒窒息的相關(guān)知識(shí)，會(huì)產(chǎn)生焦慮、恐懼心理，或在早期忽視病情?！咀o(hù)理評(píng)估】（五）治療原則1．早期處理2．按ABCDE復(fù)蘇方案進(jìn)行（1）A（airway）：開放氣道；（2）B（breathing）：建立呼吸；（3）C（circulation）：維持正常循環(huán)；（4）D（drugs）：藥物治療；（5）E（evaluation）：評(píng)價(jià)。3．支持療法4．復(fù)蘇后處理【護(hù)理診斷】1．自主呼吸受損2．體溫過低3．焦慮（家長）【護(hù)理措施】

1．立即按A、B、C、D、E程序進(jìn)行復(fù)蘇A暢通氣道B建立呼吸C維持循環(huán)D用藥E評(píng)價(jià)【護(hù)理措施】2．保暖

在復(fù)蘇全過程中，注意應(yīng)做好保暖工作，維持患兒肛溫36.5～37℃。【護(hù)理措施】3．對(duì)癥支持治療

在呼吸道分泌物未吸凈前，不要刺激嬰兒啼哭或加壓給氧；給氧時(shí)壓力避免過高，以免引起氣胸或肺大泡；保證營養(yǎng)和液體的供給；各項(xiàng)操作嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，凡氣管插管疑有感染可能者，應(yīng)用抗生素預(yù)防感染；技術(shù)動(dòng)作要迅速、熟練，且操作要輕柔，以避免創(chuàng)傷?！咀o(hù)理措施】4．家庭支持

耐心細(xì)致的解答病情，告知患兒目前的情況和可能的預(yù)后，幫助家長樹立信心。【健康教育】

安慰家長，耐心細(xì)致的解答病情；介紹有關(guān)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，減輕家長的恐懼心理，得到家長的最佳配合。新生兒缺氧缺血性腦病

【護(hù)理案例】

患兒，男，生后12小時(shí)，因出生后反復(fù)抽搐而入院。入院查體見：刺激易激惹，前囟門張力高，四肢肌張力高，呼吸不規(guī)則。請(qǐng)思考：①該患兒可能的醫(yī)療診斷是什么？②需要做哪些輔助檢查幫助確診疾??？③應(yīng)怎樣做好健康教育工作？新生兒缺氧缺血性腦病

新生兒缺氧缺血性腦病（hypoxic-ischemicencephalopathy，HIE）是指因各種圍生期高危因素引起的缺氧和腦血流減少或暫停而導(dǎo)致胎兒或新生兒腦損傷。是新生兒窒息后的嚴(yán)重并發(fā)癥，其腦損傷的部位與胎齡有關(guān)，足月兒主要累及腦皮質(zhì)、矢狀竇旁區(qū)，早產(chǎn)兒則易發(fā)生腦室周圍白質(zhì)軟化?！咀o(hù)理評(píng)估】（一）健康史1．孕母患全身慢性或嚴(yán)重疾病，如心肺功能不全、嚴(yán)重貧血、糖尿病、高血壓等。2．臍帶脫垂、繞頸、打結(jié)、過短或牽拉等。3．早產(chǎn)兒、巨大兒、先天畸形、羊水或胎糞吸入等。4．頭盆不稱、宮縮無力、臀位及采用高位產(chǎn)鉗；子宮過度收縮，產(chǎn)程中應(yīng)用藥物不當(dāng)?shù)??！咀o(hù)理評(píng)估】

（二）身體狀況

新生兒缺血缺氧腦病主要表現(xiàn)為意識(shí)障礙、肌張力及原始反射的改變、驚厥、腦水腫、顱內(nèi)壓增高等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。驚厥常發(fā)生在12～24小時(shí)內(nèi)，腦水腫、顱內(nèi)壓增高在24～72小時(shí)最明顯。根據(jù)意識(shí)、肌張力、原始反射改變、有無驚厥、病程及預(yù)后等，臨床上分為輕、重、中三度。【護(hù)理評(píng)估】

（三）輔助檢查1．血生化檢查

2．神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）3．B超4．CT掃描5．腦電圖檢查

【護(hù)理評(píng)估】（四）心理和社會(huì)支持狀況由于發(fā)病早，家長沒有心理準(zhǔn)備，且對(duì)本病的病程進(jìn)展及預(yù)后感到茫然，會(huì)表現(xiàn)出焦慮、恐懼、悲傷、憤怒。對(duì)孩子存活后遺留的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，表現(xiàn)出的厭惡甚至遺棄，會(huì)帶來一些社會(huì)性問題?！咀o(hù)理評(píng)估】（五）治療原則1．控制驚厥2．對(duì)癥支持治療3．降低顱高壓4．早期康復(fù)治療【護(hù)理診斷】1．低效性呼吸型態(tài)

2．營養(yǎng)失調(diào)3.體溫過低4．潛在并發(fā)癥5．恐懼（家長）【護(hù)理措施】1．吸氧

選擇適宜的給氧方式，維持血氧飽和度的穩(wěn)定。2．合理喂養(yǎng)保證足夠熱量供應(yīng)。不能經(jīng)口喂養(yǎng)者，可鼻飼喂養(yǎng)，保證患兒的生理需要量。【護(hù)理措施】3．密切觀察病情觀察體溫、呼吸、心率、血壓、尿量、神志、瞳孔、前囟張力、肌張力等癥狀。4．早期康復(fù)病情平穩(wěn)后，早期開展動(dòng)作訓(xùn)練，給予感知刺激的護(hù)理干預(yù)措施，促進(jìn)腦功能恢復(fù)?！窘】到逃?/p>

積極推廣新法接生，防止圍生期窒息是預(yù)防本病的關(guān)鍵措施。指導(dǎo)家長早期康復(fù)干預(yù)的方法，促進(jìn)患兒早日康復(fù)；指導(dǎo)患兒家長做好居家照顧及長期追蹤。新生兒呼吸窘迫綜合征

【護(hù)理案例】

患兒，女，生后10小時(shí)，因生后出現(xiàn)呼吸困難，發(fā)紺10小時(shí)入院。患兒系33周早產(chǎn)兒。入院體查：早產(chǎn)兒貌，呆鈍，面色灰白或青紫，四肢松弛，呼吸困難，可見吸氣性三凹征。查X胸片提示白肺。請(qǐng)思考：①該患兒發(fā)生了什么？②應(yīng)從哪些方面加強(qiáng)對(duì)患兒的護(hù)理？新生兒呼吸窘迫綜合征

新生兒呼吸窘迫綜合癥（neonatalrespiratorydistresssyndrome，NRDS）又稱新生兒肺透明膜?。╤yalinemembranediseaseofthenewborn，HMD），是指新生兒由于缺乏肺泡表面活性物質(zhì)引起的呼吸系統(tǒng)疾病，以出生后不久即出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難和呼吸衰竭等癥狀為主要臨床表現(xiàn)，早產(chǎn)兒多見。【護(hù)理評(píng)估】（一）健康史患兒發(fā)生本病前常有早產(chǎn)、宮內(nèi)窘迫及宮內(nèi)感染、母親患糖尿病、產(chǎn)時(shí)窒息、分娩未發(fā)動(dòng)前行剖宮產(chǎn)等病史?；純撼錾鷷r(shí)呼吸、心搏正常、哭聲尚好，一般在6小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)癥狀。病重者多在3天內(nèi)死亡，若能度過3天，肺成熟度逐漸增強(qiáng)，無并發(fā)癥者，則可逐漸康復(fù)?！咀o(hù)理評(píng)估】（二）身體狀況起病后患兒出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難和發(fā)紺，伴煩躁不安、鼻翼扇動(dòng)、三凹征、呼氣性呻吟，或以后出現(xiàn)呼吸不規(guī)則、呼吸暫停、面色青灰，肌張力低下，最后進(jìn)入衰竭。早期胸部尚隆起，隨肺不張加重而下降，呼吸音低，肺底部偶聞少許濕啰音。心率快、心音由強(qiáng)變?nèi)?，甚至出現(xiàn)充血性心力衰竭。由于病情加重或使用呼吸機(jī)，患兒吸吮母乳困難。【護(hù)理評(píng)估】（三）輔助檢查1．胃液振蕩試驗(yàn)（泡沫穩(wěn)定試驗(yàn)）2．血?dú)夥治?．X線檢查【護(hù)理評(píng)估】（四）心理和社會(huì)支持狀況患兒出生不久突然發(fā)生此病，家長完全沒有心理準(zhǔn)備，難以承受此種壓力，表現(xiàn)十分悲傷、沮喪及內(nèi)疚?；蛞?qū)Ρ静〉闹委熂邦A(yù)后知識(shí)缺乏而出現(xiàn)焦慮及恐懼等心理變化?！咀o(hù)理評(píng)估】（五）治療原則糾正缺氧，糾正酸中毒和水、電解質(zhì)紊亂，使用表面活性物質(zhì)和抗生素。【護(hù)理診斷】

1．低效性呼吸型態(tài)2．嬰兒喂養(yǎng)困難

3．知識(shí)缺乏【護(hù)理措施】

1．低效性呼吸型態(tài)的護(hù)理（1）保持呼吸道通暢（2）保暖（3）供氧及輔助呼吸（4）協(xié)助醫(yī)生治療（5）嚴(yán)密觀察病情【護(hù)理措施】2．嬰兒喂養(yǎng)困難的護(hù)理患兒因呼吸困難或各種導(dǎo)管的置入，常不能吸吮母乳，應(yīng)按醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液，供給充足能量及水分。能量不足應(yīng)輸血漿或白蛋白或靜脈全營養(yǎng)液。已排胎糞并有腸鳴音者，可用鼻飼管喂養(yǎng)。病情緩解后及早恢復(fù)母乳喂養(yǎng)?！窘】到逃?/p>

1．向家長解釋機(jī)械通氣對(duì)治療疾病的必要性，消除家長的恐懼感，爭取家長的合作。2．向家長說明，若患兒無并發(fā)癥，預(yù)后較好，度過3天后存活機(jī)會(huì)增加，使家長的焦慮程度減輕。3．向家長講解本病預(yù)防的重要性。新生兒顱內(nèi)出血

【護(hù)理案例】

患兒，男，生后8小時(shí)，因呻吟、尖叫3小時(shí)入院。入院體查：呻吟不止，刺激反應(yīng)差，前囟門隆起，面色蒼白，四肢肌張力低下。查血常規(guī)可有貧血，血紅蛋白、血小板、血細(xì)胞比容下降。頭顱CT提示有出血。請(qǐng)思考：①該患兒有哪些健康問題？②我們應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？③如何對(duì)患兒家長進(jìn)行健康教育？新生兒顱內(nèi)出血

新生兒顱內(nèi)出血（intracranialhemorrhageofthenewborn）是新生兒期最嚴(yán)重的腦損傷性疾病。主要是因缺氧、早產(chǎn)、外傷引起，以早產(chǎn)兒多見，病死率高，存活者常留有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥?！咀o(hù)理評(píng)估】

（一）健康史1．產(chǎn)前2．產(chǎn)時(shí)3．產(chǎn)后【護(hù)理評(píng)估】（二）身體狀況因出血部位及出血量不同，癥狀出現(xiàn)早晚及癥狀輕重各有差異。一般于生后數(shù)小時(shí)至1周左右出現(xiàn)癥狀?；純撼霈F(xiàn)煩躁不安、易激惹、雙眼凝視、斜視、眼球震顫、腦性尖叫或驚厥等興奮狀態(tài)，以及嗜睡、昏迷、肌張力低下、擁抱反射消失等抑制狀態(tài)。一般先出現(xiàn)興奮隨后出現(xiàn)抑制，病重者可直接進(jìn)入抑制狀態(tài)。幸存者常有腦性癱瘓、運(yùn)動(dòng)和智能障礙、視力或聽力障礙、共濟(jì)失調(diào)、癲癇等后遺癥?！咀o(hù)理評(píng)估】（三）輔助檢查1．腦脊液檢查2．影像學(xué)檢查【護(hù)理評(píng)估】（四）心理和社會(huì)支持狀況家長對(duì)本病的嚴(yán)重性、預(yù)后缺乏知識(shí)，如果孩子致殘，家長可能會(huì)出現(xiàn)焦慮、內(nèi)疚、悲傷、憤怒、失望等反應(yīng)。有的家長甚至?xí)龀鲞z棄孩子的選擇來擺脫自身的痛苦，而帶來一系列的社會(huì)問題。【護(hù)理評(píng)估】（五）治療原則1．支持療法2．糾正貧血3．恢復(fù)腦功能4．出血后腦積水治療5．藥物預(yù)防【護(hù)理診斷】1．低效性呼吸型態(tài)2．有窒息的危險(xiǎn)3．體溫調(diào)節(jié)無4．家庭應(yīng)對(duì)無5．潛在并發(fā)癥【護(hù)理措施】

1．保持患兒安靜減少噪音及不良光線的刺激，集中進(jìn)行各項(xiàng)操作，減少搬動(dòng)和刺激以使其絕對(duì)靜臥，靜脈穿刺最好使用留置針，盡量避免頭皮靜脈穿刺，以防加重顱內(nèi)出血。【護(hù)理措施】2．保持呼吸道通暢

及時(shí)清除呼吸道分泌物，根據(jù)缺氧情況給予不同形式的給氧方法，以改善呼吸功能。癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)及時(shí)停用氧氣。3．維持體溫穩(wěn)定

體溫過高時(shí)給予物理降溫，體溫過低時(shí)注意保暖，使患兒體溫波動(dòng)在正常范圍，避免體溫波動(dòng)過大?！咀o(hù)理措施】4．用藥的護(hù)理嚴(yán)重患兒可少量多次輸新鮮血漿或全血。

5．營養(yǎng)根據(jù)病情選擇喂養(yǎng)方式，必要時(shí)鼻飼喂養(yǎng)或靜脈高營養(yǎng)。6．密切觀察病情【健康教育】

1．向家長講解本病的嚴(yán)重性、預(yù)后及可能出現(xiàn)的后遺癥，減輕他們的焦慮、悲傷。2．向家長解釋患兒病后及早進(jìn)行功能訓(xùn)練和智能開發(fā)，可減輕后遺癥癥狀，為家長提供心理、社會(huì)的支持，改變家庭的應(yīng)對(duì)能力。新生兒黃疸

【護(hù)理案例】

患兒，男，生后20天，因發(fā)現(xiàn)皮膚黃染10余天入院，患兒系足月兒，母乳喂養(yǎng)。入院體查：足月兒貌，全身皮鞏中重度黃染，肝脾未及。入院查肝功能總膽紅素240μmol/L，直接膽紅素35μmol/L，轉(zhuǎn)氨酶正常。請(qǐng)思考：①該患兒出現(xiàn)了什么健康問題？②最有可能的病因是什么？③應(yīng)怎樣進(jìn)行護(hù)理？新生兒黃疸

新生兒黃疸（neonataljaundice）又稱新生兒高膽紅素血癥，是因膽紅素（大部分為未結(jié)合膽紅素）在體內(nèi)積聚而引起皮膚、鞏膜或其他器官黃染的現(xiàn)象。分為生理性和病理性黃疸，重者可致中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損，導(dǎo)致膽紅素腦病，引起死亡或嚴(yán)重后遺癥。新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)

（一）膽紅素生成相對(duì)較多（二）肝功能不成熟（三）肝腸循環(huán)增加【護(hù)理評(píng)估】

（一）健康史新生兒黃疸常在饑餓、便秘、缺氧、低體溫、脫水、酸中毒、顱內(nèi)出血、頭顱血腫、母乳性黃疸及患某些疾?。ㄐ律鷥喝苎Y、新生兒肝炎、先天性膽道畸形）等病因作用下，使生理性黃疸加重而發(fā)展至病理性黃疸?！咀o(hù)理評(píng)估】

（二）身體狀況1．生理性黃疸

足月兒一般在生后2～3天出現(xiàn)，4～5天最明顯，10～14天消退，早產(chǎn)兒可延遲至3～4周。一般狀況良好，肝功能正常。足月兒血清膽紅素＜221μmol/L（12.9mg/dl），早產(chǎn)兒＜257μmol/L(15mg/dl)?！咀o(hù)理評(píng)估】

2．病理性黃疸

①生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸；②血清膽紅素足月兒＞221μmol/L（12.9mg/dl），早產(chǎn)兒＞257μmol/L（15mg/dl），或每日上升＞85μmol/L（5mg/dl）；③黃疸退而復(fù)現(xiàn)；④黃疸持續(xù)時(shí)間足月兒＞2周，早產(chǎn)兒＞4周；⑤血清結(jié)合膽紅素＞26μmol/L（＞1.5mg/dl）?！咀o(hù)理評(píng)估】

（三）輔助檢查1．血清膽紅素足月兒＞221μmol/L（12.9mg/dl）；早產(chǎn)兒＞257μmol/L（15mg/dl）。2．不同病因則出現(xiàn)相應(yīng)的輔助檢查異常?！咀o(hù)理評(píng)估】（四）心理和社會(huì)支持狀況由于家長對(duì)新生兒病因、并發(fā)癥、預(yù)后等知識(shí)缺乏，表現(xiàn)出擔(dān)憂、焦慮或忽視，后者常使黃疸較重的患兒未得到及時(shí)治療及護(hù)理幫助。而既往有過死胎或新生兒生后死于溶血病的家庭，一旦患兒黃疸加重，父母就會(huì)感到恐懼?！咀o(hù)理評(píng)估】

（五）治療原則1．對(duì)因治療2．提倡早期喂養(yǎng)3．光照療法4．換血療法5．藥物治療【護(hù)理診斷】

1．潛在并發(fā)癥膽紅素腦病

2．知識(shí)缺乏3．黃疸【護(hù)理措施】

1．密切觀察病情

觀察黃疸出現(xiàn)的時(shí)間、顏色、范圍及程度等，以協(xié)助醫(yī)生判斷病因，并估計(jì)血清膽紅素濃度，判斷其發(fā)展情況；監(jiān)測生命體征、哭聲、吸吮和肌張力等變化；觀察大小便次數(shù)、量及性質(zhì)?！咀o(hù)理措施】2．保暖、合理喂養(yǎng)

低體溫和低血糖時(shí)膽紅素與白蛋白的結(jié)合受到阻礙，應(yīng)注意保暖，體溫維持在36～37℃之間，患兒黃疸期間常表現(xiàn)食欲差、吸吮無力，護(hù)士應(yīng)協(xié)助耐心喂養(yǎng)，保證熱量供應(yīng)，必要時(shí)靜脈點(diǎn)滴10％葡萄糖，防止發(fā)生低血糖?！咀o(hù)理措施】3．降低血清膽紅素濃度

膽紅素過高可致膽紅素腦病，對(duì)新生兒生命和健康有很大的威脅，必須積極預(yù)防，以減少新生兒死亡率和致殘兒童的發(fā)病率?！咀o(hù)理措施】4．做好光照療法的護(hù)理

藍(lán)光照射皮膚能降低血清未結(jié)合膽紅素。5．做好換血療法的護(hù)理

對(duì)嚴(yán)重黃疸需要換血的患兒，可減少換血次數(shù)，提高療效。6．協(xié)助醫(yī)生做好預(yù)防缺氧、感染、脫水、低血糖、酸中毒的護(hù)理【健康教育】

1．使家長了解病情，取得家長配合。2．介紹藍(lán)光療法及換血療法的治療作用，消除家長的擔(dān)憂，并積極配合醫(yī)療護(hù)理工作。3．對(duì)曾因新生兒溶血病有過死胎、流產(chǎn)史的家庭，應(yīng)使父母了解產(chǎn)前檢查及宮內(nèi)治療的重要性，從而消除他們的恐懼。新生兒敗血癥

【護(hù)理案例】

患兒，日齡3天，足月順產(chǎn)，生后第2天出現(xiàn)黃疸，漸加重伴不吃、不哭、不動(dòng)，查體：重度黃染，精神萎靡，心、肺檢查無明顯異常，肝肋下2.5cm，脾肋下1cm，臍部少許膿性分泌物。請(qǐng)思考：①該患兒最可能患了什么疾??？②為了更加明確診斷，你還需進(jìn)一步做什么檢查？③寫出該患兒的處理原則。④應(yīng)怎樣進(jìn)行正確的護(hù)理？新生兒敗血癥

新生兒敗血癥（neonatalsepticemia）是病原體侵入新生兒血液循環(huán)并在其中生長、繁殖、產(chǎn)生毒素而造成的全身感染,是新生兒期常見的嚴(yán)重感染性疾病。其發(fā)病率和死亡率較高，尤其是早產(chǎn)兒?！咀o(hù)理評(píng)估】

（一）健康史1．產(chǎn)前2．產(chǎn)時(shí)3．產(chǎn)后

【護(hù)理評(píng)估】（二）身體狀況

1．一般狀況

拒乳、不哭、不動(dòng)、反應(yīng)低下、精神萎靡、嗜睡、面色蒼白、體溫不穩(wěn)定、呼吸改變、體重不增或下降?！咀o(hù)理評(píng)估】2．其他狀況（1）生理性黃疸消退延遲或退而復(fù)現(xiàn)、突然加重，體重極低早產(chǎn)兒易發(fā)生膽紅素腦病。（2）有皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑等出血傾向，嚴(yán)重者甚至發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血。（3）出現(xiàn)皮膚花紋、脈搏細(xì)速、血壓下降等休克征象。（4）出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、腹脹，甚至中毒性腸麻痹征象。（5）并發(fā)化膿性腦膜炎、肺炎最多見?！咀o(hù)理評(píng)估】（三）輔助檢查1.白細(xì)胞2.細(xì)菌培養(yǎng)3.其他可檢查C反應(yīng)蛋白、血沉、尿常規(guī)等?！咀o(hù)理評(píng)估】（四）心理和社會(huì)支持狀況家長因未能及早尋醫(yī)治療使孩子病情加重而感到自責(zé)、負(fù)罪感；或是就診中患兒所出現(xiàn)的癥狀不典型，致使治療效果不理想，而使家長對(duì)醫(yī)護(hù)人員感到不滿及不信任，出現(xiàn)抱怨情緒。【護(hù)理評(píng)估】（五）治療原則1.抗生素的選用2.及時(shí)處理局部病灶3.對(duì)癥及支持療法【護(hù)理診斷】

1．有體溫改變的危險(xiǎn)2．皮膚完整性受損3．營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量4．潛在并發(fā)癥肺炎、腦膜炎、壞死性小腸結(jié)腸炎等

【護(hù)理措施】

1．維持體溫穩(wěn)定（1）患兒體溫易受環(huán)境因素影響波動(dòng)較大，應(yīng)每1～2小時(shí)監(jiān)測體溫1次。（2）除環(huán)境因素影響外，應(yīng)用抗生素，使有效抗生素進(jìn)入體內(nèi)?！咀o(hù)理措施】2．清除局部感染灶

注意觀察全身皮膚粘膜情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)局部感染灶，并積極處理，以切斷感染源。3．防止交叉感染醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，室內(nèi)物品定期更換，每日消毒。對(duì)感染患兒與非感染患兒采取隔離管理。【護(hù)理措施】4．保持營養(yǎng)供給

有吸吮及吞咽能力的患兒，繼續(xù)母乳喂養(yǎng)；吸吮及吞咽能力差者，可管飼喂乳。5．密切觀察病情

加強(qiáng)巡視，及時(shí)記錄病情變化?！窘】到逃?/p>

告訴家長若孩子發(fā)生臍部、皮膚、呼吸道及消化道感染時(shí)，應(yīng)及時(shí)徹底的進(jìn)行治療。指導(dǎo)家長正確的喂養(yǎng)和護(hù)理患兒。做好患兒家長的心理護(hù)理，向家長解釋使用抗生素治療本病需較長時(shí)間才能控制感染，樹立家長對(duì)患兒康復(fù)的耐心和信心。臍炎

臍炎（omphalitis）是指細(xì)菌入侵臍帶殘端，在其繁殖所引起的急性炎癥。最常見的病原菌為金黃色葡萄球菌，其次為大腸桿菌、銅綠假單胞菌、溶血性鏈球菌等。臍炎

病情輕者，臍部和臍周皮膚輕度紅腫，或伴有少量漿液膿性分泌物。嚴(yán)重者臍部和臍周皮膚明顯紅腫，膿性分泌物多，伴有臭味。炎癥可引起腹壁蜂窩織炎、皮下壞疽、腹膜炎、門靜脈炎、敗血癥，甚至發(fā)展為門靜脈高壓、肝硬化。臍炎臍炎治療原則：病情輕者局部用2％碘酒及75％酒精清洗，每日2～3次；嚴(yán)重者抗生素抗感染；形成膿腫，切開引流。新生兒寒冷損傷綜合征

【護(hù)理案例】

患兒，男，34周早產(chǎn)，生后8天，因反應(yīng)差，拒奶2天入院。入院體查：T35.5℃，肩部、雙下肢、臀部、會(huì)陰部可捫及硬性水腫。請(qǐng)思考：①寶寶出現(xiàn)了什么異常？②應(yīng)從哪些方面加強(qiáng)對(duì)患兒的護(hù)理？新生兒寒冷損傷綜合征

新生兒寒冷損傷綜合征（neonatalcoldinjuresyndrome）簡稱新生兒冷傷，亦稱新生兒硬腫癥，系指新生兒時(shí)期由多種原因引起的皮膚和皮下脂肪變硬及水腫，常伴有低體溫及多器官功能低下。早產(chǎn)兒多見?！咀o(hù)理評(píng)估】

（一）健康史應(yīng)詢問患兒的胎齡、日齡、體重、分娩史、是否早產(chǎn)、生后保暖情況，有無寒冷環(huán)境或保溫不當(dāng)使新生兒散熱增加的病史，有無缺氧和其他感染病史?！咀o(hù)理評(píng)估】（二）身體狀況1．一般表現(xiàn)

反應(yīng)低下，吸吮差或拒乳、哭聲低弱、活動(dòng)減少，心率減慢，可出現(xiàn)呼吸暫停。2．低體溫

新生兒低體溫指體溫＜35℃。輕度為30～35℃；重度＜30℃，可出現(xiàn)四肢甚至全身冰冷?！咀o(hù)理評(píng)估】3．皮膚硬腫

硬腫發(fā)生順序是：小腿→大腿外側(cè)→整個(gè)下肢→臀部→面部→上肢→全身。4．多器官功能衰竭

嚴(yán)重者出現(xiàn)休克、肺出血、消化道出血、急性腎功能衰竭等多器官功能衰竭?！咀o(hù)理評(píng)估】5．病情分度

根據(jù)體溫、硬腫范圍及器官功能受損程度，可將本病分為輕、中、重三度?！咀o(hù)理評(píng)估】（三）輔助檢查根據(jù)病情檢測血常規(guī)、動(dòng)脈血?dú)夂脱娊赓|(zhì)、血糖、尿素氮、肌酐、DIC篩查試驗(yàn)。必要時(shí)做心電圖及X線胸片檢查等?！咀o(hù)理評(píng)估】（四）心理和社會(huì)支持狀況評(píng)估患兒家長對(duì)本病病因、性質(zhì)、護(hù)理、預(yù)后知識(shí)的了解程度；因病情重且死亡率高，家長會(huì)產(chǎn)生焦慮、恐懼心理，甚至失望。評(píng)估其家庭居住環(huán)境、經(jīng)濟(jì)狀況等，并給予心理支持?！咀o(hù)理評(píng)估】(五)治療原則1．復(fù)溫2．保證熱量和體液均衡供給3．控制感染4．糾正器官功能紊亂【護(hù)理診斷】

1．體溫過低2．有感染的危險(xiǎn)3．皮膚完整性受損4．知識(shí)缺乏

5．潛在并發(fā)癥：彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）【護(hù)理措施】

1．體溫過低的護(hù)理（1）復(fù)溫：是護(hù)理低體溫患兒的關(guān)鍵。（2）提高能量及水分（3）供氧（4）觀察病情【護(hù)理措施】2．預(yù)防彌漫性血管內(nèi)凝血的護(hù)理（1）按醫(yī)囑使用藥物，硬腫常伴凝血障礙，可早期預(yù)防性給予維生素K1、酚磺乙胺。（2）嚴(yán)密觀察有無出血傾向及肺出血的表現(xiàn)，一旦發(fā)生，及時(shí)通知醫(yī)生，同時(shí)備好搶救物品及藥物，并對(duì)患兒進(jìn)行重新評(píng)估，按DIC護(hù)理?！咀o(hù)理措施】3．預(yù)防感染的護(hù)理

因新生兒硬腫癥低體溫時(shí)，機(jī)體免疫力降低，容易發(fā)生感染，感染又加重硬腫。防止感染的發(fā)生能改變本病的預(yù)后。故應(yīng)做好消毒隔離，硬腫癥患兒應(yīng)與感染者分開，防止發(fā)生交叉感染；若有感染的發(fā)生，選擇適當(dāng)?shù)目股??！窘】到逃?/p>

向家長、社區(qū)群體進(jìn)行新生兒寒冷損傷綜合征預(yù)防知識(shí)的普及和宣教。講解出生后新生兒的保暖、喂養(yǎng)、預(yù)防感染等護(hù)理工作的重要性和方法。指導(dǎo)或示范家庭簡易保暖方法。新生兒低血糖

【護(hù)理案例】

患兒，男，生后4小時(shí)，因孕34周早產(chǎn)入院。入院查血糖1.8mmol/L。請(qǐng)思考：①該患兒發(fā)生了什么健康問題？②最關(guān)鍵的護(hù)理措施是什么？新生兒低血糖

目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為新生兒低血糖（neonatalhypoglycemia）是全血血糖＜2.2mmol/L（40mg/dl），不應(yīng)考慮出生體重、胎齡和生后日齡?！咀o(hù)理評(píng)估】

（一）健康史應(yīng)詢問患兒的胎齡、日齡、體重、分娩史、是否早產(chǎn)、生后保暖情況，有無寒冷環(huán)境或保溫不當(dāng)使新生兒散熱增加的病史，有無缺氧和其他感染病史、先心病史，孕婦是否有糖尿病史?！咀o(hù)理評(píng)估】

（二）身體狀況

1．大多數(shù)低血糖者無癥狀或無特異性癥狀。

2．少數(shù)表現(xiàn)為反應(yīng)差或者煩躁、喂養(yǎng)困難、嗜睡、青紫、哭聲異常、震顫，甚至驚厥等非特異性癥狀，經(jīng)靜脈注射葡萄糖后上述癥狀消失，血糖恢復(fù)正常，稱“癥狀性低血糖”?！咀o(hù)理評(píng)估】

（三）輔助檢查血糖測定，必要時(shí)測定胰島素、高血糖素、TSH、T4、生長激素、皮質(zhì)醇，行胰腺B超或CT檢查，肝活檢?！咀o(hù)理評(píng)估】（四）心理和社會(huì)支持狀況

1．介紹病情，從而消除家長的擔(dān)憂，并積極配合醫(yī)療護(hù)理工作。

2．對(duì)妊娠合并糖尿病孕婦，宣傳產(chǎn)前檢查的重要性，從而消除他們的恐懼?！咀o(hù)理評(píng)估】（五）治療原則

1．無癥狀的低血糖口服葡萄糖，穩(wěn)定24小時(shí)后逐漸停用。

2．無效改為靜脈輸注葡萄糖，有癥狀者都應(yīng)靜脈輸注葡萄糖。

3．必要時(shí)靜脈輸注氫化可的松以及手術(shù)治療?！咀o(hù)理診斷】

1．營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量2．潛在并發(fā)癥呼吸暫停

【護(hù)理措施】

1．喂養(yǎng)

出生后盡早喂養(yǎng)，早產(chǎn)兒、窒息兒盡快靜脈輸注葡萄糖。2．靜脈輸注

靜脈輸注葡萄糖，必要時(shí)靜脈輸注氫化可的松。3．密切觀察病情【健康教育】

1．預(yù)防高危因素，高危兒定期測定血糖。2．出生后早期喂養(yǎng)。3．不能進(jìn)食者，靜脈滴注葡萄糖。新生兒低鈣血癥

【護(hù)理案例】

患兒，男，生后5小時(shí)，因生后四肢抖動(dòng)2小時(shí)入院。系35周早產(chǎn)兒。入院體查一般情況可，查血鈣低。請(qǐng)思考：①該患兒最可能的醫(yī)療診斷是什么？你能擬出護(hù)理診斷嗎？②治療原則怎樣？③應(yīng)怎樣進(jìn)行護(hù)理？新生兒低鈣血癥

新生兒低鈣血癥（neonatalhypocalcemia）是指血清總鈣＜1.8mmol/L（7mg/dl）或血清游離鈣＜0.9mmol/L（3.5mg/dl）?！咀o(hù)理評(píng)估】

（一）健康史應(yīng)詢問患兒的胎齡、日齡、體重、分娩史，有無窒息和感染、產(chǎn)傷病史，孕婦是否有妊高癥病史?！咀o(hù)理評(píng)估】（二）身體狀況

1．癥狀多出現(xiàn)在生后5～10天。主要表現(xiàn)為煩躁不安、肌肉震顫。

2．手足搐搦、喉痙攣較少見。

3．驚厥發(fā)作時(shí)常伴有呼吸暫停和