第九章辯證施護總綱

第九章辯證施護總綱辨證，就是對四診所收集的有關(guān)病史、癥狀、體征加以綜合、分析、判斷，對疾病進行癥候定性，作出正確診斷的過程。[辨證類型]八綱辨證：陰、陽、表、里、寒、熱、虛、實臟腑辨證：五臟、六腑、各類辨證基礎(chǔ)。六經(jīng)辨證：太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰。衛(wèi)、氣、營、血辨證：衛(wèi)、氣、營、血。三焦辨證：上、中、下三焦。辨證施護，就是根據(jù)辨證的結(jié)果確定相應(yīng)的護理方法。第一節(jié)八綱辨證施護第二節(jié)臟腑辯證施護第一節(jié)八綱辨證施護八綱：就是表、里、寒、熱、虛、實、陰、陽八個綱領(lǐng)。

八綱辨證：通過四診掌握病情資料后，根據(jù)人體正氣的盈虧，病邪的性質(zhì)，疾病部位的深淺等情況，運用八綱進行綜合分析，歸納為八類證候，就是八綱辯證。

八綱辨證的概念

八綱基本證候表里——辨別病位的深淺寒熱——辨別疾病的性質(zhì)虛實——判斷邪正的盛衰陰陽——概括疾病的類別表里是辨別病位深淺，病情輕重和病勢趨向的一對綱領(lǐng)。表－－身體的皮毛、肌腠、經(jīng)絡(luò)里－－臟腑、骨髓

表里證候的辨證施護，對于外感疾病來說，尤為重要。一、表里辯證表證概念：表證是指六淫邪氣經(jīng)皮毛、口鼻侵入時所產(chǎn)生的證候。屬外感病的初期階段。證候：以發(fā)熱惡寒，舌苔薄白，脈浮為主癥。兼有頭身疼痛，鼻塞流涕、咽喉癢痛，咳嗽等。其中惡寒與否是辨別表證的主要依據(jù)。護理原則：辛散解表

護理措施：觀察、汗法、煎藥、飲食、鍛煉一般有表寒證、表熱證、表虛證、表實證。

概念：里證是泛指疾病深入臟腑、氣血、骨髓所產(chǎn)生的證候。成因：表邪失治，內(nèi)傳入里；外邪直中，侵犯臟腑；七情、飲食、勞倦等。里證多見于外感病的中期、后期及內(nèi)傷雜病。里證證候：臨床表現(xiàn)多種多樣護理原則：根據(jù)具體情況進行施護護理措施：密切注意觀察患者的情況；注意情志調(diào)護；根據(jù)病情選擇食物；配合針灸、推拿、氣功等調(diào)護方法。附：半表半里證概念：是指病邪在由表入里過程中的一個階段，又稱為“少陽病證”。臨床表現(xiàn)：往來寒熱，胸脅苦滿或疼痛，心煩欲嘔，不欲食，口苦咽干，目眩，脈弦。表里證的關(guān)系1表里同病指同一患者身上既有表證又有里證2表里出入（1）表邪入里：表證失治，誤治導(dǎo)致；（2）里邪出表：邪有出路，病情向愈。如發(fā)熱中的出疹等。二、寒熱辨證

寒證與熱證反映機體陰陽的偏盛與偏衰，陰盛或陽虛的表現(xiàn)為寒證；陽盛或陰虛的表現(xiàn)為熱證。寒證與熱證是兩種截然不同的證候表現(xiàn)，兩證施護的措施也完全相反。寒證

概念：是指感受寒邪，或機體陰盛陽虛，導(dǎo)致機體功能活動衰減所表現(xiàn)的一類證候。

外寒：寒邪入侵肌表所致——表寒證

內(nèi)寒：寒邪直中臟腑——實寒證自身陽虛——虛寒證

證候：惡寒喜暖，面色白，口淡不渴，肢冷蜷臥，小便清長，大便稀溏，舌淡苔白而潤，脈緊或遲等。護理措施：注意防寒保暖；進食易消化有營養(yǎng)的食物；配合推拿按摩針灸熱敷等方法；熱服溫里散寒藥。熱證概念：是感受熱邪，或機體陰虛陽盛，導(dǎo)致機體功能活動亢進所表現(xiàn)的一類證候。

表熱：熱邪外襲肌表所致。里熱：外邪入里化熱。氣郁化火，食積化火——實熱證陰虛生內(nèi)熱——虛熱證證候：惡熱喜涼，口渴飲冷，煩燥不寧，尿黃便秘，舌紅苔黃而干燥，脈數(shù)等。

護理原則：清熱瀉火，滋陰涼血護理措施：使用寒涼之清熱藥；做好個人衛(wèi)生，切忌直接吹風(fēng)；觀察發(fā)熱程度及體溫變化；飲食清淡營養(yǎng)豐富易消化之品；武火急煎清熱藥，并涼服。寒證與熱證的關(guān)系寒熱錯雜寒熱轉(zhuǎn)化寒熱真假寒熱錯雜上熱下寒：患者在同一時間內(nèi)，上部表現(xiàn)為熱，下部表現(xiàn)為寒的證候。如既見胸中煩熱，頻頻嘔吐的上熱證，又見腹痛喜暖，大便稀薄的下寒證，即屬此類病證。上寒下熱:患者在同一時間內(nèi)，上部表現(xiàn)為寒，下部表現(xiàn)為熱的證候。例如，胃脘冷痛，嘔吐清涎，同時又兼見尿頻，尿痛，小便短赤。此為寒在胃而熱在膀胱之證候。表寒里熱：寒在表，熱在里，是表里寒熱錯雜的一種表現(xiàn)。如惡寒發(fā)熱，無汗，頭身疼痛，氣喘，煩躁，口渴，脈浮緊，即是寒在表熱在里的癥候。表熱里寒：也是表里寒熱錯雜的一種表現(xiàn)。如平素脾胃虛寒，又感風(fēng)熱，臨床上既能見到發(fā)熱，頭痛，咳嗽、咽喉腫痛的表熱證，又可見大便湯泄，小便清白，四肢不溫的里寒證。寒熱轉(zhuǎn)化寒證轉(zhuǎn)化為熱證：多因治療不當(dāng)，過服溫燥藥物；或失治，寒邪未能及時溫散，而機體陽氣偏盛，寒邪從陽化熱所致。熱證轉(zhuǎn)化為寒證：因失治誤治損傷陽氣；或因邪氣過剩，耗傷正氣，正不勝邪，機能衰退所致。真熱假寒：內(nèi)有真寒，外現(xiàn)假熱

產(chǎn)生機理：陰寒內(nèi)盛，格陽于外（陰盛格陽）。

臨床表現(xiàn)：身熱煩躁，面紅如妝，神志躁擾，又見下肢厥冷，小便清長，舌淡苔白，脈浮大，但重按無力。寒熱真假真寒假熱：內(nèi)有真熱，外現(xiàn)假寒。

產(chǎn)生機理：邪熱內(nèi)盛，陽氣郁而不能外達。

臨床表現(xiàn)：高熱伴四肢厥冷，惡寒或寒戰(zhàn)，神識昏沉，面色紫暗，脈沉；又見口鼻氣粗，口渴引飲，小便短黃，舌苔黃而焦干。三、虛實辯證

虛實是辨別邪正盛衰的綱領(lǐng)，即虛指正氣虛，實指邪氣盛。虛證宜扶正補虛；實證宜祛邪瀉正。

虛證概念：虛證是機體正氣虛弱，臟腑功能不足所表現(xiàn)的一類證候。成因：先天不足；后天失養(yǎng)；久病耗損正氣。護理原則：虛者補之護理措施：根據(jù)虛損的不同位置制訂合理的飲食計劃；需長期服藥；給予心理支持與疏導(dǎo)，穩(wěn)定情緒。

臨床上由于氣、血、陰、陽不足可分為氣虛、血虛、陰虛、陽虛。

實證概念：實證是機體受邪較盛，但正氣也不衰所表現(xiàn)的一類證候。證候：一般表現(xiàn)為發(fā)熱，胸悶腹脹，疼痛拒按，甚至神昏譫語，呼吸喘粗，痰涎壅盛，大便秘結(jié)，小便不利，脈實有力，舌苔厚膩等。護理原則：實者瀉之護理措施:注意用藥時間和用量；偏寒者食溫性食物，偏熱者食涼性食物；注意生活起居和個人衛(wèi)生，參加體育鍛煉；病情變化迅速切勿驚慌。

虛證實證的關(guān)系

虛實錯雜虛實轉(zhuǎn)化虛實真假虛實錯雜包括實證夾虛證，虛證夾實證，虛實并重證。

虛實錯雜的證候由于虛和實錯雜互見，所以在治療上便有攻補兼施法。但在攻補兼施中，還要分別虛實的孰多孰少，因而用藥就有輕重主次之分。例如臌脹病久，其證腹大筋露，面色蒼黃或黧黑，形瘦肢腫，飲食即脹，二便不利，舌質(zhì)紅絳或起刺，苔干糙黃膩，脈象濡緩或沉細弦數(shù)，這是實中夾虛，治當(dāng)攻補兼施，或少攻多補。虛實轉(zhuǎn)化實證轉(zhuǎn)虛:是病情先表現(xiàn)為實證，由于失治、誤治，以及邪正斗爭的必然趨勢等原因，以致病邪耗傷正氣，或病程遷延，邪氣漸卻，陽氣或陰血已傷，漸由實證變成虛證。虛證轉(zhuǎn)實:是指病情本為虛證，由于積極的治療、休養(yǎng)等，正氣逐漸來復(fù)，與邪氣相爭，以祛邪外出，故表現(xiàn)為屬實的證候。虛實的真假真虛假實：本質(zhì)為虛證，反見某些實盛現(xiàn)象。如久病脾虛腹脹，當(dāng)虛到極點時，會出現(xiàn)脹滿拒食，胸悶氣逆，大便不暢等實證癥狀。但此腹脹不似實證之不減，會時脹時減；腹脹滿必不拒按，或按之痛減，或按之軟，這與實脹之硬滿拒按不同；大便雖閉但腹部不硬。

真實假虛：本質(zhì)為實證，反見某些虛羸現(xiàn)象。如腹部有實邪積聚者，嚴重時會出現(xiàn)虛假的虛象。雖默默不語但語必聲高有力，不同于虛證之語聲低微。少氣懶言，雖不欲動，但動輒有力、動之反舒，不似虛證，動則加劇；雖泄瀉不實，但瀉后多感腹部反舒，不似虛證，泄后更加神倦無力。四、陰陽辨證陰陽是八綱辨證的總綱陽證：表、熱、實陰證：里、寒、虛亡陰證與亡陽證是屬于疾病過程中的危重證候。一般在高熱大汗、大吐、大瀉大失血等陰液或陽氣迅速亡失的情況下出現(xiàn)。

亡陰證：是指體液大量耗損，陰液嚴重虧而欲竭的危重證候。證候：汗出而黏，呼吸短促，身熱手足溫，煩躁不安，面色潮紅，脈象細數(shù)無力護理原則：滋養(yǎng)陰液

護理措施：密切觀察；室溫宜偏低，保持安靜整潔；中藥湯劑可口服或鼻飼給藥；根據(jù)變