1、耳眩暈(良性陣發(fā)性位置性眩暈)中醫(yī)臨床路徑之歐陽光明創(chuàng)編

*歐陽光明*創(chuàng)編 2021.03.07耳眩暈（良性陣發(fā)性位置性眩暈）中醫(yī)臨床路歐陽光2021.03.07）路徑說明：本路徑適用西醫(yī)診斷為良性陣發(fā)性位置性眩暈的住院患者一、耳眩暈（良性陣發(fā)性位置性眩暈）中醫(yī)臨床路徑標準住院流程（一）適用對象中醫(yī)診第一診斷為耳眩暈(ICD10:BRE090)西醫(yī)診斷:第一診斷為良性陣發(fā)性位置性眩暈(SD)(ICD10:H81.100)（二）診斷依據(jù)1、疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標準：以國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標準》為標準：（2）西醫(yī)診斷標準：以旋轉(zhuǎn)性眩暈為主要癥狀，目閉難睜，伴眩暈多在翻身、起臥、低頭抬頭時發(fā)作，持續(xù)時間小于1分鐘，眩暈時無耳鳴及耳聾，伴有惡心嘔吐，神志清楚，無肢體麻木、無構(gòu)音障礙、無飲水嗆咳等不適，發(fā)病誘因常有疲勞、思慮過度、情緒波動等；鼓膜檢查多無異常表現(xiàn)，行耳石誘發(fā)實驗陽性。2、證候診斷中醫(yī)證候診斷標準參照994年6月國家中醫(yī)藥管理局制定的*歐陽光明*創(chuàng)編 2021.03.07*歐陽光明*創(chuàng)編 2021.03.07《中醫(yī)病證診斷療效標準》。耳眩暈（良性陣發(fā)性位置性眩暈）臨床常見證候：肝陽上亢證痰濕中阻證瘀血阻絡(luò)證氣血虧虛證(三）治療方案的選擇參照《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準——中醫(yī)耳鼻喉科病證診斷療效標準》及國家十一五重點?？贫炘\療方案。1.診斷明確，第一診斷為耳眩暈（良性陣發(fā)性位置性眩暈）。2.患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標準住院日為≤10天（五）進入路徑標準1、按標準確診為良性陣發(fā)性位置性眩暈，能配合研究治療者。2、年齡6～80，病程不限。3、患者同時患有其他疾病，但不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、體征、舌、脈特點。注意證候的動態(tài)變化。（七）住院檢查項目1、必須的常規(guī)檢查項目*歐陽光明*創(chuàng)編 2021.03.07*歐陽光明*創(chuàng)編 2021.03.07（1）?？瞥Ｒ?guī)檢查;（2）純音聽閾測聽檢查;（3）聲導抗檢查;（4）雙溫實驗（心臟病及腦血管病急性期禁忌）視動檢查，SRMⅣ眩暈診療系統(tǒng)檢測（5）入院全身情況評估檢查(血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功、腎功、血糖、血脂、甲狀腺功能、乙肝五項離子1、離子2心電圖);2、可選擇的檢查項目：根據(jù)病情需要，可選擇聽性腦干誘發(fā)電位檢查及影像學檢查(CT/MR)等檢查。（八）治療方法1、證候診治（1）肝陽上亢型癥狀表現(xiàn)：頭暈?zāi)垦＃曃镄D(zhuǎn)，頭脹腦鳴，心煩易怒，口苦口干，大便干，小便黃，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。治法：平肝潛陽、熄風定眩，方藥：自擬平肝定眩湯：天麻10～15g，夏枯草10～15g，生牡蠣30～40g，黃芩10—15g，梔子lO，旋覆lO，白10～15g，鉤藤15～20g，石決明30g，川牛膝15～20g，澤瀉薏苡仁30g，荷葉10～15g，用法：水煎服，日一劑，分兩次服用。（2）痰濕中阻型癥狀表現(xiàn)：頭暈?zāi)垦＃D(zhuǎn)不定，肢體困倦，頭重如蒙，口中黏膩，舌質(zhì)淡，舌體胖大，邊緣齒痕，苔白膩或水滑，脈濡、滑、數(shù)。治法：化痰開竅，利濕和胃，方藥：半夏白術(shù)天麻湯合平胃散*歐陽光明*創(chuàng)編 2021.03.07*歐陽光明*創(chuàng)編 2021.03.07加減：半夏12g，生白術(shù)10～15g，天麻10～15g，茯苓15～20g，澤瀉40g，陳皮10g厚樸10g，蒼術(shù)9～12，竹茹6～lOg，枳實10g，甘草10g，生姜3片，大棗5枚。用法：水煎服，1付／d。（3）瘀血阻絡(luò)型癥狀表現(xiàn)：頭暈伴頭痛，病史較長，或有頭部外傷史，面色晦黯，渴不欲飲，舌質(zhì)紫黯或有瘀點瘀斑，脈弦澀。治法：活血化瘀，通絡(luò)定眩。方藥：自擬通絡(luò)定眩湯：川芎10～15g，桃仁10g，紅花10g，赤芍10～15g，羌活9～12g，生地20～30g，枳實10g，生薏苡仁20～30g，菖蒲10～12g，川牛膝15～20g，桔梗lO。用法：水煎服，1付／d（4）氣血虧虛型癥狀表現(xiàn)：頭暈?zāi)垦?，少氣懶言，神疲乏力，面色蒼白，失眠健忘或兼精神萎靡，腰膝酸軟，形寒肢冷，舌質(zhì)淡，苔薄，白或少苔，脈沉、細、弱。治法：補氣養(yǎng)血，益腦定眩，方藥：自擬防眩湯：黃芪20～30g，黨參15～20g，炒白術(shù)10～15g，茯苓10～15g，山萸肉10～15g，當歸10～15g，葛根10-15g，升麻6～10g，熟地20—30g，遠志10～12子10～15，菟絲子l～15g，川牛膝15～20g，甘草6～lOg。用法：水煎服，l付／d。2、全自動化耳石復位治療SRM－Ⅳ型前庭功能診療系統(tǒng)主要由座椅、操作臺、眼罩等組成，座椅可以水平或垂直方向旋轉(zhuǎn)。眼罩內(nèi)裝有無線紅外攝像頭，拍攝旋轉(zhuǎn)刺激過程中受試者眼球的運動，并將其顯示在電腦屏幕上。所有患者均在該系統(tǒng)上進行Dix—Hallpik試驗和滾轉(zhuǎn)試驗根據(jù)眼震情況給予復位。*歐陽光明*創(chuàng)編 2021.03.07*歐陽光明*創(chuàng)編 2021.03.073、其他特色療法3.1針灸治療對于病情較急的患者，表現(xiàn)為視物旋轉(zhuǎn)、惡心、嘔吐，在排除其他危急重癥的前提下先采用針灸治療。中醫(yī)辨證為肝陽上亢、痰濕中阻、淤血阻絡(luò)型的實性眩暈取穴：上星、百會、太沖、風池、行間、內(nèi)關(guān)，酌配足三里、中脘、曲池，毫針常規(guī)刺法，得氣后用瀉法，留針30min。對氣血虧虛、腎精不足型的虛性眩暈取穴：百會、四神聰、脾俞、肝俞、腎俞、中脘，酌配足三里、三陰交、神針n3.2耳尖刺絡(luò)放血療法耳尖刺絡(luò)放血療法，對于眩暈發(fā)作急性期采用耳尖刺絡(luò)放血，具體如下：讓患者選擇舒適的體位，以坐位為佳，取患者雙側(cè)耳輪頂端的耳尖穴。耳尖穴在耳廓的上方，當折耳向前，耳廓上方的尖端處。先用手指按摩耳廓使其充血，用棉球蘸取皮膚消毒液仔細擦拭穴位及其四周以嚴格消毒，醫(yī)者雙手消毒后戴上無菌手套后，左手固定耳廓，右手持一次性6號注射器針頭對準穴位迅速刺入約1～2m，隨即出針，輕輕擠壓，使其自然出血，然后用脫脂紗布塊吸取血滴。出血量一般根據(jù)患者病情、體質(zhì)而定。每次放血約5～10黃豆大，直徑約5m．隔日放血治療1次，每次取雙側(cè)耳尖放血，3周為1療程。3.3艾灸百會穴百會穴定位：前發(fā)際正中直上5寸，或兩耳尖連線的中點處即為百會穴。操作方法：患者正坐位，醫(yī)者將患者百會處頭發(fā)向兩側(cè)*歐陽光明*創(chuàng)編 2021.03.07*歐陽光明*創(chuàng)編 2021.03.07分開，露出施灸部位，局部涂上凡士林油以黏附艾炷，置艾炷(約麥粒大小)于穴位上點燃，待局部有熱感時(以患者能耐受為度)，醫(yī)者用鑷子壓滅艾炷并停留片刻，使熱力向內(nèi)傳，然后去掉殘余艾絨繼續(xù)施灸，每次灸6壯，每—5天灸1次。此法適合于氣血虧虛型眩暈3.4穴位貼敷將平肝潛陽，將具有化痰熄風，平肝潛陽的藥物研磨成粉姜汁攪拌搓成黃豆粒大小貼于曲池及神闕，并用膠布固定，每日貼6小時，次日更換，5次一個療程。3.5穴位注射及耳穴壓豆將利多卡因及地塞米松各抽取l注射于聽宮穴，每日一次，耳穴壓豆主要針對肝陽上亢患者對應(yīng)穴位有神門，腎上腺，皮質(zhì)等穴位，一周兩次。（注以上特色療法入院后可以根據(jù)患者情況選取其中兩種方法）。4、中成藥及西藥治療在針灸治療和中草藥治療的同時，根據(jù)西醫(yī)相關(guān)檢查和診治原則酌情給予：倍他司汀片口服，12mg／次，3次／d，或倍他司汀針靜滴，250ml,ivdrip，1次／d（僅在眩暈急性期選用）；中醫(yī)辨證為肝陽上亢癥或痰濁中阻型的患者，給予天麻素針，600ml每次，加入5％葡萄糖注射液或0．9％氯化鈉注射液250ml稀釋后靜滴，1次／d：辨證為瘀血阻絡(luò)或痰濕中阻患者給予血塞通或者舒血寧或者銀杏葉制劑加入5％葡萄糖注射液或0．9％氯化鈉注射液*歐陽光明*創(chuàng)編 2021.03.07*歐陽光明*創(chuàng)編 2021.03.07250ml稀釋后靜滴，1次／d；辨證為氣血虧虛型的患者給予生脈注射液，20ml／次，加入5％葡萄糖注射液或0．9％氯化鈉注射液250ml稀釋后靜滴，1次／d，體質(zhì)較弱者給予能量支持治療。（九）完成路徑標準1、患者眩暈、惡心等癥狀消失或好轉(zhuǎn)。療效評價根據(jù)2005年中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會中華醫(yī)學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會制訂的良性陣發(fā)性位置性眩暈的診斷和治療指南。2、SRMⅣ眩暈診療系統(tǒng)檢測眼震消失3.經(jīng)10天療程治療病情穩(wěn)定。（十）變異及原因分析1、病情變化，導致治療時間延長，治療費用增加。2、出現(xiàn)其他并發(fā)癥，需要特殊處理，退出本路徑。3、因患者及家屬意愿而影響本路徑執(zhí)行時，退出本路徑。二、耳眩暈中醫(yī)臨床路徑表單適用對象:第一診斷中醫(yī):耳眩暈病(ICD10:BRE090)西醫(yī):耳眩暈病(SD)(ICD10:H81.100)患者姓名: 性別:年: 住院號:發(fā)病時間: 年月日時入院時間:年月日時開始治療時間:年月日時出院日期:年月日時標準住院日10天時間

實際住院日: 天入院1天*歐陽光明*創(chuàng)編 2021.03.07主要診療項目

*歐陽光明*創(chuàng)編 2021.03.07查估案單錄錄。囑:規(guī)□食療療療囑:）查□查□入院全身情況評估檢查(三大常規(guī)、肝功、腎功、葡萄糖、血脂、離子、乙肝、)查、R等)錄重 暈點 □□□痊□工 聾作 □□□痊□感□□□痊□一□□□痊□□查□□□脈色淡紅□其他□舌苔薄□ □象□□治肝亢□□痰濕證□□療法□療療療治*歐陽光明*創(chuàng)編 2021.03.07*歐陽光明*創(chuàng)編 2021.03.07療□作

教理間護情 無因:異 .錄 .士 間名師 間名間 院23天房主 斷要 情診 案療 錄項目

第-7天房錄□與患者及家屬溝通病情及治療方案情□癥效囑:果錄暈

囑:果錄暈□□□痊□聾

□□□痊□聾重點工作

□□□痊□感□□□痊□一□□□痊□□查

□□□痊□感□□□痊□一□□□痊□□查□□□脈

□□□脈色淡紅□其他□ 色淡□其□舌苔薄□ □ 舌苔□ □*歐陽光明*創(chuàng)編 2021.03.07*歐陽光明*創(chuàng)編 2021.03.07脈象浮□澀□ 其他□脈象浮□□ 其他□理間作 護導

理護情 無因:異 .錄 .士 間名師 間名

無:..間間間 第-9天房錄案主 情要 □癥診 后療 院項目

第0天日)院:院□向患者交待出院后注意事項，預(yù)約期□將“出院小結(jié)、出院診斷書”交給患者錄徑:□請在“病程記錄”中說明原因和案徑*歐陽光明*創(chuàng)編 2021.03.