影像學(xué)診斷章節(jié)試題：第四章 呼吸系統(tǒng)

第四章呼吸系統(tǒng)一、單選題（每題僅有一個最佳答案）1、對肺的描述，正確的是（）A、右肺分2葉B、左肺分3葉C、右肺窄長，左肺寬短D、肺呈圓錐形E、肺底突向下2、指出關(guān)于支氣管肺段分支，敘述錯誤的是（）A、右肺有10支肺段支氣管B、左肺有8支肺段支氣管C、左肺下葉前、內(nèi)底支融為一支D、右肺下葉前、內(nèi)底支融為一支E、左肺上葉尖、后支融為一支3、下列肺部病變好發(fā)部位的描述，錯誤的是（）A、支氣管肺炎：雙下肺B、肺結(jié)核：上葉尖后段或下葉背段C、特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化：胸膜下區(qū)D、中央型肺癌：肺門附近E、肺隔離癥：右肺上葉4、X線平片正常肺門陰影的最主要解剖結(jié)構(gòu)是（）A、肺動脈、肺靜脈、支氣管、淋巴結(jié)B、肺動脈、上肺靜脈、支氣管、淋巴結(jié)C、肺動脈、上肺靜脈、支氣管D、肺動脈、肺靜脈、淋巴結(jié)E、肺動脈、肺靜脈5、關(guān)于支氣管擴(kuò)張癥X線表現(xiàn)，敘述錯誤的是（）A、常發(fā)生在兩下葉基底段B、主要表現(xiàn)為肺紋理增粗、模糊或呈蜂窩狀C、無軌道征D、可伴有斑點(diǎn)狀及片狀炎性陰影E、部分病人X線平片無異常表現(xiàn)6、病肺體積增大的疾病是（）A、肺氣腫B、肺不張C、肺纖維化D、氣胸E、縱隔氣腫7、指出肺部滲出性病變和肺實(shí)變，敘述錯誤的是（）A、滲出和實(shí)變是肺內(nèi)有肉芽組織增生B、滲出病變X線表現(xiàn)為云絮狀邊緣模糊影C、實(shí)變X線表現(xiàn)為大片狀致密影，其內(nèi)有時見支氣管充氣征D、滲出和實(shí)變是急性炎癥反應(yīng)E、滲出及實(shí)變常見于肺炎，肺出血和活動性結(jié)核8、支氣管阻塞的敘述，哪一項(xiàng)錯誤（）A、病因有管內(nèi)、管壁和管外原因B、部分阻塞引起肺氣腫C、完全阻塞引起肺不張D、肺氣腫透過度增加，肺紋理變細(xì)E、肺不張肺透過度減低，其內(nèi)可見管狀透明區(qū)9、指出肺葉不張X線表現(xiàn)，敘述錯誤的是（）A、不張肺葉體積小而密度均勻增高B、縱隔向不張肺葉移位C、不張肺葉肺門及肺紋理影消失D、不張肺內(nèi)可見支氣管氣征E、不張肺附近肋間變窄10、男性患兒，5歲，誤將花生米吸入氣管，胸部平片見右側(cè)肺透過度增高，肺紋理變細(xì)，提示右側(cè)肺氣腫，吸氣時照片示縱隔向右側(cè)移位，呼氣時照片示縱隔位置恢復(fù)正常，請判斷花生米位于氣管何部位（）A、左肺主支氣管B、右肺上葉支氣管C、右肺主支氣管D、左肺上葉支氣管E、右肺下葉支氣管11、下列肺間質(zhì)病變的描述，錯誤的是（）A、常規(guī)CT增強(qiáng)掃描價值最高B、小葉間隔不均勻增厚C、支氣管血管周圍間質(zhì)增厚D、蜂窩狀陰影E、網(wǎng)狀陰影12、指出胸腔積液X線表現(xiàn)敘述錯誤者（）A、胸腔積液區(qū)為透過度增加區(qū)B、胸腔積液為均勻透過度減低區(qū)C、積液面不超過第四前肋為少量積液D、液面超過超過第四前肋，但未超過第二前肋為中量E、液面在第二前肋之上為大量13、中年女性患者，咳嗽、胸痛、胸悶1月余。立位胸片示右下肺野邊緣模糊致密陰影，陰影上緣位于第三前肋水平，外高內(nèi)低，患側(cè)橫膈顯示不清，應(yīng)首先考慮（）A、右側(cè)自發(fā)性氣胸B、右下肺實(shí)變C、右下肺不張D、右側(cè)大量胸腔積液E、右側(cè)中等量胸腔積液14、患者男性，20歲，發(fā)燒咳嗽胸痛二天，X線照片見右肺上野有三角形致密影，底向外，尖向內(nèi)，下緣整齊，上緣模糊。應(yīng)診斷為（）A、右肺上葉肺不張B、右肺上部浸潤型肺結(jié)核C、右肺上葉肺炎支原體肺炎D、右肺上葉大葉性肺炎E、右肺上葉化膿性肺炎15、大葉性肺炎典型X線表現(xiàn)可見于（）A、充血期B、實(shí)變期C、消散期D、各期均可E、穩(wěn)定期16、支氣管肺炎的敘述，哪一項(xiàng)錯誤？（）A、好發(fā)于嬰幼兒，老年及長期臥床的患者B、病理表現(xiàn)為小支氣管及肺小葉炎癥C、病灶多位于兩肺下野中內(nèi)帶D、X線表現(xiàn)兩肺紋理多，粗而模糊，伴有斑片狀模糊影E、常出現(xiàn)肺空洞17、指出間質(zhì)性肺炎敘述錯誤之處（）A、病原體為病毒或細(xì)菌B、多見于嬰幼兒、老年人及免疫功能低下的患者C、病理變化主要為小支氣管壁及肺間質(zhì)炎癥D、呼吸道癥狀輕，體征多而重E、兩肺門及中下肺野紋理粗，模糊，可交織成網(wǎng)，并有小斑點(diǎn)影18、指出肺膿腫敘述哪一項(xiàng)錯誤？（）A、肺膿腫感染途徑有吸入性，血源性和直接蔓延B、臨床有咳嗽，咳臭膿痰和高熱C、急性肺膿腫表現(xiàn)為邊緣清晰的薄壁空洞D、血源性表現(xiàn)為大小不等斑片及結(jié)節(jié)影，部分有小空洞E、病原菌主要為多種化膿菌如金黃色葡萄球菌等19、觀察肺間質(zhì)病變細(xì)節(jié)，最理想的CT掃描技術(shù)是（）A、常規(guī)CT掃描B、螺旋CT掃描C、動脈增強(qiáng)CT掃描D、高分辨率CT掃描E、以上都不是20、哪項(xiàng)不是肺結(jié)核性空洞的特征？（）A、洞壁厚度多≥5mmB、洞壁厚度≤3mmC、無壁性空洞D、空洞內(nèi)多無液平面E、空洞周圍可見衛(wèi)星病灶21、指出結(jié)核瘤的錯誤敘述（）A、結(jié)核瘤是干酪樣結(jié)核被纖維組織包繞B、結(jié)核瘤一般大于4cmC、一般呈圓、橢圓形，內(nèi)有鈣化或小空洞D、結(jié)核瘤周圍常有衛(wèi)星病灶E、多見于兩肺上部22、關(guān)于繼發(fā)型(Ⅲ型)肺結(jié)核的敘述，哪一項(xiàng)錯誤？（）A、此型不包括浸潤性肺結(jié)核B、是最常見的肺結(jié)核類型，好發(fā)于成人C、常見于鎖骨上下區(qū)及下葉背段D、此型包括慢性纖維空洞型肺結(jié)核E、此型結(jié)核還包括結(jié)核瘤（球）和干酪性肺炎23、浸潤型肺結(jié)核X線特征敘述，哪項(xiàng)錯誤？（）A、病變好發(fā)于鎖骨上下區(qū)B、病灶常為多發(fā)性、多種形態(tài)和多種性質(zhì)C、進(jìn)展期病灶邊界清晰D、進(jìn)展期病灶邊緣模糊不清E、有空洞時易發(fā)生支氣管播散24、慢性纖維空洞型肺結(jié)核，描述錯誤的是（）A、此型病人是肺結(jié)核的主要傳染源B、纖維性病變伴纖維厚壁空洞C、肺門可上移，下部肺紋理呈垂柳狀D、支氣管播散少見，血行肺內(nèi)播散多見E、可伴胸膜病變25、男性患者，58歲，不規(guī)則發(fā)熱4月。CT表現(xiàn)右肺上葉后段不規(guī)則空洞影，壁較厚，其內(nèi)有分隔及短小氣液面，周邊伴有小支氣管擴(kuò)張，鄰近胸膜增厚。應(yīng)首先診斷為（）A、浸潤型肺結(jié)核B、空洞型肺結(jié)核并支氣管播散C、支氣管擴(kuò)張并感染D、慢性肺膿腫E、空洞型肺癌26、結(jié)核性胸膜炎的敘述，哪一項(xiàng)錯誤（）A、此型胸膜病變有干性和滲出性兩種B、X線容易區(qū)分胸膜炎的性質(zhì)C、干性胸膜炎X線無異常發(fā)現(xiàn)或僅有患側(cè)膈肌活動受限D(zhuǎn)、滲出性胸膜炎X線表現(xiàn)為胸腔積液E、此型胸膜炎可由結(jié)核菌和（或）對結(jié)核菌過敏引起27、支氣管裂傷的X線表現(xiàn)，敘述錯誤的是（）A、多發(fā)生于主支氣管B、其X線表現(xiàn)決定于裂傷的程度C、90％合并有肋骨骨折D、重度裂傷可有皮下氣腫、縱隔氣腫和氣胸E、完全斷裂，氣胸為其主要表現(xiàn)，一般無肺不張出現(xiàn)28、指出原發(fā)性支氣管肺癌的敘述錯誤之處（）A、癌起源于支氣管、細(xì)支氣管肺泡上皮和腺體B、組織學(xué)上常見有4種病理類型：鱗癌、腺癌、小細(xì)胞癌和大細(xì)胞癌C、按大體病理上可分為中央型、周圍型和彌漫型。D、中央型癌組織位于主支氣管以上部位E、周圍型癌組織位于肺段以下支氣管到細(xì)支氣管以上部位29、肺癌性空洞最常表現(xiàn)為（）A、薄壁空洞B、厚壁空洞有液平面存在C、厚壁空洞伴腔內(nèi)結(jié)節(jié)D、蟲蝕樣空洞E、偏心薄壁空洞30、指出細(xì)支氣管肺泡癌X線表現(xiàn)敘述錯誤之處（）A、早期可表現(xiàn)為孤立結(jié)節(jié)影或肺炎樣浸潤B、早期病灶內(nèi)可見小支氣管或小泡狀透明區(qū)C、晚期出現(xiàn)大小不等邊界不清陰影D、晚期病灶呈結(jié)節(jié)狀或（和）斑片狀E、典型病變?yōu)榫W(wǎng)狀陰影31、周圍型肺癌X線表現(xiàn)不包括（）A、瘤體常小于2cmB、瘤體呈圓形或分葉形，有臍凹征C、瘤體常有短毛刺、免耳征或鼠尾征D、腫瘤引起鄰近胸膜凹陷或增厚E、轉(zhuǎn)移征可有骨破壞、縱隔淋巴結(jié)腫大及胸腔積液32、空洞性質(zhì)與病因的組合，哪一項(xiàng)錯誤?（）A、蟲蝕樣空洞——干酪性肺炎B、纖維空洞——慢性纖維空洞型肺結(jié)核C、厚壁空洞——浸潤型肺結(jié)核D、厚壁空洞——肺膿腫E、厚壁伴壁結(jié)節(jié)空洞——肺癌33、中央型肺癌的CT征象，敘述錯誤的是（）A、肺門腫塊B、支氣管擴(kuò)張、狹窄相間C、阻塞性炎癥D、阻塞性肺不張E、支氣管壁增厚34、男性患者，60歲，胸部CT掃描右下肺內(nèi)有一類圓形病灶，呈分葉狀，有毛刺，密度不均勻，偏心空洞，縱隔內(nèi)見淋巴結(jié)腫大，最可能診斷為（）A、中央型肺癌B、周圍型肺癌C、肺結(jié)核瘤D、肺轉(zhuǎn)移瘤E、縱隔腫瘤35、女性患者，48歲，2年前曾患宮頸癌，經(jīng)治療明顯好轉(zhuǎn)?，F(xiàn)咳嗽、咳血痰，胸片發(fā)現(xiàn)兩肺散在多個大小不等、密度均勻結(jié)節(jié)狀影，邊界較清晰，直徑2～3cm，應(yīng)診斷為（）A、細(xì)支氣管肺泡癌B、肺轉(zhuǎn)移瘤C、大葉性肺炎D、小葉性肺炎E、肺內(nèi)多發(fā)血腫36、男性患者，65歲，胸部CT掃描示近右肺門區(qū)有一分葉狀軟組織腫塊，并伴有右上肺不張，右肺上葉支氣管狹窄，縱隔內(nèi)見腫大淋巴結(jié)，最可能的診斷為（）A、右上中央型肺癌B、周圍型肺癌C、右上葉肺炎D、肺結(jié)核E、右側(cè)縱隔惡性腫瘤37、關(guān)于肺轉(zhuǎn)移瘤的敘述，哪一項(xiàng)錯誤（）A、轉(zhuǎn)移途徑主要有血行和淋巴轉(zhuǎn)移B、血行轉(zhuǎn)移常表現(xiàn)為兩肺多數(shù)大小不等的球形陰影C、血行轉(zhuǎn)移不會有單發(fā)病灶D、淋巴轉(zhuǎn)移可見肺門及縱隔淋巴結(jié)腫大和肺門向外索條影及網(wǎng)狀影E、血行轉(zhuǎn)移最多見38、縱隔常分幾區(qū)（）A、6區(qū)B、4區(qū)C、2區(qū)D、9區(qū)E、10區(qū)39、縱隔淋巴瘤的影像表現(xiàn)敘述錯誤的是（）A、好發(fā)于中縱隔中上部B、淋巴瘤對放射治療不敏感C、常表現(xiàn)為上縱隔多發(fā)腫大淋巴結(jié)D、腫瘤可沿肺間質(zhì)向肺內(nèi)浸潤E、腫瘤可壓迫氣管和胸膜，或心包浸潤40、不引起縱隔移位的病變有（）A、張力性氣胸B、主支氣管異物C、大量胸腔積液D、彌漫性肺氣腫E、肺葉性肺不張二、多選題（每題可有多項(xiàng)正確答案，多選或少選均不得分）1、普通標(biāo)準(zhǔn)后前位胸片上能顯示的胸廓解剖陰影有（）A、胸大肌B、女性乳房和乳頭C、心臟形態(tài)D、1～10肋骨和肩胛骨E、1～12胸椎椎體2、關(guān)于胸部的影像學(xué)診斷檢查方法的應(yīng)用，正確的是（）A、透視簡便易行，一般心肺疾患透視即能診斷B、胸片可作為病變治療前后的對比C、若顯示氣道情況，造影或斷層檢查最好D、CT對發(fā)現(xiàn)隱蔽部位的病變、小病灶以及縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移優(yōu)于X線平片E、MRI對鑒別縱隔血管結(jié)構(gòu)和淋巴結(jié)較好3、MRI應(yīng)用于胸部疾病檢查，下列哪項(xiàng)是對的（）A、MRI對縱隔腫瘤和心臟大血管病變具有很高的診斷價值B、MRI不用對比劑也能顯示心臟及大血管C、為減少心搏動造成的偽影，可用心電門控技術(shù)D、MRI對肺實(shí)質(zhì)病變的檢查效果較差，只作為X線和CT檢查的補(bǔ)充E、通常取仰臥位，用體部線圈，采用自旋回波序列4、局限性胸腔積液包括（）A、胸壁胸膜包裹性胸腔積液B、葉間胸膜積液C、肺底積液D、縱隔胸膜包裹性積液E、左側(cè)少量胸腔積液5、胸膜增厚、粘連、鈣化的敘述，哪些正確？（）A、局限性增厚粘連，表現(xiàn)為肋隔角變鈍B、廣泛性增厚粘連時，見患側(cè)胸廓塌陷，肺野密度增高C、沿肺野外側(cè)肋骨內(nèi)緣見線條狀密度增高影D、肋間隙變寬和橫膈低平E、胸膜鈣化多見于結(jié)核性胸膜炎和膿胸6、大葉性肺炎X線表現(xiàn)為（）A、早期僅有肺紋理改變B、實(shí)變期呈大片狀陰影，密度較均勻C、葉間裂多不移位D、肺門淋巴結(jié)增大E、實(shí)變影內(nèi)有支氣管含氣征7、以下關(guān)于原發(fā)綜合征的敘述，正確的是（）A、原發(fā)病灶多位于上葉下部或下葉上部B、原發(fā)病灶多位于上葉上部或下葉上部C、原發(fā)病灶多位于胸膜下D、除原發(fā)病灶外，常有氣管旁或肺門淋巴結(jié)增大E、除原發(fā)病灶和淋巴結(jié)腫大外，可有淋巴管炎8、關(guān)于血行播散型肺結(jié)核，敘述正確的是（）A、包括急性粟粒型、亞急性和慢性血行播散型B、亞急性或慢性血行播散型系較少量結(jié)核菌在較長時間內(nèi)多次侵入血液循環(huán)引起C、急性者病灶小而呈粟粒樣，分布、大小和密度均勻D、慢性者病灶大小不一，分布不均，病灶以中上肺多見E、常伴有肺門縱隔淋巴結(jié)增大9、干酪性肺炎X線表現(xiàn)為（）A、呈大片狀或片狀實(shí)變B、病灶密度較高，邊緣不清C、實(shí)變內(nèi)可見無壁性空洞D、實(shí)變內(nèi)可見單發(fā)性薄壁空洞E、實(shí)變內(nèi)可見單發(fā)厚壁空洞10、與X線平片比較，CT在肺癌診斷中的優(yōu)點(diǎn)為（）A、明確縱隔內(nèi)有無淋巴結(jié)腫大優(yōu)于平片B、顯示腫瘤與周圍組織關(guān)系優(yōu)于X線平片C、可發(fā)現(xiàn)心后區(qū)、脊柱旁等處的隱匿病變D、觀察胸膜有無侵犯E、觀察心包大血管有無轉(zhuǎn)移11、進(jìn)展期中央型肺癌的CT征象可以有（）A、支氣管狹窄B、支氣管梗阻C、支氣管壁增厚D、支氣管管腔內(nèi)結(jié)節(jié)E、肺門腫塊12、與周圍型肺癌相比，結(jié)核球的CT特點(diǎn)可為（）A、有包膜B、邊緣弧形鈣化C、邊緣光整D、可見衛(wèi)星病灶E、增強(qiáng)掃描多無強(qiáng)化13、縱隔CT掃描的優(yōu)越性有（）A、利于暴露隱蔽的病灶B、增強(qiáng)掃描可區(qū)分血管與淋巴結(jié)C、不用對比劑即可區(qū)分血管與淋巴結(jié)D、利用CT值可幫助定性E、斷面圖像可準(zhǔn)確定位14、胸腺瘤X線表現(xiàn)為（）A、位于前縱隔中上部B、腫塊向一側(cè)或雙側(cè)縱隔突出C、多為實(shí)性，可有囊變D、實(shí)質(zhì)內(nèi)或囊壁有鈣化為良性的表現(xiàn)，惡性者無鈣化E、惡性胸腺瘤邊緣多不規(guī)則15、CT、MRI上有以下哪些表現(xiàn)，可提示胸腺瘤惡變（）A、腫瘤短期內(nèi)明顯增大B、點(diǎn)狀、曲線狀鈣化出現(xiàn)C、腫瘤邊界不清，向鄰近組織浸潤D、輪廓不規(guī)則、分葉狀E、出現(xiàn)胸腔積液和胸膜腫瘤結(jié)節(jié)16、哪些不是胸腺瘤的影像學(xué)特征？（）A、兒童發(fā)病率比成人高B、在前縱隔腫瘤中最常見C、CT片上點(diǎn)狀、曲線狀鈣化是惡性胸腺瘤的特征D、絕大多數(shù)胸腺瘤為惡性E、伴重癥肌無力者多為惡性胸腺瘤17、指出縱隔淋巴瘤的特征（）A、好發(fā)于中縱隔下部B、好發(fā)于中縱隔中上部C、為氣管旁和肺門淋巴結(jié)增大，以氣管旁為主D、雙側(cè)對稱性分布，邊緣呈分葉狀E、單側(cè)分布多見，邊緣呈分葉狀18、大葉性肺炎與大葉性肺不張的鑒別點(diǎn)有（）A、肺體積：肺炎不變，肺不張小B、支氣管充氣征：肺炎有，肺不張無C、縱隔位置：肺炎不變，肺不張向患側(cè)移位D、膈?。悍窝讋佣瓤赡苄。尾粡?、膈升高E、肋間隙：肺炎和肺不張均無變化19、肺栓塞的X線表現(xiàn)有（）A、肺體積縮小B、肺淤血C、肺缺血D、肺段性梗死E、心影增大20、下列哪些疾病可引起縱隔向右側(cè)移位（）A、右側(cè)肺不張B、左側(cè)大量胸腔積液C、左側(cè)大量胸腔積氣D、右側(cè)廣泛胸膜增厚。E、以上都不對三、判斷題（正確的在括號內(nèi)打“√”，錯誤的打“×”）1、空泡的病理基礎(chǔ)為小空洞。（）2、胸部CT檢查的重要價值在于縱隔病變的診斷和對肺內(nèi)隱蔽部位及小病灶的顯示。（）3、慢性血行播散型肺結(jié)核為繼發(fā)性肺結(jié)核的一種重要類型。（）4、CT診斷肺栓塞最可靠的直接征象是肺動脈內(nèi)栓子的顯示。（）5、CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺活檢對于肺癌診斷敏感性高，是周圍型肺癌定性診斷的可靠方法。（）6、淋巴瘤可侵犯胸膜、心包及肺組織。（）7、吸入性肺膿腫多位于上葉后段及下葉背段。（）8、X線胸片上所見的垂柳征最常見于慢性纖維空洞型肺結(jié)核。（）9、肺轉(zhuǎn)移瘤的轉(zhuǎn)移途徑以淋巴道轉(zhuǎn)移最為常見。（）10、大葉性肺炎的吸收期需與浸潤型肺結(jié)核鑒別。（）四、填空題1、肺紋理是自肺門向肺野呈放射分布的樹枝狀影，由肺動脈，肺靜脈，＿＿＿＿＿＿＿＿及淋巴管組成，主要是＿＿＿＿＿＿＿＿＿分支。2、支氣管擴(kuò)張的形態(tài)有＿＿＿＿＿＿＿＿＿、＿＿＿＿＿＿＿＿＿、＿＿＿＿＿＿＿＿＿、＿＿＿＿＿＿＿＿＿。3、不完全性支氣管阻塞的結(jié)果可引起＿＿＿＿＿＿＿＿＿，完全性支氣管阻塞可引起＿＿＿＿＿＿＿＿。4、急性粟粒型肺結(jié)核X線表現(xiàn)的“三均勻”，是指＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿均勻，＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿均勻，＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿均勻。5、成年人肺結(jié)核常見好發(fā)部位是＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿，＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿。6、根據(jù)肺癌的發(fā)生的部位可分為＿＿＿＿＿＿型，＿＿＿＿＿＿型，＿＿＿＿＿＿型。7、按縱隔腫瘤好發(fā)部位，胸腺瘤好發(fā)于＿＿＿＿＿＿＿；淋巴瘤好發(fā)于＿＿＿＿＿＿＿。8、胸部CT掃描，肺窗主要觀察＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿，而縱隔窗主要觀察＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿。9、中央型肺癌可出現(xiàn)：阻塞性＿＿＿＿＿，阻塞性＿＿＿＿＿，阻塞性＿＿＿＿。10、細(xì)支氣管肺泡癌可分為＿＿＿＿＿＿＿＿，＿＿＿＿＿＿＿，＿＿＿＿＿＿＿三種類型。11、1998年新的結(jié)核病分類法將結(jié)核病分為＿＿＿＿＿＿＿＿，＿＿＿＿＿＿＿＿，＿＿＿＿＿＿＿＿，＿＿＿＿＿＿＿＿，＿＿＿＿＿＿＿＿。五、名詞解釋1、肺門2、支氣管擴(kuò)張3、支氣管氣像4、原發(fā)綜合征5、空氣半月征6、中央型肺癌7、橫S征8、月暈征9、血管糾集征10、胸膜凹陷征六、問答題1、簡述胸腔積液的X線表現(xiàn)？2、空洞與空腔如何區(qū)別？3、何謂阻塞性肺氣腫？X線及CT表現(xiàn)如何？4、大葉性肺炎的X線及CT征象有哪些？5、你學(xué)過的肺野內(nèi)有空洞的病變有哪些疾??？并簡要指出空洞的特點(diǎn)6、肺膿腫的X線表現(xiàn)有哪些?7、如何鑒別周圍型肺癌和結(jié)核瘤？8、肺轉(zhuǎn)移瘤的CT表現(xiàn)有哪些？9、肺動脈栓塞的X線和CT表現(xiàn)有哪些？10、簡述胸腺瘤的CT表現(xiàn)。七、病例分析1、男性患者，32歲，發(fā)熱、咳嗽3天，體溫最高39、8℃，胸片及CT檢查見下圖。該病例應(yīng)診斷為哪種疾病，診斷依據(jù)是什么？圖A胸部正位片；圖B、C同層面CT平掃肺窗、縱隔窗.右肺上葉后段大葉性肺炎。診斷依據(jù)：①青壯年男性，有高熱、咳嗽病史；②胸片見右肺上葉中外帶大片密度增高影，病變后方斜裂側(cè)有平直的界限；CT：肺窗示右肺上葉后段可見大片狀高密度影，后緣清楚，余邊界欠清，其內(nèi)可見充氣支氣管影?？v隔窗示右肺上葉病灶呈不規(guī)則片狀軟組織密度。2、男，47歲，原右前臂腺泡狀軟組織肉瘤術(shù)后1年，胸片及CT檢查見下圖。最可能的診斷是什么，給出診斷依據(jù)。圖A、B同層面CT平掃縱隔窗、肺窗；圖C胸部正位片；肺多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤。診斷依據(jù)：①病人有惡性腫瘤病史；②胸片可見雙肺多發(fā)大小不等結(jié)節(jié)影，以下肺為多；③CT肺窗及縱隔窗示雙肺多發(fā)散在大小不等圓形棉花團(tuán)狀影，邊緣光滑、清晰。3、男，22歲，體檢發(fā)現(xiàn)縱隔腫塊3個月，無癥狀，CT檢查見下圖。最可能的診斷是什么，診斷依據(jù)是什么，常需與哪些疾病鑒別。圖A、B依次為同層面平掃、增強(qiáng)；圖C增強(qiáng)掃描冠狀面重建良性胸腺瘤。診斷依據(jù)：①CT顯示左側(cè)前中上縱隔胸腺位置可見一軟組織腫塊，邊界清楚，密度均勻②增強(qiáng)掃描后病灶明顯均勻強(qiáng)化，腫塊與縱隔內(nèi)血管影分界清楚。需與以下疾病鑒別：①畸胎瘤：密度極不均勻，常有脂肪及鈣化。②淋巴瘤：多位于中縱隔，為多結(jié)節(jié)融合狀，密度不均，范圍較廣泛，兩側(cè)多對稱。4、女，70歲，浮腫、氣促20余天。CT檢查如下圖，最可能的診斷是什么，并給出診斷依據(jù)。需與哪些疾病鑒別？

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圖A、B同層面平掃、增強(qiáng)；圖C、D下方層面平掃、增強(qiáng)；圖E、F連續(xù)下方層面平掃、增強(qiáng)淋巴瘤。診斷依據(jù)：①前中上縱隔可見不規(guī)則軟組織腫塊，邊界欠清楚，可見分葉，密度不均勻，內(nèi)部可見小片狀低密度影；②增強(qiáng)掃描后病灶呈中等度不均勻強(qiáng)化；③腫塊與縱隔內(nèi)血管影粘連緊密，心臟及大血管明顯推壓移位。鑒別診斷：①淋巴結(jié)結(jié)核：后者淋巴結(jié)腫大多為一側(cè)性，中央常有壞死，增強(qiáng)多呈環(huán)狀強(qiáng)化，可有鈣化，肺內(nèi)多有結(jié)核病變。②淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：后者常有原發(fā)病灶，多由肺癌引起，常見于原發(fā)病灶一側(cè)的肺門和氣管旁淋巴結(jié)腫大。5、女，43歲，反復(fù)咳嗽一月余，加重4天，無咯血，無午后低熱、盜汗，CT掃描結(jié)果如下，最可能的診斷是什么，給出診斷依據(jù)？圖A、B同層面肺窗、縱隔窗；圖C、D下方層面肺窗、縱隔窗；圖E、F連續(xù)下方層面肺窗、縱隔窗右肺浸潤型肺結(jié)核。診斷依據(jù)：①右肺散在多發(fā)粟粒狀小結(jié)節(jié)影；②右下肺門影不規(guī)則增大，右中間支氣管及中下葉支氣管管腔狹窄及部分閉塞，右肺中葉內(nèi)側(cè)段楔形片狀影；③右肺中下葉可見不規(guī)則斑點(diǎn)狀影均勻分布，邊緣模糊，密度不均。肺結(jié)核需與肺炎鑒別：肺結(jié)核灶密度較高，一般散在，內(nèi)常有鈣化或纖維條索影，進(jìn)展較慢，抗炎治療無效；一般的急、慢性肺炎密度較低，少有鈣化，抗炎治療有效。6、因“反復(fù)咳嗽1年余”入院，無血痰，CT檢查如下圖，最可能的診斷是什么，并給出診斷依據(jù)？圖A、B、C依次為同層面平面CT平掃縱隔窗、肺窗及增強(qiáng)掃描左肺下葉中央型肺癌。診斷依據(jù)：①CT可見左肺門區(qū)腫塊，腫塊邊界尚清楚；②肺窗見左肺下葉基底段支氣管不顯示，左肺下葉基底段阻塞性肺炎改變，即肺野密度增高，可見片狀略高密度影；③增強(qiáng)后肺門腫塊中等度不均勻強(qiáng)化；④左側(cè)胸腔少量積液。肺窗示左肺下葉見不規(guī)則稍高密度腫塊影，大小約8.5×6.5cm，病灶邊緣見不規(guī)則斑片狀模糊影；縱隔窗示腫塊密度較均勻，其內(nèi)可見充氣支氣管，管腔狹窄，縱隔內(nèi)可見多個腫大淋巴結(jié)。7、男，32歲，胸部外傷。胸部CT掃描結(jié)果如下圖，最可能的診斷是什么，給出診斷依據(jù)？圖A、B同層面CT平掃肺窗、縱隔窗；圖C冠狀位重建肺窗圖雙側(cè)胸腔積液并雙下肺部分肺不張，左側(cè)氣胸。診斷依據(jù)：①肺窗示左肺體積變小左上肺舌葉區(qū)見弧形無肺紋理氣體區(qū)，可見臟層胸膜線；雙下肺可見大片狀高密度影，邊緣模糊。②縱隔窗示雙側(cè)后胸腔弧形液性密度影，雙下肺局部受壓膨脹不全。8、女，22歲，因“胸痛、呼吸困難入院”，發(fā)病當(dāng)日在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院因懷孕7周行人工流產(chǎn)術(shù)。CT檢查如下圖，最可能的診斷是什么，并給出診斷依據(jù)？A～D治療前胸部CTA，依次為橫軸位及斜橫斷面、冠狀面、橫斷面重建；圖E、F溶栓治療后肺部CTA橫軸位及冠狀位。.右肺動脈主干及中下葉分支栓塞。診斷依據(jù)：①病人有人工流產(chǎn)的手術(shù)史，并有胸痛、呼吸困難的癥狀；②治療前CT增強(qiáng)掃描見右側(cè)肺動脈主干末端大部充盈缺損，栓子向右下肺動脈分支延續(xù)，導(dǎo)致右下肺動脈完全阻塞，右中肺動脈分支處部分堵塞；③右下肺出現(xiàn)肺梗死征象。右肺下葉肺周邊部分大片狀肺實(shí)變影，基底部較寬位于胸膜，頂端較圓隆指向肺門；④右側(cè)胸腔后部弧形液性密度影。⑤溶栓治療有效。治療后復(fù)查（E、F），右肺動脈主干及各分支原充盈缺損處大部分被對比劑充盈，少部分仍可見充盈缺損；右肺下葉見多處絮狀高密度影及條索狀影，但較治療前病變范圍明顯變小。9、男性，64歲，近來咳嗽，CT檢查如下圖，最可能的診斷是什么，給出診斷依據(jù)？圖A～C同層面肺窗、縱隔窗、增強(qiáng)掃描右肺上葉后段周圍型肺癌。診斷依據(jù)：①右肺上葉后段腫塊，腫塊直徑較大；②腫塊邊緣毛糙，呈分葉狀，并可見密集短毛刺；③腫塊周圍見月暈征；④臨近胸膜可見胸膜凹陷征；⑤增強(qiáng)掃描見腫塊中等度強(qiáng)化。10、女，50歲，反復(fù)咳嗽、咳痰十余年，再發(fā)一月，青霉素治療效果不佳，血象正常，無發(fā)熱。CT檢查如下圖，最可能的診斷是什么，給出診斷依據(jù)？圖A、B同層面肺窗、縱隔窗；圖C、D下方層面肺窗、縱隔窗；圖E、F連續(xù)下方層面肺窗、縱隔窗.右肺曲霉菌病。診斷依據(jù)：①老年女性病人，有長期慢性呼吸道感染病史，血象正常，青霉素治療效果不佳；②CT見右肺門下方典型曲菌球征象，即薄壁空洞，邊緣光滑，內(nèi)見結(jié)節(jié)狀突起，形成空氣半月征。男，28歲，反復(fù)咳嗽一月余，加重4天，無發(fā)熱、盜汗。X線：左上肺外帶可見一類圓形結(jié)節(jié)，邊緣光滑清晰，內(nèi)密度較均勻；CT：左上肺舌葉見一占位性病變，呈類圓形，大小約1.8×1.2cm，邊緣可見長毛刺，內(nèi)密度較均勻。結(jié)核球是纖維包裹的干酪性病變，一般呈類圓形致密影，生長緩慢，需數(shù)月或1～2年方有增大。

炎性假瘤，不能完全除外結(jié)核瘤。

影像診斷要點(diǎn)：①大小多為2－3cm，少數(shù)在4cm以上；②結(jié)核球密度較高，?？梢娾}化及空洞；③周圍多有斑點(diǎn)及條索狀衛(wèi)星灶。

需與肺良、惡性腫瘤鑒別：結(jié)核球密度較高，內(nèi)常有鈣化或溶解區(qū)，邊緣常有衛(wèi)星灶，HRCT有助于顯示細(xì)節(jié)，特別是三維重建，對毛刺、切跡及周邊顯示更清晰，動態(tài)增強(qiáng)掃描有助于鑒別。

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肺窗示右肺下葉背段可見一孤立性腫塊，大小約為3.1×2.6cm，邊緣毛糙，密度不均勻，可見毛刺，增強(qiáng)掃描腫塊明顯強(qiáng)化，中央低密度區(qū)未見強(qiáng)化。右肺門見多個融合的軟組織影，增強(qiáng)后中度不均勻強(qiáng)化。(右肺下葉背段）周圍性肺癌鑒別診斷：需與結(jié)核球、錯構(gòu)瘤及炎性假瘤鑒別。肺癌特點(diǎn)是空泡征，邊緣毛糙，分葉征和胸膜凹陷等；結(jié)核球特點(diǎn)為邊緣光滑，無分葉，可有點(diǎn)狀或斑片狀鈣化及衛(wèi)星灶；錯構(gòu)瘤邊緣清楚，有或無分葉，病變內(nèi)有脂肪及鈣化。CT增強(qiáng)掃描對鑒別有意義，一般認(rèn)為肺癌強(qiáng)化高峰強(qiáng)化值＞17Hu，不強(qiáng)化或輕度強(qiáng)化結(jié)節(jié)良性可能性大。必要時需CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺活檢定性。第四章呼吸系統(tǒng)一、單選題1.D2.D3.E4.E5.C6.A7.A8.E9.D10.C11.A12.A13.E14.D15.B16.E17.D18.C19.D20.A21.B22.A23.C24.D25.D26.B27.E28.D29.C30.E31.A32.C33.B34.B35.B36.A37.C38.D39.B40.D二、多選題1.ABCD2.ABCDE3.ABCDE4.ABCD5.ABCE6.ABCE7.ACDE8.ABCD9.ABC10.ABCDE11.ABCDE12.ABCDE13.ABDE14.ABCE15.ACDE16.ACDE17.BCD18.ABCD19.ACDE20.ABCD三、判斷題1.×2.√3.×4.√5.√6.√7.√8.√9.×10.√四、填空題1.支氣管肺動脈2.囊狀柱狀靜脈曲張狀混合型3.阻塞性肺氣腫阻塞性肺不張4.分布密度大小5.上葉尖后段下葉背段6.中央周圍彌漫7.前縱隔的中上部中縱隔8.肺及支氣管縱隔及肺門結(jié)構(gòu)9.肺氣腫肺炎肺不張10.孤立結(jié)節(jié)型節(jié)段型彌漫型11.原發(fā)型肺結(jié)核血行播散型肺結(jié)核繼發(fā)型肺結(jié)核結(jié)核性胸膜炎其他肺外結(jié)核五、名詞解釋1.肺門由肺動脈、肺靜脈、支氣管和淋巴組織共同構(gòu)成，主要成分為肺動脈和肺靜脈。2.支氣管擴(kuò)張是指支氣管管徑異常擴(kuò)大。少數(shù)為先天性，由支氣管彈力纖維或軟骨發(fā)育不全所致。多數(shù)為后天性的支氣管阻塞及感染所致。3.肺實(shí)變時，大片狀陰影中有時可見充氣的支氣管影，稱為支氣管氣像，多見于大葉性肺炎。4.肺部原發(fā)病灶、結(jié)核性淋巴結(jié)炎及結(jié)核性淋巴管炎三者合稱為原發(fā)綜合征。5.曲霉菌性肺炎的肉芽腫常繼發(fā)于支氣管擴(kuò)張、支氣管囊腫或肺結(jié)核凈化空洞，洞內(nèi)軟組織影可隨重力和體位而移動，空洞內(nèi)軟組織影與空洞壁之間有新月狀空隙，稱“空氣半月征”。6.中央型肺癌是指發(fā)生在肺段或段以上支氣管的肺癌。7.是右肺上葉中央型肺癌的X線表現(xiàn)，即肺門腫塊，右上葉肺不張，水平裂上移形成“橫Ｓ”征。8.月暈征在周圍型肺癌的CT表現(xiàn)中常見，表現(xiàn)為腫瘤的周圍環(huán)繞毛玻璃樣影，其病理基礎(chǔ)為出血性肺梗死和瘤組織細(xì)胞浸潤。9.血管糾集征是肺內(nèi)單發(fā)球形病灶引起的肺血管改變的總稱。包括：①血管穿過腫塊；②血管向腫塊集中；③血管在腫塊邊緣截?cái)唷盒阅[瘤時，此征陽性率高。10.“胸膜凹陷征”是指腫瘤與胸膜之間的線形或三角形影，尖端指向病變，在胸膜陷入的部位結(jié)節(jié)可形成明顯的凹陷。多見于肺內(nèi)惡性腫瘤。六、問答題1.胸腔積液可分為游離性胸腔積液和局限性胸腔積液。（1）游離胸腔積液根據(jù)液體量多少分少量積液、中量積液及大量積液。①站立位胸部平片積液在第4前肋之下，為少量積液，表現(xiàn)為肋膈角變鈍或消失；②在第2前肋之上為大量積液，肺野呈致密影，患側(cè)肋間隙增寬、橫膈下降，縱隔向健側(cè)移位；③介于兩者之間為中等積液，立位胸片，液體上緣呈外高內(nèi)低的弧形凹面。（2）局限性胸腔積液包括：包裹性積液、葉間積液、肺底積液。2.（1）空洞是由肺內(nèi)病變組織發(fā)生壞死，壞死組織經(jīng)引流支氣管排出而形成，如浸潤肺結(jié)核、肺膿腫、肺癌等，空洞壁可為壞死組織、肉芽組織、纖維組織或腫瘤組織等，在Ｘ線片上表現(xiàn)為大小形狀不同的透明影。（2）空腔是肺內(nèi)腔隙的病理性擴(kuò)大，如肺大泡、含氣的肺囊腫及肺氣囊等?？涨坏谋诒《鶆?，周圍無實(shí)變，腔內(nèi)無液體。合并感染時，腔內(nèi)可見液平面，空腔周圍亦可見實(shí)變影。X線片上表現(xiàn)為較圓、壁薄的透明影。3.阻塞性肺氣腫多見于氣管不完全阻塞，根據(jù)阻塞部位分為局限性與彌漫性。（1）局限性阻塞性肺氣腫X線平片或CT表現(xiàn)為支氣管阻塞以遠(yuǎn)的所屬肺透亮度增高，相應(yīng)部位的肺體積增大，肺紋理稀少。較大的肺葉或一側(cè)肺的肺氣腫可推壓縱隔向健側(cè)移位，患側(cè)橫膈下降等。（2）彌漫性阻塞性肺氣腫為終末細(xì)支氣管慢性炎癥及狹窄，導(dǎo)致終末細(xì)支氣管以遠(yuǎn)的肺泡過度充氣。X線平片或CT表現(xiàn)為兩肺野透亮度增高，且呼氣相與吸氣相肺野透亮度改變不明顯，肺的外圍部位可見大小不等的肺大泡，肺紋理分布稀疏等。4.大葉性肺炎的影像表現(xiàn)反映了病理上4個階段的大體形態(tài)改變。（1）充血期，病變的早期X線檢查可為正常表現(xiàn)，或僅可見局限的肺紋理增強(qiáng)。CT有時可見肺內(nèi)局限性磨玻璃密度陰影及淡薄片狀陰影。（2）紅色及灰色肝樣變期，整個肺葉或肺段呈密度增高的陰影，陰影的密度均勻一致，在致密陰影內(nèi)常可見含氣支氣管影像征。各個肺葉的實(shí)變在后前位X線胸片上有特征性的表現(xiàn)，在側(cè)位胸片上很容易顯示各個肺葉實(shí)變的邊界，以相應(yīng)的葉間裂為界。但現(xiàn)今典型的整個肺葉的實(shí)變很少見，多見的是肺段或不規(guī)則的實(shí)變影。（3）消散期，表現(xiàn)為病變的范圍逐漸減小，陰影的密度減低，呈散在斑片狀陰影。（4）大葉性肺炎的常見合并癥為胸腔積液，也可合并肺膿腫，少數(shù)病例可演變?yōu)槁詸C(jī)化性肺炎。5.①肺結(jié)核：以薄壁空洞多見，慢性纖維空洞型肺結(jié)核可為纖維厚壁空洞，空洞內(nèi)緣多光整，空洞周圍多有結(jié)節(jié)及條索狀衛(wèi)星灶，空洞與肺門之間?？梢娨髦夤?。②周圍型肺癌：多為厚壁空洞，內(nèi)緣凸凹不平或呈結(jié)節(jié)狀，外緣不規(guī)則，多呈分葉狀。③肺膿腫：壁較厚，內(nèi)多有氣液平面，空洞外緣多模糊。6.肺膿腫的X線表現(xiàn)有：（1）急性肺膿腫，吸入性肺膿腫表現(xiàn)為大片狀模糊陰影，多位于近胸膜下的上葉后段及下葉背段；血源性肺膿腫為雙肺多發(fā)斑片狀或結(jié)節(jié)陰影，在兩肺中下野多見?？斩葱纬珊?，內(nèi)可有氣液平，壁較厚，壁內(nèi)緣光滑或不規(guī)則，外緣模糊。邊緣有斑片浸潤陰影。（2）慢性肺膿腫為邊界清楚的厚壁空洞，或?qū)嵭阅[塊內(nèi)多發(fā)的小空洞。可有液平。周圍可見斑片及纖維條索影。7.主要從腫瘤的密度、邊緣、周圍征象以及增強(qiáng)掃描等幾個方面鑒別：①肺癌腫塊直徑可在1～10cm的范圍，而結(jié)核球直徑多為2～3cm，少數(shù)在4cm以上；②肺癌可發(fā)生在任何部位，而結(jié)核球在上葉尖后段和下葉背段多見；③肺癌密度多較均勻，內(nèi)部可見空泡征，少有鈣化；結(jié)核球密度較高，可見塊狀或斑片狀鈣化；④肺癌邊緣分葉及細(xì)小毛刺多見，而結(jié)核球邊緣多光滑，無深分葉；⑤肺癌多見胸膜凹陷征，有的腫瘤周圍可見血管糾集征，而結(jié)核球常有衛(wèi)星灶；⑥增強(qiáng)掃描肺癌強(qiáng)化較明顯，而結(jié)核球多無明顯強(qiáng)化或僅有包膜強(qiáng)化。8.（1）血行轉(zhuǎn)移，多見于兩肺中下野，為肺內(nèi)單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié)及腫塊影，常呈球狀。大小自1cm至10cm以上。病變邊緣清楚?？斩瓷僖?，有則多見于鱗癌轉(zhuǎn)移。病灶也可表現(xiàn)為兩肺粟粒結(jié)節(jié)陰影。成骨肉瘤及軟骨肉瘤的肺轉(zhuǎn)移可有鈣化。（2）淋巴道轉(zhuǎn)移，在CT上顯示較好，表現(xiàn)為支氣管血管束增粗，并有結(jié)節(jié)，小