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基于e-flow顯像技術(shù)的糖尿病患者指端微血管血流特征分析

血管病變是糖尿病常見的并發(fā)癥,也是糖尿病患者死亡的主要原因。最常見的血管病變是微血管疾病。糖尿病微血管病變可以見于全身任何部位,主要包括視網(wǎng)膜、腎臟、皮膚等處的微血管。增強型能量多普勒(E-flow)顯像技術(shù)是近幾年發(fā)展起來的新技術(shù),能夠真實、準確地顯示微血管的形態(tài)和功能。本研究旨在應(yīng)用高頻超聲結(jié)合E-flow顯像技術(shù)顯示糖尿病患者右手中指末節(jié)指掌側(cè)固有動脈、指腹動脈及甲床動脈的血流分布特征,并通過像素直方圖檢測血管/甲床像素比,分析糖尿病患者指端微血管的血流變化,為臨床評價糖尿病微血管病變提供依據(jù)。1糖尿病患者的性別、年齡差異1.1研究對象2011-08~2012-12包頭醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院門診及住院部收治的90例2型糖尿病患者,其中男48例,女42例;年齡35~72歲,平均(47.2±6.9)歲;病程0~25年。90例患者按糖尿病病程分為糖尿病≤5年組(30例)、糖尿病6~10年組(30例)和糖尿病>10年組(30例)。選擇30例健康體檢者作為對照組,其中男14例,女16例;年齡33~70歲,平均(44.2±9.9)歲。對照組和糖尿病各組性別、年齡差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。以2011年美國糖尿病協(xié)會公布的《糖尿病診療指南》作為糖尿病的診斷標準:糖化血紅蛋白≥6.5%,空腹血漿葡萄糖≥126mg/dl(7.0mmol/L),葡萄糖耐量試驗2h血糖值≥200mg/dl(11.1mmol/L)或出現(xiàn)高血糖癥狀、高血糖危象,隨機血糖≥200mg/dl(11.1mmol/L);且患者均無結(jié)締組織疾病;手指無外傷史;血壓、血脂控制平穩(wěn),均在正常范圍內(nèi)。1.2儀器與方法采用ALOKASSD-α10型彩色多普勒超聲診斷儀,E-flow成像軟件,使用UST-5412高頻線陣探頭,頻率為5~13MHz。囑患者在23~25℃的檢查室內(nèi)休息20min以上,平靜呼吸,取平臥位,右手掌心向上,放松展開,中指自然伸直,其余4指向掌心屈曲,進入finger界面,探頭輕置于右手中指末節(jié)指腹行系列縱切掃查,指尖行縱向及冠狀切面掃查,清晰顯示末節(jié)指腹和甲床輪廓后,啟動E-flow顯像模式。適當調(diào)整感興趣區(qū)及血流增益,顯示指掌側(cè)固有動脈、指腹及甲床動脈,采集并存儲圖像。觀察圖像中血管的分布、走行及數(shù)量。在Photoshop7.0中,利用像素直方圖計算血管/甲床像素比(即血管像素占整個甲床像素的比例),評估甲床內(nèi)血管分布的疏密程度。所有數(shù)據(jù)均測量3次取平均值。1.3統(tǒng)計學方法采用SPSS13.0軟件,計量資料多組間比較采用方差分析,兩兩比較采用LSD法,P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。2糖尿病各組血管/甲床像素分布情況2.1對照組與糖尿病各組右手中指末節(jié)指腹和甲床血管分布特征超聲示對照組右手中指末節(jié)指端血管分布及數(shù)量豐富,清晰地顯示指掌側(cè)固有動脈、指腹動脈、甲床動脈及其細小分支內(nèi)血流連續(xù),呈樹枝狀分布。糖尿病各組右手中指末節(jié)指端血流顯示欠清晰,可見零星點、條狀血流信號,血流分布較少,管腔內(nèi)血流呈斷續(xù)狀。見圖1、2。2.2對照組與糖尿病各組血管/甲床像素比糖尿病各組的血管/甲床像素比較對照組明顯降低,差異有統(tǒng)計學意義(F=100.99,P<0.05)。隨著病程的增加,糖尿病各組的血管/甲床像素比逐漸降低,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。3正確識別糖尿病患者指端微血管分布情況糖尿病是由遺傳和環(huán)境因素相互作用引起的一組以慢性高血糖為共同特征的代謝性疾病群,主要發(fā)生于40歲以上人群。長期高血糖及伴隨的蛋白、脂肪代謝異常會引起心、腦、腎、神經(jīng)、血管等組織結(jié)構(gòu)和功能異常,甚至會造成器官功能衰竭而危及生命。糖尿病微血管病變的主要特征是微血管基底膜增厚并有透明物質(zhì)沉積,由于機體全身遍布微血管,所以可以對機體造成廣泛的損害。在疾病早期了解末梢微血管血流改變,對臨床及時、準確地治療具有重要意義,手指微循環(huán)作為全身微循環(huán)的末梢是觀測人體微循環(huán)的重要窗口。E-flow技術(shù)是新一代寬頻帶可編程復合脈沖波發(fā)生技術(shù),高頻超聲結(jié)合E-flow顯像技術(shù),在能量多普勒的基礎(chǔ)上進行革新,可以更好地區(qū)分血流和組織界面。與傳統(tǒng)的血流顯示方法相比,E-flow提高了血流顯像的敏感度及空間和時間分辨率,可以有效地改善低速血流和細微血管的顯示,提供更多細節(jié)信息,清晰地顯示手指微血管血流的灌注情況,高效、準確地檢測末梢血流分布情況。本研究結(jié)果顯示糖尿病患者中指末端血流顯示欠清晰,連續(xù)性不佳,血流分布明顯減少,考慮與糖尿病患者的微血管病變有一定的關(guān)系。糖尿病微血管病變共同的病理生理學及病理組織學改變?yōu)槲⒀軆?nèi)皮損傷、微血管壁通透性增高、滲出、基膜增厚、毛細血管及微動脈閉塞。以上微血管改變與血液流變學異常等因素的綜合作用使微血管閉塞,或微血栓形成。糖尿病患者中指末端血管/甲床像素比均減低,說明糖尿病患者可能存在不同程度的血液流變學改變,主要與紅細胞的變形性、聚集性、纖維蛋白原和血漿黏度有關(guān),而血液流變學改變又是造成糖尿病持續(xù)進展的主要原因之一。糖尿病早期,皮膚微血管血流量增加,動靜脈反應(yīng)降低;中晚期微血管增生,基底膜增厚,微血管硬化、狹窄,甚至閉塞,皮膚微血管血流量下降。糖尿病病程是微血管病變發(fā)生的獨立危險因素,這與吳艷等的報道一致。糖尿病病程越長,微血管病變的發(fā)生率越高。病程在5年以內(nèi)的糖尿病患者指端末梢微血管已經(jīng)受累,病程大于5年時血流速度進一步減慢,阻力進一步增加,血管數(shù)量也進一步減少,與既往研究結(jié)果一致。血液流變學特性的變化與微循環(huán)障礙存在明顯的時相一致性,兩者均與病程呈正相關(guān)。總之,應(yīng)用高頻超聲結(jié)合E-flow顯像技術(shù)對糖尿病患者的右手中指末端微血管血流進行動態(tài)觀察及檢測,可以半定量地反映糖尿病患

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