腎泄病因病機(jī)研究

腎泄病因病機(jī)研究

腎宣一詞最早出現(xiàn)于漢代華府。據(jù)唐孫思瑜編撰的《華佗秘傳》記載。論曰:“腎泄者,五更溏泄也”,并附有“神方”以治之。至宋·許叔微《普濟(jì)本事方》則用五味子散來治療,并舉例曰:“頃年有一親識(shí),每五更初欲曉時(shí),必溏痢一次,如是數(shù)月。有人云:此名腎泄,腎感陰氣而然,得此方服之而愈?！睂τ谀I泄的病因病機(jī),最早提出腎泄概念的《華佗神醫(yī)秘傳》認(rèn)為:“其原為腎陽虛虧,既不能溫養(yǎng)于脾,又不能禁固于下。故遇子后陽生之時(shí),其氣不振,陰寒反勝,則腹鳴奔響作脹,瀉去一、二行乃安。此病藏于腎,宜治下而不宜治中?！贝撕?由于各自臨床體會(huì)不同,歷代醫(yī)家對其認(rèn)識(shí)多有分歧,眾說不一,現(xiàn)進(jìn)行具體總結(jié)探討分析。1歷代醫(yī)家對腎衰竭原因的理解1.1百分表導(dǎo)水明·趙獻(xiàn)可《醫(yī)貫》認(rèn)為:“是腎虛失其閉藏之職也?！衲I既虛衰,則命門之火熄矣?；鹣▌t水獨(dú)治,故令人水瀉不止?！泵鳌埥橘e《景岳全書》亦認(rèn)為:“蓋腎為胃關(guān),開竅于二陰,所以二便之開閉,皆腎臟之所主,今腎中陽氣不足,則命門火衰,而陰寒獨(dú)盛,故于子丑五更之后,當(dāng)陽氣未復(fù),陰氣盛極之時(shí),即令人洞泄不止也。”其后,清·汪昂《醫(yī)方集解》、清·張璐《張氏醫(yī)通》亦從此說。1.2腎經(jīng)濕注,飲酒以和胃明·徐春甫《古今醫(yī)統(tǒng)大全》認(rèn)為:“腎泄者由腎虛,每于五更時(shí)溏泄一二次,而連月經(jīng)年勿止者是,此多腎經(jīng)濕注,飲酒之人多有之?！鼻濉り愂胯I《本草新編》亦持此觀點(diǎn)。1.3腎不全以神經(jīng)病清·王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》認(rèn)為:“五更天泄三兩次,古人名曰腎泄。言是腎虛,用二神丸、四神丸等藥,治之不效,常有三五年不愈者。病不知源,是難事也。不知總提上有瘀血,臥則將津門擋嚴(yán),水不能由津門出,由幽門入小腸,與糞合成一處,糞稀溏,故清晨瀉三五次?！?.4顏色和欲望過度，氣氛不足清·唐容川《血證論》認(rèn)為:“又有腎泄,五更作泄,一名晨泄,乃色欲過度,足冷氣虛所致?！?.5雜病源流浚氣除上述單一病因外,許多醫(yī)家還提出了多種致病因素,具體情況如下。明·王肯堂《證治準(zhǔn)繩》認(rèn)為:“每日五更即泄瀉,有酒積、有寒積、有食積、有腎虛,俗呼脾腎泄。”明·李中梓《醫(yī)宗必讀》、清·沈金鰲《雜病源流犀燭》觀點(diǎn)亦同。許成群則分為腎陽虛衰、肝郁乘脾、脾虛濕盛、瘀阻腸絡(luò)等四個(gè)方面。2“二十七日必不中”腎泄的臨床突出特點(diǎn)正如宋·許叔微《普濟(jì)本事方·卷第四》所云:“每五更初欲曉時(shí),必溏痢一次,如是數(shù)月”,所以后人常常稱其為“五更泄”。對于腎泄瀉在五更病理機(jī)制的解釋,歷代醫(yī)家大體有四種觀點(diǎn)。2.1閉藏缺失,所處之時(shí)又為東南角認(rèn)為腎臟屬水,水旺于亥子,五更亥子之時(shí),正腎水主事,腎氣行于此時(shí),腎虛閉藏失職,故五更時(shí)泄瀉尤甚。如明·趙獻(xiàn)可《醫(yī)貫》曰:“蓋腎屬水,其位在北,于時(shí)為亥子。五更之時(shí),正亥子水旺之秋,故特甚也?！鼻濉り愂胯I《本草新編》、清·張璐《張氏醫(yī)通》、清·羅國綱《羅氏會(huì)約醫(yī)鏡》、清·陳修園《醫(yī)學(xué)從眾錄》亦遵從此觀點(diǎn)。2.2從子時(shí)到東南角,腎泄就是《陽虛患者傳》中的腎泄認(rèn)為腎泄多因腎陽虛所致,機(jī)體本就腎陽虛衰,又逢一天之中陽氣最微弱或未盛的從子時(shí)到五更的時(shí)刻,脾氣運(yùn)化得不到腎陽的溫煦,就出現(xiàn)泄瀉。這就是《華佗神醫(yī)秘傳》對腎泄的最早解釋。其后,清·張介賓《景岳全書》、清·尤怡《金匱翼》、清·林佩琴《類證治裁》均認(rèn)同此觀點(diǎn),這也是目前比較公認(rèn)的觀點(diǎn)。2.3肝木熱火之病童德臣認(rèn)為:“五更之時(shí),四時(shí)之木氣獨(dú)盛,此時(shí)人身之肝氣得四時(shí)木氣之旺而亢橫侮脾,是因腎火不足,脾氣虛弱,脾虛不耐肝木之克伐,故于肝木之氣獨(dú)旺之時(shí),腸鳴、腹痛、泄瀉俱作也,瀉后肝氣被折,隨著時(shí)間的推移時(shí)已入夏,已進(jìn)入平旦至日中的夏季。夏季屬火,火能生土,火旺則土復(fù),脾不再受肝木的克伐,故僅于五更之時(shí)泄瀉一陣后,便又恢復(fù)如常人。”從上述論述可以看出,對腎泄病因病機(jī)的認(rèn)識(shí),最早提出腎泄的《華佗神醫(yī)秘傳》認(rèn)為是腎陽虛衰,火不生土,閉藏失職所致,后世醫(yī)家在臨床過程中將其進(jìn)一步發(fā)揮,認(rèn)為酒積、寒積、食積、肝火、瘀血等諸多原因均可致病。3從柯琴、三致若要真正地了解腎泄的病機(jī),當(dāng)從其起源開始。最早提出腎泄概念的《華佗神醫(yī)秘傳》認(rèn)為:“其原為腎陽虛虧,既不能溫養(yǎng)于脾,又不能禁固于下。故遇子后陽生之時(shí),其氣不振,陰寒反勝,則腹鳴奔響作脹,瀉去一、二行乃安。此病藏于腎,宜治下而不宜治中”,此段論述言簡意賅,切中肯綮,明確指出本病關(guān)鍵是由腎陽虛衰,火不生土,閉藏失職所致。病變的部位在脾腎兩臟,病變的根本在于腎陽虧虛,命門火衰,而不是通常人們所認(rèn)為的“泄瀉之本,無不由于脾胃”,正如汪昂《醫(yī)方集解》所云:“蓋久瀉皆由腎命火衰,不能專責(zé)脾胃”,這也是本病名為“腎泄”的原因。此后,隨著歷代醫(yī)家在臨床實(shí)踐中的不斷深化,對腎泄病機(jī)的認(rèn)識(shí)亦日漸完備,其中當(dāng)以柯琴的論述最為詳盡?？虑僬J(rèn)為其由有四:一為脾虛不能制水,一為腎虛不能行水,一為命門火衰不能生土,一為少陽氣虛無以發(fā)陳?？率纤?從腎、脾、肝三臟著眼,可謂面面俱到,但仍以腎虛為其病本。因?yàn)槟I陽虛衰之后,一方面腎主水液,腎虛水液不行,偏走于大腸,可致泄瀉,同時(shí)命門火衰不生脾土,脾失健運(yùn),亦可致泄瀉,另一方面命門火衰,升發(fā)之氣不足,肝失疏泄,水氣不行,則可加重泄瀉。至于本病泄瀉時(shí)間多在五更時(shí)分的原因,則是由于陰陽消長所致。人體陰陽之氣的消長是與自然同步的,正如《素問·金匱真言論》所云:“雞鳴至平旦,天之陰,陰中之陽也,故人亦應(yīng)之。”腎為陽氣之根,能溫煦脾土,五更是陰氣極盛,陽氣萌發(fā)之際,今命門火衰,脾腎陽虛,陰寒內(nèi)生,陽氣當(dāng)至而不至,陰氣極而下行,故為泄瀉。張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》的論述更祥:“人稟天地之氣而生,人身一小天地也。天地之一陽生于子,故至夜半之時(shí),腎系命門之處,