第六章應(yīng)激相關(guān)障礙

第七章應(yīng)激相關(guān)障礙天災(zāi)人禍災(zāi)難后的茫然……印度洋海嘯印度洋海嘯后曾經(jīng)發(fā)生的印度洋海嘯令全世界震驚和悲痛，隨著救援工作的推進(jìn)，人們關(guān)注的焦點(diǎn)逐漸從遇難者轉(zhuǎn)向幸存者，相關(guān)報(bào)道顯示：至少８００名泰國(guó)幸存者患上了后海嘯恐懼癥，他們擔(dān)心海嘯還會(huì)卷土重來(lái)；一些幸存者為同伴相繼死去而自己卻存活下來(lái)感到負(fù)罪，甚至想要自殺；還有許多人腦海中不時(shí)出現(xiàn)災(zāi)情場(chǎng)面，或是仿佛聽(tīng)到海嘯警報(bào)聲；至于失眠、焦慮等生理心理問(wèn)題更是非常普遍。幸存者所遭受的心靈重創(chuàng)和噩夢(mèng)一般的回憶，可能一生一世都難以抹去。大部分海嘯幸存者存在著認(rèn)知影響、記憶損害、憂慮、自我效能較低、闖入性思維以及噩夢(mèng)，并伴有震驚、恐怖、易激怒、無(wú)助感等情緒波動(dòng)。這些癥狀在美德村難民營(yíng)的難民中并不鮮見(jiàn)，他們做噩夢(mèng)，情緒易失控，尤其是有親人在海嘯中遇難的罹難者家屬。羅美好一家10口人就剩下了她和弟弟兩個(gè)人。她不太愛(ài)說(shuō)話，總是低著頭，說(shuō)自己經(jīng)常想起死去的家人。經(jīng)常做噩夢(mèng)的難民人數(shù)不少。好好的人會(huì)突然之間哆嗦一下，一臉的驚恐，冒一身冷汗。難民營(yíng)中流傳這樣一個(gè)故事。一名警察在整理災(zāi)區(qū)罹難者尸體的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)腐爛的腸腔突然爆裂，他受了驚嚇，很快就在混亂的意識(shí)狀態(tài)里自殺了。非典“非典”后的恐懼2003年初中國(guó)出現(xiàn)“非典型肺炎”流行后，社會(huì)上一度出現(xiàn)了“恐典癥”以及相伴隨的搶購(gòu)“板藍(lán)根”、食用白醋和大米，繼而各種公共娛樂(lè)場(chǎng)所都已關(guān)閉，學(xué)校、小區(qū)、各個(gè)單位都進(jìn)行了封閉性的管理的現(xiàn)象，人們出出進(jìn)進(jìn)都得需要出示出入證。所有的外來(lái)人員都被登記、清查、隔離，到處都張貼著有關(guān)非典的通知，到處都在進(jìn)行著清掃和消毒。一時(shí)間商業(yè)、交通、航空、旅游、娛樂(lè)、餐飲等行業(yè)顧客急劇減少，經(jīng)濟(jì)受到嚴(yán)重影響。一時(shí)鬧得人心惶惶，不知道這是為什么，也不知道該怎么做。9.119.11后的美國(guó)人

在9.11之后，大約1/5的美國(guó)人感到比以往任何時(shí)候都更加嚴(yán)重的抑郁和焦慮大約8百萬(wàn)美國(guó)人報(bào)告自己因?yàn)?11事件而感到抑郁或焦慮8個(gè)月后，紐約的很多學(xué)齡兒童做惡夢(mèng)7％的美國(guó)人說(shuō)他們?cè)驗(yàn)?11事件去找過(guò)精神衛(wèi)生專業(yè)人員7％的人因?yàn)榭植酪u擊而服用處方藥物，這比襲擊事件發(fā)生前要高得多汶川地震親歷親人的死亡現(xiàn)場(chǎng)的

救助人員目睹悲慘現(xiàn)場(chǎng)的救助人員失聲痛哭!!2008年汶川地震后自殺的官員10月3日，北川縣委農(nóng)辦主任董玉飛因?yàn)橥词?ài)子和眾多親人難以自拔悲傷過(guò)度，在暫住地自殺身亡。董玉飛是北川災(zāi)后首例輕生的政府官員。2009年4月20日，在地震中痛失愛(ài)子的北川縣委宣傳部副部長(zhǎng)的馮翔，于凌晨2：00左右在家中自縊身亡，時(shí)年33歲?！?/p>

組織經(jīng)常面臨的危機(jī)類型大學(xué)生常見(jiàn)的危機(jī)事件軀體疾病。尤其是疑難雜癥，生殖系統(tǒng)疾病，皮膚病等對(duì)自我形象、自尊、就業(yè)影響較大的疾病。失戀等情感問(wèn)題。發(fā)生過(guò)性關(guān)系的，公開(kāi)的戀情，三角的戀情，女性冷暴力、未婚先孕等情況沖突較大。學(xué)習(xí)困難，考試失敗，成績(jī)很差，不能畢業(yè)。家庭問(wèn)題，經(jīng)濟(jì)困難，親子關(guān)系惡化。人際關(guān)系障礙，形單影只，社會(huì)支持不足。應(yīng)激應(yīng)激（Stress）：原意是一個(gè)系統(tǒng)在外力作用下，竭盡全力對(duì)抗時(shí)的超負(fù)荷過(guò)程。在心理學(xué)中，應(yīng)激是個(gè)體“覺(jué)察”環(huán)境刺激對(duì)生理、心理及社會(huì)系統(tǒng)過(guò)重負(fù)擔(dān)時(shí)的整體現(xiàn)象，所引起的反應(yīng)可以是適應(yīng)或適應(yīng)不良的。應(yīng)激是在出乎意料的緊迫與危險(xiǎn)情況下引起的高速而高度緊張的情緒狀態(tài)，是身心的應(yīng)對(duì)性反應(yīng)。應(yīng)激的最直接表現(xiàn)即精神緊張。

應(yīng)激包含三個(gè)基本條件：應(yīng)激源、應(yīng)對(duì)過(guò)程和應(yīng)激的結(jié)果。應(yīng)激反應(yīng)心理過(guò)程包括認(rèn)知評(píng)價(jià)、情緒和行為。應(yīng)激反應(yīng)模型1.警覺(jué)期出現(xiàn)早、機(jī)體防御機(jī)制快速動(dòng)員期。以交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮為主，并伴有腎上腺皮質(zhì)激素的增多。警覺(jué)反應(yīng)使機(jī)體處于最佳動(dòng)員狀態(tài)，有利于機(jī)體增強(qiáng)抵抗或逃避損傷的能力。此期較短。2.抵抗期此時(shí)，以交感-腎上腺髓質(zhì)興奮為主的警覺(jué)反應(yīng)將逐步消退，而表現(xiàn)出腎上腺皮質(zhì)激素分泌增多為主的適應(yīng)反應(yīng)。機(jī)體代謝率升高，炎癥、免疫反應(yīng)減弱。機(jī)體表現(xiàn)出適應(yīng)，抵抗能力的增強(qiáng)，但有防御貯備能力的消耗。此期間人體出現(xiàn)各種防御手段，使機(jī)體能適應(yīng)已經(jīng)改變了的環(huán)境，以避免受到損害。應(yīng)激反應(yīng)模型3.衰竭期持續(xù)強(qiáng)烈的有害刺激將耗竭機(jī)體的抵抗能力，警覺(jué)期的癥狀可再次出現(xiàn)，腎上腺皮質(zhì)激素持續(xù)升高，但糖皮質(zhì)激素受體的數(shù)量和親和力下降，機(jī)體內(nèi)環(huán)境明顯失衡，應(yīng)激反應(yīng)的負(fù)效應(yīng)陸續(xù)出現(xiàn)，應(yīng)激相關(guān)的疾病，器官功能衰退甚至休克、死亡。此期間是在應(yīng)激因素嚴(yán)重或應(yīng)激持久存在時(shí)才會(huì)出現(xiàn)。它表示機(jī)體"能源"的耗竭，防御手段已不起作用。如果繼續(xù)發(fā)展下去，嚴(yán)重的話會(huì)導(dǎo)致死亡。在一般的情況下，應(yīng)激只引起第一、第二期的變化，只有嚴(yán)重應(yīng)激反應(yīng)才進(jìn)入第三期。應(yīng)激相關(guān)障礙是指一組主要由心理、社會(huì)因素引起異常心理反應(yīng)，導(dǎo)致的精神障礙，也稱反應(yīng)性精神障礙。共同特點(diǎn)精神刺激是發(fā)病的直接原因。癥狀表現(xiàn)與精神刺激的內(nèi)容有關(guān)。病程、預(yù)后與精神因素的消除有關(guān)。應(yīng)激相關(guān)障礙應(yīng)激相關(guān)障礙影響因素：1.應(yīng)激性生活事件或生活處境應(yīng)激源（93頁(yè)）自然災(zāi)害人為集體災(zāi)難個(gè)人重大生活事件：劇烈的或持久的（如人際關(guān)系）

2.個(gè)體易感性人格特點(diǎn):性格怯懦，固執(zhí)，敏感多疑，情緒不穩(wěn)定或感情用事。軀體狀況:軀體健康狀況不佳，有慢性疾病或智力低下者等。

3.社會(huì)文化因素：社會(huì)文化背景、教育程度、生活態(tài)度和信仰等本章主要內(nèi)容一、急性應(yīng)激反應(yīng)二、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙三、適應(yīng)性障礙案例：急性應(yīng)激反應(yīng)患者，男，26歲，工人，未婚。中學(xué)畢業(yè)后即參加工作；病前個(gè)性較孤僻，為人老實(shí)，膽小怯弱。工作肯干，思維欠靈活。生活中無(wú)特殊嗜好。患者雙親年老多病，雖有兄妹3人照料，唯有小妹聰明能干，為家中主要成員，患者也多有依賴。入院前5天，小妹因意外車禍死亡?；颊叩弥?，頓時(shí)渾身發(fā)抖，嚎啕大哭。少頃，不認(rèn)識(shí)親人，并喊“妹妹！你不能死······這是什么地方······”，言語(yǔ)不連貫。晚間服用鎮(zhèn)靜藥后，方可入睡。次日表現(xiàn)較安靜，但表情茫然，雙目直視，無(wú)任何情緒反應(yīng)，生活需人協(xié)助。入院后表現(xiàn)精神不振，定向力障礙，尤以時(shí)間定向障礙明顯。多臥床或呆坐，對(duì)檢查欠合作，難以正常交談，有的對(duì)答不切題，不知來(lái)醫(yī)院目的。生活自理差，需人幫助，無(wú)任何要求。經(jīng)對(duì)癥治療，4天后意識(shí)基本清晰，定向力恢復(fù)，接觸較好。結(jié)合心理治療，勸告如何對(duì)待妹妹的意外事件。住院2周，精神狀態(tài)恢復(fù)正常，對(duì)住院前后過(guò)程大部分不能回憶。25一、急性應(yīng)激（反應(yīng)）障礙1.概念急性應(yīng)激反應(yīng)又稱急性應(yīng)激障礙、急性心因性反應(yīng)，是指由于遭受到嚴(yán)重的急劇的心理社會(huì)因素后在數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)之內(nèi)所產(chǎn)生的短暫的心理異常。本病預(yù)后良好，一般可在幾天至一周內(nèi)緩解?？砂l(fā)生在各年齡期，多見(jiàn)于青壯年，男女發(fā)病率無(wú)明顯差異。一、急性應(yīng)激（反應(yīng)）障礙2.致病因素

三類：＊人為災(zāi)難：交通事故、空難、火災(zāi)、礦難等

＊自然災(zāi)難：山洪、地震、火山爆發(fā)、颶風(fēng)等＊暴力、犯罪和恐怖主義事件：如被襲擊、搶劫、強(qiáng)奸、虐待，戰(zhàn)爭(zhēng)、恐怖性爆炸等3.流行病學(xué)情況：急性應(yīng)激障礙的流行病學(xué)研究很少。僅有的個(gè)別研究指出，嚴(yán)重交通事故后的發(fā)生率大約為13％－14％；暴力傷害后的發(fā)生率大約為19％。集體性大屠殺后的幸存者中發(fā)生率為33％。一、急性應(yīng)激（反應(yīng)）障礙4.臨床表現(xiàn)：以異乎尋常的和嚴(yán)重的精神刺激為原因,并至少有下列1項(xiàng):（1）表現(xiàn)有情感遲鈍的精神運(yùn)動(dòng)性抑制(如反應(yīng)性木僵),可輕度意識(shí)模糊。（2）表現(xiàn)有強(qiáng)烈恐懼體驗(yàn)的精神運(yùn)動(dòng)性興奮，行為有一定的盲目性；（3）表現(xiàn)為混合性且常常有變化的臨床相：除上述兩種表現(xiàn)外，常有變動(dòng)的混合性臨床表現(xiàn)。[嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)]社會(huì)功能嚴(yán)重受損。[病程標(biāo)準(zhǔn)]在受刺激后若干分鐘至若干小時(shí)發(fā)病，病程短暫，一般持續(xù)數(shù)小時(shí)至1周，通常在1月內(nèi)緩解。5.治療治療干預(yù)的基本原則是及時(shí)、就近、簡(jiǎn)潔、緊扣重點(diǎn)。（1）心理治療：應(yīng)力爭(zhēng)在與病人接觸的情況下，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，與病人交談。同病人分析發(fā)病經(jīng)過(guò)，進(jìn)行解釋，指導(dǎo)病人如何對(duì)待刺激，如何消除刺激。同時(shí)給予有力的心理和社會(huì)支持，緩沖病人的創(chuàng)傷性反應(yīng)，使其樹(shù)立信心戰(zhàn)勝疾病。幫忙患者建立自我的、有力的心理應(yīng)激應(yīng)對(duì)方式，發(fā)揮個(gè)人的緩沖作用，避免過(guò)大的傷害；（2）環(huán)境治療：盡可能離開(kāi)或更換環(huán)境，消除創(chuàng)傷體驗(yàn)，加速癥狀緩解。讓患者盡快擺脫創(chuàng)傷環(huán)境、避免進(jìn)一步刺激。（3）藥物治療：在急性期也是采取的措施之一。適當(dāng)?shù)乃幬锟梢允够颊甙Y狀較快地獲得緩解，便于心理治療的開(kāi)展和奏效。對(duì)焦慮、心煩不安者可選用催眠劑和抗焦慮劑，以延長(zhǎng)生理睡眠，加強(qiáng)內(nèi)抑制過(guò)程。常用藥物有焦靜安定，舒樂(lè)安定，水化氯醛等，要注意不可過(guò)量或長(zhǎng)期應(yīng)用。案例：急性應(yīng)激障礙

患者，女，兩天前自殺未遂，母親讓其前來(lái)咨詢。起因是父親在外做生意，經(jīng)常不歸；一次患者偶然發(fā)現(xiàn)父親手機(jī)中有一女性，是父親的情人，無(wú)法接受。故意在其父面前吸煙、割腕。父親根本不予理睬，前天跳到河中，要自殺。

視頻：創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙心理訪談20110614深度解救-在線觀看-