第5章：消化、吸收

第六章消化與吸收第一節(jié)概述消化器官的組成消化道 消化腺消化道的功能消化digestion吸收absorption機(jī)械化學(xué)一、消化道平滑肌的生理特性消化道肌肉的組成：骨骼肌--口腔、咽、食管上段、肛門外括約肌平滑肌消化道平滑肌的一般特性：興奮性傳導(dǎo)性收縮性自律性對(duì)理化與溫度因素的反應(yīng)消化道平滑肌的電生理特性：1.靜息膜電位

restingmembranepotential幅值：-50~-60mV機(jī)制：K的平衡電位

Na、Ca、Cl參與

Na--K泵

2.慢波電位

slowwave基本電節(jié)律basicelectricalrhythm,BER定義：發(fā)生部位：縱行肌和環(huán)行肌間的Cajal細(xì)胞機(jī)制：意義：Na-K泵的周期性活動(dòng)Na-K泵活動(dòng)抑制時(shí)--細(xì)胞膜去極化Na-K泵活動(dòng)恢復(fù)時(shí)--細(xì)胞膜極化加強(qiáng)基本電節(jié)律動(dòng)作電位平滑肌收縮3.動(dòng)作電位

actionpotential快波fastwave產(chǎn)生機(jī)制：鈣-鈉通道

calcium-sodiumchannel二、消化腺的分泌功能功能：消化酶分解食物各種成分稀釋食物，使其滲透壓與血漿相同改變消化道pH值保護(hù)消化道粘膜調(diào)節(jié)：神經(jīng)體液三、消化道的神經(jīng)支配圖6-4一）中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)消化道功能的調(diào)節(jié)直接作用間接作用交感神經(jīng)副交感神經(jīng)--迷走神經(jīng)激素或神經(jīng)內(nèi)分泌二）內(nèi)在神經(jīng)系統(tǒng)intrinsicnervoussystemI型細(xì)胞--運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元II型細(xì)胞--感覺神經(jīng)元III型細(xì)胞--聯(lián)絡(luò)性神經(jīng)元局部整合圖6-2分類：肌間神經(jīng)叢myentericplexus粘膜下神經(jīng)叢submucosalplexus分布作用--調(diào)節(jié)腸運(yùn)動(dòng)興奮--Ach,P物質(zhì)抑制--VIP，NO分布作用--調(diào)節(jié)分泌和局部血流量三）外來(lái)神經(jīng)系統(tǒng)extrinsicnervoussystem圖6-3交感神經(jīng)分布內(nèi)在神經(jīng)元胃腸道平滑肌血管平滑肌腺體作用小范圍--平滑肌大范圍--內(nèi)在神經(jīng)元副交感神經(jīng)迷走神經(jīng)盆神經(jīng)內(nèi)在神經(jīng)（ACh）腺體平滑肌作用---興奮肽能神經(jīng)--副交感神經(jīng)

VIP，SS，P物質(zhì)等四、消化器官功能活動(dòng)的激素調(diào)節(jié)胃腸激素gastrointestinalhormone一）胃腸內(nèi)分泌細(xì)胞開放型--閉合型--細(xì)胞名稱分泌產(chǎn)物分布部位A細(xì)胞胰高血糖素胰島B細(xì)胞胰島素胰島G細(xì)胞胃泌素胃竇、十二指腸I細(xì)胞膽囊收縮素小腸上部S促胰液素（胰泌素）小腸上部表6-1二）胃腸激素的分泌方式內(nèi)分泌

endocrine旁分泌

paracrine神經(jīng)分泌

neurocrine自分泌

autocrine腔分泌

exocrine三）胃腸激素的作用調(diào)節(jié)消化腺的分泌和消化道的運(yùn)動(dòng)營(yíng)養(yǎng)作用trophicaction對(duì)其他激素釋放的調(diào)節(jié)作用四）腦-腸肽

brain-gutpeptide第二節(jié)口腔內(nèi)的消化一、唾液saliva成分、作用及其分泌的調(diào)節(jié)頜下腺——漿細(xì)胞、粘液細(xì)胞舌下腺——漿細(xì)胞、粘液細(xì)胞腮腺——漿細(xì)胞組成：性質(zhì)和成分：水（99%）溶菌酶、唾液淀粉酶、粘蛋白無(wú)機(jī)鹽：Na,Cl—被重吸收

K—主動(dòng)分泌生理作用分泌調(diào)節(jié)條件反射非條件反射適宜刺激：口腔中機(jī)械、化學(xué)和溫度刺激感受器：口腔的粘膜和舌的神經(jīng)末梢初級(jí)中樞：延髓高級(jí)中樞：下丘腦、大腦皮層傳出神經(jīng)：副交感神經(jīng)、交感神經(jīng)二、咀嚼

mastication與吞咽

deglutition機(jī)械加工—咀嚼肌的運(yùn)動(dòng)化學(xué)消化—舌肌攪拌，唾液淀粉酶的作用反射活動(dòng)—引起胃、胰、肝、膽等活動(dòng)吞咽

deglutition

口腔期--隨意運(yùn)動(dòng)咽期--反射活動(dòng)食管期--蠕動(dòng)—反射活動(dòng)1.分期：咀嚼2.蠕動(dòng)peristalsis

感受器—軟腭、咽部、食管中樞——延髓適宜刺激----擴(kuò)張消化道管壁過(guò)程：食團(tuán)近端---環(huán)行肌收縮縱行肌舒張----Ach食團(tuán)遠(yuǎn)端---環(huán)行肌舒張縱行肌收縮

----VIP,NO原發(fā)性蠕動(dòng)繼發(fā)性蠕動(dòng)生理意義3.食管下括約肌lowesophagealsphincter,LES

生理性括約肌防止胃內(nèi)容物倒流生理意義:調(diào)節(jié)：神經(jīng)調(diào)節(jié)---迷走神經(jīng)

興奮性纖維---Ach------括約肌收縮抑制性纖維--VIP,NO--括約肌舒張?bào)w液調(diào)節(jié)胃泌素、胃動(dòng)素------括約肌收縮胰泌素、膽囊收縮素、酒精

------括約肌舒張第三節(jié)胃內(nèi)消化胃粘膜外分泌腺內(nèi)分泌腺賁門腺—分泌堿性粘液泌酸腺—壁,主,粘液頸細(xì)胞幽門腺—分泌堿性粘液G細(xì)胞—胃泌素D細(xì)胞—生長(zhǎng)抑素腸嗜鉻樣細(xì)胞—組胺（ECL）一、胃液及其分泌一)胃液的成分、性質(zhì)和作用pH值：0.9~1.5成分：水無(wú)機(jī)物--HCl、HCO3有機(jī)物--胃蛋白酶、內(nèi)因子-1.鹽酸游離酸結(jié)合酸基礎(chǔ)酸排出量總酸度1）鹽酸分泌的細(xì)胞機(jī)制質(zhì)子泵protonpump圖6-72）鹽酸的主要生理作用*激活胃蛋白酶原*為胃蛋白酶提供適宜的酸性環(huán)境*殺菌*潰瘍的形成---鹽酸對(duì)胃黏膜的侵蝕*有利于鐵和鈣的吸收*引起胰泌素、膽囊收縮素釋放，從而促進(jìn)胰液、膽汁和小腸液的分泌2.胃蛋白酶原主細(xì)胞胃蛋白酶原

pepsinogen胃蛋白酶

pepsinHCl正反饋來(lái)源和激活作用蛋白質(zhì)眎和胨3.粘液mucus和HCO3泌酸腺的粘液頸細(xì)胞賁門腺成分：作用：幽門腺來(lái)源：糖蛋白潤(rùn)滑和保護(hù)粘液-碳酸氫鹽屏障mucus-bicarbonatebarrer4.內(nèi)因子intrinsicfactor來(lái)源：成分：作用：壁細(xì)胞糖蛋白結(jié)合維生素B12三）胃液分泌的調(diào)節(jié)1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)作用迷走神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核整合下丘腦的中樞感覺孤束核的內(nèi)臟感覺胃腺胃體疑核迷走神經(jīng)胃的運(yùn)動(dòng)胃腺分泌2.刺激胃酸分泌的內(nèi)源性物質(zhì)ACh壁細(xì)胞HClG細(xì)胞促胃液素ECL細(xì)胞D細(xì)胞生長(zhǎng)抑素主細(xì)胞粘液細(xì)胞胃蛋白酶原粘液促胃液素（胃泌素gastrin）*刺激胃酸分泌*營(yíng)養(yǎng)作用--促進(jìn)胃腸道粘膜生長(zhǎng)，蛋白質(zhì)、RNA和DNA合成*加強(qiáng)胃腸運(yùn)動(dòng)，膽囊收縮，促進(jìn)胰液、膽汁的分泌組胺histamineECL細(xì)胞組胺ACh促胃液素去甲腎上腺素生長(zhǎng)抑素壁細(xì)胞3.抑制胃酸分泌的內(nèi)源性物質(zhì)A.生長(zhǎng)抑素somatostatinSS壁細(xì)胞G細(xì)胞ECL細(xì)胞胃酸胃泌素組胺ACh促胃液素+-B.前列腺素C.5-羥色胺D.胰泌素4.消化期胃液分泌的調(diào)節(jié)頭期胃期腸期神經(jīng)調(diào)節(jié)體液調(diào)節(jié)頭期：形象氣味聲音視覺嗅覺聽覺神經(jīng)中樞食物機(jī)械化學(xué)刺激口感咽受舌器迷走神經(jīng)G細(xì)胞促胃液素壁細(xì)胞胃酸分泌條件反射非條件反射（蛙皮素）ACh特點(diǎn)：量多、酸多、酶多促胃液素釋放肽胃期：酸多、酶少食物機(jī)械擴(kuò)張化學(xué)刺激胃底胃體胃幽門部迷走--迷走長(zhǎng)反射壁內(nèi)神經(jīng)叢壁內(nèi)神經(jīng)叢G細(xì)胞壁細(xì)胞促胃液素圖6-10腸期：量少食糜機(jī)械化學(xué)刺激十二指腸粘膜G細(xì)胞小腸粘膜促胃液素腸泌酸素胃腺5.胃液分泌的抑制性因素1）鹽酸鹽酸G細(xì)胞D細(xì)胞十二指腸粘膜促胃液素生長(zhǎng)抑素胰泌素球抑胃素胃液十二指腸

pH<2.5胃竇pH<1.22）脂肪3）高張溶液腸抑胃素高滲溶液滲透壓感受器腸胃反射小腸粘膜抑制性的激素胃液Enterogastricreflex二、胃的運(yùn)動(dòng)及其控制一）頭區(qū)的運(yùn)動(dòng)*容受性舒張receptiverelaxation適應(yīng)性舒張二）尾區(qū)的運(yùn)動(dòng)移行性復(fù)合運(yùn)動(dòng)

migratingmotilitycomplex意義：將上次進(jìn)食后遺留的食物殘?jiān)头e聚的黏液推送到十二指腸，為下次進(jìn)食作好準(zhǔn)備，進(jìn)食后消失。*蠕動(dòng)peristalsis發(fā)生：方向：胃中部幽門基本電節(jié)律，3次/min作用：推動(dòng)食糜通過(guò)幽門進(jìn)入小腸使食物和消化液充分混合并進(jìn)一步研磨調(diào)節(jié)：迷走神經(jīng)、胃泌素---促進(jìn)交感神經(jīng)、胰泌素---抑制圖6-11*緊張性收縮意義：維持胃的位置和形態(tài)促進(jìn)化學(xué)消化三）胃的排空*胃排空gastricemptying胃排空的動(dòng)力胃排空的阻力食物的性質(zhì)與胃排空的速度胃內(nèi)因素促進(jìn)排空機(jī)械擴(kuò)張壁內(nèi)神經(jīng)反射迷走-迷走神經(jīng)化學(xué)刺激胃泌素胃排空十二指腸內(nèi)因素抑制胃排空酸脂肪滲透壓化學(xué)機(jī)械感受器腸胃反射腸神經(jīng)系統(tǒng)迷走神經(jīng)交感神經(jīng)十二指腸粘膜膽囊收縮素胰泌素抑胃肽四）.嘔吐vomiting原因意義第四節(jié)小腸內(nèi)消化一、胰液的分泌

胰腺pancreas外分泌內(nèi)分泌胰液胰島素、胰高血糖素一）胰液的成分和作用1.物理性質(zhì)和成分堿性2.胰液的無(wú)機(jī)成分和作用水--97.6%HCO3--維持堿性的pH環(huán)境3.胰液的有機(jī)成分和作用胰淀粉酶--碳水化合物脂類水解酶--胰脂肪酶lipase輔脂酶脂肪pancreaticamylase蛋白質(zhì)水解酶胰蛋白酶trypsin糜蛋白酶chymotrypsin羧基肽酶胰蛋白酶原胰蛋白酶糜蛋白酶原腸激酶胃酸組織液糜蛋白酶二）胰液分泌的調(diào)節(jié)頭期條件反射非條件反射迷走神經(jīng)胰腺胃泌素食物擴(kuò)張胃底胃體胃竇迷走迷走反射竇胰反射胰液蛋白質(zhì)產(chǎn)物胃泌素胃酸HCO3胰酶胰酶HCO3胃期腸期化學(xué)成分縮膽囊素、促胰液素1）促胰液素（胰泌素secretin）來(lái)源----S細(xì)胞刺激物----鹽酸、脂肪酸、蛋白質(zhì)產(chǎn)物作用----刺激胰腺分泌水和HCO3意義----中和酸、維持堿性環(huán)境抑制胃泌素和胃酸2）縮膽囊素（膽囊收縮素cholecystokinkin,CCK）來(lái)源----I細(xì)胞刺激物作用作用機(jī)制蛋白質(zhì)分解物>脂肪酸>鹽酸促進(jìn)胰液中各種酶的分泌促進(jìn)膽囊收縮促進(jìn)小腸液分泌迷走神經(jīng)CCK-A受體激素間和神經(jīng)與激素之間對(duì)胰液分泌的協(xié)同作用二、膽汁的分泌和排出肝臟膽囊肝膽汁膽囊膽汁金黃色,弱堿性弱酸性一）膽汁的成分和作用水有機(jī)成分：膽鹽、磷脂、膽色素、膽固醇無(wú)機(jī)成分：Na、K、HCO3等膽鹽bilesalt二）膽汁的作用1.促進(jìn)脂肪的消化和吸收2.促進(jìn)脂溶解性維生素A,D,E,K的吸收膽鹽的作用3.防止膽固醇沉積4.促進(jìn)膽汁的合成和分泌5.排泄的功能乳化作用微膠粒micelles三）膽汁分泌和排除的調(diào)節(jié)非消化期膽汁膽囊水,電解質(zhì)被吸收有機(jī)成分被濃縮消化期食物刺激膽囊收縮膽汁排放1.神經(jīng)因素迷走神經(jīng)交感神經(jīng)膽囊膽囊收縮膽囊舒張2.體液因素的作用1）膽囊收縮素--膽囊收縮，奧迪肌舒張2）胃泌素--肝膽汁分泌，膽囊收縮3）胰泌素--膽管系統(tǒng),水和HCO3分泌增多4）生長(zhǎng)抑素--抑制膽汁的分泌和生成5）膽鹽膽鹽的腸肝循環(huán)enterohepaticcirculation三、小腸液的分泌小腸液十二指腸腺小腸腺迷走神經(jīng)機(jī)械,化學(xué)刺激