大學生常見心理障礙的識別與應對201312

大學生常見心理障礙

識別及應對案例：某女21歲去年剛剛上大學，平時對自己要求都很嚴格，凡事都喜歡追求完美。以前該女生是個聽話、懂事的姑娘，對父母體貼孝順，和同學關系融洽?？墒亲罱肽辏孟褡兞艘粋€人似的，臉上沒有笑容了，經常一個人躲在臥室里獨自發(fā)呆，變得沉默了，不愿和父母說話了。剛開始的時候，父母以為她是學習壓力大，沒太在意。過了兩三個月發(fā)現(xiàn)，該女生不但自言自語自笑，還說有人要殺她，經常聽到有人議論她。因此，不愿出門，有時非常急躁，愛發(fā)脾氣。

主要內容一、心理正常與異常判別二、一般性心理問題與應對三、非精神病性心理疾病與應對四、精神病性心理疾病與應對2023/10/184心理健康水平的十標準1、心理活動強度2、心理活動耐受力3、周期節(jié)律性4、意識水平5、暗示性6、康復能力7、心理自控力8、自信心9、社會交往10、環(huán)境適應能力2023/10/185相關概念的區(qū)分及內涵一、概念的區(qū)分（臨床心理學領域）心理正常心理不正常（異常心理精神障礙）心理健康心理不健康2023/10/186心理正常心理不正常心理健康心理不健康

（心理問題，嚴重心理問題，含部分可疑神經癥）含變態(tài)人格，確診的神經癥，其他各類精神障礙臨床心理學概念劃分（郭念鋒，2005）：健康的心理、不健康的心理、異常心理一、心理正常與異常判別

區(qū)別心理正常與異常的原則需關注的異常行為心理問題的分類心理問題的鑒別技巧心理問題應對的一般原則區(qū)別心理正常與異常的原則1、主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一性原則心理是客觀現(xiàn)實的反映，所以任何正常心理活動或行為，必須就形式和內容上與客觀環(huán)境保持一致性。案例：男，22歲，向醫(yī)生訴說：“經常聽見別人的腳步聲在說話，很煩人?！痹瓉砻慨斢腥私涍^時，他就聽到別人的腳步中發(fā)出一個陌生的聲音在罵他“笨蛋，笨蛋……”，節(jié)奏和腳步聲一致，腳步聲消失，幻聽也消失。2、心理活動的內在協(xié)調性原則人的精神活動雖然可以被分為認知、情緒情感、意志行為等部分，但它自身確乎是一個完整的統(tǒng)一體，各種心理過程之間應具有協(xié)調一致的關系。例:該哭的不哭，該笑的不笑，這就是反常、病態(tài)。常見精神分裂癥。3、人格相對穩(wěn)定性原則人格一旦形成，具有相對穩(wěn)定的特征；一般沒有重大外界變革的情況下，一般不易改變。例：一個人沒有明顯的外界因素而出現(xiàn)性格的反常，如平素開朗外向，突然沉默寡言，孤僻不接觸人，我們認為是破壞了他性格的穩(wěn)定性，是反常。如抑郁癥。案例：患者馬某，女性，20歲，某大學學生，性格內向，因失戀逐漸出現(xiàn)夜間睡眠差，嚴重時整晚不能入睡，白天則覺周身乏力，頭暈不適，且自覺學習、生活都成了一種負擔，已經3個月，漸不去上學。非常態(tài)心理疾病非常態(tài)心理特強大常態(tài)健康心理正常與異常是一個連續(xù)分布亞健康正確認識心理測試心理測驗：通過觀察人的少數(shù)有代表性的行為，對于貫穿在人的全部行為活動中的心理特點作出推論和數(shù)量化分析的一種科學手段。心理測驗具有間接性、相對性和客觀性。(心里測驗的客觀性雖然尚需進一步提高，但目前還沒有更有效、更實用的方法能夠取代它。)做心理測試，一定要誠實，否則，測試的結果將毫無意義；對待測試結果需慎重，不可完全信賴；切忌測試后生搬硬套，猜忌或悲觀。請教專家是您明智的態(tài)度！需關注的異常行為（1）沉溺于網(wǎng)絡、電子小說者（2）加入傳銷組織者；（3）自言自語，言語散漫，無法交流者；（4）經常逃課者；（5）性格突變者；（6）極端懶惰者；（7）關系糟糕者（寢室關系或班級關系）；（8）多門功課不及格，留級者（9）遭遇重大創(chuàng)傷事件者；（10）伴有嚴重軀體生理疾病；（11）社交興趣持續(xù)減退；（12）人格明顯有缺陷；（13）有沖動行為（危及自身或他人）；（14）顯著的抑郁狀態(tài)；（15）言語、情感、行為表現(xiàn)幼稚或怪異；（16）近期遭受過嚴重的精神創(chuàng)傷者。心理問題的分類一般性心理問題是指那些近期發(fā)生的內容比較局限，心理活動反應不甚強烈，且未影響思維邏輯的暫時性的心理紊亂。日常生活中可能因為某件事情造成心理上的不愉快，產生短暫的焦慮、煩惱，表現(xiàn)為情緒低落或急躁。心理問題的分類非精神病性疾?。ㄐ睦碚系K）是指初始反應就很強烈，且持續(xù)時間比較長，以及自身難以克服的精神負擔。由于長期的精神折磨，有時伴有人格缺陷，這類人可出現(xiàn)明顯的臨床癥侯，如驚恐、焦慮、抑郁、強迫癥、軀體形式障礙等。病人常感到痛苦萬分，迫切要求幫助。精神病性心理疾病則是大腦功能失調，導致認知、情感、意志和行為等精神活動出現(xiàn)不同程度的障礙。這些病人常見幻覺、妄想，并且常常不承認自己的病態(tài)。拒絕求醫(yī)。心理問題的鑒別技巧心理問題應對的一般原則（1）及時予以心理支持；（3）理解患者情緒及行為反應；（2）傳遞希望和樂觀精神；（4）引導情緒更合理的表達；（5）鼓勵采取積極的方式應對；（6）給予適宜的勸告和建議；（7）必要時建議?？凭驮\。提供支持，建立信任解決問題，必要轉介學會接納，保持希望二、一般性心理問題與應對

一般心理問題的基本特征大學生一般心理問題主要表現(xiàn)一般心理問題的處理策略一般心理問題常見應對方法一般心理問題的基本特征存在誘發(fā)心理問題的客觀原因如經歷“重大”的生活事件心理問題的癥狀表現(xiàn)如緊張、焦慮、抑郁、痛苦等與生活事件的“嚴重”程度直接相關；當事人沒有明顯的人格相關；主要以情緒癥狀為主，可伴輕度的感知和行為障礙；社會功能和現(xiàn)實檢驗能力保持完整。大學生一般心理問題主要表現(xiàn)入學適應問題；學習上的心理問題；人際交往中的心理問題；戀愛與性心理問題；與自我有關的心理問題；家庭（親子關系）導致的心理問題；經濟困難導致的心理問題；擇業(yè)、就業(yè)壓力導致的心理問題等。一般心理問題的處理策略接觸溝通、理解傾聽、關心支持、疏泄情緒以澄清問題、尋找原因、指導幫助、調整認知、協(xié)助解決實際問題等為主。必要時可以建議學生尋求專業(yè)的心理咨詢。一般心理問題常用的應對方法（1）放松訓練肌肉放松訓練，想象性放松、軀體掃描等冥想瑜伽、太極、武術、運動放松調整（加快或放慢）生活節(jié)奏。（2）認知調整：情緒ABC、底線論、破常理論尋找負性想法，對負性想法進行辯解并指出不合理之處；尋找合理的替代性想法。（3）給予自己積極的暗示：自我催眠三、非精神病性心理疾病與應對

神經癥及應激相關障礙廣泛性焦慮、強迫癥、抑郁癥創(chuàng)傷后應激障礙非精神病性心理疾病應該如何援助？神經癥及應激相關障礙通常以一般的生活事件或心理創(chuàng)傷為誘因。具有一定的人格基礎。主要以情緒癥狀為主，往往伴軀體生理癥狀，且有認知行為癥狀。心理癥狀持久，且內容與心理因素有關。社會功能和現(xiàn)實檢驗能力保持完整。廣泛性焦慮癥：廣泛性焦慮癥對日?，嵤聼o法控制和毫無意義的擔憂，甚至在成功后都會感到失敗的迫近；不能停止擔憂/焦慮的惡性循環(huán)，即使每件事情看上去都很好，患者仍可以找出讓自己擔憂的事；肌肉緊張的身體癥狀。女性患病率占2/3。強迫癥：強迫癥表現(xiàn)為某一概念、形象、想法等在腦子里反復出現(xiàn)，糾纏不休（強迫），明知沒有必要，并且主動有意識地抵抗（反強迫），但是始終擺脫不掉，為此感到痛苦。強迫和反強迫是該癥狀的兩個基本特征。常伴有強迫動作和行為。（1）強迫性窮思竭慮。反復思考和追究一些對本人現(xiàn)實生活沒有實際意義的問題，如：“為什么習慣稱男女而不是女男？”“為什么人有兩只手而不是三只手，如果有第三只手會長在哪里？”（2）強迫性懷疑。反復懷疑剛剛做完的事情的正確性和可靠性，以至于反復檢查與核實。常伴有強迫性核對與檢查動作，如反復關門、檢查煤氣、檢查剛寫的文字。（3）強迫性回憶。反復回憶剛才做了哪些事情、順序如何等，一定要分毫不差，否則焦慮萬分，從頭再想。（4）強迫性對立觀念。腦子里無法克制地冒出與自己的意愿或者公共道德相悖的念頭，如參加好友婚禮時，不停地出現(xiàn)想對好友說“祝你們早日離婚”的內心沖動，拼命克制，惟恐說出口。常見的強迫觀念不潔物侵犯沖動懷疑軀體關注對稱的需要常見的強迫行為檢查排序整理洗手清潔計數(shù)抑郁癥：抑郁癥是一種常見的精神疾病，主要表為情緒低落，興趣減低，悲觀，思維遲緩，缺乏主動性，自責自罪，飲食、睡眠差，擔心自己患有各種疾病，感到全身多處不適，嚴重者可出現(xiàn)自殺念頭和行為。（1）抑郁癥的核心癥狀:情緒低落、快感喪失、興趣喪失、精力喪失持續(xù)標準：持續(xù)兩周以上（2）抑郁癥的其它癥狀：失眠或睡眠過多；自罪觀念體重明顯降低或明顯增加容易激惹或反應遲鈍集中注意力或思維能力的降低，優(yōu)柔寡斷反復地想到自殺，或有自殺的計劃和行為抑郁癥患者自殺前的征兆①對自己關系親近的人，表達想死的念頭，或在日記、繪畫、信函中流露出來。②情緒明顯不同于往常，焦躁不安、常?？奁?、行為怪異粗魯。③陷入抑郁狀態(tài)，食欲不良、沉默少語、失眠。④回避與他人接觸，不愿見人。⑤性格行為突然改變，像變了一個人的似的。⑥無緣無故收拾東西，向人道謝、告別、歸還所借物品、贈送紀念品。抑郁癥的年發(fā)病率是0.5%左右。抑郁癥的終身患病率是16%。女性患上抑郁癥的概率是男性的兩倍。抑郁癥患者約50%出現(xiàn)過自殺想法，10-15%死于自殺。中國每年約30萬人自殺身亡。創(chuàng)傷后應激障礙創(chuàng)傷后應激障礙（posttraumaticstressdisorder，簡稱PTSD）是指一種由非同尋常的威脅或災難性事件所引發(fā)的精神壓力綜合癥。這類事件通常包括戰(zhàn)爭、自然災害，恐怖襲擊事件、大屠殺、軀體性虐待、誘拐、強暴以及嚴重的交通事故等，但不論是自然災害，還是人為的社會性災害或犯罪事件，都有可能引發(fā)PTSD。創(chuàng)傷后應激障礙的主要臨床癥狀：（1）持續(xù)地重新體驗到這種創(chuàng)傷事件。反復闖入性地痛苦地回憶起這些事件,包括印象、思想、或知覺（又稱閃回）。反復而痛苦地夢及此事件。（2）對創(chuàng)傷伴有的刺激作持久的回避,及對一般事物的反應顯得麻木。努力避免有關此創(chuàng)傷的思想、感受、或談話。努力避免會促使回憶起此創(chuàng)傷的活動、地點或人物。不能回憶此創(chuàng)傷的重要方面。明顯地很少參加有意義活動或沒有興趣參加。有脫離他人或覺得他人很陌生的感受。情感范圍有所限制(例如,不能表示愛戀)。（3）警覺性增高的癥狀。難以入睡,或睡得不深;激惹或易發(fā)怒;難以集中注意。心理創(chuàng)傷按時間分為四個階段第一階段：在創(chuàng)傷的當時，此時做比說更原始，做更重要。簡單的語言，如：“我在這里可以幫你”，給受害者吃的或喝的，讓受害者打電話給家人或親屬，送受害者回家。第二階段：1～2天后，聽受害者講完故事后，幫助受害者解決內疚和懷疑，建立歸屬感。第三階段：1～2周后，賦予意義，把經歷整合到自己的生活中去，非常重要。（應該是受害者自己述訴）第四階段：1～2個月后，強烈的情緒反應，行為沖突；不能集中注意力，心不在焉的狀態(tài)；冷漠、喪失與他人有關的情感；高度警覺，持續(xù)回避，必須轉介心理咨詢和醫(yī)院非精神病性心理疾病應該如何援助？非精神病性心理障礙一般需要尋求專業(yè)心理咨詢和心理治療，必要時輔之藥物治療才能取得成效?？山ㄗh由學校心理咨詢專家處理或到精神衛(wèi)生專科醫(yī)院、綜合醫(yī)院精神科、身心科就診。建立支持，樹立希望，提供幫助。對于患焦慮癥、抑郁癥、強迫癥等心理障礙的學生，我們應給予充分的理解和幫助，既要關心又不能過分關注，以免強化他們的疾病意識。另外，神經癥的結論必須由專業(yè)人員來做出，一般人或多或少都會出現(xiàn)一些不良的心理癥狀，切不可過于敏感，對號入座，把一般心理問題扣上神經癥的帽子。例：在大學的一年后，學財會的小陳發(fā)現(xiàn)自己花了越來越多的時間完成功課，每次作完作業(yè)，他總是要反復檢查，直到自己滿意為止。同學發(fā)現(xiàn)明明可以2、3小時完成的作業(yè)，小陳卻需一兩天完成。因為他總是擔心作業(yè)沒有做對，反復地檢查。不僅是在作業(yè)上，小陳出門時反復檢查門窗是否關好，寄信時反復檢查信的內容，看是否寫錯了字，花去了大量的時間。診斷是什么？癥狀有什么特征？你會怎么做？案例：患者馬某，女性，20歲，某大學學生，性格內向，因失戀逐漸出現(xiàn)夜間睡眠差，嚴重時整晚不能入睡，白天則覺周身乏力，頭暈不適，且自覺學習、生活都成了一種負擔，已經3個月，漸不去上學。診斷是什么？癥狀有什么特征？你會怎么做？四、精神病性心理疾病與應對精神分裂癥精神病性心理疾病應該如何援助？精神分裂癥精神分裂癥(schizophrenia)是以基本個性改變，思維、情感、行為的分裂，精神活動與環(huán)境的不協(xié)調為主要特征的一類常見的精神病。精神分裂癥的癥狀：陽性癥狀（幻覺與妄想）、陰性癥狀（情感淡漠、意志減退、言語貧乏、快感缺乏）、紊亂癥狀（語言紊亂）?；糜X幻覺是虛幻的知覺體驗，表現(xiàn)為在沒有相應的客觀事物存在時，出現(xiàn)了該事物的知覺體驗，如憑空聽見罵自己的聲音?；糜X的鮮明清晰性如同真實知覺，因此患者多信以為真，從而受其影響出現(xiàn)相應的情感反應和行為。常見的是幻聽、幻視。

案例2：男，22歲，向醫(yī)生訴說：“經常聽見別人的腳步聲在說話，很煩人?！痹瓉砻慨斢腥私涍^時，他就聽到別人的腳步中發(fā)出一個陌生的聲音在罵他“笨蛋，笨蛋……”，節(jié)奏和腳步聲一致，腳步聲消失，幻聽也消失。妄想妄想就是指其他人沒有的，不現(xiàn)實的想法。特點：病態(tài)的堅信；自我卷入；個人獨有。案例5：魯迅先生在《狂人日記》中經典地描述了妄想的病態(tài)推理和判斷的性質和過程：忽然來了一個人；年紀不過二十左右，相貌是不很看得清楚，滿面笑容，對了我點頭，他的笑也不像真笑。我便問他，“吃人的事，對么？”他仍然笑著說，“不是荒年，怎么會吃人？”我立刻就曉得，他也是一伙，喜歡吃人的。情感淡漠對于一些能引起正常人情感波動的事情以及與自己切身利益有密切關系的事情，缺乏相應的情感反應。患者對周圍的事情漠不關心，表情呆板，內心體驗缺乏。語言紊亂言語交流過程中顯現(xiàn)出明顯的“接觸性離題”，即談話似乎與當前話題有關，每個句子的語法和表達都正確，有時連續(xù)句子的表達也能讓人理解，但整段話說下來經常偏離剛開始交談的話題，讓人不知所云。當表現(xiàn)嚴重時發(fā)展成思維破裂，幾乎只有單句或單詞的正確表達，句子之間沒有任何內在的聯(lián)系，正常人根本聽不懂，也無法理解。例如：問他姓什么，答：“姓什么？來了當兵的，爺爺早死了，河里沒了魚，你說怎么辦？”精神病性心理疾病應該如何援助？第一，由于該類患者已經喪失自知力，因此保證當事人以及周圍人群的安全是首要問題。必須指派專人24小時看守，以免意外事件。第二，應當立即聯(lián)系學生家長，由家長協(xié)同處理。及時與家長聯(lián)系的重要性在于一方面可以了解學生的既往病史，另一方面