護理操作評分標準

目錄基礎(chǔ)護理整頓床單位晨晚間護理體溫、脈搏、呼吸、血壓測量床上洗頭床上擦浴口腔護理氧氣吸入鼻飼護理吸痰（經(jīng)口、鼻）皮內(nèi)注射皮下注射肌肉注射密閉式靜脈輸液靜脈輸血體表靜脈留置針大量不保存灌腸女病人留置導尿術(shù)熱濕敷法協(xié)助病人床上翻身及有效咳嗽壓瘡防止無菌技術(shù)專科護理單人心肺復蘇血糖監(jiān)測經(jīng)氣管插管∕氣管切開吸痰胃腸減壓會陰護理PICC置管護理自動洗胃機洗胃心電監(jiān)護暖箱操作更換胸腔閉式引流“T”管引流血液凈化氣管切開護理一、整頓床單位目的：1.使患者清潔舒適。2.保持床單位和病室整潔。3.觀察患者病情。4.與患者溝通，進行心里護理、健康指導。項目操作辦法分值扣分原則得分操作前準備20分1.護士準備：著裝整潔、舉止端莊、語言溫和、洗手4一項未做到扣一分2.物品準備：床刷、濕巾、床單位用品6缺一項扣2分3.環(huán)境準備：病室溫度適宜，必要時屏風遮擋5不適宜扣2分4.病人準備;向病人解釋，獲得合作5未解釋扣2分操作程序60分1.評定病人:有導管者應先將導管安置妥當，有腕帶者先檢查與否松動或過緊，理解病情、年紀、體重、意識、活動、和合作能力，有無大小便失禁15未評定病人不得分2.協(xié)助活動不便的患者翻身或下床，采用濕式掃法清潔并整頓床單位10未采用濕式清掃扣5分3.大小便失禁者，應先清理污染，擦凈皮膚，更換衣褲及床單10皮膚不清潔扣5分4.檢查皮膚與否完整無損，詢問病人感覺，觀察病情變化10檢查不到位扣4分5.檢查導管與否扭曲、受壓5未檢查扣5分6..安置對的或舒適體位、上好床欄10體位擺放不當一處扣2分結(jié)果與評價20分病人感覺舒適，患肢保持功效位，各導管暢通5一項做不到扣2分動作輕柔，無并發(fā)癥，病人或家眷對服務滿意5動作粗暴扣3分床單位整潔，患者安全5導管脫落扣5分操作純熟，過程規(guī)范5不純熟扣3分注意事項：1.在患者進餐或進行無菌性治療時應暫停鋪床，如床有損壞修理后再用。2.操作中要用節(jié)力原則，姿勢對的，層次分明，動作輕巧快速。3.鋪床完畢，整頓床單元和周邊環(huán)境，保持病室整潔、美觀。二、晨晚間護理目的：提供安靜整潔的室內(nèi)環(huán)境。項目操作辦法分值扣分原則得分操作前準備20護士準備：著裝整潔、洗手、戴口罩。4一項未做到扣2分患者準備：理解目的并配合。4一項未做到扣2分用物準備：床刷及一次性消毒刷套、清潔床單、污物桶、指甲鉗、剃須用品等。8一項未做到扣2分環(huán)境準備：整潔、安靜、便于操作，溫度適宜，必要時使用屏風，避開同病室病人進餐時間。4一項未評定扣1分操作程序60分攜用物至床邊，核對后向患者解釋，移開障礙物，關(guān)好門窗，根據(jù)需要提供便器5未解釋扣3分協(xié)助患者坐起，協(xié)助床上漱口、刷牙5未做扣5分協(xié)助患者清潔面部及雙手5面部不清潔扣3分能下床的協(xié)助離床后掃盡床單并重新鋪好床鋪10床單有皺褶扣4分生活不能自理者，為患者做口腔護理，根據(jù)需要剃短胡須10口腔有異味扣5分、胡須長扣4分為患者洗臉及頸部后，將患者雙手浸泡于溫水中，清洗并擦干，修剪指甲8未洗手扣4分、指甲長扣3分協(xié)助患者移向?qū)?cè)，背對護士3未翻身扣2分從床頭到床尾掃盡床單后鋪好，同法鋪好對側(cè)，必要時更換床單。協(xié)助患者取舒適體位。8體位與病情不符扣5分整頓并清潔用物，洗手、統(tǒng)計6未洗手扣3分結(jié)果與評價20分臥床患者身體無異味，昏迷病人肢體安放至功效位7皮膚不清潔扣4分、病人肢體位置不當扣4分多種導管暢通，標記清晰、固定穩(wěn)妥3管道解決不當扣3分危重病人由護士完畢，不依賴家眷或陪護3家眷完畢護理不得分體現(xiàn)人文關(guān)心，有愛傷觀念4無愛傷觀念扣2分責任護士做好溝通及健康宣傳教育3不溝通扣2分注意事項：操作時注意保暖，保護患者隱私；發(fā)現(xiàn)皮膚異常時及時解決并上報；實施濕式清掃，防止交叉感染；維護管道安全、暢通；保持患者體位舒適與安全。三、體溫、脈搏、呼吸測量評分原則目的：及時、精確地觀察患者體位、脈搏、呼吸、血壓的變化狀況，方便為進一步的治療和護理提供根據(jù)。項目操作辦法分值扣分原則得分操作前準備20分護士準備：著裝符合規(guī)定、洗手、戴口罩5著裝不符扣2分，未洗手扣2分，未戴口罩扣1分用物準備：體溫測量盤、清潔彎盤（內(nèi)置消毒紗布）、消毒液容器、帶秒針的時間表、統(tǒng)計單，測肛溫時另帶潤滑油、棉簽、衛(wèi)生紙5未備清潔干容器扣1分，未帶消毒液及容器扣1分、未帶秒表扣1分，無統(tǒng)計單扣1分，測肛溫未帶對應物品扣2分患者準備：理解目的并配合5未向患者解釋扣5分環(huán)境準備：清潔、安靜、光線適宜5環(huán)境準備不到位扣3分操作程序60分體溫測量：檢查體溫計與否完整，水銀柱與否在353未檢查扣3分根據(jù)病情選擇部位：腋下測量時，先清潔腋下皮膚，將體溫計水銀端放于腋窩深處并貼緊皮膚，屈臂過胸，夾緊體溫計，10分鐘取出；口腔測溫時，口表水銀端斜放于患者舌下熱窩處，含住溫度計3分鐘取出；直腸測溫時，患者取適宜臥位，暴露肛門，肛表潤滑后插入肛門3-4㎝，3分鐘取出12體溫計未放好位置扣2分測量時間過短或過長均3分測肛溫時未保護患者隱私扣4分用浸有消毒液的紗布擦拭體溫計后觀察讀數(shù)并統(tǒng)計3未用紗布擦拭扣2分將體溫計水銀柱甩至35℃下列，放回消毒液容器中，305解決不合規(guī)定扣3分冷水沖洗，消毒紗布擦干，放入清潔容器內(nèi)備用2未按規(guī)定扣2分脈搏測量；患者處在安靜狀態(tài)，手臂放在舒適位置，腕部伸直2辦法不當扣2分以食指、中指、無名指的指端按于橈動脈或身體淺表大動脈處觸摸動脈搏動，計數(shù)30秒，所得數(shù)字×2后統(tǒng)計6未測30秒扣4分脈搏細弱測不清時，用聽診器聽1分鐘心率，計數(shù)統(tǒng)計4未用聽診器扣3分如發(fā)現(xiàn)脈搏短絀，應由2名護士同時測量，一人聽心率并發(fā)出“開始”、“停止”口令，另一人測脈率，計數(shù)1分鐘后統(tǒng)計（心率／脈率）8未按規(guī)定測量扣5分，統(tǒng)計錯誤扣3分呼吸測量：裝作測脈搏樣觀察患者胸部起伏3觀察辦法不對的扣3分一呼一吸算一次，計數(shù)30秒×23時間不夠30秒扣2分呼吸微弱者，將少量棉花置于患者鼻孔前，觀察棉花吹動次數(shù)3未用棉花測量扣2分危重、呼吸節(jié)律不齊者計數(shù)1分鐘4未測量1分鐘扣4分作動作穩(wěn)、精確、輕柔，符合流程.2不符合流程扣2分成果與評價20適合患者需要，使患者滿意5患者不滿意扣4分操作后解決得當，及時整頓用物，洗手5用物解決不當扣4分回答下列問題流暢、內(nèi)容全方面5回答下列問題不全扣2分有愛傷觀念，與患者溝通，關(guān)系融洽5無溝通扣3分注意事項：1.體溫測量：⑴嬰幼兒、意識不清或不合作患者測溫時，護士不適宜離開。⑵嬰幼兒、精神異常、昏迷、不合作、口鼻手術(shù)或呼吸困難者，禁忌測口溫。⑶進食、吸煙、面部做冷熱敷患者應推遲30分鐘后測口溫。⑷腋下有創(chuàng)傷、手術(shù)、炎癥、腋下出汗較多、極度消瘦的患者，不適宜測腋溫。⑸腹瀉、直腸或肛門手術(shù)、心肌梗塞患者不適宜測肛溫。⑹體溫與病情不符時，應重測體溫，同時尋找有無影響測溫的因素。2.脈搏、呼吸測量：⑴偏癱患者選擇健側(cè)肢體測量。⑵除橈動脈以外，可測顳動脈、肱動脈、頸動脈、股動脈、腘動脈、足背動脈等。⑶不可用拇指測量脈搏。⑷測量呼吸時最佳取仰臥位。血壓測量評分原則項目操作辦法分值扣分原則得分操作前準備20護士準備：著裝整潔，洗手5著裝不符扣2分，未洗手扣2分，未戴口罩扣1分用物準備：血壓計、聽診器、筆、統(tǒng)計單5配帶物品不齊扣3分患者準備：理解目的并能配合，情緒穩(wěn)定，取舒適體位5未溝通扣2分，體位不適扣2分環(huán)境準備：清潔、安靜、光線適宜5環(huán)境嘈雜扣2分操作程序60檢查血壓計、聽診器3未檢查扣3分患者取坐位或仰臥位，露出手臂3體位不對的扣3分放好血壓計，驅(qū)盡袖帶內(nèi)空氣，平整纏于上臂，袖帶下緣距肘窩2-3㎝，松緊以能放一指為宜，打開水銀槽開關(guān)15血壓計未放平扣2分、松緊不適宜扣3分、袖帶捆綁位置不對的扣3分、開關(guān)未開扣2分血壓計、肱動脈、心臟同處在同一水平。5三者不在同一水平扣5分左手食指、中指在肘窩內(nèi)側(cè)觸及肱動脈搏動4未觸及動脈搏動位置扣4分將聽診器胸件放在肱動脈搏動處固定，擠捏充氣球至動脈搏動音消失，在加壓使壓力升高20-30㎜Hg。以每秒4㎜Hg下降的速度放氣10未對的放置聽診器扣3分、充氣過猛過高扣3分、放氣速度過快扣3分聽到第一聲搏動時，汞柱所指刻度即為收縮壓，當搏動音忽然變?nèi)趸蛳r所指刻度即為舒張壓8未對的讀數(shù)扣5分取下袖帶，排盡空氣，關(guān)閉水銀槽開關(guān)4一項未做扣2分協(xié)助患者整頓好衣袖和床單，統(tǒng)計血壓值8未整頓扣4分、未統(tǒng)計扣2分注意事項：血壓測量：⑴測量血壓應在患者安靜時進行，做到“四定’(定時間、定部位、定體位、定血壓計）。⑵測量肢體的肱動脈與心臟處在同一水平位置，臥位時平腋前線，坐位時平第四肋。⑶偏癱患者選擇健側(cè)測量。⑷如發(fā)現(xiàn)血壓聽不清或異常時，應重測。先驅(qū)盡袖帶內(nèi)空氣，使汞柱降到零，病人稍息半晌再測量。⑸血壓計應定時檢測、校對。四、床上洗頭目的：1.清潔頭發(fā)、減少感染機會。2.增進患者舒適。3.增進頭部血液循環(huán)。項目操作方法分值扣分標準得分操作前準備20分護士準備：著裝整潔，洗手，戴口罩、帽子5未洗手扣3分評定患者：病情，頭發(fā)及周邊皮膚狀況，自理能力5未評定扣5分物品準備：治療車、馬蹄形墊、水壺內(nèi)盛43℃~458少一項扣1分環(huán)境準備：根據(jù)季節(jié)關(guān)門、窗，調(diào)節(jié)室溫2環(huán)境未準備扣2分操作程序60分攜用物至病床旁，核對、解釋4未核對扣2分，未解釋扣2協(xié)助病人仰臥位，上半身斜向床邊，松開衣領(lǐng)向內(nèi)反折，中毛巾圍于頸部，以別針固定4一項未做到扣1分，體位不當扣2分墊橡膠單及大毛巾于枕上，移枕頭于肩下，將馬蹄形墊于病人后頸部，頭置于槽中或置馬蹄形墊于病人后頸部，下接污水桶6一項未做到扣2分用棉球塞住雙耳孔道，用眼罩或紗布遮蓋雙眼4未用棉球和眼罩各扣2分試水溫，詢問病人與否適宜，用水充足濕潤頭發(fā)2未試水溫扣2分倒洗發(fā)液于掌中，涂遍頭發(fā)，重復揉搓頭發(fā)，同時用指腹輕輕按摩頭皮，力量適中10一項未做到扣2分沖洗頭發(fā)，至洗凈為至5未洗凈扣5分解頸部毛巾，擦去頭發(fā)上的水分，去除耳內(nèi)的棉球及遮眼紗布，用毛巾包好頭發(fā)，擦干面部5一項未做到扣2分一手托住頭部，一手撤去馬蹄墊，將橡膠單、大毛巾一并自肩下移至床頭正中，協(xié)助病人仰臥于枕上5未協(xié)助病人扣2分解下包頭的毛巾，再用大毛巾擦干或電吹風吹干，梳理成形梳去脫落的頭發(fā)，置于彎盤中5一項未到扣1分，頭發(fā)未吹干扣3分協(xié)助病人取舒適臥位，整頓床單位4臥位不當扣2分，未整頓床單位扣2分清理用物，洗手、統(tǒng)計6用物解決不當扣3分，未洗手、未統(tǒng)計各扣2分效果評價2020分1.頭發(fā)清潔、易梳理，患者舒適10未達成清潔規(guī)定扣5分2.操作過程中能隨時觀察病情變化5操作中未觀察病情扣5分3.水溫適宜，及時擦干頭發(fā)，關(guān)心病人5關(guān)心病人不夠扣5分注意事項：1.隨時觀察病情變化，如面色、脈搏、呼吸，有異常時應停止操作。2.注意調(diào)節(jié)室溫和水溫，及時擦干頭發(fā)，避免病人著涼。3.避免水流入眼及耳內(nèi)，避免沾濕衣服和床鋪。4.衰弱病人不適宜洗頭。五．床上擦浴目的：1.保持皮膚清潔，增進患者舒適、放松。2.防止感染、壓瘡。3.增加患者床上活動機會。4.增進觀察患者病情和護患溝通的機會。項目評分細則分值扣分標準得分操作前準備20護士準備：著裝整潔、洗手、戴口罩4未洗手扣3分、著裝不整扣2分評定病人：病人的病情、皮膚清潔度、理解合作能力、清潔習慣5未評定扣3分、評定不到位扣3分用物準備：面盆2個、水桶2個（一桶盛50~52℃熱水）、浴巾、毛巾8少一項扣1分環(huán)境準備：調(diào)節(jié)室溫、拉上窗簾3未拉窗簾扣2分操作程序及方法60攜用物至床旁，核對并解釋，按需要予方便盆5未解釋扣3分、未核對扣4分病人感覺清潔、舒適，身心愉快關(guān)好門窗，屏風遮擋病人2未遮擋病人不得分將病人身體移向床緣，根據(jù)病情放平床頭和床尾支架，松開床尾蓋被4未松開蓋被扣2分將面盆放于床旁桌上，倒入熱水。將毛巾疊成手套狀，包在手上5毛巾疊錯扣3分為病人洗臉及頸部。眼-→額-→鼻翼-→面部-→耳后-→頜下-→頸部，再用較干毛巾擦洗一遍10次序顛倒扣5分、未洗頸部扣3分脫下上衣，用涂上浴皂的濕毛巾擦洗，再用濕毛巾擦凈皂液，清洗擰干毛巾后再擦洗，最后用大浴巾擦干。依次擦洗雙上肢、胸腹部10未用浴皂扣3分、未擦干扣3分、遺漏一種部位扣5分協(xié)助病人側(cè)臥，背向護士，依次擦洗后頸、背、臀部，為病人換上清潔上衣7缺一種部位叩3分、未換衣扣3分協(xié)助病人平臥，脫下褲子。更換面盆和熱水，擦洗兩下肢。用溫水泡腳并擦干7未更換面盆及熱水扣5分、未泡腳扣4分換水后為病人清潔會陰部，再為病人換上清潔褲子7未清潔會陰扣4分、未換褲子扣3分清潔用物，放回原處3解決不當扣2分效果評價20護士動作純熟、有愛傷觀念5動作不純熟扣3分隨時觀察病情變化，解決及時5觀察不到位扣5分床單位清潔、整潔5污染或未整頓床單均扣5分病人感覺清潔、舒適，身心愉快5病人不滿意扣5分注意事項：隨時觀察病情變化，如面色、脈搏、呼吸，有異常時應停止操作。注意調(diào)節(jié)室溫和水溫，避免病人著涼。避免沾濕衣服和床鋪。床上擦浴時注意保暖，保護患者隱私。保護傷口和管路，避免傷口受壓、管路打折扭曲。六、口腔護理目的：1.保持口腔清潔、濕潤，防止口腔感染。2.去除口臭、牙垢，增進食欲，確?；颊呤孢m。3.觀察口腔內(nèi)變化，提供病情變化的信息。項目評分細則分值扣分原則得分操作前準備201.護士準備：著裝整潔、洗手、戴口罩4一項未做到扣2分2.評定病人：理解病情，評定病人口腔衛(wèi)生、口腔粘膜及義齒狀況6每缺一項扣1分3.用物準備：治療盤內(nèi)放口腔護理包、水杯、吸水管棉簽、石蠟油、手電筒、漱口液（根據(jù)病情選擇），必要時備開口器及拉舌鉗10每缺一項扣1分操作辦法及程序601.將用物攜至床旁，核對姓名、床號，解釋并獲得合作，根據(jù)病情取舒適位，打開護理包5未核對扣3分2.囑病人張口，持手電筒，另一手持壓舌板輕輕撐開頰部，觀察口腔有無異常，有義齒（活動）取下10未觀察扣5分未取義齒扣3分3.鋪治療巾，協(xié)助病人漱口5未漱口扣2分4.清點棉球數(shù)量，以彎血管鉗夾取濕棉球濕潤口腔，沿牙齒縱向擦洗（由臼齒到門齒，同法擦洗對側(cè)。然后依次擦洗牙齒上內(nèi)側(cè)面、上咬合面、下內(nèi)側(cè)面、下咬合面、弧形擦洗頰部及對側(cè)20未清點棉球扣2分程序顛倒扣3分一項未做到扣2分5.擦洗舌面和硬腭（由里向外）5辦法不對的扣2分6.協(xié)助病人漱口并擦凈口唇5未漱口扣2分7.再次觀察口腔，口唇干裂者涂石蠟油或唇膏5未觀察扣2分8.整頓用物，清點棉球，洗手統(tǒng)計5棉球數(shù)量不符扣3分效果評價201.操作純熟、動作輕柔4動作粗暴不得分2.病人感覺舒適，口腔衛(wèi)生得到改善5一項做不到扣2分3.家眷知曉護士告知的事項，獲得了口腔衛(wèi)生方面的知識6宣傳教育不到位扣4分4.患者出現(xiàn)異常狀況時，護士解決及時5解決不當不得分注意事項：1.操作時避免彎鉗觸及牙齦或口腔黏膜。2.昏迷或意識含糊的患者棉球不能過濕，操作中注意夾緊棉球，避免遺留在口腔內(nèi)，嚴禁漱口。3.有活動性義齒的患者協(xié)助清洗義齒(用冷水沖刷，勿用熱水和酒精)。4.使用開口器時從磨牙處放入。5.對意識障礙者，操作前后清點棉球，避免遺漏在口腔。七、氧氣吸入目的：1.糾正多種因素造成的缺氧狀態(tài)。2.增進組織新陳代謝，維持機體生命活動。項目評分細則分值評分原則得分操作前準備1.護士準備：衣帽整潔，洗手，戴口罩。3一項不符合扣1分2.評定病人：患者病情、缺氧狀況及合作程度。6未評定扣3分3.用物準備：氧氣筒及氧氣裝置一套，治療盤：棉簽、彎盤、扳手、一次性吸氧導管1根、鼻導管一根、膠布，統(tǒng)計本、筆。7缺一件扣1分4.環(huán)境準備：安全、整潔并符合用氧規(guī)定4不符合規(guī)定扣2分操作辦法及程序60裝表：打開氧氣筒上總開關(guān)，放出少量氧氣，以沖掉氣門上的灰塵，立刻關(guān)好。4一項不符合扣1分安裝氧氣表，將表傾斜15度，用手初步擰緊旋紐，再用扳手旋緊，使氧氣表直立，打開總開關(guān)檢查裝置有無漏氣。8氧氣表未直立扣2分、裝置有漏氣扣2分、未旋緊者扣2分濕化瓶裝1/2~2/3蒸餾水或冷開水。4液體不對扣3分4次序錯漏一處扣2分輸氧：將用物推至病人床旁，核對解釋，詢問病人有無鼻腔手術(shù)及外傷史。3未核對扣1分備2~3條膠布，選擇鼻腔，濕棉簽清潔。2未做扣1分連接吸氧管與一次性鼻導管或鼻塞，檢查與否暢通4未試暢通扣2分調(diào)節(jié)氧氣流量（輕度缺氧1~2升/分、中度缺氧2~4升/分、重度缺氧4~6升/分、小兒1~鼻導管蘸水，前端浸入水杯試氣，輕輕插入鼻腔。8一項不符合扣1分如無嗆咳，將鼻導管或鼻塞固定。5固定不牢扣2分統(tǒng)計給氧時間、流量，觀察裝置與否暢通、安全，缺氧狀況與否改善。4未統(tǒng)計扣2分停止用氧：核對、解釋停止用氧的因素，先去掉膠布，然后撤下鼻導管。4停用時要先撕去膠布后拔管，否則扣2分關(guān)小開關(guān)→關(guān)總開關(guān)→再開小開關(guān)（放盡余氣）→關(guān)流量表。6次序有誤扣2分、未做扣4分擦去膠布痕跡，統(tǒng)計停氧時間，整頓用物（取下濕化瓶、卸下氧氣表）。4一項不符扣1分成果與評價操作純熟，動作流暢。5不純熟扣3分濕化瓶、吸氧導管及鼻塞處置對的。5一項不對的扣2分洗手、統(tǒng)計，愛傷觀念強。5一項不符合扣2分提問回答對的、流暢。5不完整、不流暢扣2分注意事項：1、恪守操作規(guī)程，做好四防：防震、防火、防油、防熱。2、氧氣筒內(nèi)氧氣不能用盡，余5公斤/cm。3、氧氣筒有“空”“滿”標志。4、插管動作輕柔，避免損傷鼻黏膜，半途變化流量時應先分離濕化瓶與鼻導管連接處，調(diào)好流量再接上。5、每天更換濕化瓶并清毒。八、鼻飼護理目的：為不能經(jīng)口進食者，如昏迷患者、口腔疾患、口腔術(shù)后、早產(chǎn)兒、病情危重的嬰幼兒以及回絕進食的患者提供營養(yǎng)支持。項目評分細則分值扣分原則得分操作前準備20護士準備：著裝整潔、洗手、戴口罩。4一項未做到扣2分評定病人：理解病情、營養(yǎng)狀況、鼻腔內(nèi)狀況、病人的心理狀態(tài)及合作程度。4評定不全每缺一項扣1分用物準備：無菌盤內(nèi)置：治療碗、紗布2塊`、壓舌板、治療巾、無菌手套。治療盤內(nèi)置：石蠟油、棉簽、松節(jié)油、膠布、彎盤、別針、50ml注射器、胃管、夾子或橡皮筋、聽診器、手電筒、溫開水適量、鼻飼流食（38~40oC）或藥液、如用滴瓶灌注則備輸液裝置一套及輸液架。9每缺一項扣1分4、環(huán)境準備：環(huán)境清潔無灰塵，光線良好。3未做到扣3分操作辦法及程序60插管：將用物攜至床旁，核對，解釋并獲得合作。3一項未做到扣1分如有義齒，取下置冷水杯中妥善保存；根據(jù)病情予以半坐位或坐位，無法坐起者取右側(cè)臥位。4未取義齒扣2分臥位不對的扣2分將治療巾圍于病人頜下，彎盤放在便于取用處。2一項未做到扣1分觀察鼻腔，選擇暢通一側(cè)，用棉簽清潔鼻腔。4一項未做到扣1分測量胃管插入的長度，作好標記。3未測量長度不得分戴無菌手套，將液體石蠟油倒少量于紗布上，以潤滑胃管前端。4戴手套不對的扣2分未潤滑胃管扣2分一手持紗布托住胃管，一手持胃管，沿選定側(cè)鼻孔輕輕插入，當胃管插入至10～15cm處時，囑病人做吞咽動作，順勢將胃管向前推動，直至預定長度。8程序不對的酌情扣分胃管插入深度不對的扣4分驗證胃管與否在胃內(nèi)（任選一種辦法）。5辦法不對的不得分確認胃管在胃內(nèi)后，固定胃管于鼻翼及頰部。3未妥善固定扣2分灌注食物：2.1胃管末端接注射器，先回抽見有胃液抽出，再緩慢注入少量（10~20ml）溫開水。5程序不對的酌情扣分灌注鼻飼流質(zhì)或藥液，每次量不超出200ml，間隔時間不少于2h。3未按規(guī)定酌情扣分灌注完畢后，再注入20-50ml溫開水，沖凈胃管。3未按規(guī)定酌情扣分將胃管末端反折用紗布包好或蓋上塞子，用橡皮圈系緊或用夾子夾緊，用別針固定。5胃管未反折扣2分、胃管未固定扣2分協(xié)助病人清潔口腔、鼻孔，整頓床單位，使病人維持半臥位或坐位20～30min。5一項未做到扣2分清理用物，洗手，統(tǒng)計。3一項未做到扣1分效果評價20操作純熟、動作敏捷、輕穩(wěn)。9較純熟扣2分，不純熟扣5分病人清潔、舒適、安全。6未達規(guī)定扣2分用物、污物處置對的。5未處置不得分處置不對的扣2分注意事項：營養(yǎng)液現(xiàn)配現(xiàn)有，粉劑應攪拌均勻，避免堵塞胃管。長久留置鼻飼管者，每天用油膏涂拭鼻腔粘膜，輕輕轉(zhuǎn)動胃管，口腔護理每天兩次，定時更換胃管。每次注入食物或特殊用藥前后用溫開水沖洗胃管，藥片應溶解后注入。每次注入前應確認胃管在胃內(nèi)。胃管上應有管道標記。九、吸痰（經(jīng)口鼻吸痰）目的：1.去除呼吸道分泌物，使呼吸道暢通。2.增進呼吸功效，改善肺通氣。3.防止并發(fā)癥，如吸入性肺炎、肺不張、窒息等。項目技術(shù)操作規(guī)定分值評分得分操作前準備20護士準備：衣帽整潔，戴口罩，洗手4準備規(guī)定一項不合格扣2分物品準備：負壓吸引器，無菌治療盤內(nèi)置適宜型號的吸痰管、治療碗、生理鹽水、5%碳酸氫鈉、紗布、注射器、無菌鉗、無菌手套、必要時備壓舌板、舌鉗、開口器10物品一項不合格扣1-2分；物品少備一件或補備一件扣1-2分；物品定位不合理扣1-3分病人準備：評定病人的病情，意識及呼吸道分泌物狀況；評定口腔、鼻腔狀況及合作程度；解釋取的合作；取適宜體位。4沒有評定病人狀況或交代不確切扣1-2分環(huán)境準備：整潔、安靜、舒適、安全。2一項不符合規(guī)定扣1-2分；操作辦法及過程601.連接吸引器，試吸少量生理鹽水，調(diào)節(jié)負壓（成人40-53.3kpa,小兒＜40kpa）；觀察導管與否暢通；檢查患者口、鼻腔，取下義齒。10漏一項扣2分；2.助病人轉(zhuǎn)向操作者，并頭略向后仰。3體位不對的扣3分3.戴好手套，連接吸痰管，潤滑導管前端，一手反折吸痰管末端，另一手持用無菌鉗持管插入10-15㎝。10動作重或插入過深、過淺扣5分；4.囑患者深吸氣，隨吸氣將導管快速送入氣道深部，放松導管末端，左右旋轉(zhuǎn)向上提吸。先吸口咽部分泌物，再吸氣管內(nèi)分泌物。10一次吸引＞15秒或持續(xù)吸引總時間＞3分鐘各扣5分5.拔出吸痰管后抽吸生理鹽水沖洗。3未做到不得分6.吸痰時觀察反映（面色、呼吸、吸出液的色和量等，痰液粘稠能做對應解決。6未觀察呼吸扣3分；痰液粘稠未解決扣3分7.吸引結(jié)束后協(xié)助病人擦凈面部。4未做到不得分8.協(xié)助病人取舒適體位；整頓床單位。4一項不符合規(guī)定扣1-2分；9.用物解決對的、洗手、統(tǒng)計、簽名。10一項不合格扣2分成果及評價201.操作對的，動作輕柔，無菌觀念強，吸痰有效。6操作程序漏一步或顛倒一次扣2分；2.病人安全，無呼吸道粘膜損傷。5一項不合格扣2分3.應答切題，流暢。5回答不完整扣1-2分4.計劃性強，從備物到端盤時間5分鐘完畢。4每超出30秒扣1分注意事項：1.遵照無菌操作原則，吸痰管每次更換，儲液瓶內(nèi)吸出液應及時傾倒（＜2／3）。2.掌握適宜的吸痰時間，吸痰前先高濃度吸氧1-2分鐘，吸痰后再高濃度吸氧1-2分鐘，操作時加強生命體征的觀察。3.每次吸痰時間＜15秒。如需再次吸引應間隔3-5分鐘，持續(xù)吸痰不得超出3次。4.吸痰管插入有阻力時，應分析因素，不得強行插入，插入時不可有負壓。5.選擇型號適宜的吸痰管，痰液粘稠不易吸出時，可配合叩擊，霧化吸入等方法。十．皮內(nèi)注射目的：1.進行藥品過敏實驗。2.防止接種。3.局部麻醉的起始歩驟。項目評分細則分值扣分原則得分操作前準備20護士準備：著裝整潔，戴口罩帽子，洗手。5不符合規(guī)定各扣1分、未洗手扣2分。物品準備：基礎(chǔ)護理盤、1ml注射器1支、4~5號針頭，按醫(yī)囑備好藥液放無菌盤內(nèi)。5

用物不齊全扣2分、配制藥液不對的扣3分。病人準備：核對床號、姓名，向病人解釋，詢問有無過敏史。5

未核對病人扣2分、解釋不清扣1分、未詢問過敏史扣2分。環(huán)境準備：清潔安靜，光線適宜。5環(huán)境不清潔扣1分、環(huán)境不安靜扣2分、光線過強過弱扣2分。操作辦法與程序60核對醫(yī)囑，攜物品至病床旁，對床號姓名，向病人解釋。6

未核對扣6分、用物不齊全扣2分。

助病人取適宜體位，選擇注射部位（防止接種在上臂三角肌下緣，過敏實驗在前臂掌側(cè)下1/3處），消毒皮膚。6

注射部位不對的扣3分、未消毒皮膚扣3分。

左手繃緊注射部位皮膚，右手持注射器，針頭斜面對上與皮膚成5°角刺入皮內(nèi)。待針尖斜面全部進入皮內(nèi)后以左手拇指固定針栓，右手推注藥液0.1ml可見圓形隆起的皮丘，并顯露毛孔。10

針頭刺入角度不對的扣3分、注入藥液量不對的扣3分、皮丘大小不符合規(guī)定扣4分。

注射完畢拔出針頭，切勿按揉。5按壓不對的扣5分。向病人解釋注意事項，清理用物。5未及時清理扣2分、病人不理解扣3分。整頓床單位，適合病人需要，使病人滿意。8

未整頓床單位扣3分，病人臥位不舒適扣2分、病人不滿意扣3分。觀察局部狀況及全身反映，按規(guī)定時間觀察成果。10

未準時觀察判斷成果扣5分、判斷成果不對的扣5分。按規(guī)定時間完畢，動作穩(wěn)、準、輕柔，符合操作流程。10未按規(guī)定時間完畢扣5分、操作流程不符合規(guī)定扣5分。成果與評價20用物、污物解決對的，洗手、統(tǒng)計。5一項不合格扣2分應答切題，流暢。10少一項扣2分操作純熟、動作輕穩(wěn)，程序流暢，體現(xiàn)愛傷觀念5不純熟扣3分，未體現(xiàn)愛傷觀念扣2分注意事項：1.做藥品過敏實驗前，護士應詳盡詢問用藥史、過敏史。2.進針角度以針尖斜面能全部進入皮內(nèi)為宜，過深易將藥液注入皮下，影響成果判斷。3.做藥品過敏實驗前消毒皮膚時忌用碘酒、碘伏，以免影響成果觀察。4.做藥品過敏實驗前，要備好急救藥品。5.藥品過敏實驗成果為陽性時，須告知患者或家眷，并統(tǒng)計在病歷上。十一、皮下注射目的：1.注入小劑量藥品。2.防止接種。3.局部麻醉用藥。項目評分細則分值扣分原則得分操作前準備15護士準備：儀表端莊、服裝整潔，洗手，戴口罩。3一項不符合規(guī)定扣1分

用物準備：注射盤內(nèi)置2ml注射或6號針頭、常規(guī)消毒液（2%碘酊和70%乙醇）、棉簽、彎盤、醫(yī)囑用藥、注射卡。

病人評定：（1）病人的普通狀況：病情、治療、年紀、用藥史、過敏史、注射部位的皮膚狀況。（2）病人的心理狀態(tài)及合作程度。環(huán)境準備：清潔安靜，光線適宜。121、用物缺一件扣2分，放置次序錯誤各扣1分，一項不符合規(guī)定扣1分2、評定內(nèi)容少一項扣2分3、環(huán)境不清潔扣1分、不安靜扣2分

操作流程及辦法70（1）操作前準備：核對醫(yī)囑，檢查藥品及注射器，用無菌操作辦法抽吸藥液，排凈氣體后放入無菌治療巾內(nèi)備用。201.未核對醫(yī)囑扣2分

2.檢查內(nèi)容缺一項扣1分

3.掰安瓿不正規(guī)、安瓿破損扣2分

4.使用無菌鉗不正規(guī)扣2分

5.未檢查注射器包裝扣2分，取注射器及針頭不注意無菌扣2分。

6.抽取藥液辦法不正規(guī)扣2分，藥液不準，藥液浪費扣2分

7.排氣時未固定針頭（一次）扣1分，注射器內(nèi)空氣未排盡扣2分

8.未放入無菌區(qū)或放入不當扣2分

（2）核對解釋：攜用物至床旁，核對并向病人及家眷解釋。4未做核對、解釋各扣2分（3）協(xié)助病人取適宜體位，選擇注射部位，戴手套，常規(guī)消毒（用2%碘酊與70%乙醇棉簽消毒）。8體位不當扣5分、部位選擇不當扣5分、

戴手套不合規(guī)定扣2分、消毒不合規(guī)定扣5分（4）再次用乙醇脫碘消毒皮膚，再次核對并排盡空氣。囑病人手掐腰，用左手繃緊注射部位皮膚→右手食指固定針栓→針頭與皮膚呈30～40度角，快速將針梗的2/3刺入皮下（對于消瘦的病人，可捏起注射部位的皮膚、穿刺角度可適宜減?。?0排氣不合格扣3分、病人姿勢不對的扣3分、污染針頭扣3分、未繃緊皮膚扣3分、進針角度、深度不對的各扣3分（5）固定針栓，用左手抽吸活塞，如無回血即可緩緩推注藥液。8未固定針栓、未抽回血各扣2分、推藥過快扣2分（6）注射畢，以棉簽按壓針刺處，快速拔針。4未按壓針眼扣2分

拔針不符合規(guī)定扣2分（7）脫去手套，協(xié)助病人取舒適臥位，清理用物，償還原處。統(tǒng)計。6未對的解決用物扣4分、未統(tǒng)計扣2分成果與評價15用物、污物解決對的，洗手、統(tǒng)計。4一項不合格扣2分

應答切題，流暢。6少一項扣2分操作純熟、動作輕穩(wěn)，程序流暢，體現(xiàn)愛傷觀念5不純熟扣3分，未體現(xiàn)愛傷觀念扣2分注意事項：1．針頭刺入角度不適宜不不大于45度，以免刺入肌層。2．盡量避免應用對皮膚有刺激作用的藥品作皮下注射。3．經(jīng)常注射者，應更換部位，輪流注射。4．注射少于1ml的藥液，必須用1ml注射器，以確保注入藥液劑量精確。十二、肌肉注射目的：將不適宜口服和靜脈注射，刺激性較強或劑量較大的藥品，注入肌肉組織，使藥品快速發(fā)揮藥效。項目

操

作

程

序分值

扣分原則得分操作前準備151.護士規(guī)定：著裝整潔，戴口罩，洗手2.用物準備：

治療盤：棉簽；治療巾；2~5毫升注射器1付；藥液；常規(guī)消毒液（2%碘酊和70%乙醇）；6或7號備用針頭；急救盒；砂輪；彎盤3.環(huán)境準備：安靜，光線適宜

4

83一項不合格扣2分物品不合格一項扣1~2分，物品少備一件或補備一件扣1~2分，物品定位不合理扣除2~3分環(huán)境不合規(guī)定扣2分

操作程序及方法

701、取無菌巾鋪無菌盤2、備棉簽，取藥再核對藥名、濃度、劑量、使用方法、時間，彈下藥液，用酒精棉簽環(huán)形消毒安瓿頸部及砂輪，鋸安瓿，消毒安瓿頸后取無菌紗布擦細屑，折斷安瓿3、抽藥：取注射器，檢查注射器，針頭試暢通，左手食、中指夾安瓿，右手持注射器，將針插入安瓿，左手拇指及無名指夾注射器下端，右手抽動活塞，將藥液吸入針筒內(nèi)。放入無菌盤4、推車至床旁對床號、姓名，闡明解釋，協(xié)助病人取適宜體位（側(cè)臥位、俯臥位、坐位、仰臥位），使注射部位肌肉放松。側(cè)臥位：上腿伸直、下腿稍彎曲；俯臥位：足尖相對，足跟分開；仰臥位：危重及不能翻身的病人用仰臥位5、臀大肌注射區(qū)劃分法：①十字法：自臀裂頂點向左（或右）側(cè)畫一水平線，自髂嵴最高點畫一垂直平分線，外上方1/4為注射區(qū)；②連線法：將髂前上棘與尾骶處連線分為三等份，外上1/3處為注射區(qū)6、常規(guī)消毒局部皮膚約6厘米直徑7、再次核對藥名、濃度、劑量、使用方法、時間，備干棉簽，取注射器，排盡空氣，右手以握筆式持注射器，以中指固定針栓，左手繃緊皮膚，將針頭垂直快速刺入肌內(nèi)。普通刺入針梗的2/3，按患者胖瘦適宜掌握。放松左手，回抽活塞，如無回血，即可緩緩推藥，觀察病人反映。（如系油性藥液，持牢針栓，防針栓與針筒脫開，藥液外溢），注射完畢快速拔出針頭，局部用無菌干棉球或棉簽按壓半晌8、整頓衣被，再次核對，用物歸位，洗手。

5

8

12

6

6

325

5無菌盤污染扣5分消毒不合格扣4分、核對不合格扣4分污染一次扣5分、藥量誤差超出0.2毫升扣4分

核對不合格扣4分、未協(xié)助病人擺好體位扣2分

注射部位選擇不對的扣5分消毒不合格扣3分核對不合格扣5分、未繃緊皮膚進針或持注射器手法不對的扣5~10分、針梗刺入肌內(nèi)過深、過淺扣3分、有回血未更換注射部位推藥扣5分、推藥快或未觀察病人反映扣3~5分、拔針后針眼出血或皮下瘀血扣3分未再次核對扣2分、用物未按規(guī)定處置扣1—3分成果與評價15用物、污物解決對的，洗手、統(tǒng)計。4一項不合格扣2分

應答切題，流暢。6少一項扣2分操作純熟、動作輕穩(wěn)，程序流暢，體現(xiàn)愛傷觀念5不純熟扣3分，未體現(xiàn)愛傷觀念扣2分注意事項：1、切勿把針梗全部刺入，以防針梗從根部銜接處折斷。萬一針頭折斷，應保持局部與肢體不動，速用血管鉗夾住斷端拔出，如全部埋入肌肉，需請外科醫(yī)生手術(shù)取出。2、長久作肌肉注射的病員，注射部位應交替更換，以減少硬結(jié)的發(fā)生。3、兩種藥液同量注射時，要注意配伍禁忌，在不同部位注射。4、根據(jù)藥液的量、粘稠度和刺激性的強弱選擇適宜的注射器和針頭。5、2歲下列的嬰幼兒不適宜選用后臀注射，因有損傷坐骨神經(jīng)的危險，可選用臀中肌、臀小肌注射。6、避免在瘢痕、硬結(jié)、發(fā)炎、皮膚病及舊針眼處注射。十三、密閉式靜脈輸液法目的:1.補充水分和電解質(zhì)。2.增加循環(huán)血量，改善微循環(huán)。3.供應營養(yǎng)物質(zhì)。4.輸入藥品。項目評分細則分值扣分原則得分操作前準備201.護士準備：衣帽整潔，戴口罩，洗手4準備規(guī)定一項不合格扣2分2.物品準備：基礎(chǔ)消毒盤、一次性無菌輸液器及輸液針頭、藥液、墊巾、止血帶、輸液貼、瓶套、輸液架、必要時備夾板及繃帶。10物品一項不合格扣1-2分；物品少備一件或補備一件扣1-2分；物品定位不合理扣1-3分3.病人準備：評定病情及血管狀況，病人自理及合作程度；理解輸液的目的、辦法、注意事項及配合要點；輸液前排尿或排便；取舒適體位。4沒有評定病人狀況或交代不確切扣1-2分4.環(huán)境準備：整潔、安靜、舒適、安全2一項不符合規(guī)定扣1-2分；操作過程及辦法601.藥液準備：①核對醫(yī)囑、輸液卡；②檢查輸液器和藥液；③取用的輸液器、注射器、針頭不污染；④藥瓶或安瓿解決消毒對的，不污染⑤抽藥、加藥劑量精確；⑥連接輸液器辦法對的，不污染。15核對不合格扣5分；消毒不合格扣5分；污染一次扣5分；抽吸劑量誤差不不大于0.5毫升扣3分2.推車至床旁，對床號、姓名、闡明、解釋獲得合作5核對不合格扣5分；注射前未向病人交代扣2分3.選擇血管辦法對的，尊重病人意愿；取舒適體位，系止血帶部位適宜（穿刺點上方6㎝）4一項不符合規(guī)定扣1-2分4.一次排氣成功，關(guān)閉調(diào)節(jié)器5未能一次成功扣5分5.消毒皮膚范疇（直徑約5㎝）、辦法對的3消毒不合格或污染一次扣2分6.取藥再次核對，進針穩(wěn)準，一針見血8未再次核對扣5分；退針一次扣2分；穿刺一次未成功扣5分7.穿刺后及時“三松”（止血帶、調(diào)節(jié)器、拳）2一項不符合規(guī)定扣1-2分8.固定針頭，調(diào)節(jié)滴速，觀察反映，做到“四看”（口述具體內(nèi)容）4一項不符合規(guī)定扣1-2分9.再次核對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、使用方法5漏查一項扣1分10.整頓衣被，交代、詢問需要4未及時詢問、交代、整頓扣2分11.輸液畢，關(guān)閉輸液管，拔針按壓3拔針后局部出血或皮下血腫扣2-3分12.用物解決（具體辦法）對的、洗手、統(tǒng)計、簽名2未按規(guī)定處置各扣2分成果與評201.操作對的，動作輕柔，點滴暢通3一項不符合規(guī)定扣1-2分2.病人痛感較小，無不適感3病人訴不適扣2分3.觀察、解決故障對的3解決不當扣2分`4.無菌區(qū)與非無菌區(qū)觀念明確4不符合規(guī)定扣2分5.應答切題，流暢3回答不完整扣1-2分6.計劃性強，操作時間不大于10分鐘4操作時間不不大于15分鐘扣2分注意事項：1.嚴格無菌操作及“三查七對”。2.合理調(diào)節(jié)輸液速度：成人40—60滴∕分鐘，小朋友20-40滴∕分鐘；老年人、體弱、嬰幼兒、心肺疾病患者或輸入刺激性較強的藥品速度宜慢；嚴重脫水、血容量局限性、心肺功效良好者輸液速度適宜加緊。3.輸液時加強巡視，嚴密觀察患者的病情變化，用藥反映及輸液管道暢通狀況。4.不可自靜脈輸液的肢體抽血化驗及測量血壓。5.需24小時持續(xù)輸液者，每日更換輸液器。6.操作后根據(jù)患者的知識水平解說輸入藥品的作用及輸液故障的觀察內(nèi)容。十四、靜脈輸血目的：1.補充血容量。2.補充多種血液成分。3.排除有害物質(zhì)。項目評分細則分值扣分標準得分操作前準備201.護士準備：著裝整潔，戴口罩帽子，洗手3不戴口罩帽子扣1分、不洗手扣2分2.物品準備：（1）同靜脈輸液（2）一次性輸血器、0.9%氯化鈉注射液5少1件扣0.5分3.病人準備：排空大小便、取舒適體位，向病人做好解釋、告知輸血目的、注意事項和不良反映8未排便扣3分、未解釋或告知扣5分4.環(huán)境準備：整潔、舒適、安靜、安全4酌情扣分操作辦法及過程601.備齊用物攜至患者床旁，再次核對5未核對扣5分2.按密閉式輸液為病人建立靜脈通道，輸入生理鹽水5酌情扣分3.按醫(yī)囑給抗過敏藥5未給藥扣5分4.兩名護士再次進行核對，嚴格執(zhí)行核對制度10未核對扣5分、未核對扣5分5.將備血以手腕旋轉(zhuǎn)動作輕輕轉(zhuǎn)動多次，使血液均勻后，掛血袋于輸液架上5酌情扣分6.輸液管道暢通后，以無菌技術(shù)將密閉輸血器管道移到血袋內(nèi)5污染扣5分7.調(diào)節(jié)速度，緩慢滴入，觀察15分鐘無反映后將滴速調(diào)至40—60滴/分，滴速可因病人、病情而異10未調(diào)滴速扣10分8.輸血結(jié)束時，繼續(xù)滴入少量生理鹽水，使輸液器中余血全部滴入體內(nèi)5未滴鹽水扣5分9.告知病人輸血后注意事項，親密觀察病人反映5未交代扣3分、觀察不及時扣2分10.輸液畢，撥針頭，局部按壓半晌未按壓扣5分成果及評價201.操作純熟、對的5酌情扣分2.執(zhí)行無菌技術(shù)操作，用物、污物處置恰當5酌情扣分3．嚴格核對，保障安全5酌情扣分4.護理統(tǒng)計單按規(guī)定進行統(tǒng)計5未統(tǒng)計扣3分、不全方面扣2分注意事項：1.嚴格無菌操作及“三查七對”。2.嚴格掌握輸血速度。3.輸血前后及兩袋血之間滴入少量生理鹽水，以防發(fā)生不良反映。4.血液內(nèi)不得加入其它藥品，以免發(fā)生血液凝集或溶解。5輸血過程中加強巡視，一旦出現(xiàn)輸血反映，應立刻停止。6.輸完血袋應保存24小時。十五、體表靜脈留置針法目的：1.減輕病人痛苦，保護血管。2.合理用藥，提高療效。3.保持靜脈通道的暢通，便于急救。項目評分細則分值扣分標準得分操作前準備20分1.護士準備：著裝整潔，戴口罩、帽子，洗手5不戴口罩帽子扣2分，不洗手扣3分2.物品準備：基礎(chǔ)消毒盤、一次性輸液器及輸液針頭、藥液、留置針、肝素帽、透明貼膜、墊巾、止血帶、輸液貼、瓶套、輸液卡、輸血架，必要時備夾板及繃帶7少一件扣0.5分3.病人準備：評定病情及血管狀況，病人自理及合作程度；理解輸液的目的、辦法、注意事項及配合要點；輸液前排尿或排便；取舒適體位6沒有評定病人狀況或交代不確切扣1—2分4.環(huán)境準備：整潔、舒適、安靜、安全2酌情扣分操作過程60分1.藥液準備:(1)核對醫(yī)囑、輸液卡；（2）檢查輸液器和藥液；（3）取用的輸液器、注射器、針頭不污染；（4）藥瓶或安瓿解決消毒對的，不污染；（5）抽藥、加藥劑量精確；（6）連接輸液器辦法對的，不污染15核對不合格扣5分，消毒不合格扣5分，污染一次扣5分，抽吸劑量誤差不不大于0.5毫升扣3分2.推車至床旁，對床號、姓名，闡明、解釋獲得合作5未核對扣5分3.將藥瓶掛在輸液架上，一次排氣成功3未能一次成功扣3分4.選擇靜脈，擬定留置針的規(guī)格，置墊巾于穿刺部位下面，扎止血帶，消毒皮膚范疇、辦法對的5留置針選擇不對的扣3分，消毒范疇不夠扣2分5.松動留置針外套管，左手繃緊皮膚，右手拇指與食指握緊留置針針翼，與皮膚成15—30°角進針，直刺靜脈，見到回血后，壓低角度，將穿刺針送入少量，一手固定針芯，一手拇指將外套管送入少量10未松動扣3分，未固定扣2分，未注明時間扣2分6.穿刺后及時“三松”（止血帶、調(diào)節(jié)器、拳頭），并壓住導管前端靜脈，抽出針芯，連接肝素帽，固定，將輸液器針頭刺入肝素帽，注明穿刺日期、時間并簽名7未調(diào)節(jié)扣2分、未注明時間扣2分7.調(diào)節(jié)滴速，觀察反映，做到“四看”4未調(diào)節(jié)、未四看分別扣2分8.再次進行“七對”5漏查一項扣1分9.整頓床單位，封管時備消毒肝素帽，將抽取5—10ml肝素鹽水或生理鹽水的注射器針頭刺入肝素帽，使用邊退針、邊推注的正壓封管辦法4未整頓扣2分，封管辦法不合格扣4分10.用物解決對的、洗手、統(tǒng)計、簽名2一項不符合規(guī)定扣1—2分留置針護理201.親密觀察留置針有無脫出、斷裂，局部有無紅腫、熱痛等體現(xiàn)8未及時發(fā)現(xiàn)故障扣5分2.囑患者穿刺處避免潮濕，留有留置針的肢體勿激烈活動或長時間下垂6未做宣傳教育扣4分3.每次輸液前應檢查穿刺部位皮膚及靜脈走向處有無炎癥，詢問患者感覺，發(fā)現(xiàn)異常及時拔除6未及時解決扣5分注意事項：選擇粗直、彈性好、易于固定的靜脈，避開關(guān)節(jié)和靜脈瓣，下肢靜脈不應作為成年人穿刺血管的常規(guī)部位。輸注兩種以上藥液時，注意藥品間的配伍禁忌。在滿足治療的前提下盡量選用最小型號的留置針。不應在輸注液體的肢體上端使用止血帶和測量血壓。透明敷貼應蓋住針眼處并定時更換，根據(jù)闡明書的規(guī)定定時更換留置針。發(fā)生并發(fā)癥時，應拔管重新穿刺。十六、大量不保存灌腸目的：1.解除便秘、腸脹氣。2.清潔腸道，為腸道手術(shù)、檢查或分娩做準備。3.灌入低溫液體，為高熱患者降溫。4.稀釋并去除腸道內(nèi)的有害物質(zhì)，減輕中毒。項目評分細則分值扣分標準得分操作前準備201、護士準備：著裝整潔，洗手戴口罩。4一項未做到扣2分2、評定病人：理解病情及合作程度，能否下床，與否排便。4評定不全每缺一項扣1分3、用物準備：治療盤內(nèi)盛：灌腸筒內(nèi)盛0.1-0.2%肥皂水液，溫度39-41010每缺一項扣1分4、環(huán)境準備：關(guān)門窗，屏風遮擋。2一項未做到扣1分操作辦法及程序601、將用物攜至床旁，核對，解釋。4一項未做到扣1分2、協(xié)助取左側(cè)臥位，雙膝屈曲褪褲至膝，臀部移至床沿；臀下墊橡膠單、治療巾，置彎盤于臀邊。10一項未做到扣2分程序顛倒扣3分3、將灌腸筒掛于輸液架上、液面高于肛門40—60cm；戴手套，連接肛管，潤滑肛管前端，排盡管內(nèi)氣體，夾管；左手分開臀裂暴露肛門口，右手將肛管輕輕插入直腸7—10cm，左手固定肛管，右手開放血管鉗/夾使液體緩緩流入。20液面高度不對的扣4分程序顛倒扣3分肛管插入深度不對的扣4分一項未做到扣2分4、親密觀察液面下降狀況及患者的反映，交待可能出現(xiàn)的狀況及如何配合。8一項未做到扣4分5、待液體將流盡時夾管，用衛(wèi)生紙包裹肛管輕輕拔出并擦凈肛門，用余液沖管，肛管放入彎盤，取下手套，協(xié)助患者先平臥再右側(cè)臥位。8一項未做到扣2分6、囑患者盡量保存5—10min再排便，協(xié)助能下床的患者上廁所排便，不能下床的患者將便器、傳呼器置于患者易取處，觀察大便的性狀，必要時留取標本送檢。6一項未做到扣2分7、清理用物，整頓床單位，洗手，統(tǒng)計。4一項未做到扣1分效果評價201、操作純熟。5較純熟扣2分，不純熟扣5分2、觀察病情認真。5未觀察病情不得分3、用物、污物處置對的。5處置不對的扣2分4、床單位整潔，未污染。5床單位污染不得分注意事項：1.妊娠、急腹癥、消化道出血、嚴重心臟病等患者不適宜灌腸；直腸、結(jié)腸和肛門等手術(shù)后及大便失禁的患者不適宜灌腸。2.傷寒患者灌腸時溶液不超出500ml，液面不高于肛門30cm，肝性腦病患者禁用肥皂水灌腸。3.灌腸過程中發(fā)現(xiàn)患者脈搏細速、面色蒼白、出冷汗、激烈腹痛、心慌等，應立刻停止灌腸，并報告醫(yī)生。十七、女病人留置導尿術(shù)目的：1.為尿潴留患者引流尿液，減輕痛苦。2.協(xié)助臨床診療，如留取尿標本，測量膀胱容量、壓力及檢查殘存尿，進行尿道或膀胱造影。3.為膀胱腫瘤患者進行局部化療。4.術(shù)前留置導尿，避免術(shù)中損傷膀胱和尿液流出污染手術(shù)野。項目操作方法分值評分標準得分操作前準備201.護士準備：著裝整潔，洗手、戴口罩。4一項未做到扣2分2.評定病人：理解病情、合作程度、膀胱充盈度及會陰部狀況6評定不全每缺一項扣2分3.用物準備：治療盤內(nèi)置導尿包、氣囊導尿管、無菌手套注射器、無菌持物鉗、消毒溶液、換藥碗內(nèi)盛消毒棉球、鑷子、彎盤、手套、橡膠單、治療巾、尿袋、固定帶、便盆、需要時備屏風、浴巾。8每缺一項扣1分4.環(huán)境準備：酌情關(guān)閉門窗和屏風遮擋。2一項未做到扣2分操作辦法及程序601.將用物攜至床旁，核對、解釋，酌情關(guān)閉門窗和屏風遮擋。2一項未做到扣1分2.術(shù)者站在病人的右側(cè)，協(xié)助病人仰臥，脫去對側(cè)褲腿蓋在近側(cè)腿部，蓋上浴巾，對側(cè)下肢用被遮蓋，兩腿曲屈外展以暴露外陰。4程序顛倒扣2分一項未做到扣1分3.將橡膠單和治療巾墊于臀下，彎盤置于外陰旁，換藥碗放置在彎盤后。2一項未做到扣1分4.左手戴手套，右手持鑷夾棉球分別消毒陰阜、兩側(cè)大陰唇、左手分開大陰唇，消毒兩側(cè)小陰唇、尿道口、肛門。脫去手套置于彎盤內(nèi)，將彎盤等用物移至床尾。8一項未做到扣2分擦洗辦法不對的扣3分5.將導尿包置于兩腿之間，打開導尿包外層包布，用無菌持物鉗打開內(nèi)層，夾取小藥杯，分別倒消毒液入藥杯和換藥碗內(nèi)。3辦法不對的扣2分一項未做到扣1分6.取氣囊導尿管、注射器、尿袋，置于無菌區(qū)域內(nèi)。2一項未做到扣1分7.戴無菌手套，鋪洞巾，構(gòu)成無菌區(qū)域，并利于操作。6戴手套辦法不對的扣4分8.排列用物，檢查氣囊，抽吸消毒液，旋緊尿袋開關(guān)，將尿管和尿袋連接，潤滑尿管前端置于換藥碗內(nèi)。8一項未做到扣2分9、將彎盆移至會陰旁，左手分開并固定小陰唇，右手持鑷夾取棉球依次消毒尿道口、兩側(cè)小陰唇、再尿道口。并將彎盤移至無菌區(qū)外。左手繼續(xù)固定小陰唇，右手將換藥碗移至會陰旁，用血管鉗夾持尿管輕輕插人尿道4-6Cm，見尿再插人210程序顛倒扣2分尿管插入深度不對的扣4分一項未做到扣2分10.松開左手固定尿管，向氣囊內(nèi)注入10-15ml液體，輕拉尿管以證明尿管固定于膀胱內(nèi)。5未妥善固定扣5分11.撤去洞巾，用紗布擦拭外陰，脫去手套至彎盤內(nèi)；固定尿袋懸于床旁，撤去全部用物。3一項未做到扣1分12.協(xié)助穿褲，恢復舒適體位，整頓床單位。測量尿量，初次放尿應〈1000ml。3一項未做到扣1分13.清理用物，洗手，統(tǒng)計。4一項未做到扣1分效果評價201.嚴格恪守無菌操作原則；操作純熟，手法對的。8違反操作原則不得分2.動作輕柔，關(guān)心愛惜病人，避免著涼。5關(guān)愛病人不夠酌情扣分3.省時（15分鐘完畢），節(jié)力。5超時酌情扣分、不節(jié)力扣2分4.用物、污物處置對的。2處置不對的扣1分注意事項：1.導尿過程中,若尿管觸及尿道口以外區(qū)域,應重新更換尿管。2.膀胱過分膨脹且衰弱的患者第一次放尿不適宜超出1000ml。3.注意為患者保暖，保護隱私。4.操作中注意詢問患者的感受及反映。5.注意尿標本的對的留取辦法和量。十八、熱濕敷法目的：1.增進炎癥的消散或局限。2、增進傷口愈合。3.減輕深部組織充血。4.減輕疼痛。5.增進保暖與舒適，特別合用于年老體弱、早產(chǎn)兒、末梢循環(huán)不良者。項目評分細則分值扣分原則得分操作前準備201．護士準備：著裝整潔，態(tài)度溫和，洗手戴口罩，評定病人（評定病情、局部和全身狀況、合作程度等）4一項做不到扣1分2．物品準備：治療盤內(nèi)放小藥盆（按醫(yī)囑配制藥液，溫度50~60℃10少一件物品扣1分未測藥液溫度扣1分3.病人準備：排尿，理解熱濕敷的目的，同意合作。3一項做不到扣1分4.環(huán)境準備：清潔安靜、溫濕度適宜、必要時以屏風遮擋。3一處不符合扣1分操作辦法及程序601.攜用物至病人床旁，核對床號、姓名、熱敷部位，向病人解釋。4一項做不到扣1分，2.指導并協(xié)助病人取適宜臥位，暴露熱敷部位，冬天注意保暖。3一項做不到扣1分3．橡膠單、治療巾墊在熱敷部位下。2一項做不到扣1分4．用棉簽涂凡士林、蓋單層紗布。2少一項扣1分5．敷布浸透藥液，用敷鉗擰干敷布以不滴水為宜，抖開以手腕測溫，折疊敷于局部，上置塑料布，再蓋上棉墊（局部不忌壓，可放熱水袋、再蓋毛巾）。10次序或辦法不對的，一處扣1分6．每3~5min更換敷布一次，以水溫計測量藥液溫度。10未做到每次扣1分，未測水溫扣3分7．熱敷過程中，詢問病人的感覺和觀察皮膚，并能夠?qū)Φ慕鉀Q病人不適。10未與病人交流扣3分，未觀察皮膚扣3分，病人感覺過燙不解決扣2分8．持續(xù)熱濕敷15~20min后，揭去紗布擦去凡士林。有傷口或瘡面，按無菌技術(shù)解決傷口。4一項未做到扣1分9．協(xié)助病人取舒適臥位，整頓床單位，保暖。3一項未做到扣1分10．解決污物，整頓、清潔、消毒物品后放于原處，洗手。8一項未做到扣2分11．統(tǒng)計熱敷部位、時間、效果、反映。4少統(tǒng)計一項扣1分成果及評價201操作純熟，動作輕穩(wěn)5不純熟扣3分2.時間達成15~20min，不發(fā)生燙傷8時間不夠扣3分，發(fā)生燙傷扣5分3.用物解決對的，符合規(guī)定2處置不恰當扣2分4.能主動、及時與病人交流5交流不夠主動及時扣3分注意事項：1.操作前向病員解釋其目的、辦法，以獲得病人合作。2.注意保暖、避風，暴露部位加衣蓋被，室溫在20～22℃3.藥液溫度不適宜過熱．避免燙傷。老年、小朋友藥液不得超出50℃。4.包扎部位濕敷時，應揭去敷料，濕敷完畢，更換消毒敷料，重新包扎。5.如有傷口部位進行濕敷療法，應按無菌技術(shù)操作進行，操作后按換藥法解決傷口。6.所用物品需清潔消毒，每人一份，避免交叉感染。十九、協(xié)助病人床上翻身及有效咳嗽目的：1.協(xié)助不能自行移動的患者更換臥位，減輕局部組織的壓力，防止并發(fā)癥；2.對不能有效咳痰的患者進行拍背，增進痰液排出，保持呼吸道暢通。項目評分細則分值扣分標準得分操作前準備20護士準備：著裝整潔、儀表大方、洗手6一項未做到扣1分病人準備：核對床號、姓名，解釋獲得合作6未核對、未解釋各扣3分用物準備：軟枕、翻身卡4缺一項扣2分環(huán)境準備：病室溫濕度適宜，必要時備屏風遮擋4環(huán)境不利扣2分操作程序及方法60評定病人：患者年紀、體重、肢體活動，有無手術(shù)、引流管骨折和牽引等。有活動性內(nèi)出血、咯血、氣胸、肺水腫、低血壓時，嚴禁背部叩擊10未評定扣10分評定不全扣5分護士站在病人將要采用的臥位對側(cè)，取下護欄5位置站錯扣2分病人雙手置于腹部，兩腿屈曲，將病人移向操作者側(cè)的床緣，再將病人肩部外移，一手扶肩一手扶膝，輕輕將病人推向?qū)?cè)，使病人背向操作者10次序錯誤扣4分動作粗暴扣5分未注意節(jié)力原則扣3分檢查背部皮膚與否完整無損，詢問病人感覺。根據(jù)病情需要予以拍背（叩背原則：從下至上、從外向內(nèi)，背部從第十肋間隙、胸部從第六肋間隙開始向上叩擊至肩部，避開乳房及心前區(qū)，力度適宜）20未檢查扣5分拍背次序錯誤扣10分未注意病人感覺扣5分驅(qū)痰完畢，做好口腔清潔。觀察痰液性質(zhì)、量及有無出血5未清潔口腔扣3分于病人腰部及兩膝間各置一軟枕。檢查導管與否扭曲、受壓5一處未墊扣2分導管處置不當扣3分整頓床單位，上好護欄5一項未做到扣2分效果評價20臥位對的、管道暢通5一項未做到扣2分有效去除痰液，病人感覺舒適、患肢保持功效位5一項未做到扣2分動作輕柔、無并發(fā)癥5皮膚擦傷、導管脫落扣5分精確統(tǒng)計翻身卡5未統(tǒng)計扣2分注意事項：1.有活動性內(nèi)出血、咯血、氣胸、肋骨骨折、肺水腫、低血壓等，嚴禁背部叩擊；2.翻身過程中注意患者安全，避免拖拉患者，保護局部皮膚，對的使用床檔。3.煩躁患者選用約束帶。4.護理過程中，親密觀察病情變化，有異常及時告知醫(yī)師并解決。二十、壓瘡防止護理目的：1.增進血液循環(huán)，防止壓瘡。2.觀察病情，滿足生理需要。項目評分細則分值評分標準得分操作前準備20分1.護士準備：著裝整潔，修剪指甲，洗手，戴口罩、帽子5一項未做到扣2分，未洗手扣3分2.評定患者：全身狀況，活動能力，營養(yǎng)狀況，壓瘡易發(fā)因素。已發(fā)生壓瘡者評定局部皮膚狀況，壓瘡發(fā)生的因素、部位和輕重程度8未評定扣8分，評定少一項扣1分3.物品準備：皮膚保護劑、透明貼（潰瘍貼）、氣圈、氣墊、毛巾、面盆、溫熱水5用物缺一件扣1分4.環(huán)境準備：拉上隔簾或屏風遮擋。環(huán)境安靜，減少人員流動2環(huán)境準備未做扣操作辦法與程序60分攜用物至病床旁，核對、解釋，獲得合作3未核對扣3分用屏風遮擋，協(xié)助病人側(cè)臥3一處不到位扣2分使用溫水清潔皮膚，使皮膚清潔干燥5未清潔皮膚扣5分用適量皮膚保護劑，均勻涂于皮膚壓紅處，按摩3min~5min6操作不對的扣4分，時間不對的扣2分大便失禁患者及時清潔肛周，保持局部清潔干燥，肛周涂保護膜，避免大便刺激5一項未做到扣3分定時變換體位，活動受限、營養(yǎng)狀況差、消瘦者，每2小時1次；受壓皮膚在解除壓力30min后，壓紅不褪者，縮短翻身時間。躁動者、淤血紅潤期用透明貼膜予以局部保護皮膚，同時增加翻身次數(shù)，避免局部皮膚持續(xù)受壓10未及時變換體位扣5分，未及時解決扣5分感覺障礙者用熱水袋或冰袋時加強觀察，防燙傷或凍傷5未及時觀察扣5分炎癥浸潤期用透明貼或潰瘍貼覆蓋；有水泡者用無菌注射器抽出水泡內(nèi)液體；潰瘍期予以定時換藥10解決不對的扣5分，未及時解決扣5分協(xié)助病人恢復舒適體位，必要時予以氣墊床或局部皮膚墊氣圈5體位不舒適扣2分，解決不對的扣3分健康教育，指導患者進食高營養(yǎng)，高熱量，高蛋白，高纖維素食物，必要時遵醫(yī)囑予靜脈營養(yǎng)；教會患者及家眷防止壓瘡的方法，指導功效障礙患者功效鍛煉5未指導扣5分拉開隔簾或移開屏風，整頓用物，統(tǒng)計3一項未做到扣1分效果評價201.患者皮膚清潔，病人感到舒適5患者皮膚不清潔扣5分2.達成防止和護理的目的10未達成目的，酌情扣5分~10分3.關(guān)心愛惜病人，護患溝通好，保護病人自尊5關(guān)心患者不夠扣5分注意事項：1、避免局部長久受壓。2、避免潮濕、摩擦及排泄物的刺激。3、增進局部血液循環(huán)。4、增加營養(yǎng)的攝入。5、按摩手法由輕到重，再由重到輕，力度適宜，避免造成皮膚損傷。6、按摩中應隨時注意病人的反映，注意觀察如有無異常應立刻停止操作，骨突部位應特別注意按摩。二十一、無菌技術(shù)操作無菌技術(shù)操作原則：環(huán)境清潔、寬敞、定時消毒；物品布局合理；操作前半小時停止清掃工作、減少走動。工作人員要戴好帽子和口罩，修剪指甲并洗手，必要時穿無菌衣、戴無菌手套。無菌物品與非無菌物品應分開放置，并有明顯標志；無菌包外需標明物品名稱、滅菌日期，并按失效期前后擺放。進行無菌操作時，操作者身體應與無菌區(qū)保持一定距離；無菌物品一經(jīng)取出，即使未用，也不可放回原處；非無菌物品應遠離無菌區(qū)。一套無菌物品只供一位病人使用一次。項目評分細則分值扣分標準得分操作前準備201、護士準備：著裝整潔、戴口罩、帽子、洗手。5衣帽不整，戴首飾、不戴口罩，未洗手發(fā)現(xiàn)一處扣1分2、物品準備：持物鉗或持物鑷；持物鉗罐；消毒液；無菌巾包；治療盤；無菌罐（內(nèi)盛棉球）；無菌貯槽（內(nèi)盛治療碗）；無菌溶液；無菌棉簽；無菌手套包；消毒劑；污物盤2個；啟瓶器；小毛巾；紙；筆；手套10用物不齊，缺一項扣1分3、環(huán)境準備：環(huán)境清潔、無塵埃飛揚5環(huán)境不清潔扣5分操作方法及程序601、用小手巾擦治療盤后再洗手。2、核對無菌包的名稱，有效滅菌日期、化學批示帶顏色變化狀況，包布干燥、完整，系帶嚴緊方可使用。3、將無菌包置于清潔、干燥、平整處，纏好系帶放在包布邊下，自包布外角、右角，近側(cè)角的次序打開，若為雙層包裹的無菌包，內(nèi)層無菌巾使用無菌持物鉗打開。包內(nèi)有剩余治療巾，按原折痕扎好，注明開包日期，時間超出24小時不能再用。4、用無菌持物鉗取無菌治療巾，放于事先準備好的治療盤內(nèi)。時間超出4小時不能再用。5、雙手捏住無菌巾上層兩角的外面抖開，鋪于治療盤上，雙手捏住兩角展開雙折鋪于治療盤上，上層扇形折疊，開口邊向外。6、持物鉗應浸泡在盛有消毒液的大口帶蓋容器內(nèi)，液面以浸沒鉗軸節(jié)以上2~3cm7、取放無菌持物鉗（鑷）時應鉗端閉合向下，不可觸及容器邊沿及液面以上容器內(nèi)壁，用后立刻放回容器內(nèi)。8、使用持物鉗時不可低于腰部，應在視線之中，不能隨意甩動。9、從貯槽中取治療碗時，應將蓋子完全打開，避免物品觸碰邊沿而污染，將治療碗放入無菌巾的治療區(qū)中。10、打開無菌容器蓋，內(nèi)面朝上放置或拿在手中，取出棉球后立刻蓋嚴容器，手不可觸及容器的內(nèi)面及邊沿，將取出的棉球放入無菌盤內(nèi)的治療碗中。11、無菌持物鉗不可觸及容器邊沿。12、打開容器時，避免手臂跨越容器上方。13、擦凈瓶口及瓶體，核對標簽上藥名、濃度、劑量、失效期等，檢查瓶蓋與否松動，瓶身有無裂痕，無菌溶液有無變質(zhì)、沉淀、變色、渾濁等。14、用啟瓶器啟開鋁蓋，用拇指、示指或用雙手拇指于標簽側(cè)翻起瓶塞，用醮消毒液的棉簽消毒瓶口，拉開瓶塞，標簽向上，倒出少量溶液沖洗瓶口，再由原處倒出適量溶液至無菌治療碗內(nèi)。15、及時蓋好瓶塞，再次消毒瓶口，注明開瓶日期和時間，已打開的溶液有效使用時間是24h。16、拉開扇形折疊遮蓋無菌物品，治療巾的上下層邊沿對齊，開口處向上反折，兩側(cè)邊沿向下反折后備用。打開無菌巾時應先打開兩側(cè)邊沿，最后打開上下邊沿。17、選擇手套號碼，核對滅菌日期，檢查包布有無潮濕、破損。18、打開手套包，用滑石粉涂擦雙手，一手掀起手套袋開口處，另一手捏住一只手套的翻折部分（手套內(nèi)面）取出手套，對準五指戴上，再用戴好無菌手套的手插入另一手套翻折內(nèi)面（手套外面），同法將手套戴好，翻手套邊扣套在衣袖外面。19、戴上無菌手套的雙手應保持在腰部以上視線范疇內(nèi)。20、用戴手套的手托起無菌治療碗的底部，操作完畢脫手套時，一手捏住另一手套腕部外面，翻轉(zhuǎn)脫下，再以脫下手套的手插入另一手套內(nèi)，將其往下翻轉(zhuǎn)脫下。21、整頓用物。224222422622444244222未擦治療盤，未洗手，缺一項扣1分未核對無菌包扣4分無菌包未置于清潔、干燥、平整處扣1分、操作不對的扣1分、啟動無菌包未注明日期、時間扣2分操作不對的扣2分操作不對的扣2分容器口小、無蓋、液面低、一種容器放一把以上持物鉗發(fā)現(xiàn)一處不合格扣1分鉗端向上或觸及容器邊沿及液面以上容器內(nèi)壁扣2分，手伸入容器內(nèi)或觸及無菌部分扣2分持物鉗低于腰部下列扣2分手觸及容器內(nèi)面或觸及無菌部分扣2分，容器內(nèi)物品在空氣中暴露時間過久扣2分，取出物品被污染扣2分容器蓋內(nèi)面對下放置扣2分無菌持物鉗觸及容器邊沿扣2分手臂跨越無菌區(qū)扣2分未擦拭灰塵扣2分、未檢查核對液體扣2分手觸及瓶塞的塞入部分扣2分，未沖洗瓶口扣2分未消毒橡膠塞扣2分、未統(tǒng)計開瓶日期扣2分操作不對的2分一處未核對扣2分手觸及手套外面扣2分戴手套的手觸及手套內(nèi)面扣2分超出腰下列范疇扣2分脫手套時，手接觸手套臟物部分扣2分未整頓用物扣2分結(jié)果與評價1、操作手法純熟，過程對的，程序流暢，整個操作過程不超出5分鐘2、用物、污物處置恰當3、應答切題、流暢5510操作時間＞5分鐘為不純熟扣5分回答一處錯誤扣2分注意事項：略。一、CPR(單人)項目操作要求分值扣分細則得分評定環(huán)境觀察四周，擬定安全，做好自我防護并表明身份5未評定環(huán)境不得分判斷意識正面走向傷者，拍患者雙肩，分別對雙耳呼喊，呼喊聲音響亮（小兒可拍打足底）5辦法不對扣3分啟動基礎(chǔ)生命支持向周邊大聲呼救，謀求助助（或告知醫(yī)生）；操作者、傷者體位對的；檢查頸動脈搏動，掃視呼吸，時間為6-8秒12未呼救扣3分、體位不對分別扣2分、檢查時間過短或過長均扣3分胸外按壓行胸外心臟按壓動作規(guī)范，深度>5cm、速度≥100次/分；節(jié)律到位，扣手，兩肘關(guān)節(jié)伸直；以身體重量垂直下壓，壓力均勻；按壓時觀察傷者面色10動作不規(guī)范每處扣2分人工呼吸取出異物或義齒，開放氣道辦法對的；面罩或呼吸屏障放置對的；通氣有效，觀察傷者胸廓有起伏7氣道開放不夠扣3分、未觀察胸廓扣2分第一周期胸外按壓30次，動作規(guī)范，深度、速度、節(jié)律到位。兩次通氣，傷者胸廓有起伏8酌情扣分第二周期胸外按壓30次，動作規(guī)范，深度、速度、節(jié)律到位。兩次通氣傷者胸廓有起伏8同上第三周期胸外按壓30次，動作規(guī)范，深度、速度、節(jié)律到位。兩次通氣，傷者胸廓有起伏8同上第四周期胸外按壓30次，動作規(guī)范，深度、速度、節(jié)律到位。兩次通氣，傷者胸廓有起伏8同上第五周期胸外按壓30次，動作規(guī)范，深度、速度、節(jié)律到位。兩次通氣，傷者胸廓有起伏8同上操作時間從拍患者雙肩開始至五個周期結(jié)束，操作用時120-130秒。5延誤1秒扣0.1分。檢查評定判斷頸動脈有無搏動，判斷呼吸與否恢復、判斷面色、瞳孔、甲床、肌張力等狀況5指標不具體扣3分判斷時間在10秒內(nèi)報告復蘇成功，傷者平臥位，頭偏一側(cè)4每超1秒扣0.1分傷者體位不當扣2分整理整頓衣服，注意保暖2無愛傷觀念扣2分無反映持續(xù)心臟按壓直至有人接手或?qū)I(yè)人員達成5按壓中斷扣5分目的：當病人呼吸停止、心臟停搏時，通過實施CPR以維持循環(huán)和呼吸功效，確保重要臟器的血液供應，挽救病人生命。注意事項：1.按壓速率最少100次／分，深度最少5㎝（小朋友和嬰兒為胸廓前后徑的1／3）。2.確認患者無意識、無呼吸或不能正常呼吸（僅僅是喘息）。3.確保胸廓充足回彈，按壓時保持勻速，不可忽快忽慢。4.如患者沒有人工氣道，吹氣時稍停按壓，如患者有人工氣道，吹氣時刻不停按壓。5.盡量減少按壓中斷的時間（不超出10秒）。二、血糖監(jiān)測目的：遵醫(yī)囑精確快速測量患者血糖，評價代謝指標，為診療和治療提供根據(jù)。項目考核標準分值評分細則得分操作前準備20分1.護士準備：著裝整潔，洗手，戴口罩。3不符合規(guī)定扣1分2.準備用物：血糖儀、采血筆、采血針頭、血糖試紙、消毒治療盤（內(nèi)置75%酒精、棉棒、化驗單）。8缺一項扣1分,多一項扣0.5分3.評定病人：意識、病情、體位及合作程度,理解病人手指皮膚狀況。5評定不全扣2分4.檢查血糖儀與否完好，試紙與否在使用期內(nèi)，儀器表面與否干凈、清潔。4未檢查使用期扣2分操作程序及辦法601.備齊用物，攜至床旁，核對床號、姓名。2.向病人解釋測血糖的目的、辦法，獲得病人的合作。確認與否空腹或餐后2小時。3.病人取舒適體位。環(huán)境清潔、舒適，光線明亮。4.打開血糖儀，查看血糖儀試紙代碼與血糖試紙型號與否一致，如不一致，予以調(diào)節(jié)。5.指導病人手臂下垂5～10秒。6.安裝采血針頭，調(diào)節(jié)深淺適宜，使采血筆處在備用狀態(tài)。7.75%酒精消毒指尖，待干。8.佩戴一次性乳膠手套。9.選擇手指兩側(cè)任一部位（避開指腹神經(jīng)末梢豐富部位，減輕疼痛），將采血筆緊緊壓住采血部位，按下釋放按鈕，采血。不要擠壓出血點局部，以防組織液析出。棄去第一滴血液，用第二滴血液進行測試。10.快速從試紙瓶內(nèi)取出試紙，并快速蓋緊瓶蓋。將血樣滴于試紙的采血區(qū)，當血糖儀顯示插入圖樣時，將試紙平直插入血糖儀，倒計時開始，同時干棉棒按壓采血部位，至不出血為止。11.讀取血糖值，將試紙條、采血針取出分別放入彎盤和利器盒內(nèi)，關(guān)閉血糖儀。12.脫去一次性乳膠手套，置醫(yī)療廢物桶內(nèi)。13.再次核對，將測得血糖值告知病人，并統(tǒng)計血糖成果、測量日期、時間于化驗單上，檢查者簽名。14.整頓用物及床單位，協(xié)助病人取舒適臥位，交待注意事項。25352535101053571.未核對扣1分2.不符合規(guī)定扣3分3.未做到扣1分4.代碼與型號不符扣3分5.酌情扣分6、7、8程序顛倒扣3分、少一項扣4分9.采血辦法不對的扣4分10.一項有誤扣2分11.血糖儀未關(guān)閉扣2分12.手套扔置不當扣1分13.少一項扣1分14.酌情扣分成果評價201.動作輕巧精確，操作純熟。2.與病人交流有效。3.用物及廢棄物處置得當。4.根據(jù)測得成果對的解決。55551.不純熟扣2分2.未作溝通扣3分3.處置不當扣分4.異常成果未解決扣3分注意事項：1.測血糖前,確認血糖儀上的號碼與試紙?zhí)柎a一致。2.確認患者手指酒精干透后實施采血。3.滴血量。應使試紙測試區(qū)完全變成紅色。4.避免試紙發(fā)生污染。三、經(jīng)氣管插管∕氣管切開吸痰法目的：1.去除呼吸道分泌物，保持呼吸道暢通。2.增進呼吸功效，保持肺功效。項目評分細則分值扣分標準得分操作前準備15護士準備:著裝整潔,洗手,戴口罩3一項不符合扣1分病人準備:核對,解釋,獲得合作5一項不符合扣1分用物準備:備齊用物5缺一項扣1分,多一項扣0.5分環(huán)境準備:整潔,安靜2一項不符合扣1分操作方法及過程60攜用物至床旁,核對,解釋,獲得配合5未解釋扣3分將裝有消毒液的玻璃瓶系于吸引器一側(cè),接通電源,打開開關(guān)，檢查機器性能，調(diào)節(jié)負壓（成人壓力40—53.3kpa，小兒壓力﹤40kpa）5一項不符合扣1分系統(tǒng)吸痰前給100%純氧吸入2分鐘，連接吸痰管試吸與否暢通。用生理鹽水5---10毫升濕化氣道10吸痰前未吸純氧扣2分，未試吸扣3分，未濕化扣5分用無菌鑷子或戴無菌手套夾持吸痰管插入開放氣道內(nèi)，先吸盡氣道上部分泌物，再吸深部的分泌物。放松吸痰管，輕柔、快速地左右旋轉(zhuǎn)上提吸痰管吸痰，每次不超出15秒。如需再次吸痰應間隔2—3分鐘，負壓在正常范疇20一項不符扣2分，每次吸痰超出15秒扣5分用生理鹽水抽吸沖洗吸痰管，卸下玻璃接管及連接導管浸泡于消毒液中10未沖洗吸痰管扣5分、為浸泡消毒扣5分吸痰過程中注意觀察患者的呼吸、心率和SPO2。若心率下降或SPO2﹤90%時，應停止吸痰。觀察吸出物的量、顏色、性質(zhì)5未觀察扣5分插入吸痰管時不帶負壓，吸痰過程中避免重復上提5一項不符扣3分操作后解決15整頓用物，洗手，統(tǒng)計血壓、SPO2、心率15一項未做到扣5分純熟程度10操作純熟，動作輕穩(wěn)，程序流暢，體現(xiàn)愛傷觀念10不純熟扣5分、較純熟扣3分、無愛傷觀念扣2分注意事項：

1.操作動作應輕柔、精確、快速，每次吸痰時間不超出15秒，持續(xù)吸痰不得超出3次，吸痰間隔予以純氧吸入。

2.注意吸痰管插入與否順利，碰到阻力時應分析因素，不可粗暴盲插。

3.吸痰管最大外徑不能超出氣管導管內(nèi)徑的1/2.負壓不可過大，進吸痰管時不可予以負壓，以免損傷患者氣道。

4.注意保持呼吸機接頭不被污染，戴無菌手套持吸痰管的手不被污染。

5.沖洗水瓶應分別注明吸引氣管插管、口鼻腔之用，不能混用。

6.吸痰過程中應當親密觀察患者的病情變化，如有心率、血壓、呼吸、血氧飽和度的明顯變化時，應當立刻停止吸痰，立刻接呼吸機通氣并予以純氧吸入。四、胃腸減壓術(shù)評分原則目的：1、解除或者緩和腸梗阻的癥狀。2、進行胃腸道手術(shù)的術(shù)前準備，以減少胃腸脹氣。3、術(shù)后吸出胃腸內(nèi)氣體和胃內(nèi)容物，減輕腹脹，減少縫線張力和傷口疼痛，增進傷口愈合，改善胃腸壁血液循環(huán)，增進消化功效