急性硫化氫中毒事件衛(wèi)生應(yīng)急處置技術(shù)方案

急性硫化氫中毒事件衛(wèi)生應(yīng)急處置技術(shù)方案魏娜主任醫(yī)師一、概述硫化氫是一種比空氣重的無(wú)色氣體，有臭蛋味，能溶于水。人最低致死濃度〔MLC〕約為1110mg/m3·5min。硫化氫主要通過(guò)呼吸道吸收進(jìn)入人體。接觸硫化氫的常見(jiàn)時(shí)機(jī)有：清理蓄糞池、污水溝、下水道等；造紙、工業(yè)廢物處理、釀造、甜菜制糖等；漁艙；石油和天然氣開(kāi)采；其它，如液體肥料貯存和生產(chǎn)、人造纖維生產(chǎn)、制氈行業(yè)、橡膠硫化、硫染工藝等。

二、中毒事件的調(diào)查和現(xiàn)場(chǎng)處理1現(xiàn)場(chǎng)處置人員的個(gè)體防護(hù)進(jìn)入硫化氫濃度較高的環(huán)境內(nèi)，必須使用自給式空氣呼吸器〔SCBA〕，并佩戴硫化氫氣體報(bào)警器，皮膚防護(hù)無(wú)特殊要求；現(xiàn)場(chǎng)中毒病人中無(wú)昏迷/死亡病例，或現(xiàn)場(chǎng)快速檢測(cè)硫化氫濃度在10mg/m3～430mg/m3之間，選用可防H2S氣體和至少P2級(jí)別顆粒物的全面型呼吸防護(hù)器〔參見(jiàn)GB2890-2021〕，并佩戴硫化氫氣體報(bào)警器；進(jìn)入已經(jīng)開(kāi)放通風(fēng)，且現(xiàn)場(chǎng)快速檢測(cè)硫化氫濃度低于10mg/m3，一般不需要穿個(gè)體防護(hù)裝備?，F(xiàn)場(chǎng)處置人員在進(jìn)行井下和坑道救援與調(diào)查時(shí)，必須系好平安帶，并攜帶通訊工具。

在開(kāi)放空間開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)救援和調(diào)查工作對(duì)防護(hù)服穿戴無(wú)特殊要求。醫(yī)療救護(hù)人員在現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療區(qū)救治中毒病人時(shí)，無(wú)需穿戴防護(hù)裝備。二、中毒事件的調(diào)查和現(xiàn)場(chǎng)處理2中毒事件的調(diào)查調(diào)查人員到達(dá)中毒現(xiàn)場(chǎng)后，應(yīng)先了解中毒事件的概況?，F(xiàn)場(chǎng)勘查內(nèi)容包括現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境狀況，氣象條件，通風(fēng)措施，生產(chǎn)工藝流程等相關(guān)情況，并盡早進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)空氣硫化氫濃度測(cè)定。調(diào)查中毒病人及相關(guān)人員，了解事件發(fā)生的經(jīng)過(guò)，人員接觸毒物的時(shí)間、地點(diǎn)、方式，中毒人員數(shù)量、姓名、性別、工種、中毒的主要病癥、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查及搶救經(jīng)過(guò)。同時(shí)向臨床救治單位進(jìn)一步了解相關(guān)資料〔如搶救過(guò)程、臨床治療資料、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等〕。對(duì)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的資料作好記錄，最好進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)拍照、錄音、錄像等。取證材料要有被調(diào)查人的簽字。二、中毒事件的調(diào)查和現(xiàn)場(chǎng)處理3現(xiàn)場(chǎng)空氣硫化氫的檢測(cè)

現(xiàn)場(chǎng)空氣中硫化氫快速檢測(cè)設(shè)備均帶有采氣裝置，要盡早對(duì)現(xiàn)場(chǎng)的空氣進(jìn)行檢測(cè)。檢測(cè)方法推薦使用檢氣管法或便攜式硫化氫檢測(cè)儀二、中毒事件的調(diào)查和現(xiàn)場(chǎng)處理4中毒事件確實(shí)認(rèn)和鑒別同時(shí)具有以下三點(diǎn)，可確認(rèn)為急性硫化氫中毒事件：a)中毒病人有硫化氫接觸時(shí)機(jī)；b)中毒病人短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)以中樞神經(jīng)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)損害為主的臨床表現(xiàn)，重癥病人常出現(xiàn)猝死；c)中毒現(xiàn)場(chǎng)或模擬現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)確認(rèn)有硫化氫存在

應(yīng)與急性一氧化碳中毒事件、急性氰化物中毒事件、單純?nèi)毖跏录踩缍趸?、氮?dú)狻⒓淄?、惰性氣體等〕以及急性有機(jī)溶劑中毒事件等相鑒別四、醫(yī)院內(nèi)救治

4.1病人交接4.2診斷和診斷分級(jí)救治醫(yī)生向中毒病人或陪護(hù)人員詢(xún)問(wèn)病史，對(duì)中毒病人進(jìn)行體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查，確認(rèn)中毒病人的診斷，并進(jìn)行診斷分級(jí)。a)觀察對(duì)象b)輕度中毒c)中度中毒d)重度中毒4.3治療一般治療合理氧療防治肺水腫和腦水腫其他對(duì)癥、支持治療五、應(yīng)急